Nyeri perut neurogenik

Abdominalgia neurogenik meliputi nyeri perut yang tidak berhubungan dengan penyakit organik pada saluran cerna dan bidang ginekologi.

Penyebab utama nyeri perut neurogenik adalah:

1. Sindrom vertebra, vertebrogenik, dan miofasial: kelainan tulang belakang, spondilopati hormonal, aktivitas fisik berlebihan yang melibatkan otot perut (mendayung, dll.), sindrom otot rektus abdominis dan otot perut miring.
2. Penyakit neurologis: epilepsi, migrain perut, tetani neurogenik, siringomielia, tumor otak, herpes zoster, neurosifilis (tabes dorsalis), distrofi simpatis refleks, penyakit periodik, porfiria.
3. Abdominalgia psikogenik: sindrom depresi, sindrom hipokondriakal, sindrom Alvarez pada histeria, gangguan psikotik.

Sindrom nyeri vertebra, vertebrogenik dan miofasial

Penyakit tulang belakang (sindrom vertebra) yang terjadi tanpa kompresi akar dan membran sumsum tulang belakang (berbagai deformasi tulang belakang, spondylosis, spondylitis, tumor, cedera, spondylopathy hormonal, dll.) dapat disertai pada beberapa tahap penyakit dengan nyeri yang terpantul di perut, tetapi biasanya ditandai dengan sindrom nyeri yang simultan dan lebih jelas langsung di area vertebra lumbar dan sakral atau segmen motorik tulang belakang. Hal ini dikonfirmasi oleh keluhan pasien dan pemeriksaan objektif yang mengungkapkan ketegangan otot lokal, nyeri selama perkusi dan kompresi vertebra yang sesuai atau persendiannya, dan mobilitas terbatas. Penelitian neuroimaging memungkinkan penilaian terperinci tentang sifat dan prevalensi proses patologis di tulang belakang.

Sindrom vertebrogenik pada segmen D8 - D12 ditandai dengan sindrom refleks otot-tonik dan kompresi dan dimanifestasikan oleh nyeri melingkar bilateral atau (lebih sering) unilateral di perut (biasanya di area salah satu akar), terkadang oleh perubahan lokal pada tonus otot. Sindrom nyeri biasanya dikaitkan dengan gerakan di tulang belakang dan perubahan tekanan intra-abdomen (sindrom vertebrogenik abdomen).

Sindrom nyeri myofasial yang disertai nyeri perut ditandai dengan hipertonisitas otot lokal di area otot rektus abdominis, otot perut miring, otot perut melintang, otot iliaka-kosta dada, otot multifidus, dan otot piramidal. Dalam kasus ini, pasien mungkin mengeluh "rasa terbakar di perut", "meluap", "kembung", "bengkak", dll. ("nyeri pseudovisceral"), terkadang dengan penyinaran nyeri ke area selangkangan dan testis. Nyeri myofasial sering kali menyerupai penyakit visceral. Titik pemicu, penebalan otot yang terasa nyeri, nyeri yang terkait dengan gerakan atau postur merupakan karakteristiknya. Ada informasi dalam literatur bahwa nyeri myofasial pada otot perut terkadang dapat menyebabkan gangguan visceral refleks (diare, muntah, kolik, dismenore, nyeri di area kandung kemih, dll.).

Diagnosis banding dilakukan dengan manifestasi atipikal penyakit jantung iskemik, pneumonia lobus bawah, herpes zoster.

Nyeri vertebrogenik dan myofascial di area perut meningkat saat batuk, bersin, mengejan, menekuk leher, dan gerakan tulang belakang. Gangguan sensorik sering kali tidak meyakinkan atau tidak ada. Sindrom nyeri dipicu oleh aktivitas fisik yang berlebihan, berada dalam posisi yang tidak nyaman dalam waktu lama, atau dikaitkan dengan gerakan atau posisi tubuh yang ditentukan secara ketat.

Pemeriksaan paraklinis lengkap selalu diperlukan untuk menyingkirkan penyakit somatik.

Penyakit neurologis

Epilepsi. Serangan paroksismal nyeri perut pada anak-anak dapat diamati sebagai aura kejang grand mal atau menjadi satu-satunya manifestasi kejang epilepsi. Nyeri perut ini biasanya terletak di dekat pusar dengan penyinaran ke daerah epigastrik. Dalam kebanyakan kasus, nyeri ini berlangsung selama beberapa menit (tetapi dapat bertahan hingga 24-36 jam). Nyeri ini biasanya disertai dengan gangguan kesadaran. Nyeri ini tidak bergantung pada asupan makanan, nyeri ini sering kali disertai dengan tidur pascakejang, terkadang dengan amnesia kejang.

Diagnosis epilepsi didasarkan pada adanya manifestasi epilepsi lainnya (biasanya kejang parsial kompleks), aktivitas epilepsi pada EEG selama atau di antara kejang, dan kadang-kadang pada efek baik finlepsin, asam valproat, atau difenin.

Migrain perut merupakan hal yang umum terjadi pada anak-anak yang kemudian mengalami migrain khas. Anak-anak seperti itu biasanya memiliki riwayat keluarga migrain. Pada remaja dan orang dewasa, rasa tidak nyaman dan nyeri perut selama serangan migrain bergantian dengan serangan nyeri perut yang sama, tetapi tanpa sakit kepala. Jenis nyeri difus atau periumbilikal yang sama merupakan hal yang umum, yang dapat disertai dengan mual, muntah, pucat, dan dingin pada ekstremitas. Durasi nyeri bervariasi dari setengah jam hingga beberapa jam (jarang - hingga beberapa hari). Pemeriksaan somatik tidak menunjukkan adanya patologi apa pun. Diagnosis dipastikan dengan efek tertentu dari terapi antimigrain dan adanya migrain khas dalam anamnesis.

Diagnosis banding dilakukan dengan kejang abdomen epilepsi.

Tetani neurogenik kadang kala bermanifestasi sebagai kejang yang menyakitkan dan kram pada otot perut, tetapi kejang ini terungkap dalam gambaran kejang tetanik yang lebih luas pada ekstremitas ("tangan dokter kandungan", kejang karpopedal) dan manifestasi khas tetani lainnya (parestesia, gejala peningkatan rangsangan neuromuskular, tanda-tanda tetani EMG).

Lesi pada sumsum tulang belakang (tumor, tabes dorsalis dengan krisis tabetik abdomen, siringomielia, dll.) dimanifestasikan oleh gejala neurologis segmental dan konduktif yang khas, dalam konteks di mana nyeri di daerah perut mudah dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya.

Penyakit periodik (sindrom Janeway-Mosenthal paroksismal, penyakit Reimann, sindrom Segal-Kattan-Mamu) merupakan penyakit keturunan yang terjadi di antara orang-orang berkebangsaan Armenia, Arab, dan Yahudi. Penyakit ini ditandai dengan serangan nyeri berulang di perut (menyerupai gambaran "perut akut") dan persendian, yang disertai demam (hingga 40-42 ° C). Eritema kulit, menyerupai erisipelas, mungkin terjadi. Serangan berlangsung selama beberapa hari dan berhenti secara spontan, tetapi setelah beberapa waktu, serangan kambuh lagi dalam bentuk yang sama.

Porfiria adalah sekelompok besar penyakit dengan berbagai etiologi (keturunan dan didapat), yang didasarkan pada gangguan metabolisme porfirin. Salah satu varian penyakit yang paling umum adalah porfiria intermiten akut. Manifestasi utamanya adalah sindrom perut (nyeri perut kolik parah yang terjadi secara berkala yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, muntah, sembelit atau diare mungkin terjadi), yang disertai dengan takikardia, hipertensi, dan demam. Yang kurang umum adalah hipotensi, retensi urin dan hiperhidrosis (gejala keterlibatan sistem saraf segmental), gangguan psikopatologis. Gejala patognomonik adalah keluarnya urin berwarna merah (gejala "anggur Burgundy"). Beberapa obat (misalnya, barbiturat, glukokortikoid, sulfonamid, dan banyak lainnya) memicu eksaserbasi penyakit. Seiring perkembangannya, tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tepi (polineuropati) bergabung pada sekitar 50% kasus, dan kejang epilepsi mungkin terjadi. Analisis tinja menunjukkan reaksi positif terhadap porfobilinogen; uroporfirin dan peningkatan ekskresi asam d-aminolevulinat terdeteksi dalam urin.

Penyebab neurologis langka lainnya. Nyeri perut telah dijelaskan pada multiple sclerosis, tumor otak (tumor ventrikel IV, tumor temporal dan parietal atas), ensefalitis akut, lesi vaskular pada sistem saraf, dan penyakit lainnya. Asal usulnya tidak sepenuhnya jelas.

Nyeri perut psikogenik

Abdominalgia psikogenik memanifestasikan dirinya sebagai nyeri perut yang "tidak dapat dijelaskan" dengan latar belakang anomali kepribadian atau gangguan perilaku dalam kerangka gangguan neurotik atau (lebih jarang) psikotik. Dalam anamnesis pasien tersebut, selain kejadian psikotraumatik (sering kali kematian orang yang dicintai), operasi berulang, episode nyeri (pada wanita, sering kali aborsi atau pengangkatan rahim) dan gejala yang tidak dapat dijelaskan (dari sudut pandang pengobatan somatik umum) sering terungkap. Yang menjadi ciri khas adalah depresi terbuka atau laten, manifestasi hipokondriakal (gangguan senestopatik depresif-hipokondriakal), atau ciri kepribadian histeris, serta tanda-tanda "kepribadian nyeri" ("rentan nyeri"), gangguan tidur, ketakutan akan penyakit serius atau keyakinan akan keberadaannya. Abdominalgia sering kali termasuk dalam gambaran sindrom hiperventilasi, ketika udara secara harfiah "ditelan" oleh pasien (aerofagia) dengan nyeri perut berikutnya, atau diamati dalam gambaran serangan panik. Terkadang keluhan nyeri yang terus-menerus didasarkan pada sindrom Munchausen (sering kali dengan beberapa laparotomi dalam anamnesis karena "perlengketan"); yang kurang umum adalah gangguan psikotik yang jelas, yang manifestasinya meliputi sindrom nyeri yang jelas dengan absurditas yang mencolok dan perilaku yang tidak memadai. Saat ini, pasien dengan gejala yang menyerupai kehamilan (kehamilan palsu) dalam gambaran sindrom Alvarez jarang terjadi. Namun, pada sekitar 40% pasien dengan abdominalgia psikogenik, ciri-ciri kepribadian di atas tidak terdeteksi. Ini adalah kategori pasien yang sulit yang membutuhkan pemeriksaan somatik (USG, endoskopi, computed tomography, dll.) dan psikologis informal yang paling menyeluruh. Sebagai aturan, sindrom gangguan psikovegetatif terdeteksi dengan latar belakang tidak adanya penyakit neurologis somatik dan organik (nyeri yang bersifat "non-organik").

Diagnosis abdominalgia neurogenik memerlukan pemeriksaan somatik yang paling menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab somatik nyeri perut (sindrom iritasi usus besar, sindrom dispepsia lambung, dan penyakit lain pada organ visceral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]