neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal (nyeri tic) adalah serangan nyeri wajah yang hebat, tajam, dan menusuk akibat kerusakan pada pasangan saraf kranial ke-5.

Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis. Pengobatan yang umum untuk neuralgia trigeminal adalah karbamazepin atau gabapentin; terkadang pembedahan.

Penyebab neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal berkembang sebagai akibat dari denyut patologis arteri intrakranial atau vena (lebih jarang), yang menekan akar pasangan V di pintu masuk ke batang otak. Terkadang penyakit ini berkembang sebagai akibat dari multiple sclerosis. Neuralgia trigeminal paling sering menyerang orang dewasa, terutama orang tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala neuralgia trigeminal

Rasa sakitnya menusuk, menyiksa, sering kali melumpuhkan, terjadi di zona persarafan satu atau lebih cabang saraf trigeminal (biasanya saraf maksilaris) dan berlangsung selama beberapa detik hingga 2 menit. Rasa sakitnya sering kali dipicu oleh sentuhan titik pemicu di wajah atau gerakan (misalnya mengunyah, menggosok gigi).

Gejala neuralgia trigeminal bersifat patognomonik. Nyeri pasca herpes ditandai dengan persistensi, ruam khas sebelumnya, jaringan parut, dan kecenderungan untuk memengaruhi cabang pertama. Pada migrain, nyeri wajah biasanya berlangsung lebih lama dan sering berdenyut. Pemeriksaan neurologis tidak menunjukkan patologi. Munculnya defisit neurologis menunjukkan penyebab nyeri alternatif (misalnya, tumor, plak pada multiple sclerosis, malformasi vaskular, lesi lain yang menyebabkan kompresi saraf atau jalur di batang otak, stroke). Kerusakan batang otak ditunjukkan oleh gangguan sensorik di zona persarafan pasangan ke-5, refleks kornea, dan fungsi motorik. Hilangnya kepekaan nyeri dan suhu, hilangnya refleks kornea dengan pelestarian fungsi motorik menunjukkan kerusakan medula. Defisiensi pasangan V mungkin terjadi pada sindrom Sjogren atau artritis reumatoid, tetapi hanya dengan defisit sensorik yang melibatkan hidung dan area di sekitar mulut.

Pengobatan neuralgia trigeminal

Pada neuralgia trigeminal yang sudah berlangsung lama, karbamazepin 200 mg secara oral 3-4 kali sehari biasanya efektif; setelah 2 minggu pengobatan dan kemudian setiap 3-6 bulan, fungsi hati dan hematopoiesis harus diperiksa. Jika karbamazepin tidak efektif atau memiliki efek samping, gabapentin 300-900 mg secara oral 3 kali sehari, fenitoin 100-200 mg secara oral 2-3 kali sehari, baklofen 10-30 mg secara oral 3 kali sehari, atau amitriptilin 25-200 mg secara oral sebelum tidur diresepkan. Blokade perifer hanya memberikan kelegaan sementara.

Jika nyeri hebat tetap ada meskipun telah dilakukan tindakan ini, pengobatan neuroablatif untuk neuralgia trigeminal harus dipertimbangkan. Efektivitas pengobatan tersebut untuk neuralgia trigeminal bersifat sementara, dan perbaikan dapat mengakibatkan kambuhnya nyeri yang terus-menerus, bahkan lebih parah daripada nyeri yang disebabkan oleh pembedahan. Selama kraniektomi fosa posterior, bantalan kecil dapat dipasang untuk mengisolasi akar saraf trigeminal dari lengkung pembuluh darah yang berdenyut. Transeksi radiosurgical segmen proksimal saraf trigeminal dengan pisau gamma dapat dilakukan. Ada metode penghancuran elektrolit dan kimia, serta kompresi balon ganglion trigeminal (ganglion Gasserian) dengan tusukan stereotaktik perkutan. Salah satu ukuran keputusasaan adalah transeksi serabut saraf trigeminal antara ganglion Gasserian dan batang otak.