Obstruksi saluran air mata: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Obstruksi saluran lakrimal lebih sering terjadi akibat peradangan pada selaput lendir kelopak mata dan saluran lakrimal pada konjungtivitis. Obliterasi kecil (1-1,5 mm) dapat dihilangkan dengan pemeriksaan dengan memasukkan benang bougienage dan tabung ke dalam lumen saluran menggunakan probe Alekseyevsky selama beberapa minggu.

Jika terjadi disfungsi yang tidak dapat diperbaiki pada saluran lakrimal bawah, operasi diindikasikan - aktivasi saluran lakrimal atas. Inti dari operasi ini adalah, mulai dari titik lakrimal atas, sepotong dinding bagian dalam saluran dipotong hingga ke sudut dalam celah mata. Dalam kasus ini, air mata dari danau lakrimal akan segera memasuki saluran lakrimal atas yang terbuka, yang akan mencegah lakrimasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan Obstruksi Saluran Lakrimal

Perawatan untuk penyumbatan saluran air mata bergantung pada lokasi dan tingkat keparahan penyumbatan.

• Obstruksi parsial pada kanalikuli umum dan individual atau sepanjang jalur duktus postlakrimalis dapat diatasi dengan intubasi. Kedua ujung tabung silikon panjang dimasukkan ke dalam puncta lakrimal superior dan inferior melalui kantung lakrimal hingga ke hidung, di mana keduanya diamankan dengan selongsong Watzke khusus dan dibiarkan selama 3-6 bulan;
• Jika terjadi penyumbatan total kanalikulus dengan panjang minimal bagian yang dapat dilewati 8 mm antara punctum lakrimal dan tempat penyumbatan, dibuat anastomosis antara bagian kanalikulus yang dapat dilewati dan kantung lakrimal (canaliculodacryocystorhinostomy) dan dilakukan intubasi. Jika penyumbatan terletak pada jarak kurang dari 8 mm dari punctum lakrimal, penanganannya meliputi ko-junctiva-dacryocystorhinostomy dan pemasangan tabung Lester Jones khusus;
• Obstruksi total bagian lateral kanalikuli komunis biasanya ditemukan pada fibrosis perikasial idiopatik, ketika seluruh kanalikuli komunis tersumbat. Dakriosistografi menunjukkan area gangguan pengisian kanalikuli lakrimal komunis. Penanganan: reseksi kanalikuli komunis yang tersumbat dan pemasangan kanalikulodakriosistorinostomi. Durasi intubasi duktus lakrimal adalah 3-6 bulan;
• Obstruksi total bagian medial kanalikuli komunis sering kali disebabkan oleh membran tipis di persimpangan dengan kantung lakrimal sebagai akibat dakriosistitis kronis. Dakriosistografi menunjukkan pengisian kanalikuli komunis. Penanganan: lakrimosistorinostomi dan eksisi membran dari area yang berhubungan dengan kantung lakrimal. Dalam kasus ini, sistem lakrimal diintubasi selama 3-6 bulan.

Obstruksi duktus nasolakrimal

Alasan

• Stenosis idiopatik.
• Trauma nasoorbital.
• Granulomatosis Wegener.
• Perkecambahan tumor nasofaring.

Pengobatan tergantung pada tingkat obstruksi:

• Bila terjadi obstruksi total, dilakukan dakriosistorinostomi.
• Obstruksi parsial diatasi dengan intubasi sistem drainase lakrimal dengan tabung silikon atau stent jika tabung atau stent dapat masuk dengan mudah. Jika timbul kesulitan selama intubasi, dilakukan dakriosistorinostomi. Dalam beberapa kasus, dilatasi balon digunakan.

Prinsip operasi duktus lakrimal

Dakriosistorinostomi tradisional

Tindakan ini dilakukan jika terjadi penyumbatan yang terlokalisasi setelah jalur medial kanal lakrimal umum (yaitu sistem kanal dapat diakses). Operasi ini terdiri dari pembuatan anastomosis antara kantung lakrimal dan saluran hidung bagian tengah. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dengan hipotesa.

Teknik melakukan dakriosistorinostomi tradisional

• selaput lendir saluran hidung bagian tengah ditampon dengan kain kasa dengan larutan ligdocaine 2% dengan adrenalin 1:200000 untuk mencapai vasokonstriksi selaput lendir;
• sayatan vertikal lurus dibuat 10 mm medial ke sudut dalam celah mata, menghindari kerusakan pada vena angularis;
• Krista lakrimal anterior dibedah menggunakan metode tumpul dan bagian superfisial ligamen palpebra tengah diisolasi;
• periosteum ditarik dari tonjolan pada krista lakrimal anterior ke dasar kantung dan dibawa ke depan. Kantung ditarik ke lateral ke fosa lakrimal;
• krista lakrimal anterior dan tulang dari fosa lakrimal dihilangkan;
• Sebuah probe dimasukkan melalui saluran bagian bawah ke dalam kantung lakrimal, di mana sayatan berbentuk H dibuat untuk membuat dua lipatan;
• pada mukosa hidung, sayatan vertikal juga dibuat untuk membentuk katup anterior dan posterior;
• penutup belakang dijahit bersama;
• penutup bagian depan dijahit bersama;
• Bagian medial tendon komisura interna dijahit ke periosteum, dan jahitan terputus diterapkan ke kulit.

Hasilnya biasanya memuaskan dalam lebih dari 90% kasus.

Alasan kegagalan: ukuran dan posisi tulang lakrimal tidak memadai, penyumbatan saluran umum yang tidak dikenali, sindrom jaringan parut dan kongesti, di mana lubang bedah di tulang lakrimal terlalu kecil dan tinggi. Dalam kasus ini, kantung lakrimal, yang melebar dan terletak di bagian medial dan di bawah level tepi bawah tulang, mengumpulkan sekresi, tidak menemukan akses ke rongga hidung.

Kemungkinan komplikasi: jaringan parut pada kulit, kerusakan ligamen internal, pendarahan, selulitis, dan rinorea cairan serebrospinal jika ruang subaraknoid terbuka secara tidak sengaja.

Dakriosistorinostomi endoskopi

Tindakan ini dapat digunakan dalam kasus obstruksi di bawah bukaan medial kanalis komunis, terutama setelah dakriosistorinostomi tradisional yang gagal. Tindakan ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum (tanpa hipotensi). Keuntungannya dibandingkan dakriosistorinostomi konvensional meliputi sayatan kulit yang kecil, waktu operasi yang lebih singkat, dan risiko gangguan mekanisme fisiologis lakrimasi, kehilangan darah minimal, dan tidak ada risiko rinorea serebrospinal.

Teknik untuk melakukan dakriosistorinostomi endoskopik

Tabung cahaya lurus dimasukkan melalui titik lakrimal dan kanal ke dalam kantung lakrimal, dan rongga hidung diperiksa dari dalam dengan endoskop. Manipulasi yang tersisa dilakukan dari sisi rongga hidung.

• selaput lendir dipisahkan sepanjang prosesus frontalis maksila;
• bagian dari prosesus nasal rahang atas dihilangkan;
• tulang lakrimal dibuka;
• membuka kantung lakrimal;
• Kemudian tabung silikon dimasukkan melalui titik lakrimal atas dan bawah, melalui lubang di tulang dan dipasang di rongga hidung.

Hasilnya positif pada sekitar 85% kasus.

Dakriosistorinostomi endolaser

Dakriosistorinostomi endolaser dilakukan menggunakan laser YAG holmium. Ini adalah prosedur cepat yang dapat dilakukan dengan anestesi lokal, yang lebih disukai, terutama pada pasien lanjut usia. Hasil positif dicapai pada sekitar 70% kasus. Pemeliharaan anatomi normal jika terjadi kegagalan memungkinkan intervensi bedah berikutnya.

Pipa Lester Jones

Pemasangan tabung Lester Jones diindikasikan bila tidak ada fungsi kanalikular akibat obstruksi pada jarak kurang dari 8 mm dari titik lakrimal atau gangguan mekanisme penyedotan air mata.

• melakukan dakriosistorinostomi sebelum menjahit katup posterior;
• karunkel lakrimal sebagian dipotong;
• sayatan tembus dibuat dengan pisau Graefe dari titik sekitar 2 mm di belakang sudut dalam celah mata (di lokasi karunkel yang diangkat) dalam arah medial sehingga ujung pisau hanya muncul di belakang katup anterior kantung lakrimal;
• saluran diperlebar dengan mikrotrefin untuk memungkinkan masuknya tabung polietilena secara bebas;
• Jahitan diterapkan seperti pada dakriosistorinostomi:
• Setelah 2 minggu, tabung polietilen diganti dengan tabung kaca.

Dakriosistoplasti balon

Mungkin efektif pada orang dewasa sebagai langkah pertama dalam pengobatan penyumbatan parsial duktus nasolakrimalis tanpa tanda-tanda infeksi kronis.