Saraf trigeminal

Saraf trigeminal (n. trigiinus), sebagai saraf campuran, mempersarafi kulit wajah, selaput lendir hidung dan sinusnya, rongga mulut, 1/3 anterior lidah, gigi, konjungtiva mata, otot-otot pengunyah, otot-otot dasar mulut (mylohyoid, geniohyoid, anterior belly otot digastrikus), otot yang menegangkan membran timpani, dan otot yang menegangkan langit-langit lunak. Saraf trigeminal memiliki nukleus motorik dan tiga nukleus sensorik (otak tengah, pontine, dan spinal). Saraf trigeminal meninggalkan otak melalui dua akar - motorik dan sensorik. Akar sensorik secara signifikan lebih tebal (5-6 mm) daripada motorik (1 mm). Kedua akar keluar dari otak di area transisi pons ke tangkai serebelum tengah. Akar sensorik (radix sensoria) dibentuk oleh prosesus sentral sel pseudounipolar, yang badannya terletak di ganglion trigeminal. Ganglion trigeminal (ganglion trigeminale; semilunar, ganglion Gasserian) terletak di depresi trigeminal pada permukaan anterior piramida tulang temporal, di celah dura mater otak (di rongga trigeminal). Ganglion memiliki bentuk semilunar, panjangnya 1,4-1,8 cm, lebar ganglion 3 kali lebih kecil dari panjangnya. Akar sensorik menuju ke nukleus sensorik saraf ini. Akson neuron nukleus sensorik saraf trigeminal, yang terletak di batang otak, menyilang ke sisi lain (membentuk dekusasi) dan menuju sel saraf talamus. Proses perifer neuron berjalan sebagai bagian dari saraf trigeminal dan berakhir di reseptor di kulit dan selaput lendir kepala. Akar motorik (radix motoria) saraf trigeminal berdekatan dengan ganglion trigeminal dari bawah (tidak memasukinya) dan berpartisipasi dalam pembentukan cabang ketiga saraf trigeminal.

Tiga cabang besar memanjang dari saraf trigeminal:

1. saraf optik;
2. saraf maksilaris
3. saraf mandibula.

Saraf mata dan saraf maksilaris hanya mengandung serabut sensorik, sedangkan saraf mandibula mengandung serabut sensorik dan motorik.

Saraf oftalmik (n. ophtalmicus) adalah cabang pertama dari saraf trigeminal, yang melewati ketebalan dinding lateral sinus kavernosus. Bersama dengan saraf okulomotor, troklearis, dan abdusens, saraf ini menuju fisura orbital superior. Sebelum memasuki orbit pada tingkat sella tursika, saraf oftalmik menerima cabang penghubung dari pleksus simpatis periarterial arteri karotis interna. Di sini, saraf oftalmik mengeluarkan cabang tentorial (meningeal) (r. tentorii [meningeus]). Cabang ini kembali dan bercabang di tentorium cerebelli, di dinding sinus lurus dan transversal dura mater otak. Di pintu masuk fisura orbital superior, saraf oftalmik terletak medial ke saraf troklearis, superior dan lateral ke saraf okulomotor dan lateral ke saraf abdusens. Memasuki rongga mata, saraf optik terbagi menjadi saraf frontal, nasosiliar, dan lakrimal.

Saraf frontal (n. frontalis) adalah cabang terpanjang dari saraf oftalmik, saraf ini melewati dinding atas rongga mata. Pada permukaan atas otot yang mengangkat kelopak mata, saraf frontal terbagi menjadi saraf supraorbital dan suprapubik. Saraf supraorbital (n. supraorbitalis) keluar dari rongga mata melalui takik supraorbital dan berakhir di kulit dahi. Saraf supratrochlear (n. supratrochlearis) naik di atas trochlea otot oblik superior dan bercabang di kulit hidung, bagian bawah dahi dan di area sudut medial mata, di kulit dan konjungtiva kelopak mata atas.

Saraf nasosiliaris (n. nasociliaris) berjalan di rongga mata di atas saraf optik, di antara saraf tersebut dan otot rektus superior mata, lalu di antara otot rektus oblik dan medial mata. Di sini saraf nasosiliaris terbagi menjadi cabang-cabang terminalnya, yang menuju konjungtiva mata, kulit kelopak mata atas, dan selaput lendir rongga hidung. Sepanjang perjalanannya, saraf nasosiliaris bercabang menjadi beberapa cabang:

1. cabang penghubung (dengan ganglion siliaris) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - cabang panjang ke ganglion siliaris. Cabang ini berangkat dari bagian awal saraf nasosiliaris, menyilang saraf optik secara miring dan dari atas, dan menuju ganglion siliaris;
2. saraf siliaris panjang (nn. ciliares longi) berupa 2-3 cabang yang berjalan sepanjang permukaan atas saraf hingga ke bagian belakang bola mata;
3. saraf etmoid posterior (n. ethmoidalis posterior) menembus melalui lubang dengan nama yang sama di dinding medial rongga mata ke dalam ketebalan selaput lendir sel-sel posterior tulang etmoid dan sinus sphenoid;
4. saraf etmoid anterior (n. ethmoidalis anterior) menembus rongga tengkorak melalui lubang dengan nama yang sama di dinding medial rongga mata, bercabang ke duramater otak (di daerah fosa kranial anterior). Melewati ke depan sepanjang permukaan atas lempeng berlubang, saraf menembus salah satu lubang anteriornya ke rongga hidung dan bercabang di selaput lendir hidung, sinus frontal dan di kulit ujung hidung;
5. Saraf infratrochlear (n. infratrochlearis) berjalan sepanjang dinding medial rongga mata di bawah otot oblik superior mata menuju kantung lakrimal, karunkel lakrimal, kulit kelopak mata atas, dan ke pangkal hidung.

Saraf lakrimal (n. lacrimalis) awalnya melewati antara otot rektus lateral dan superior mata, kemudian terletak di dekat sudut superolateral orbit. Saraf ini bercabang ke kelenjar lakrimal, konjungtiva kelopak mata atas, dan kulit di area sudut luar mata. Cabang penghubung dari saraf zygomatik - cabang saraf maksilaris [r. communicans (cum n. zygomatici)], yang membawa serat parasimpatis sekretori untuk kelenjar lakrimal, mendekati saraf lakrimal.

Saraf maksilaris (n. maxillaris) memasuki rongga mata melalui fisura orbital inferior, terletak di alur infraorbital, yang masuk ke kanal infraorbital. Pada tingkat alur dan kanal infraorbital, saraf alveolar superior (nn. alveolares superiores), serta cabang alveolar anterior, tengah, dan posterior (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) bercabang dari saraf infraorbital. Mereka membentuk pleksus dentalis superior (plexus dentalis superior), yang terletak di tulang maksilaris dan di selaput lendir sinus maksilaris. Cabang dental superior (rr. dentales superiores) ke gigi dan cabang gingiva superior (rr. gingivales superiores) ke gusi rahang atas muncul dari pleksus. Cabang nasal internal (rr. nasales interni) juga memanjang dari saraf maksilaris ke selaput lendir bagian anterior rongga hidung.

Saraf infraorbital (n. infraorbitalis) di pintu keluar dari foramen infraorbital mengeluarkan cabang-cabang bawah berbentuk kipas dari kelopak mata (rr. palpebrales inferiores), cabang-cabang nasal eksternal (rr. nasales externi), dan cabang-cabang labial superior (rr. labiales superiores; "kaki angsa kecil"). Dua atau tiga cabang nasal eksternal melewati otot nasal ke dalam kulit ala hidung. Tiga atau empat cabang labial superior diarahkan ke bawah ke selaput lendir bibir atas.

Saraf zygomatik (n. zygomaticus) berangkat dari saraf maksilaris di fosa pterigopalatina dan memasuki rongga mata melalui fisura orbital superior. Di rongga mata, saraf ini mengeluarkan cabang parasimpatis (dari ganglion pterigopalatina) ke saraf lakrimal, yang ditujukan untuk persarafan sekretori kelenjar lakrimal. Di rongga mata, saraf zygomatik melewati dekat dinding lateralnya, memasuki foramen zygomaticoorbital, tempat ia terbagi menjadi cabang zygomaticotemporal dan zygomaticofacial. Cabang zygomaticotemporal (r. zygomaticotiporalis) keluar dari tulang zygomatik melalui foramen zygomaticotemporal dan terbagi menjadi 2 cabang yang mempersarafi kulit daerah temporal anterior dan dahi lateral.

Cabang zygomaticofacial (r. zygomaticofacialis) biasanya muncul dengan dua atau tiga batang melalui lubang dengan nama yang sama ke wajah dan menginervasi kulit bagian atas pipi dan bagian lateral kelopak mata bawah.

Di fosa pterigopalatina, saraf maksilaris mengeluarkan dua atau tiga cabang nodal tipis (rr. ganglionares, s. ganglionici) ke ganglion pterigopalatina, yang mengandung serabut saraf sensorik. Sebagian kecil serabut nodal masuk langsung ke ganglion pterigopalatina. Sebagian besar serabut ini mendekati permukaan lateral ganglion dan masuk ke cabang-cabangnya.

Ganglion pterygopalatine (ganglion pterygopalatinum) termasuk bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom. Terletak di fossa pterygopalatine, medial dan inferior terhadap saraf maksilaris. Selain cabang sensorik transit, serat parasimpatis preganglionik mendekati ganglion. Mereka memasuki ganglion pterygopalatine dalam bentuk saraf petrosal besar (dari saraf wajah) dan berakhir pada neuron yang merupakan bagian dari ganglion. Akson neuron ganglion dalam bentuk serat parasimpatis postganglionik keluar dari ganglion sebagai bagian dari cabang-cabangnya. Serat simpatis postganglionik dari saraf kanal pterygoid juga mendekati ganglion pterygopalatine. Serat-serat ini melewati ganglion pterygopalatine dalam transit dan merupakan bagian dari cabang-cabang ganglion ini [lihat "Sistem Saraf Otonom"].

Cabang-cabang berikut memanjang dari ganglion pterygopalatine:

1. Cabang-cabang nasal posterior superior medial dan lateral (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) menembus melalui bukaan sphenopalatina ke dalam rongga hidung, tempat mereka menginervasi selaput lendirnya. Saraf nasopalatina (n. nasopalatina) bercabang dari cabang-cabang medial superior. Ini menginervasi selaput lendir septum hidung, dan setelah keluar melalui kanalis insisivus ke dalam rongga mulut, selaput lendir bagian anterior palatum durum. Cabang-cabang nasal posterior superior lateral dan medial juga menuju kubah faring, dinding choanae dan sinus sphenoid;
2. saraf palatina mayor (n. palatinus mayor) menembus melalui bukaan palatina mayor ke permukaan bawah langit-langit keras, menginervasi selaput lendir gusi, langit-langit keras, termasuk kelenjar palatina. Saraf ini juga mengeluarkan cabang nasal posterior (rr. nasales posteriores inferiores) ke selaput lendir di area konka nasal inferior, saluran nasal tengah dan inferior, dan sinus maksilaris;
3. Saraf palatina minor (nn. palatini minores) melewati bukaan palatina minor ke selaput lendir langit-langit lunak dan ke tonsil palatina.

Saraf mandibula (n. mandibularis) adalah cabang ketiga dan terbesar dari saraf trigeminal, yang mengandung serabut motorik dan sensorik. Saraf mandibula keluar dari rongga tengkorak melalui foramen ovale dan langsung terbagi menjadi cabang motorik dan sensorik.

Cabang motorik saraf mandibula:

1. saraf masseterik (n. massetericus);
2. saraf temporal dalam (nn. temporales profundi);
3. Saraf pterigoid lateral dan medial (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Saraf ini menuju otot pengunyah.

Cabang motorik juga mencakup saraf otot yang menegangkan gendang telinga (n. musculi tensoris tympani) dan saraf otot yang menegangkan langit-langit lunak (n. musculi tensoris veli palatini).

Cabang sensorik saraf trigeminal:

1. cabang meningeal (r. meningeus), atau saraf spinosus, keluar tepat di bawah bukaan oval, memasuki rongga tengkorak melalui bukaan spinosus bersama dengan arteri meningeal tengah dan terbagi menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang anterior menginervasi dura mater otak. Cabang posterior keluar melalui fisura petroskuamosa, menginervasi selaput lendir sel prosesus mastoid tulang temporal;
2. saraf bukal (n. buccalis) berjalan di antara otot pterigoid lateral dan medial, menembus otot bukal, bercabang di selaput lendir pipi, dan bercabang ke kulit di daerah sudut mulut;
3. Saraf auriculotemporal (n. auriculotiporalis) dengan dua akar merangkul arteri meningea media. Kemudian, sebagai satu batang, saraf naik, melewati kelenjar ludah parotis dan mengeluarkan sejumlah cabang:
   • cabang artikular (rr. articulares) diarahkan ke kapsul sendi temporomandibular;
   • cabang parotis (rr. parotidei) menuju ke kelenjar ludah parotis. Cabang-cabang ini mengandung serabut parasimpatis (sekretori) postganglionik ke kelenjar parotis;
   • cabang auricular anterior (nn. auriculares anteriores) menuju ke bagian anterior auricle;
   • saraf saluran pendengaran eksternal (nn. meatus acustici externi) menginervasi dinding saluran pendengaran eksternal di persimpangan bagian tulang rawan dan tulang dengan gendang telinga;
   • cabang gendang telinga (rr. mebranae tympani) menuju ke gendang telinga;
   • cabang temporal superfisial (rr. temporales superficiales) menuju ke kulit daerah temporal.

Di bawah bukaan oval pada sisi medial sendi temporomandibular terdapat ganglion oticum vegetatif, berbentuk oval dan panjang 3-4 mm. Serat parasimpatis preganglionik ke ganglion otic datang sebagai bagian dari saraf petrosal minor (dari saraf wajah);

4. Saraf lingual (n. lingualis) melewati antara otot pterigoid lateral dan medial, kemudian saraf berbelok tajam ke depan, melewati permukaan bagian dalam tubuh rahang bawah antara kelenjar ludah submandibular dan otot hyoglossus ke atas. Banyak cabang sensorik saraf lingual berakhir di selaput lendir Vl anterior lidah dan di daerah sublingual.

Saraf lingual juga mengirimkan cabang-cabang nodal ke ganglia parasimpatis submandibular dan sublingual [lihat "Bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom"]. Serat-serat yang bergabung dengan saraf lingual sebagai bagian dari korda timpani, salah satu cabang saraf wajah, mendekati ganglia ini. Korda timpani mendekati saraf lingual pada sudut lancip di bagian awalnya (antara otot pterigoid medial dan lateral). Ia membawa serat-serat pengecap yang menginervasi selaput lendir 2/3 anterior lidah;

5. Saraf alveolaris inferior (n. alveolaris inferior) mengandung serabut sensorik dan motorik dan merupakan cabang terbesar dari saraf mandibula. Saraf ini awalnya melewati antara otot pterigoid medial dan lateral, kemudian memasuki kanal mandibula melalui pintu masuknya di permukaan bagian dalam rahang bawah. Pada titik masuk ke kanal, cabang motorik memanjang dari saraf alveolaris inferior ke otot milohioid dan geniohioid, dan ke bagian anterior otot digastrikus - cabang milohioid (r. mylohyoideus). Di kanal mandibula, saraf alveolaris inferior (melewati bersama dengan arteri dan vena dengan nama yang sama) mengeluarkan cabang yang membentuk pleksus gigi inferior (plexus dentalis inferior). Dari pleksus tersebut, cabang gigi bawah (rr. dentales inferiores) memanjang ke gigi rahang bawah, dan cabang gingiva bawah (rr. gingivales inferiores) memanjang ke gusi.
6. Setelah keluar melalui foramen mentalis, saraf alveolaris inferior masuk ke saraf mentalis (n. mentalis), yang berakhir di kulit dagu dan bibir bawah. Saraf ini mengeluarkan cabang-cabang mentalis (rr. mentales), cabang-cabang labial bawah (rr. labiales inferiores), dan juga cabang-cabang ke gusi (rr. gingivales).