Nyeri psikogenik

Nyeri psikogenik bukanlah tanda penyakit mental apa pun, juga bukan gejala yang menunjukkan patologi organik sejati. Sebaliknya, nyeri psikogenik adalah serangkaian sensasi nyeri yang terkait dengan jenis struktur mental seseorang - astenik, hipokondriakal, depresif.

Rasa sakit yang disebabkan oleh faktor neurotik merupakan bentuk kompensasi, respons terhadap berbagai keadaan, situasi psiko-emosional, dan tidak terkait dengan kerusakan fungsional pada organ atau sistem. Trauma mental, akut atau tertekan, memanifestasikan dirinya sebagai kecemasan, ketakutan, dan paling sering sakit kepala kronis, sakit punggung, dan sakit perut.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), nyeri psikogenik atau neurotik didefinisikan sebagai berikut:

F45.4 – gangguan nyeri somatoform persisten

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab nyeri psikogenik

Etiologi dan penyebab nyeri psikogenik belum diteliti secara memadai, tetapi sudah pasti berdasarkan pada bidang psikologi, karena keduanya memiliki hubungan sebab-akibat yang jelas antara gejala nyeri dan manfaat sekunder yang tidak disadari. Salah satu alasan yang paling jelas adalah nyeri sebagai cara untuk mendapatkan perhatian dan simpati yang hilang, yang menurut pendapat pasien, tidak dapat diperoleh dengan cara lain.

Penyebab nyeri psikogenik dapat dibagi menjadi dua kategori: internal dan eksternal:

1. Internal – kualitas bawaan atau yang diperoleh, sifat respons terhadap stres psiko-emosional, peristiwa negatif, hubungan. Metode respons paling sering terbentuk pada masa kanak-kanak, dan selanjutnya diatur oleh sistem limbik, formasi retikuler (pusat subkortikal).
2. Penyebab eksternal adalah masyarakat mikro yang membentuk komponen emosional seseorang, kebiasaan perilaku, keterampilan yang ditransfer dari masa kanak-kanak hingga dewasa. Selain itu, salah satu penyebab eksternal dapat berupa apa yang disebut pola asuh yang kaku (kerangka kerja yang ketat), di mana segala manifestasi emosi dan reaksi dilarang.

Berikut ini adalah penyebab utama nyeri psikogenik:

• Lingkungan psikodinamik. Rasa sakit diartikan sebagai cara untuk mendapatkan perhatian, perawatan, kasih sayang, dengan bantuan keluhan tentang rasa sakit, seseorang dapat menghindari hukuman, hukuman atau mengkompensasi perasaan bersalah atas suatu kesalahan, perbuatan salah. Faktor ini terbentuk pada masa bayi dan ditetapkan pada masa kanak-kanak •
• Mekanisme pertahanan – represi, substitusi, pemindahan. Secara tidak sadar, seseorang mengidentifikasi dirinya dengan suatu objek yang penting baginya dan, secara harfiah, lebih bersama dengan objek tersebut.
• Faktor penguatan rasa sakit, yang didorong oleh perawatan, tetapi dapat berkurang intensitasnya jika terjadi pengabaian atau hukuman. Kompleks nyeri yang saling bergantung - dorongan untuk merasakan sakit dapat berkembang selama bertahun-tahun.
• Faktor komunikasi interpersonal, hubungan, ketika rasa sakit menjadi sarana manipulasi dan semacam manfaat sekunder bagi pasien.
• Faktor yang terkait dengan fungsi sistem saraf dan status neurologis seseorang, ketika tekanan memicu perubahan pada sirkulasi darah umum, proses metabolisme, dan tekanan arteri. Konsekuensinya adalah iritasi reseptor nyeri dan pembentukan pergeseran reaktif yang merupakan ambang batas untuk aparatus sentral otak. Dengan demikian, rasa takut, afek disertai dengan kejang pembuluh darah dan otot, yang memicu nyeri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala nyeri psikogenik

Gambaran klinis sindrom nyeri somatoform sangat mirip dengan gejala patologi organik, karena struktur mental sering kali mendukung dan bahkan memicu patologi organik. Salah satu tanda diferensial yang khas adalah ketidakmampuan untuk menghilangkan rasa sakit menggunakan skema terapi standar; selain itu, nyeri psikogenik dapat diobati dengan antidepresan.

• Gejala utama nyeri psikogenik:
• Nyeri yang multipel, berulang, dan berubah lokasinya selama enam bulan. Tidak ada penyebab somatik yang objektif dan dikonfirmasi melalui pemeriksaan.
• Rasa sakitnya memiliki karakter yang berbeda-beda, bisa terasa sakit, tertarik, tajam, kram, terbakar. Rasa sakit berubah intensitas dan lokasinya terlepas dari obat yang digunakan, dan durasi atau penyinaran rasa sakit tidak bergantung pada obatnya.
• Nyeri psikogenik biasanya disertai dengan keadaan tertekan, mudah tersinggung, dan depresi.
• Rasa sakitnya tidak berkurang dengan obat antiperadangan atau analgesik, tetapi dapat mereda di bawah pengaruh faktor psiko-emosional yang menguntungkan.
• Nyeri tersebut secara anamnesis dikaitkan dengan situasi yang menegangkan, konflik, atau masalah sosial.
• Seseorang yang menderita nyeri psikogenik terus-menerus berganti dokter, ia mengembangkan sikap skeptis terhadap pengobatan pada prinsipnya dan ketidakpercayaan terhadap kemampuannya.

Gejala nyeri psikogenik dapat dirasakan pada organ atau sistem mana saja, namun paling sering penderita mengeluhkan nyeri perut, sakit kepala, dan nyeri psikogenik sering kali bermanifestasi dalam bentuk gatal-gatal pada kulit.

Dalam pengertian diagnostik, keluhan-keluhan berikut ini merupakan ciri khas gangguan nyeri somatoform:

• Seluruh badan sakit, seluruh kepala sakit, kaki, punggung, perut, maksudnya tidak jelas letak nyerinya, seakan-akan berpindah-pindah terus.
• Kurangnya efek dari pengobatan.
• Keanehan dalam deskripsi sensasi subjektif di pihak pasien.
• Berbagai situasi krisis.
• Ciri-ciri kepribadian demonstratif dari pasien.

Sakit kepala psikogenik

Salah satu nyeri neurotik yang paling umum adalah sakit kepala tegang.

Sakit kepala psikogenik dipicu oleh stres, situasi traumatis, dan kondisi depresi. Gambaran klinis nyeri tersebut tidak spesifik, tetapi dalam praktik klinis terdapat perbedaan yang cukup jelas - sakit kepala tegang dan nyeri yang terkait dengan kecemasan atau kondisi hipokondriakal. Paling sering, pasien menderita nyeri neurotik dalam jangka waktu lama dan mencari pertolongan medis ketika semua metode pengobatan independen telah dicoba dan tidak memberikan kelegaan. Tindakan tersebut hanya memperburuk kondisi pasien, karena membentuk keyakinan terus-menerus akan ketidakmungkinan pemulihan dan menimbulkan rasa takut akan berkembangnya penyakit yang tidak ada.

Sakit kepala psikogenik dapat berupa rasa tertekan, nyeri, paroksismal, paling sering sulit untuk menentukan lokasinya, tetapi jarang terjadi pada satu sisi. Ini dapat menjadi tanda diferensial yang membedakan migrain psikogenik dari migrain sejati, yang ditandai dengan karakter berdenyut pada satu sisi.

Biasanya, sakit kepala neurotik menyerang orang yang mudah terpengaruh, cemas, dan curiga sejak awal, empati, emosionalitas mereka karena berbagai alasan tidak menemukan jalan keluar, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk rasa sakit. Selain itu, kelelahan fisik atau intelektual yang mendasar, kelelahan kronis juga dapat menjadi faktor yang memicu rasa sakit psikogenik.

Diagnosis sakit kepala neurotik sulit, pertama-tama perlu menyingkirkan patologi dan cedera organik, termasuk yang tersembunyi. Metode diagnostik utama adalah survei jangka panjang, pengumpulan anamnesis, termasuk keluarga, sosial, keterlibatan psikoterapis, ahli saraf dalam pemeriksaan, serta metode fisik, yang paling sering mengungkapkan ketegangan otot kronis di leher dan kepala.

Nyeri perut psikogenik

Nyeri neurotik perut atau abdominalgia paling sering didiagnosis pada pasien dengan tipe kepribadian demonstratif. Nyeri perut psikogenik memanifestasikan dirinya dalam bentuk kejang, kolik, IBS (sindrom iritasi usus besar). Kardiospasme dan muntah kronis juga merupakan ciri khas ablominalgia. Nyeri perut psikogenik sering didiagnosis pada pasien dengan anoreksia, yang mana nyeri merupakan alasan dan argumen untuk menolak makan.

Di antara faktor-faktor yang memicu nyeri perut psikogenik, trauma psikologis, yang paling sering dialami pada masa kanak-kanak, adalah yang utama. Seiring berjalannya waktu, anak terbiasa dengan cara demonstratif menarik perhatian pada kepribadiannya, dengan cara ini, orang dewasa secara tidak sadar bereaksi dengan nyeri perut terhadap konflik sosial, masalah dalam tim, keluarga. Meskipun demonstratif dan egosentris, orang seperti itu sangat curiga, cemas, dan sangat sensitif terhadap manifestasi perhatian dan kepedulian.

Diagnosis abominalgia, tidak seperti sakit kepala psikogenik, lebih sederhana, karena tidak adanya patologi organik ditentukan dengan cukup cepat dan jelas menggunakan USG, FGDS, dan tes laboratorium.

Pengobatan sakit kepala psikogenik

Nyeri neurotik, termasuk sakit kepala, bukanlah penyakit serius yang memerlukan perawatan rawat inap, namun, meskipun tidak berbahaya, pengobatan sakit kepala psikogenik merupakan proses yang panjang dan sulit.

Setelah menyingkirkan kemungkinan kerusakan otak organik dan patologi lainnya, dokter dapat meresepkan obat-obatan yang termasuk dalam kelompok obat psikotropika, antidepresan, relaksan otot sentral, dan metode tambahan. Efektivitas prosedur fisioterapi belum terbukti, meskipun penggunaannya dapat membantu mempercepat pemulihan. Akupunktur dan terapi manual memberikan hasil yang baik jika pasien didiagnosis dengan sakit kepala tegang yang tidak terkait dengan faktor psikoemosional.

Pengobatan sakit kepala psikogenik juga melibatkan psikoterapi jangka panjang, setidaknya enam bulan, di mana pasien, yang terus mengonsumsi antidepresan, mempelajari prinsip-prinsip pelatihan autogenik, relaksasi, dan pengaturan diri. Hasil yang baik dicapai dengan bantuan psikoterapi yang berorientasi pada tubuh, ketika perasaan dan emosi yang tidak bereaksi dan tertekan, yang tertahan dalam tubuh dalam bentuk blok otot, dihilangkan, dan orang tersebut merasakan kelegaan yang nyata.

Pengobatan nyeri perut psikogenik

Jika, dengan bantuan tindakan diagnostik, dokter menyingkirkan patologi organ perut, pengobatan nyeri perut psikogenik terdiri dari tindakan berikut:

• Meresepkan antidepresan (fluoxetine, amitriptyline, prozac, paroxetine atau lainnya).
• Resep obat pelemas otot.
• Obat desensitisasi merupakan antihistamin generasi terbaru.
• Akupunktur ditujukan untuk mengurangi tonus otot.
• Terapi psikoterapi jangka panjang, termasuk teknik hipnotis. Terapi perilaku, metode berorientasi tubuh efektif.
• Pelatihan dalam teknik relaksasi dan pelatihan autogenik.

Dalam penanganan nyeri perut psikogenik, penting untuk mengikuti aturan pengobatan dan menghadiri sesi psikoterapi. Terlepas dari apakah nyeri mereda atau tidak, pasien perlu menyelesaikan program terapi yang ditentukan untuk membentuk model perilaku kompensasi, mengonsolidasikan kemampuan untuk mengendalikan sensasi, dan mengelola emosi pada tingkat refleks.

Penting juga untuk menyelesaikan proses pengobatan, yang jarang terjadi, karena pasien, setelah merasa lega, berhenti mengunjungi dokter, karena percaya bahwa pengobatan nyeri perut psikogenik telah selesai. Akhir terapi dapat berupa remisi stabil minimal 3 bulan. Perlu dicatat bahwa pasien yang menderita abdominalgia mungkin mengalami kekambuhan yang terkait dengan situasi stres lainnya. Dalam kasus ini, pengobatan dilanjutkan dan diulang sepenuhnya.

Pencegahan nyeri psikogenik

Tentu saja, pencegahan utama nyeri psikogenik harus dimulai jauh sebelum kelahiran, saat ibu mengandung janin. Jika kondisi ibu hamil adaptif dan menguntungkan, bayi mengembangkan sistem saraf yang memadai, dan pencegahan lebih lanjut adalah lingkungan keluarga yang positif dan pengasuhan yang wajar.

Hampir semua faktor yang memicu psikogeni berhubungan dengan masa kanak-kanak. Tentu saja, komponen neurotik dari nyeri psikogenik dapat diperbaiki baik pada tahap tumbuh kembang maupun pada masa dewasa, tetapi proses ini sulit, berlangsung sangat lama, dan disertai dengan resistensi tertentu dari pihak pasien, yang berusaha mempertahankan manfaat sekunder bawah sadarnya.

Pencegahan nyeri psikogenik juga dapat terdiri dari aturan-aturan sederhana yang sudah dikenal banyak orang, namun hanya sedikit yang mengikutinya:

• Mematuhi norma dan prinsip pola hidup sehat, meninggalkan kebiasaan buruk.
• Aktivitas fisik, olahraga, kebugaran, senam.
• Pelajari dan terapkan secara teratur dalam praktik teknik relaksasi, penyembuhan mental, dan teknik anti-stres.
• Segera periksakan diri ke dokter bila mengalami tanda-tanda sakit, dan biasakan diri untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin.

Jika seseorang memiliki pandangan positif terhadap kenyataan di sekitarnya, belajar untuk menanggapi perubahan keadaan dengan kompeten, dan mengekspresikan emosi dan perasaannya, maka pepatah “semua penyakit berasal dari saraf” tidak akan ada hubungannya sedikit pun dengannya.