Nyeri tulang belakang

Manusia mengalami sakit punggung bersamaan dengan berjalan tegak. Cara bergerak yang tidak alami bagi semua organisme darat ini memungkinkan kita untuk membebaskan tangan kita untuk bekerja, tetapi hal itu mengubah sistem muskuloskeletal kita secara drastis, dan tidak menjadi lebih baik.

Akibat berjalan tegak, ruas-ruas tulang belakang menjadi melengkung, lengkungan fisiologis ini disebut "lordosis" dan "kifosis". Lengkungan ini diperlukan untuk meredam beban lebih besar selama gerakan dan menjaga keseimbangan, karena selama gerakan, secara teratur ada saat ketika seluruh tubuh hanya bertumpu pada satu titik tumpuan.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab nyeri tulang belakang

Penyebab utama nyeri tulang belakang adalah ketegangan otot-otot yang menopang tulang belakang (otot punggung panjang) dan otot-otot yang melekat pada tulang belakang di salah satu ujungnya (trapezius dan latissimus dorsi). Secara konvensional, kedua otot ini dapat dibagi berdasarkan lokasi - trapezius menutupi tulang belikat dan melekat pada daerah serviks-toraks, dan latissimus dorsi menutupi tulang rusuk dari belakang dan berbatasan dengan daerah pinggang. Selain itu, nyeri tulang belakang dapat disebabkan oleh cedera, spondilolistesis, proses inflamasi pada tulang belakang dan cakram, proses degeneratif pada tulang dan jaringan tulang rawan, herniasi diskus, nyeri menjalar karena gangguan organ dalam, kanker stadium tiga dan keempat.

[ 3 ]

Gejala Sakit Punggung

Sensasi nyeri sangat-sangat individual, gejala nyeri pada tulang belakang dapat digambarkan dari keluhan pasien sebagai nyeri yang ngilu, paroksismal, tajam, menusuk, timbul saat bergerak, saat istirahat, saat tekanan statis, konstan dan independen. Deskripsi gejala nyeri memiliki nilai diagnostik dan deskripsi yang akurat tentang saat terjadinya dan sifat nyeri dapat membantu ahli saraf dalam membuat diagnosis. Secara umum, deskripsi gejala sering diawali dengan kata-kata "punggung sakit", kemudian lokasi dan sifat sensasi ditunjukkan, kemudian waktu terjadinya nyeri ditentukan dan, menurut pendapat pasien, kemungkinan penyebabnya.

Rasa sakit yang paling umum terkait dengan berjalan tegak dan harus bekerja adalah nyeri pada tulang belakang di antara tulang belikat, yang merupakan sekitar 80% dari semua keluhan nyeri punggung. Mengangkat satu bahu (membawa tas di bahu), kebutuhan konstan untuk duduk di tempat kerja dalam posisi setengah membungkuk - ini adalah alasan utama ketegangan konstan otot trapezius, yang memperbaiki tubuh dalam posisi tertentu. Mekanisme "fiksasi" sederhana - otot berada dalam keadaan bekerja, terkompresi, yang menyebabkan ketegangan berlebih dan ketidakmampuan untuk rileks, dalam hal ini, Anda dapat merasakan formasi padat pada ketebalan jaringan otot dengan jari-jari Anda, yang menyerupai tali (kadang-kadang dengan simpul), menyentuhnya menyebabkan nyeri akut di punggung. Di tempat-tempat perlekatan pada tulang belakang, area otot yang spasmodik ini dapat melukai proses saraf yang berasal dari tulang belakang, yang menyebabkan nyeri pada tulang belakang. Semua sensasi ini, bisa dikatakan, bersifat dangkal, "supraskapular".

Penyebab lainnya adalah nyeri pada tulang belakang di bawah tulang belikat, yang terasa panas, berdenyut, nyeri, terpelintir, tidak bergantung pada posisi tubuh dan tegangan statis. Jika nyeri bersifat paroksismal, terasa di bawah tulang belikat dan menjalar ke lengan (di sisi kiri), seseorang harus mencurigai adanya gangguan pada kerja jantung (kondisi pra-infark, serangan angina pektoris, iskemia), jika nyeri pada tulang belakang di bawah tulang belikat terasa merata di kedua sisi, itu mungkin merupakan sinyal masalah dengan lambung, lebih jarang - pankreas. Terkadang jenis nyeri ini menandakan radang selaput dada, sangat jarang - masalah dengan bronkus. Seringkali nyeri tajam di bawah tulang belikat, diperburuk oleh gerakan, merupakan konsekuensi dari neuralgia interkostal.

Banyak nyeri yang menjalar ke tulang belakang disebabkan oleh penyakit pada organ dalam. Selain gangguan yang disebutkan di atas pada kerja jantung, lambung, dan organ pernapasan, nyeri pada tulang belakang dapat dirasakan sebagai serangan akut kolik ginjal dan nyeri paroksismal yang mengganggu pada ginjal selama berbagai proses inflamasi. Gangguan pada kerja hati dan kantong empedu dapat bermanifestasi dalam bentuk nyeri yang mengganggu dan nyeri pada tulang belakang pada proyeksi hati. Sensasi yang digambarkan sebagai "nyeri yang menjalar ke tulang belakang" dapat disebabkan oleh neuralgia interkostal, yang ditandai dengan karakter "menjalar". Neuralgia interkostal bereaksi dengan sensasi nyeri terhadap gerakan apa pun, termasuk tindakan bersin, batuk, praktis tidak memanifestasikan dirinya dalam istirahat total, yang berbeda dari sensasi nyeri yang disebabkan oleh disfungsi organ dalam.

Nyeri pada tulang belakang bagian atas paling sering dikaitkan dengan disfungsi otot trapezius. Ada keluhan nyeri pada daerah leher, yang disebabkan oleh gerakan kepala setengah miring yang konstan saat bekerja di meja, yang menyebabkan ketegangan otot leher, serta kelelahan otot korset bahu. Jika kita mengecualikan disfungsi organ (sistem) yang memiliki jalur persarafan umum yang mengarah ke sumsum tulang belakang, serta mengecualikan cedera dan kerusakan internal, maka nyeri pada tulang belakang bagian atas merupakan gangguan fungsional dan dapat diatasi sendiri oleh pasien.

Penyebab dan akibat keluhan nyeri pada tulang belakang bagian bawah secara praktis sama, tetapi tanggung jawabnya sudah meluas ke otot latissimus dorsi, yang menutupi daerah pinggang. Otot-otot ini membantu menopang tubuh dalam posisi tegak dan meningkatkan volume (memompa) dengan mengangkat beban dan pekerjaan fisik yang konstan, mereka juga menderita kelelahan dengan beban yang tidak masuk akal besar, dengan kelelahan dan cedera, nyeri dari latissimus dorsi menyerupai nyeri dengan disfungsi ginjal (dan sebaliknya). Dalam kasus kelemahan otot ini, cedera tulang belakang mungkin terjadi. Otot latissimus dorsi mampu meningkatkan volume dada, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, dengan demikian, dengan radang selaput dada, nyeri dapat dipicu oleh gerakan otot ini. Otot ini terlibat dalam pembentukan sinyal nyeri dengan neuralgia interkostal.

Nyeri pada tulang belakang bagian bawah kadang-kadang disebabkan oleh radikulopati (kerusakan pada akar saraf), yang disertai dengan rasa kebas, "kesemutan" di sepanjang jalur gangguan persarafan (bagian punggung, permukaan luar paha, penurunan sensitivitas umum pada bagian tubuh di bawah akar yang terpengaruh).

Jika terjadi cedera, kelelahan, dan beban statis yang sangat tinggi, nyeri hebat pada tulang belakang dapat terjadi karena trauma (eksternal atau internal). Jika terjadi cedera eksternal, lokasi dan tingkat kerusakan biasanya jelas. Jika tulang belakang tidak dapat menahan beban kerja, cedera pada tulang belakang, cakram intervertebralis, dan prosesus dapat terjadi, yang didiagnosis dengan sinar-X, tomografi terkomputasi, atau MRI. Tulang belakang dapat retak, berubah bentuk, dan merayap satu sama lain, mungkin ada fraktur pada badan atau prosesus vertebra. Diskus aus karena beban, menjadi lebih tipis dan rata, akibatnya tulang belakang menutup dan prosesus saraf yang keluar terjepit, diskus juga dapat berubah bentuk atau "bocor" - isi inti diskus menonjol dalam bentuk hernia, yang juga mengganggu mobilitas tulang belakang dan menyebabkan terjepitnya prosesus saraf. Semua proses ini menyebabkan nyeri hebat di tulang belakang dan memerlukan perawatan jangka panjang.

Jika sindrom nyeri berkembang secara bertahap dan bersamaan dengan peningkatan nyeri, terjadi penurunan amplitudo gerakan yang nyata, dan masalah pada persendian kaki dan lengan secara bertahap ditambahkan ke masalah punggung, maka nyeri pada tulang belakang dan persendian harus dianggap sebagai gejala satu penyakit. Masalah umum dapat berupa perubahan degeneratif pada jaringan tulang rawan di seluruh tubuh yang disebabkan oleh gangguan metabolisme, fitur genetik atau proses infeksi, dan gambaran nyeri yang serupa juga dapat terlihat pada osteoporosis (perubahan degeneratif pada jaringan tulang). Paling sering, dengan kerusakan sistemik pada sendi "tulang rawan", penyakit Bechterew didiagnosis.

Nyeri akut pada tulang belakang paling sering terjadi akibat cedera atau peradangan baru. Yang membedakannya adalah lumbago, skiatika, dan koksigodinia. Koksigodinia adalah kondisi nyeri yang paling sedikit dipelajari yang terjadi pada tulang ekor dan sulit untuk diperbaiki. Penyebab nyeri pada tulang ekor yang paling mungkin adalah cedera, kecenderungan genetik terhadap kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang di area tulang ekor, perubahan inflamasi dan degeneratif. Skiatika adalah kerusakan pada saraf besar yang berasal dari tulang belakang lumbar dan berjalan di sepanjang salah satu tungkai hingga kaki. Saraf tersebut disebut skiatika, terjepit atau rusak dengan cara apa pun tidak memungkinkan pasien untuk duduk karena nyeri akut yang tak tertahankan, yang diredakan dengan menghalangi sinyal nyeri dengan suntikan obat penghilang rasa sakit. Lumbago disebabkan oleh iritasi reseptor yang terletak di cincin ligamen diskus intervertebralis saat rusak atau prolaps dan disertai dengan nyeri tajam, "menusuk", kejang otot, dan imobilisasi pasien. Sakit pinggang memiliki nama populer - “lumbago”.

Biasanya, nyeri tajam di tulang belakang disebabkan oleh iritasi ujung saraf, yang mungkin merupakan akibat dari kerusakannya. Cedera eksternal jarang luput dari perhatian, cedera internal tidak terlihat dan tidak selalu terdeteksi dengan palpasi (probing), yaitu tidak selalu mungkin untuk menentukan area yang cedera tanpa peralatan diagnostik. Trauma internal terjadi dengan beban fisik yang tidak merata atau sangat besar, dengan proses degeneratif pada tulang rawan atau jaringan tulang dan dengan fitur genetik (predisposisi) terhadap patologi tulang belakang. Iritasi ujung saraf (nyeri tajam di tulang belakang) terjadi dengan penonjolan (tonjolan) diskus intervertebralis, dengan prolaps (kehilangan inti diskus), dengan fraktur proses spinosus, dengan kejang otot pada otot-otot panjang punggung yang menekan proses saraf, tetapi dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti nyeri.

Terkadang, nyeri pada tulang belakang merupakan konsekuensi dari cedera medis – intervensi bedah. Sebenarnya, nyeri setelah operasi tulang belakang dapat menjadi "sindrom tulang belakang yang dioperasi" – konsekuensi dari perkembangan proses jaringan parut adhesif, peningkatan kompresi proses saraf, prolaps hernia pada segmen baru, penonjolan sisa-sisa diskus yang diangkat, destabilisasi aparatus ligamen di area yang dioperasi. Berdasarkan hal di atas, intervensi bedah berulang sangat jarang direkomendasikan, dengan preferensi diberikan pada perawatan konservatif.

Sebagian besar pasien yang mengeluhkan nyeri di sepanjang tulang belakang mengalami nyeri akibat penggunaan otot punggung yang panjang, terluas, dan trapezius secara berlebihan. Nyeri muncul setelah aktivitas fisik, dan aktivitas fisik harus dipahami tidak hanya sebagai pekerjaan fisik, tetapi juga ketegangan statis selama bekerja di depan meja atau komputer). Jika nyeri tidak memiliki lokasi yang jelas, maka dapat diasumsikan bahwa relaksasi (istirahat) semua otot punggung akan meringankan kondisi tersebut. Jika nyeri tidak berkurang setelah istirahat dalam posisi horizontal, maka kemungkinan penyebabnya mungkin tersembunyi dalam iritasi ujung saraf, misalnya, dengan infeksi virus pada tubuh (herpes zoster). Terkadang prekursor nyeri di sepanjang tulang belakang adalah kondisi yang digambarkan sebagai "tertiup angin", yaitu provokatornya adalah pendinginan area otot, yang kemudian mengalami kejang dan cedera. Sindrom myofascial adalah kondisi nyeri otot yang disebabkan oleh mikrotrauma, yang menyebabkan pembentukan jaringan ikat (jaringan parut) di lokasi fasia (serat otot) yang rusak. Jika jaringan parut terbentuk di dekat saraf, maka sindrom nyeri akan menghantui pasien dalam waktu yang cukup lama.

Kadang-kadang nyeri yang menyakitkan di tulang belakang meningkat, kadang-kadang "menghilang", tetapi bagaimanapun juga, nyeri yang berlangsung lama menunjukkan adanya proses patologis. Jika nyeri yang menyakitkan terlokalisasi di daerah serviks, dan disertai sakit kepala, maka Anda harus memperhatikan kelelahan dan kejang otot-otot bagian belakang leher. Jika nyeri meliputi daerah toraks, maka mungkin terjadi kelelahan selama pekerjaan manual, nyeri di punggung bawah menunjukkan beban yang melebihi kemampuan fisiologis tubuh. Jika cedera dikecualikan, maka nyeri yang menyakitkan di tulang belakang paling sering merupakan manifestasi dari osteochondrosis dan/atau osteoporosis. Osteochondrosis secara umum adalah proses perubahan distrofik-degeneratif pada tulang belakang. Timbulnya dimanifestasikan dalam nyeri di tulang belakang, yang dikaitkan dengan perubahan ketinggian ruang intervertebralis yang ditempati oleh diskus. Diskus "menua", mengubah hidrofilisitasnya (kemampuan untuk menahan cairan), menipis dan "mengering". Tulang belakang “melorot”, menganggu ujung-ujung saraf, proses ini dirasakan sebagai nyeri yang mengganggu di tulang belakang, seperti kelelahan kronis, yang sulit dihilangkan.

Dengan osteochondrosis, tahap selanjutnya dari perkembangan penyakit ini adalah nyeri tumpul yang meningkat di tulang belakang, yang tidak berkurang dengan istirahat yang lama. Karena perkembangan proses degeneratif, ruas tulang belakang menjadi lebih dekat dan jarak antara titik perlekatan ligamen dan otot berkurang, yang menyebabkan mobilitas ruas tulang belakang relatif satu sama lain, sendi intervertebralis mengalami kelebihan beban, otot-otot punggung yang panjang juga mencoba mengimbangi ketidakstabilan tulang belakang dengan memperkuat korset otot. Ruas tulang belakang dapat bergeser relatif terhadap sumbu tulang belakang dan proses ini dapat terjadi dengan nyeri minimal, karena serabut saraf tidak selalu rusak selama pergeseran.

Namun, osteochondrosis berkembang dan tahap selanjutnya dari kerusakan diskus adalah penghancurannya, pelepasan isi nukleus dalam bentuk hernia dan pecahnya cincin fibrosa ligamen, nyeri menusuk di tulang belakang muncul, subluksasi vertebra terbentuk. Di tempat subluksasi, sendi menebal, jaringan yang cedera tumbuh. Dengan pertumbuhan tulang rawan dan jaringan tulang di sendi yang cedera, sumsum tulang belakang dapat terjepit dengan gangguan nutrisi dan fungsinya. Namun, nyeri menusuk di tulang belakang juga bisa menjadi sinyal berkembangnya miositis, tetapi dalam praktiknya, pada pasien setelah usia 40 tahun, nyeri menusuk di punggung paling sering menunjukkan perkembangan osteochondrosis.

Jenis nyeri ini, seperti nyeri berdenyut di tulang belakang, sangat sering menjadi sinyal masalah dalam fungsi organ dalam, kemungkinan besar ginjal. Setelah menyingkirkan penyakit organ dalam, seseorang dapat mencurigai adanya malfungsi pembuluh darah yang memberi makan dengan munculnya nyeri berdenyut. Nyeri berdenyut di daerah kerah juga menunjukkan kejang otot (misalnya, setelah bekerja lama di meja dalam posisi yang tidak nyaman), dengan subluksasi dan dislokasi vertebra (cakram), nyeri seperti itu di daerah pinggang menandakan perubahan yang merusak (peregangan ligamen cincin intervertebralis, perpindahan cakram, proses inflamasi pada jaringan tulang rawan yang bersifat infeksius dan tidak infeksius). Sebagai aturan, nyeri berdenyut di tulang belakang menandakan proses akut (misalnya, cedera baru).

Ketika berbagai perubahan destruktif beralih dari keadaan akut ke proses kronis, nyeri akut digantikan oleh nyeri tumpul dan nyeri, paling sering nyeri di tulang belakang dapat memanifestasikan dirinya ketika menekan area yang bermasalah, karena nyeri akut mereda dengan hasil perkembangan osteochondrosis. Nyeri saat menekan memanifestasikan dirinya baik pada cedera lama, ketika tubuh secara praktis telah mengkompensasi cacat tersebut, dan pada pijatan yang dilakukan secara tidak tepat sebagai akibat dari eksaserbasi proses degeneratif di tulang belakang. Nyeri di tulang belakang saat menekan dapat menunjukkan awal dari proses inflamasi, ketika hanya tindakan mekanis (dengan tangan) yang dapat menemukan titik nyeri.

Nyeri pada tulang belakang saat berjalan terjadi jika terjadi deformasi yang terkait dengan hipertonisitas kelompok otot tertentu yang disebabkan oleh trauma, beban nonspesifik yang berkepanjangan, hipotermia pada area punggung. Selain itu, jenis nyeri ini dapat mengindikasikan perkembangan skoliosis. Selain itu, nyeri saat berjalan dapat mengindikasikan peradangan pada akar saraf (radikulitis) di bagian tulang belakang yang memberi sinyal nyeri saat bergerak. Ada kemungkinan bahwa osteochondrosis melaporkan dirinya dengan sinyal tersebut pada awal perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis dengan perubahan pada celah di antara tulang belakang.

Nyeri pada tulang belakang saat menghirup sangat jarang menunjukkan adanya perubahan organik, penyebab paling umum dari nyeri ini adalah gangguan fungsional, yaitu peradangan, neuralgia interkostal. Neuralgia sangat mudah didiagnosis dengan nyeri asimetris saat bergerak (menghirup, bersin, batuk). Pada saat yang sama, dengan beberapa gangguan pada kerja jantung, saat melakukan aktivitas fisik kecil, dengan peningkatan amplitudo gerakan tulang rusuk saat menghirup, sensasi nyeri dicatat di belakang tulang dada, lebih dekat ke punggung, dengan nyeri tarikan di bawah tulang belikat. Nyeri jantung saat istirahat tidak langsung mereda, tidak seperti neuralgia.

Sakit punggung di malam hari hampir selalu dikaitkan dengan posisi tidur. Namun, terkadang rasa sakit di malam hari menandakan timbulnya gangguan. Pada siang hari, sinyal yang terlalu lemah tidak mencapai kesadaran karena kelebihan informasi, kejadian, dan sinyal dari gerakan atau rasa sakit lainnya. Selama istirahat malam, pasien dalam keadaan relatif tenang tiba-tiba menemukan sejumlah sensasi yang tidak menyenangkan. Cukup sering, sinyal nyeri dari ginjal, lambung, hati, otot punggung yang bekerja keras di siang hari terdeteksi dengan cara ini. Untuk memulainya, Anda harus mengganti bantal dan tempat tidur, lalu mengamati kondisi Anda.

Sakit punggung setelah tidur sering dikaitkan dengan postur tubuh yang tidak nyaman akibat permukaan tempat tidur yang terlalu empuk atau terlalu keras. Penyebab rasa sakit tersebut adalah kejang otot yang disebabkan oleh ketegangan otot punggung yang berlebihan. Dalam kasus ini, rasa sakit berkurang atau hilang pada siang hari. Jika rasa sakit setelah tidur dikaitkan dengan perkembangan skoliosis yang disebabkan oleh postur tubuh yang buruk, maka jenis rasa sakit ini tidak hilang sama sekali pada siang hari, tetapi ada perbaikan yang tajam setelah sesi pijat. Penyebab umum lain dari sakit punggung setelah tidur adalah tonus otot yang rendah secara umum dan kekakuan otot (rigiditas) akibat kurangnya aktivitas fisik.

Nyeri yang menjalar di tulang belakang disebabkan oleh berbagai macam alasan. Pada nyeri seperti itu, seseorang dapat menduga adanya proses peradangan pada kantung sendi tulang belakang, dan proses peradangan nonspesifik pada ujung saraf, dan kerusakan virus pada ujung saraf kulit, dan akibat dari hipodinamik, dan ketegangan otot, dan cedera, dan osteochondrosis, dan neuralgia, dan fibromyalgia. Cukup sering, fakta adanya nyeri yang menjalar menunjukkan sifat nyeri yang non-somatik. Kelelahan umum atau kelelahan psikologis dapat bermanifestasi sebagai nyeri yang menjalar. Kelelahan punggung.

Nyeri pada tulang belakang setelah cedera mengindikasikan timbulnya proses peradangan ringan. Paling sering, setelah cedera, darah dan getah bening (hematoma) yang bocor dari pembuluh darah yang robek terkumpul di kapsul sendi tulang belakang, dekat tulang belakang atau cakram. Untuk menghilangkan (menyerap) formasi ini, tubuh menggunakan berbagai protein lisis yang melelehkan formasi "ekstra". Fragmen kecil tulang rawan dan jaringan tulang, jika terbentuk akibat cedera, juga dapat meleleh dan terangkat. Proses pelelehan disertai dengan peningkatan suhu, nyeri, dan pembengkakan lokal. Tingkat kerusakan tulang belakang hanya dapat dinilai secara objektif oleh dokter spesialis.

Nyeri pada tulang belakang dengan metastasis cukup umum sebagai manifestasi utama dari suatu proses ganas dalam tubuh. Jika neoplasma tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama karena lesi tersebut tidak sepenuhnya merusak dan keadaan tubuh dapat disebut keadaan kesejahteraan relatif, maka manifestasi nyeri pada tulang belakang merupakan konsekuensi dari kompresi mekanis akar proses saraf oleh tumor. Paling sering, metastasis tumbuh tanpa manifestasi eksternal apa pun jika hati, pankreas, ginjal atau limpa terpengaruh. Organ-organ ini mampu berfungsi bahkan dengan degenerasi parsial jaringannya, ginjal adalah organ berpasangan, gangguan yang satu tidak selalu terlihat dengan kesejahteraan relatif yang lain. Jika metastasis mengganggu fungsi motorik tulang belakang, maka tahap perkembangan penyakit onkologis ini kemungkinan besar sudah tidak dapat dioperasi. Bantuan untuk pasien terutama terdiri dari penghilang rasa sakit.

Nyeri titik di tulang belakang menunjukkan adanya area peradangan (kerusakan) setempat, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi seseorang dapat menilai nyeri di lokasi kerusakan serabut saraf akibat penipisan diskus intervertebralis (pengurangan lumen antara vertebra dengan kerusakan pada prosesus saraf), perlu juga mengasumsikan perpindahan diskus dalam kapsul sendi relatif terhadap sumbu tulang belakang (tonjolan), fraktur (patahnya bagian) vertebra akibat pengerahan tenaga fisik yang berlebihan, kerusakan ligamen kapsul sendi oleh diskus hernia, mungkin juga merupakan awal dari proses inflamasi (misalnya, radang sendi).

Rasa sakit yang mengganggu di tulang belakang mengindikasikan adanya kerusakan organ dalam (ginjal, hati) atau masalah pada korset otot punggung. Keadaan kelelahan, keinginan untuk menggosok punggung sering menghantui pekerja kantoran dan dikaitkan dengan ketegangan statis yang berkepanjangan. Hanya dalam kasus kombinasi jenis nyeri ini dengan merinding, kesemutan, dan rasa mati rasa di anggota badan, seseorang harus mencurigai perkembangan osteochondrosis. Dalam setengah kasus, nyeri yang mengganggu di bagian belakang dengan gambaran nyeri neuralgik yang luas. Tetapi jika nyeri yang mengganggu muncul di punggung bawah, seseorang dapat mengasumsikan penyakit radang pada sistem genitourinari.

Sakit punggung selama kehamilan juga dimulai sebagai rasa sakit yang mengganggu di punggung bagian bawah. Alasannya adalah peningkatan suplai darah dan peningkatan volume rahim. Karena semua organ dalam pada manusia memiliki perlekatannya sendiri di dalam rongga, "perlekatan" ini paling sering didasarkan pada tulang belakang dan, dalam kasus kami, tulang panggul, yang, pada gilirannya, melekat pada tulang belakang pada sudut tertentu. Redistribusi ruang internal di dalam perut bagian bawah menyebabkan perubahan beban pada tulang belakang, dan perubahan sudut artikulasi panggul dan tulang belakang menciptakan sumber ketegangan lainnya. Kondisi ini dapat diatasi dengan bantuan perban, yang menciptakan ilusi lapisan otot tambahan yang kuat.

Diagnosis nyeri tulang belakang

Diagnosis nyeri pada tulang belakang sering kali rumit karena ketidakjelasan gejala dan pengabaian proses itu sendiri, karena kunjungan ke dokter bedah atau ahli saraf terjadi ketika sudah sulit untuk memblokir sinyal nyeri secara mandiri. Dasar diagnosis adalah gambar X-ray klasik (setidaknya dalam dua proyeksi), dan USG, MRI, tambahan, tetapi yang tidak kalah berharga adalah tes darah, urin, cairan serebrospinal. Poin utama dalam membuat diagnosis adalah untuk mengklarifikasi penyebab nyeri, yaitu: apakah nyeri merupakan konsekuensi dari gangguan sistem muskuloskeletal atau menandakan masalah dalam fungsi organ dalam. Saat mengklarifikasi penyebab nyeri, anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dengan klarifikasi terperinci tentang kemungkinan kecenderungan genetik terhadap gangguan tersebut seringkali sangat berharga. Kedokteran modern tidak dapat secara independen menganalisis kecenderungan turun-temurun terhadap terjadinya masalah dengan tulang belakang, tetapi data anamnesislah yang membantu membangun strategi pengobatan dengan benar dan membuat prognosis.

[ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan sakit punggung

Penanganan nyeri pada tulang belakang dilakukan di bawah pengawasan dan resep dokter bedah saraf, ahli bedah saraf. Penanganan nyeri dapat dilakukan secara bedah dan terapeutik. Pada kasus yang sulit, ketika obat-obatan tidak dapat membantu pasien dan gangguan pada tulang belakang sudah mengancam jiwa, tindakan bedah lebih dipilih. Pembedahan diindikasikan untuk ketidakstabilan tulang belakang, yang mengancam perpindahan badan vertebra dengan trauma (kompresi) sumsum tulang belakang berikutnya, dengan adanya pelanggaran integritas tulang belakang akibat trauma, dengan perubahan patologis progresif pada jaringan tulang rawan (tulang).

Perawatan bedah nyeri tulang belakang akibat ketidakstabilan tulang belakang paling sering dilakukan dalam kasus osteochondrosis. Tujuannya adalah untuk mengangkat diskus yang rusak dan menstabilkan (sayangnya, tidak bergerak) dua badan vertebra yang berdekatan relatif satu sama lain. Hal ini memungkinkan untuk menghentikan sindrom nyeri tanpa kambuhnya di area ini di masa mendatang. Indikasi lain untuk intervensi bedah adalah herniasi diskus intervertebralis. Tonjolan hernia sering kali meregangkan kapsul sendi atau merusak proses saraf sehingga menghentikan sindrom nyeri dengan metode konservatif menjadi tidak mungkin.

Pengobatan nyeri tulang belakang dengan membuang badan yang mengalami hernia memungkinkan pasien untuk sepenuhnya memulihkan kemampuannya untuk bekerja dan menghilangkan nyeri.

Indikasi lain untuk intervensi bedah adalah spondilosis. Pada kelainan ini, kapsul sendi tidak mampu memperbaiki badan vertebra, karena metode fiksasi lainnya rusak (vertebra patah atau tangkai badan vertebra yang memperbaikinya pada posisi tertentu putus). Fragmen badan atau tangkai terus-menerus memiliki efek traumatis pada proses saraf atau sumsum tulang belakang, seiring bertambahnya usia, ligamen kapsul sendi sendi intervertebralis melemah, dan pembedahan untuk menstabilkan area yang rusak adalah satu-satunya cara untuk melindungi vertebra dari tergelincir dan melukai jalur saraf.

Namun, pengobatan konservatif tetap menjadi metode pilihan pertama untuk mengobati berbagai gangguan (kecuali untuk beberapa situasi darurat). Pengobatan nyeri punggung paling sering melibatkan kombinasi obat penghilang rasa sakit, dekongestan, obat antiradang, dan dilanjutkan dengan berbagai prosedur fisioterapi, terapi latihan, penggunaan korset penyangga, dan perubahan gaya hidup.

Pengobatan sakit punggung memerlukan penggunaan bahan kimia (obat-obatan) jangka panjang, yang memberi banyak tekanan pada hati, jadi Anda harus menjalankan diet yang lembut selama seluruh periode pengobatan dan tidak memberi tekanan tambahan pada hati dan ginjal (sangat penting untuk menghindari alkohol sepenuhnya).

Dalam kasus di mana bantuan segera diperlukan untuk nyeri akut yang tiba-tiba, berbagai jenis blokade digunakan. Blokade bersifat lokal dan segmental. Blokade lokal digunakan ketika larutan analgesik disuntikkan ke lokasi nyeri untuk menghilangkan sinyal nyeri di lokasi injeksi, dan blokade segmental digunakan untuk meredakan nyeri distal (jarak jauh) dari bagian tubuh (organ) mana pun yang persarafannya disebabkan oleh jalur saraf yang tersumbat. Blokade sangat populer sebagai metode untuk mengobati nyeri tulang belakang. Yang paling umum digunakan adalah:

• Novocaine merupakan obat bius yang paling populer, kelebihannya dalam hal toksisitas rendah telah lama dihargai, novocaine dihancurkan di tempat suntikan, hanya memberikan beban minimal pada sistem ekskresi, namun tidak cukup kuat, dan sering memicu alergi;
• lidokain - mempertahankan efek anestesi lebih stabil, tetapi dimetabolisme oleh hati, sehingga ini satu-satunya kekurangannya, selain alergenisitasnya rendah, toksisitasnya rendah, durasinya dan kekuatan relatif sifat anestesinya, lidokain merupakan pilihan yang paling umum untuk blokade;
• mesocaine – mirip dengan lidocaine, memiliki efek anestesi yang sedikit kurang terasa, tetapi merupakan obat yang cukup terjangkau dan rendah alergi;
• prilocaine adalah yang paling tidak beracun dari semua obat di atas, tetapi tidak kalah dari mereka dalam hal durasi kerja. Di antara kekurangan obat tersebut, perlu dicatat tingkat penetrasi yang rendah ke dalam serabut saraf; karena toksisitasnya yang rendah dan anestesi lokal jangka panjang, prilocaine digunakan untuk anestesi anak-anak;
• karbokina - memiliki efek anestesi yang sangat tahan lama, tetapi bersifat toksik dan diekskresikan sangat lambat, yang dapat menyebabkan akumulasi dosis;
• Marcaine sangat beracun, tetapi efeknya dapat bertahan hingga 16 jam, penggunaan obat ini harus selalu dibenarkan oleh manfaat yang diperlukan, perlu untuk memastikan pengawasan medis terhadap kondisi pasien.

Untuk mengurangi dosis analgesik guna mengurangi toksisitasnya, tetapi dengan mempertahankan waktu efek anestesi secara keseluruhan, digunakan zat pemanjang. Salah satu zat pemanjang adalah vasokonstriktor, yaitu adrenalin. Adrenalin digunakan hampir dalam dosis homeopati, bukan setetes penuh larutan adrenalin 0,1% per 20 ml campuran anestesi. Perlu diingat bahwa senyawa molekul besar apa pun, seperti darah pasien sendiri, dapat dicampur dengan analgesik dan disuntikkan ke area yang bermasalah. Molekul darah menyerap molekul anestesi, bertahan di jaringan otot untuk waktu yang lama, menahan analgesik bersamanya, sehingga meningkatkan efektivitasnya.

Pengobatan nyeri punggung tidak berhenti pada pemblokiran sinyal nyeri. Perlu menggunakan obat-obatan yang mengurangi peradangan di pusat nyeri. Salah satu obat antiinflamasi paling ampuh untuk "pasien tulang belakang" harus dikenali sebagai kelompok obat hormonal steroid. Hormon steroid dalam dosis minimal hampir tidak berpengaruh pada latar belakang hormonal secara keseluruhan, tidak mengganggu kerja kelenjar adrenal, tetapi secara tajam menghentikan proses degeneratif dalam jaringan, mengurangi tingkat nyeri. Namun, seseorang harus selalu memperhitungkan kontraindikasi penggunaan hormon - adanya gangguan metabolisme seperti diabetes, usia tua dengan kelenjar adrenal yang memudar, adanya proses purulen dan septik (yang dapat memperoleh dorongan dalam perkembangan dengan penurunan respons imun non-spesifik tubuh), adanya penyakit ulseratif.

Jika manfaat dari penggunaan obat telah dinilai melebihi potensi bahayanya, maka pilihan steroid dibuat dari obat-obatan berikut:

• hidrokortison merupakan analog hormon yang paling terkenal; penggunaan dimulai dengan 5 mg hidrokortison per 1 blok, harus dalam bentuk encer, dengan analgesik, karena obat tersebut dapat menyebabkan kerusakan jaringan di tempat suntikan;
• deksametason jauh lebih aktif daripada pendahulunya (sekitar 30 kali), tetapi lebih beracun dan lebih sering menyebabkan nekrosis bila diberikan (memerlukan pengenceran yang hati-hati), pemberian dimulai dengan dosis 1 mg.;
• Kenalog adalah obat modern yang memerlukan suntikan tunggal dan dinonaktifkan dengan sangat lambat. Selama blokade pertama, penggunaannya tidak dibenarkan, karena sulit untuk membuat prognosis dengan adanya Kenalog; jika suntikan ulang diperlukan, frekuensinya tidak boleh melebihi seminggu sekali.

Pengobatan nyeri tulang belakang melibatkan "pemberian nutrisi" pada jaringan dengan sediaan vitamin, vitamin golongan B sangat bermanfaat untuk proses trofik. Vitamin golongan ini membantu regenerasi jaringan, meningkatkan efek analgesik, dan meningkatkan konduktivitas serabut saraf. Namun, perlu diperhatikan kapasitas alergenik vitamin golongan ini yang tinggi, penggunaan ketiga vitamin golongan ini dalam satu suntikan tidak dapat diterima, sebaiknya gunakan 1 jenis per hari.

Selain itu, untuk mengurangi perkembangan reaksi alergi dan mengurangi tingkat peradangan nonspesifik, antihistamin diresepkan tanpa gagal. Pengenalan papaverine atau no-shpa sebagai pelemas otot diindikasikan untuk meringankan kondisi dengan nyeri otot di tulang belakang.

Latihan untuk sakit punggung

Latihan untuk nyeri punggung merupakan bagian integral dari program rehabilitasi. Latihan fisik terapeutik di berbagai institusi medis ditujukan untuk mempertahankan rentang gerak penuh pasien dan meminimalkan konsekuensi kerusakan tulang belakang. Dalam kasus hipodinamik dan nyeri pagi, latihan pemanasan sederhana diindikasikan, dalam kasus skoliosis dan berbagai proses deformasi, serangkaian latihan dipilih secara individual dalam kombinasi dengan pijat, dalam kasus gangguan degeneratif dan traumatis, serangkaian terapi latihan harus dimulai dengan latihan sederhana, misalnya:

• Berbaring telentang dalam posisi istirahat total, mulailah menekuk dan meluruskan lengan di sendi siku, kaki di sendi lutut, geser tumit di sepanjang tempat tidur;
• Langkah selanjutnya adalah menekuk lengan di sendi bahu (mengangkat lengan ke atas satu per satu), kaki - satu ditekuk di lutut dalam keadaan istirahat, yang lain diluruskan di lutut dan pada bidang horizontal digerakkan ke samping dan dikembalikan ke tempat tidur.
• Langkah selanjutnya adalah berbaring dan mendekatkan kaki yang ditekuk di lutut ke dada, sambil menggambar lingkaran di ruang dengan siku satu per satu.
• Saat melakukan semua latihan ini, Anda juga harus berlatih pernapasan diafragma.

Pada periode subakut, Anda dapat berlatih mengangkat kepala dari bantal dengan dagu menempel di dada, berlutut dan melengkungkan punggung seperti kucing, atau meniru mengendarai sepeda sambil berbaring.

Semua jenis latihan awalnya harus dipraktikkan di hadapan seorang spesialis, dan kemudian, sesuai dengan metode cetak, diulang secara mandiri di rumah.

Latihan untuk sakit punggung harus dilakukan secara sistematis, dengan kecepatan lambat, dengan tetap menjaga kecepatan dan jumlah pengulangan yang disarankan. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh menahan napas saat melakukan latihan; jika Anda mengalami rasa sakit, Anda harus menghentikan latihan dan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimana cara menghilangkan sakit punggung di rumah?

Jika campuran analgesik kompleks tidak tersedia dan rasa sakit tiba-tiba menyerang pasien, sebelum menemui dokter, Anda dapat meringankan kondisi Anda dengan mengonsumsi obat analgesik umum. Anda dapat mengonsumsi ketanov, ibuprofen, naproxen, nimesulide, dexketorofen (efeknya terasa dalam waktu sekitar setengah jam, durasi anestesi hingga 5 jam), ketorolac sendiri. Bersamaan dengan obat-obatan ini, Anda dapat mengonsumsi no-shpa sebagai pelemas otot, suprastin sebagai antihistamin yang paling mudah didapat, dan diuretik dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan di lokasi cedera. Prosedur termal sangat dikontraindikasikan!

Obat pereda nyeri untuk nyeri punggung dipilih berdasarkan karakteristik individu dan sifat gangguan tersebut. Obat-obatan tersebut dapat berupa tindakan lokal atau umum, dalam bentuk suntikan, tablet, atau koyo. Untuk mialgia, obat-obatan tindakan umum diindikasikan, dalam bentuk tablet atau koyo, dan semua pelemas otot juga akan memiliki efek analgesik. Untuk cedera otot, Anda dapat menggunakan perban penghangat yang lemah, menggunakan krim dengan efek iritasi, penghangat, dan analgesik lokal. Untuk nyeri yang terkait dengan cedera pada badan vertebra, Anda harus mengonsumsi analgesik untuk sementara dan tetap condong ke arah bantuan bedah. Untuk cedera pada diskus intervertebralis dan ligamen sendi, dengan berbagai proses inflamasi, analgesik hanya menyertai proses pengobatan utama dan obat pereda nyeri untuk nyeri punggung dalam kasus ini harus dikombinasikan dengan diklofenak, ketoprofen, indometasin, diuretik.

Salep untuk sakit punggung

Salep untuk sakit punggung digunakan untuk sindrom nyeri ringan, terutama untuk mialgia dengan berbagai asal. Penggunaan salep jangka panjang untuk perubahan degeneratif (osteochondrosis, dll.) tidak dibenarkan, karena penyakit tersebut memerlukan pendekatan pengobatan yang komprehensif. Salep berdasarkan mekanisme kerjanya dapat berupa pemanasan, analgesik, pendinginan, gabungan. Salep juga dapat mengandung steroid, kondroprotektor, homeopati, dan pijat. Meskipun jumlahnya sangat banyak, mudah untuk menggunakan hampir semua kombinasi salep (tentu saja, hindari yang saling eksklusif seperti pendinginan dengan pemanasan). Salep untuk sakit punggung biasanya digunakan di rumah, dan pilihannya terserah pasien.

Salep dan gel berikut ini tetap populer untuk menghilangkan rasa sakit:

• Fastum-gel - mengandung komponen antiradang dan analgesik, minyak esensial. Saat menggunakannya, jangan mengurangi dosis gel yang dianjurkan, gosok secara menyeluruh hingga zat-zat terserap sepenuhnya. Finalgel, Voltaren (mengandung diklofenak), Nurofen (mengandung indometasin dan ibuprofen) memiliki efek yang sama;
• Dolobene-gel adalah obat kombinasi yang terdiri dari komponen anti-inflamasi, analgesik, anti-edema dengan efek regenerasi. Obat ini mengandung dimetil sulfoksida, heparin, dexpanthenol.
• Finalgon, apizartron, capsicam bermanifestasi sebagai obat penghilang rasa sakit dengan efek menghangatkan. Menyebabkan vasodilatasi lokal, obat-obatan ini memicu aliran darah, menghangatkan area yang terkena, yang mempercepat proses pemulihan. Penggunaan obat-obatan ini terutama diindikasikan setelah hipotermia.
• Kondroksida merupakan obat kondroprotektor yang tindakan targetnya difokuskan pada peningkatan regenerasi jaringan tulang rawan dan memperlambat proses penuaan (penipisan) tulang rawan.

Salep untuk sakit punggung selalu memiliki petunjuk tentang jumlah minimal salep untuk satu kali pemakaian dan durasi pengobatan yang diinginkan. Hanya salep penghangat yang digunakan sebagai gejala.

Pencegahan sakit punggung

Salah satu hal terpenting dalam menjaga kesehatan punggung adalah pencegahan.

Pencegahan sakit punggung merupakan masalah yang terus-menerus terjadi dalam masyarakat dengan kecenderungan tidak aktif secara fisik dan perubahan dalam aktivitas fisik. Perlu untuk meminimalkan trauma pada diskus intervertebralis dengan aktivitas fisik dengan semua cara yang memungkinkan. Mengenakan korset (perban) agak mengurangi rentang gerak pada tulang belakang lumbar (yang paling sering terkena). Perlu untuk mengecualikan lengkungan tubuh ke depan dari aktivitas sehari-hari, bahkan ketika melakukan pekerjaan rumah tangga, perlu untuk mempertahankan posisi tegak sebanyak mungkin. Saat mengangkat beban, jangan membungkuk, tetapi jongkok dan bangkit dengan beban dari posisi punggung vertikal, saat mengenakan sepatu, jangan membungkuk, tetapi duduk, jika ini tidak memungkinkan, maka Anda harus duduk dengan satu lutut (misalnya, kiri), meletakkan berat badan di permukaan paha yang datar (dalam hal ini, kanan). Di dalam lift, untuk mengurangi tekanan saat kabin direm, Anda harus menyandarkan punggung ke dinding lift, sedikit mendorong kaki ke depan, sehingga punggung benar-benar menempel pada dinding lift, yang akan sedikit mengurangi beban sentakan saat berhenti atau berakselerasi. Jika Anda berhasil mengambil posisi horizontal di tengah hari, Anda harus meletakkan guling setinggi mungkin di bawah lutut, sehingga meregangkan otot-otot punggung bawah dan meringankan beban daerah pinggang.

Pencegahan nyeri punggung terdiri dari mengikuti diet untuk menjaga berat badan yang optimal, memakai sepatu dengan sol elastis dan hak rendah, serta latihan korset otot tulang belakang secara terus-menerus. Saat ini, pencegahan nyeri punggung merupakan salah satu bidang utama dalam pencegahan penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang mengalami pengaruh destruktif dari kemajuan teknologi manusia.