Gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan obsesif-kompulsif ditandai dengan pikiran, gambaran, atau dorongan yang mengganggu (obsesi) dan dorongan (kompulsi) untuk melakukan sesuatu guna meredakan kecemasan ini. Penyebab perkembangannya tidak diketahui. Diagnosis didasarkan pada informasi anamnesis. Perawatan terdiri dari psikoterapi, terapi obat, atau, dalam kasus yang parah, kombinasi keduanya. Gangguan obsesif-kompulsif terjadi dengan frekuensi yang hampir sama pada pria dan wanita, diamati pada sekitar 2% populasi.

Menurut DSM-IV, gangguan obsesif-kompulsif adalah jenis gangguan kecemasan yang ditandai dengan pengulangan obsesif dari pikiran, gambaran, atau impuls yang tidak diinginkan dan tidak menyenangkan (obsesi) dan/atau tindakan berulang yang dilakukan seseorang secara kompulsif dan menurut aturan tertentu (kompulsi). Kehadiran obsesi dan kompulsi tidak diperlukan untuk diagnosis. Namun, pada sebagian besar pasien, keduanya digabungkan, dan hanya dalam sejumlah kecil kasus keduanya diamati secara terpisah satu sama lain. Pasien biasanya mencoba untuk secara aktif menekan atau menetralkan obsesi, meyakinkan dirinya sendiri tentang irasionalitasnya, menghindari situasi yang memprovokasi (jika ada), atau menerapkan kompulsi. Dalam kebanyakan kasus, kompulsi dilakukan untuk meredakan kecemasan, tetapi seringkali hanya meningkatkan kecemasan, karena membutuhkan pengeluaran energi dan waktu yang signifikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis gangguan obsesif-kompulsif

Kondisi yang menyerupai gangguan obsesif-kompulsif pertama kali dijelaskan lebih dari 300 tahun yang lalu. Pada setiap tahap dalam pengembangan ide-ide tentang gangguan obsesif-kompulsif, mereka telah dimodifikasi oleh iklim intelektual dan ilmiah pada masa itu. Teori-teori awal menjelaskan kondisi yang mirip dengan OCD sebagai pengalaman keagamaan yang menyimpang. Penulis Inggris pada abad ke-18 dan akhir abad ke-17 mengaitkan gambar-gambar penghujatan obsesif dengan pengaruh Setan. Bahkan saat ini, beberapa pasien dengan obsesi kesadaran masih percaya diri mereka dirasuki oleh iblis dan mencoba mengusir roh jahat. Penulis Prancis abad ke-19, yang membahas obsesi, menekankan peran sentral keraguan dan keragu-raguan. Pada tahun 1837, dokter Prancis Esquirol menggunakan istilah folie du doute (penyakit keraguan) untuk menggambarkan kelompok gejala ini. Kemudian, penulis Prancis, termasuk Pierre Janet pada tahun 1902, menghubungkan perkembangan keadaan obsesif dengan hilangnya kemauan dan energi mental yang rendah.

Selama sebagian besar abad ke-20, teori psikoanalitik tentang gangguan obsesif-kompulsif mendominasi. Menurut mereka, obsesi dan kompulsi adalah mekanisme pertahanan yang mewakili upaya maladaptif untuk mengatasi konflik bawah sadar yang belum terselesaikan yang berasal dari tahap awal perkembangan psikoseksual. Psikoanalisis menawarkan metafora yang elegan untuk aktivitas mental, tetapi tidak didasarkan pada bukti dari penelitian otak. Teori-teori ini telah kehilangan daya tariknya karena tidak mengarah pada pengembangan perawatan yang efektif dan dapat direproduksi. Psikoanalis telah berfokus pada makna simbolis dari obsesi dan kompulsi, tetapi belum memberikan perhatian yang cukup pada bentuk gejala - pikiran dan tindakan yang berulang, tidak menyenangkan, tidak berarti, dan penuh kekerasan. Namun, isi gejala lebih cenderung menunjukkan apa yang paling penting bagi pasien tertentu atau apa yang membuatnya takut, tetapi tidak menjelaskan mengapa pasien tertentu mengembangkan gangguan obsesif-kompulsif. Di sisi lain, isi dari beberapa gejala, seperti gejala yang berhubungan dengan pembersihan atau penimbunan, dapat dijelaskan oleh aktivasi program tindakan stereotip (misalnya tindakan perilaku kompleks yang belum matang) yang dilaksanakan oleh area otak yang terlibat dalam OCD.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Apa yang Terjadi?

Gejala Gangguan Obsesif Kompulsif

Tema dominan obsesi mungkin adalah bahaya, risiko, kontaminasi, keraguan, kerusakan, atau agresi. Biasanya, pasien dengan gangguan ini merasa terdorong untuk terlibat dalam perilaku ritual yang berulang dan bertujuan untuk mengurangi obsesi mereka. Misalnya, mencuci menangkal rasa takut akan kontaminasi, memeriksa menangkal keraguan, dan menimbun menangkal pikiran tentang kerusakan. Pasien mungkin menghindari orang yang agresif terhadap perilaku yang didorong oleh rasa takut mereka. Sebagian besar ritual, seperti mencuci tangan atau memeriksa kunci, terlihat jelas, tetapi beberapa, seperti menghitung secara kompulsif, kurang terlihat.

Sampai batas tertentu, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif memahami bahwa obsesi mereka tidak berdasar dan bahwa perilaku mereka yang bertujuan untuk mengurangi kecemasan adalah berlebihan dan tidak pantas. Pelestarian kritik, bahkan pada tingkat yang tidak sempurna, memungkinkan kita untuk membedakan gangguan obsesif-kompulsif dari gangguan psikotik di mana kontak dengan realitas hilang.

Karena malu atau stigma, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif sering menyembunyikan obsesi dan ritual mereka, yang mungkin mereka lakukan hingga beberapa jam setiap hari. Hubungan sering terganggu, dan prestasi sekolah serta kinerja kerja dapat menurun. Depresi sering kali merupakan gejala sekunder.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Gejala

Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif

Diagnosis klinis didasarkan pada kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4 (DSM-IV). Terapi pemaparan dan terapi pencegahan ritual efektif; elemen utamanya adalah berada dalam situasi yang provokatif atau dengan orang-orang yang memicu pikiran dan tindakan obsesif pasien. Setelah pemaparan, pasien menahan diri untuk tidak melakukan ritual, sehingga kecemasan meningkat, dan kemudian menurun sebagai akibat dari pembiasaan. Pemulihan terjadi selama beberapa tahun, terutama pada pasien yang menggunakan pendekatan ini dan setelah pengobatan utama. Namun, tidak semua pasien mengalami pemulihan total.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Diagnosis

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif

Kebanyakan ahli percaya bahwa efek terbaik dicapai dengan kombinasi psikoterapi dan terapi obat, terutama pada kasus yang parah. SSRI dan clomipramine (antidepresan trisiklik dengan efek serotonergik yang nyata) efektif. Untuk kebanyakan SSRI, dosis rendah (misalnya, fluoxetine 20 mg/hari sekali, fluvoxamine 100 mg/hari sekali, sertraline 50 mg/hari sekali, paroxetine 40 mg/hari sekali) biasanya sama efektifnya dengan dosis tinggi.

Di masa lalu, gangguan obsesif-kompulsif dianggap sebagai kondisi yang resistan terhadap pengobatan. Metode psikoterapi tradisional yang didasarkan pada prinsip-prinsip psikoanalitik jarang berhasil. Hasil penggunaan berbagai pengobatan juga mengecewakan. Namun, pada tahun 1980-an, situasinya berubah karena munculnya metode baru terapi perilaku dan farmakoterapi, yang efektivitasnya dikonfirmasi dalam studi skala besar. Bentuk terapi perilaku yang paling efektif untuk gangguan obsesif-kompulsif adalah metode paparan dan pencegahan respons. Paparan melibatkan penempatan pasien dalam situasi yang memicu ketidaknyamanan yang terkait dengan obsesi. Pada saat yang sama, pasien diberi petunjuk tentang cara menahan diri untuk tidak melakukan ritual kompulsif - pencegahan respons.

Pengobatan utama untuk gangguan obsesif-kompulsif saat ini adalah klomipramin atau inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI). Klomipramin, sebagai trisiklik, adalah inhibitor reuptake serotonin.

Era farmakoterapi modern untuk gangguan obsesif-kompulsif dimulai pada paruh kedua tahun 1960-an dengan pengamatan bahwa klomipramin, tetapi bukan antidepresan trisiklik lainnya (seperti imipramin), efektif dalam gangguan obsesif-kompulsif. Klomipramin, analog 3-klorin dari imipramin trisiklik, adalah penghambat reuptake serotonin yang 100 kali lebih kuat daripada zat induknya. Sifat klinis dan farmakologis klomipramin yang khas ini telah mengarah pada hipotesis bahwa serotonin berperan dalam patogenesis gangguan obsesif-kompulsif. Keunggulan klomipramin dibandingkan plasebo dan antidepresan nonserotonergik telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian double-blind. Efek klomipramin pada gangguan obsesif-kompulsif telah dipelajari secara paling menyeluruh. Klomipramin adalah obat pertama yang menerima persetujuan FDA di Amerika Serikat untuk gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Pengobatan