Nutrisi enteral

Tidak adanya asupan makanan dalam jangka panjang menyebabkan atrofi selaput lendir organ pencernaan, penurunan aliran darah mesenterika dan hati, serta pembentukan tukak akut di lambung. Nutrisi enteral memiliki kelebihan dibandingkan nutrisi parenteral, seperti fisiologis, risiko komplikasi infeksi yang lebih rendah, biaya yang lebih rendah, dan telah menciptakan kondisi untuk pengenalan teknologi terkini yang terkait dengan jenis dukungan nutrisi ini secara luas. Untuk nutrisi enteral, tiga metode utama untuk memasukkan nutrisi ke dalam saluran pencernaan digunakan:

• menyeruput (bahasa Inggris - menyeruput, minum dalam tegukan kecil) - mengambil campuran nutrisi seimbang khusus, biasanya dengan rasa yang enak, melalui mulut;
• pemberian makanan lewat selang enteral - pemberian campuran nutrisi melalui selang lambung atau usus;
• nutrisi enteral melalui stoma - pemasukan campuran langsung ke dalam gastrostomi atau enterostomi.

Pilihan akses ke organ pencernaan ditentukan oleh sejumlah faktor. Salah satunya adalah durasi nutrisi enteral: nutrisi enteral jangka pendek (hingga 3 minggu), sedang (dari 3 minggu hingga 1 tahun), nutrisi enteral jangka panjang (lebih dari 1 tahun). Untuk nutrisi enteral jangka pendek, intubasi nasogastrik atau nasojejunal digunakan. Nutrisi enteral jangka menengah memerlukan gastro- atau enterostomi endoskopik atau bedah.

Intubasi nasogastrik diindikasikan jika pasien sadar dan memiliki motilitas lambung yang memuaskan. Metode ini lebih sederhana, cukup fisiologis, dan juga digunakan untuk mendekompresi organ pencernaan; namun, ada risiko aspirasi isi lambung selama makan. Intubasi nasojejunal diindikasikan dalam kasus gangguan kesadaran, paresis lambung, dan peningkatan risiko aspirasi.

Stomata untuk nutrisi enteral dibuat dengan metode bedah dan endoskopi. Metode bedah meliputi gastrostomi menurut Witzel atau Stamm-Kader, jejunostomi menurut Witzel, Mayo-Robson, Meidl atau dengan metode jarum-kateter. Gastrojejunostomi gabungan dan gastrostomi endoskopi perkutan juga digunakan.

Kontraindikasi pemasangan gastrostomi: tukak lambung, erosi mukosa lambung, asites, perdarahan hebat, peritonitis, sepsis, proses inflamasi pada dinding perut anterior, kelainan pada dinding perut anterior pasca operasi sebelumnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Karakteristik media nutrisi enteral

Persyaratan campuran:

• kepadatan kalori tidak kurang dari 1 kkal/ml;
• tidak adanya atau sedikitnya laktosa;
• viskositas rendah;
• tidak adanya efek stimulasi yang nyata pada peristaltik usus;
• ketersediaan dokumentasi.

Klasifikasi campuran enteral

• Polimer standar:
  • kering (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • cair, siap pakai (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Untuk penggunaan oral (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi elemen (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Khusus, digunakan dalam kondisi patologis berikut:
  • diabetes melitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • gagal hati (Nutrien Hepa);
  • disbakteriosis (Nutricomp Fiber);
  • gagal napas (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • gagal ginjal (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Modul untuk memperkaya pola makan berdasarkan produk alami (Modul Protein, Modul Energi, Modul MCT).

Penyerapan campuran polimer bergantung pada osmolalitasnya. Berdasarkan parameter ini, campuran nutrisi modern dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• osmolar rendah - dari 194 hingga 257 mosm/l;
• osmolar sedang - dari 265 hingga 280 mOsm/l;
• osmolar tinggi - dari 235 hingga 400 mosm/l.

Sangat osmolar, biasanya hiperkalori (1,5 kkal/ml), pengecualiannya adalah campuran hiperkalori Nutricomp Liquid Energy, yang osmolaritasnya adalah 257 mosm/l.

Nutrisi enteral harus diresepkan:

• 12-24 jam setelah operasi;
• 12 jam setelah stabilisasi hemodinamik;

Anda tidak boleh menunggu suara peristaltik muncul sebelum memulai pemberian makanan enteral.

Nutrisi enteral dini mempercepat penyembuhan anastomosis usus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sistem Diet Standar

Tata nama lama untuk diet telah digantikan oleh sistem baru. Beberapa tabel (1-3,5-7,9,10,12-15) sekarang ditetapkan sebagai standar diet dasar tunggal (SBDS).