Nyeri pada sendi sakroiliaka

Nyeri sendi sakroiliaka sering terjadi saat mengangkat benda berat dalam posisi yang tidak nyaman, atau saat ada ketegangan pada sendi, ligamen penyangga, dan jaringan lunak. Sendi sakroiliaka juga rentan terhadap perkembangan artritis dari berbagai penyakit yang merusak tulang rawan artikular. Osteoartritis adalah bentuk artritis umum yang menyebabkan nyeri sendi sakroiliaka: artritis reumatoid dan pascatrauma juga merupakan penyebab umum nyeri. Penyebab yang kurang umum termasuk ankylosing spondylitis, infeksi, dan penyakit Lyme. Penyakit kolagen lebih mungkin berupa poliartropati daripada monoartropati yang terbatas pada sendi sakroiliaka, meskipun nyeri sendi sakroiliaka akibat ankylosing spondylitis merespons dengan sangat baik terhadap suntikan intra-artikular yang dijelaskan di bawah ini. Kadang-kadang, pasien datang dengan disfungsi sendi sakroiliaka iatrogenik yang disebabkan oleh pengangkatan cangkok tulang secara traumatis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Nyeri Sendi Sakroiliaka

Sebagian besar pasien dengan nyeri sendi sakroiliaka mengeluhkan nyeri di sekitar sendi dan di tungkai atas, menjalar ke bokong dan ke bagian belakang tungkai; nyeri tidak pernah menjalar di bawah lutut. Gerakan meningkatkan nyeri, sementara istirahat dan kehangatan memberikan kelegaan. Nyeri konstan dan dapat mengganggu tidur. Sendi sakroiliaka yang terkena terasa nyeri saat dipalpasi. Pasien sering kali membiarkan tungkai yang terkena dan membungkuk ke sisi yang tidak terkena. Sering terjadi spasme otot aksial lumbal, yang membatasi gerakan lumbal dalam posisi ekstensi dan meningkatkan relaksasi bisep femoris yang diperlukan dalam posisi duduk. Pasien dengan nyeri sendi sakroiliaka memiliki tes goyang panggul yang positif. Untuk tes ini, pemeriksa meletakkan tangannya di puncak iliaka dan ibu jari pada spina iliaka anterior superior dan kemudian dengan paksa menyatukan sayap panggul ke arah garis tengah. Tes positif ditandai dengan munculnya nyeri di area sendi sakroiliaka.

Gambaran Klinis Nyeri Sendi Sakroiliaka

Lesi sendi sakroiliaka dapat dibedakan dari cedera tulang belakang lumbar lainnya dengan meminta pasien untuk membungkuk ke depan saat duduk. Pasien dengan nyeri sakroiliaka melakukannya dengan relatif mudah karena otot bisep femoris rileks dalam posisi ini. Sebaliknya, pasien dengan nyeri punggung bawah mengalami peningkatan gejala saat membungkuk ke depan saat duduk.

Suntikan yang dijelaskan cukup efektif dalam mengobati nyeri sendi sakroiliaka. Bursitis dan tendinitis yang terjadi bersamaan dapat meningkatkan nyeri sendi sakroiliaka, yang memerlukan perawatan tambahan dengan suntikan anestesi lokal dan metilprednisolon yang lebih lokal.

Injeksi sendi sakroiliaka dilakukan dalam posisi terlentang, kulit di atas sendi diobati dengan larutan antiseptik. Jarum suntik steril dengan 4 ml bupivacain 0,25% bebas pengawet dan 40 mg metilprednisolon dihubungkan ke jarum dengan cara yang steril. Spina iliaka posterior superior ditemukan. Pada titik ini, jarum dengan hati-hati dimajukan melalui kulit dan jaringan subkutan pada sudut 45 derajat ke arah sendi yang terkena. Jika tulang terkena, jarum ditarik ke dalam jaringan subkutan dan diarahkan lagi lebih tinggi dan sedikit ke lateral. Setelah penetrasi sendi, isi jarum suntik disuntikkan dengan hati-hati. Harus ada sedikit resistensi terhadap suntikan. Jika resistensi yang signifikan diamati, jarum mungkin telah mengenai ligamen dan harus dimajukan sedikit ke daerah sendi sampai suntikan datang tanpa resistensi yang signifikan. Jarum kemudian dicabut, perban steril dan dingin diterapkan ke tempat suntikan.

Terapi fisik, termasuk perawatan panas dan olahraga ringan, harus dimulai beberapa hari setelah penyuntikan. Hindari aktivitas fisik yang berlebihan, karena akan memperburuk gejala.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Survei

Radiografi polos diindikasikan pada semua pasien dengan nyeri sendi sakroiliaka. Karena sakrum rentan terhadap fraktur traumatik dan perkembangan tumor primer dan sekunder, MRI tulang belakang lumbar distal dan sakrum diindikasikan jika penyebab nyeri tidak jelas. Pada pasien tersebut, pemindaian tulang radionuklida (scintigrafi) dapat dilakukan untuk menyingkirkan tumor dan fraktur tidak lengkap yang mungkin terlewatkan dengan radiografi konvensional. Berdasarkan manifestasi klinis, tes tambahan dapat mencakup hitung darah lengkap, LED, antigen HLA B-27, antibodi antinuklear, dan biokimia darah.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis diferensial

Nyeri yang berasal dari sendi sakroiliaka dapat disalahartikan sebagai nyeri miogenik, bursitis lumbal, artritis inflamasi, dan lesi pada sumsum tulang belakang lumbal, akar, pleksus, dan saraf.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan Nyeri Sendi Sakroiliaka

Penanganan awal nyeri dan disfungsi sendi sakroiliaka meliputi kombinasi NSAID (misalnya, diklofenak atau lornoxicam) dan terapi fisik. Pemberian panas dan dingin secara lokal juga dapat membantu. Pada pasien yang tidak merespons pengobatan ini, suntikan anestesi lokal dan steroid diindikasikan sebagai langkah selanjutnya.

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Teknik penyuntikan aman jika dilakukan dengan pengetahuan anatomi yang baik. Misalnya, jika jarum dimasukkan secara lateral, dapat merusak saraf skiatik. Komplikasi utama penyuntikan intra-artikular adalah infeksi, yang sangat jarang terjadi jika aturan asepsis dan kewaspadaan universal dipatuhi dengan ketat. Terjadinya ekimosis dan pembentukan hematoma dapat dikurangi dengan menekan tempat penyuntikan segera setelah dilakukan. Sekitar 25% pasien mengeluhkan peningkatan nyeri sementara setelah penyuntikan intra-artikular, mereka harus diperingatkan tentang hal ini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]