Nitrogen oksida

Dinitrogen oksida mempunyai efek analgesik narkotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi Nitrogen oksida

Obat ini digunakan dalam prosedur anestesi kompleks melalui inhalasi (menggunakan alat khusus) – bersama dengan obat pereda nyeri lainnya, serta opiat dan pelemas otot.

Digunakan untuk anestesi sistemik, di mana anestesi dalam dan relaksasi otot tidak diperlukan (misalnya prosedur bedah umum, operasi ginekologi atau gigi, dan analgesia saat melahirkan).

Diresepkan untuk memperkuat efek anestesi analgesik dari anestesi lain (misalnya, anestesi analgesik terapeutik setelah operasi selesai), dan juga dalam kasus syok yang berasal dari trauma (untuk tujuan pencegahan).

Obat ini juga digunakan untuk berbagai jenis nyeri, termasuk insufisiensi koroner akut, pankreatitis yang diperburuk, atau infark miokard.

Obat ini dapat diresepkan untuk analgesia selama berbagai prosedur medis atau ketika ada kebutuhan untuk mematikan kesadaran.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Surat pembebasan

Zat obat tersebut tersedia dalam tabung 10 liter.

[ 11 ]

Farmakodinamik

Obat ini digunakan untuk inhalasi guna membuat pasien mengalami anestesi. Obat ini secara non-spesifik memengaruhi aktivitas membran saraf dan menekan transmisi impuls dari membran tersebut ke sistem saraf pusat, sekaligus mengubah hubungan kortikal-subkortikal.

Nitrous oxide memiliki efek analgesik yang kuat. Dalam dosis kecil, obat ini dapat menyebabkan timbulnya rasa kantuk ringan dan perasaan mabuk.

Setelah terhirup, fase anestesi berkembang setelah beberapa menit (jika campuran gas mengandung setidaknya 80% nitrogen oksida, dan 20% bagian lainnya adalah oksigen). Pada awalnya, fase eksitasi yang singkat (sekitar 6-8 menit), tetapi cukup terasa, dan setelah ini, tahap pertama memasuki anestesi bedah berkembang.

Anestesi umum dipertahankan pada kadar nitrogen oksida 40-50%, dan dengan demikian kadar oksigen meningkat. Perlu diperhatikan bahwa dalam kasus ini, relaksasi otot rangka yang cukup tidak terjadi, oleh karena itu, untuk mendapatkan efek terapi yang diperlukan, nitrogen oksida harus dikombinasikan dengan relaksan otot lainnya, serta dengan zat inhalasi.

Pasien terbangun 3-5 menit setelah pasokan gas dihentikan. Terjadi peningkatan denyut jantung dan penyempitan pembuluh darah perifer. Peningkatan nilai ICP dan penekanan aktivitas pernapasan juga dapat terjadi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetik

Obat tersebut menembus paru-paru dan kemudian masuk ke aliran darah. Zat tersebut tetap berada dalam plasma dalam bentuk terlarut, tidak mengalami proses metabolisme.

Ekskresi lengkap unsur yang tidak berubah terjadi melalui paru-paru setelah 10-15 menit. Sebagian kecil zat juga diekskresikan melalui epidermis. Waktu paruhnya sekitar 5-6 menit.

Obat tersebut dapat melewati penghalang darah-otak dengan baik, dan juga melalui plasenta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dosis dan administrasi

Obat ini diberikan melalui inhalasi: bersamaan dengan oksigen, serta zat lain untuk anestesi inhalasi. Obat ini diberikan menggunakan alat khusus untuk anestesi gas. Pada awalnya, campuran harus mencakup 70-80% nitrogen oksida dan 20-30% oksigen.

Untuk menghilangkan rasa sakit atau sebagai tindakan pencegahan, dilakukan anestesi terapeutik yang mengandung dinitrogen oksida (proporsinya sekitar 40-75%).

Untuk memperoleh kedalaman anestesi sistemik (induksi) yang dibutuhkan dengan cepat, dinitrogen oksida digunakan dalam proporsi 70-75%, dan untuk mempertahankan keadaan ini, diperlukan 40-50%. Jika perlu, komponen seperti eter, barbiturat atau fluorothane dapat dimasukkan ke dalam campuran. Untuk menghindari terjadinya hipoksia difus setelah menghentikan pasokan nitrogen oksida, perlu untuk terus memasok oksigen selama 4-5 menit lagi.

Untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan, digunakan metode autoanalgesia intermiten, yaitu saat nitrogen oksida diberikan dalam konsentrasi 40-75%, serta oksigen. Wanita yang akan melahirkan harus menghirup zat ini pada saat kontraksi dimulai, dan menghembuskannya pada puncaknya atau setelah kontraksi berakhir.

Jika ada kebutuhan untuk mematikan kesadaran selama prosedur medis, inhalasi mengandung 25-50% oksigen dilakukan.

Untuk anak-anak, porsinya dipilih secara individual. Inhalasi yang mengandung setidaknya 30% oksigen diperbolehkan, dan setelah selesai, oksigen harus diberikan selama 5 menit lagi untuk mencegah perkembangan hipoksia.

Untuk mengurangi peningkatan gairah emosional, serta muntah disertai mual dan untuk meningkatkan efek obat, premedikasi harus dilakukan dalam bentuk suntikan intramuskular larutan 0,5% zat diazepam (1-2 ml atau 5-10 mg) atau larutan obat droperidol 0,25% (2-3 ml atau 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gunakan Nitrogen oksida selama kehamilan

Inhalasi nitrogen oksida diperbolehkan untuk digunakan sebagai analgesia selama persalinan, tetapi penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan keguguran atau berdampak negatif pada perkembangan anak selanjutnya. Jika perlu, obat tersebut diperbolehkan untuk digunakan dalam konsentrasi kecil, di mana proporsinya terhadap oksigen adalah 1:1. Penggunaannya harus jangka pendek - maksimal 2-3 inhalasi zat tersebut.

Dilarang keras menggunakan obat ini selama menyusui. Jika inhalasi diperlukan, menyusui harus dihentikan selama periode ini.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama:

• adanya hipersensitivitas terhadap nitrogen oksida;
• hipoksia;
• berbagai patologi pada sistem saraf;
• keracunan alkohol atau alkoholisme kronis, karena penggunaan obat-obatan dapat menyebabkan munculnya halusinasi atau perasaan gembira.

Kehati-hatian dalam penggunaan obat diperlukan pada kasus TBI, peningkatan tekanan intrakranial (juga jika ada dalam anamnesis), atau pada kasus tumor intrakranial yang terdeteksi selama diagnosis.

Efek samping Nitrogen oksida

Dengan mempertimbangkan fase anestesi, berbagai manifestasi negatif dapat berkembang:

• pada tahap induksi anestesi: bradikardia, aritmia supraventrikular, atau kegagalan sirkulasi dapat berkembang;
• pada tahap keluar: perkembangan hipoksia difus, dan sebagai tambahan, delirium pasca anestesi, yang dengannya halusinasi muncul dan perasaan kebingungan, kecemasan, kegelisahan dan agitasi (termasuk agitasi berkepanjangan) dicatat;
• Penggunaan jangka panjang: muntah atau mual dan kantuk (lebih dari 2 hari) dapat terjadi, dan sebagai tambahan, anemia, depresi pernapasan, disfungsi sumsum tulang (pansitopenia atau leukopenia) dan polineuropati dapat terjadi. Menggigil pascaoperasi dan krisis hipertermia juga dapat terjadi.

[ 24 ], [ 25 ]

Overdosis

Tanda-tanda keracunan meliputi gangguan nyata pada sistem kardiovaskular: aritmia dari berbagai asal, penekanan aktivitas pernapasan, bradikardia, penurunan tekanan darah, dan terjadinya delirium serta hipoksia akut.

Untuk menghilangkan pelanggaran ini, prosedur berikut harus dilakukan (dengan mempertimbangkan kondisi korban):

• untuk mengobati bradikardia, atropin harus diberikan dalam dosis 0,3-0,6 mg;
• jika terjadi aritmia, perlu dilakukan koreksi kadar gas darah;
• jika tekanan darah turun atau terjadi kegagalan sirkulasi, pasien harus diberikan plasma atau zat pengganti plasma, dan sebagai tambahan, kedalaman anestesi umum harus dikurangi atau dihentikan;
• dalam kasus krisis hipertermia, perlu untuk menghentikan inhalasi, meningkatkan suplai oksigen, dan sebagai tambahan, memberikan antipiretik kepada pasien dan menghilangkan gangguan ketidakseimbangan air-elektrolit bersamaan dengan asidosis metabolik. Selain itu, jika perlu, dantrolene digunakan (secara intravena melalui infus, dalam dosis 1 mg/kg; total dosis maksimum yang diizinkan adalah 10 mg/kg);
• untuk mencegah terulangnya krisis selama 1-3 hari setelah prosedur pembedahan, dantrolene harus diberikan secara intravena atau diminum (dosis yang dianjurkan adalah 4-8 mg/kg/hari; dosis dibagi menjadi 4 dosis). Jika aktivitas pernapasan ditekan atau ventilasi paru tidak memadai setelah operasi berakhir, perlu untuk mengurangi dosis anestesi (jika masih digunakan) dan memastikan aliran udara melalui saluran pernapasan (atau menghubungkan pasien ke ventilator);
• Jika terjadi delirium, pasien harus diberikan dosis kecil opiat setelah pulih dari anestesi umum.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interaksi dengan obat lain

Peningkatan efek obat dicatat bila dikombinasikan dengan opiat, neuroleptik, anestesi inhalasi, obat penenang dan antihistamin.

Kombinasi dengan atropin meningkatkan kemungkinan timbulnya bradikardia, yang tidak dapat dihentikan; kombinasi dengan amiodaron meningkatkan risiko penurunan tekanan darah; kombinasi dengan xantin meningkatkan kemungkinan aritmia.

Potensiasi efek pada sistem kardiovaskular (penurunan nilai denyut jantung, serta keluaran jantung) terjadi dengan pemberian bersamaan dengan fentanil dan turunannya.

Bila dikombinasikan dengan nitrogen oksida, terjadi peningkatan efek obat antihipertensi seperti penghambat ganglion dengan diazoksida, diuretik, dan antikoagulan (termasuk turunan indandione dan kumarin), serta obat yang dapat menekan fungsi susunan saraf pusat dan aktivitas pusat pernapasan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kondisi penyimpanan

Disarankan untuk menyimpan nitrogen oksida di tempat yang tertutup bagi anak-anak kecil. Indikator suhu tidak boleh melebihi 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kehidupan rak

Dinitrogen oksida diizinkan untuk digunakan dalam jangka waktu 5 tahun sejak tanggal pembuatan obat.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogi

Analog dari zat tersebut adalah obat Stikoxidal dan Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]