Pemeriksaan organ air mata

Pemeriksaan luar organ lakrimal

1. Saluran air mata marginal kedua mata diperiksa dengan lampu celah sebelum manipulasi kelopak mata lainnya atau pemberian obat topikal yang dapat mengubah gambaran klinis. Banyak pasien dengan lakrimasi tidak mengalami lakrimasi yang signifikan, tetapi pada pemeriksaan mereka memiliki saluran air mata marginal yang tinggi di sisi yang terkena.
2. Kelopak mata diperiksa untuk eversi punctum. Biasanya punctum inferior menghadap bola mata dan tidak terlihat tanpa eversi tepi kelopak mata. Salah satu penyebab paling umum eversi kelopak mata dan, akibatnya, punctum adalah ektropion, yang mungkin disebabkan oleh etiologi involusional, paralitik, atau sikatrikial. Ektropion semacam itu juga dapat melibatkan bagian lakrimal punctum. Penyebab lakrimasi yang jarang terjadi adalah sindrom Centurion. Pada pasien dengan sindrom ini, lakrimasi dimulai pada masa kanak-kanak dan dikaitkan dengan eversi kelopak mata tengah dengan perpindahan punctum dari danau lakrimal karena jembatan hidung yang sangat menonjol. Kadang-kadang, stagnasi air mata dapat disebabkan oleh karunkel lakrimal besar yang menggeser punctum inferior ke luar dari bola mata atau oleh obstruksi punctum inferior oleh lipatan konjungtiva yang berlebihan (konjungtokalasis).
3. Perlu dilakukan evaluasi dinamika penutupan kelopak mata. Biasanya, saat tepi kelopak mata tertutup sepenuhnya, titik lakrimal akan terhubung. Pada pasien dengan kelemahan kelopak mata bawah, kelopak mata atas dapat menutupi kelopak mata bawah atau menutupi titik lakrimal.
4. Pungtum lakrimal paling baik diperiksa di bawah lampu celah. Selain eversi, punctum lakrimal dapat mengalami peradangan, stenosis, atau penyumbatan, terkadang oleh bulu mata. Kanalikulitis ditandai dengan pembengkakan punctum lakrimal dan keluarnya nanah saat menekan kanalikuli dengan jari atau batang kaca. Patologi pada anak-anak diwakili oleh keterbelakangan punctum lakrimal, punctum lakrimal tambahan, atau fistula lakrimal bawaan.
5. Kantung lakrimal pertama kali diraba. Saat menekan kanalikuli lakrimal, ekspresi isi mukus dapat diamati pada pasien dengan mukokel dalam sistem kanalikuli, tetapi dengan adanya obstruksi distal ke ujung bawah kantung lakrimal. Pada dakriosistitis akut, palpasi sangat menyakitkan, dan tekanan yang kuat sebaiknya dihindari. Terkadang, pemadatan atau tumor terdeteksi selama palpasi kantung lakrimal.
6. Uji retensi fluorescein (washout) dilakukan dengan meneteskan fluorescein 2% ke dalam kedua rongga konjungtiva. Biasanya, setelah 3 menit, tidak ada fluorescein yang tersisa atau hanya sedikit yang tersisa. Retensi yang berkepanjangan di rongga konjungtiva menunjukkan drainase air mata yang tidak memadai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan dan pencucian

Dilakukan hanya setelah patensi titik lakrimal telah dipastikan. Dengan anestesi lokal, kanula lakrimal yang sedikit melengkung dan tumpul pada spuit berisi 2 ml larutan hipertonik dimasukkan ke titik lakrimal bagian bawah dan dimajukan sepanjang kanal. Saat mencoba memasuki kantung lakrimal, yang dinding tengahnya terletak di seberang fosa lakrimal tulang, kanula dapat bersandar pada dinding yang keras atau lunak.

1. Obstruksi keras. Jika kanula memasuki kantung lakrimal, kanula akan menempel pada dinding medialnya, yang melaluinya tulang lakrimal yang keras dapat dirasakan. Hal ini menyingkirkan obstruksi total sistem kanalikular. Dokter meletakkan jari di atas fosa lakrimal dan menyuntikkan larutan. Jika larutan memasuki hidung, duktus lakrimal pasien dapat dilewati. Jika duktus nasolakrimal tersumbat, larutan tidak memasuki hidung, yang berarti stenosis duktus lakrimal atau gangguan mekanisme pompa lakrimal. Dalam situasi ini, kantung lakrimal bertambah besar selama irigasi dan cairan mengalir balik melalui punctum lakrimal superior. Bahan yang dimuntahkan dapat berupa bening, lendir, mukopurulen, atau purulen, tergantung pada isi kantung lakrimal.
2. Obstruksi lunak. Jika kanula bersandar pada persimpangan proksimal kanalikuli komunis dan kantung lakrimal, yaitu dinding lateral kantung, tanpa mencapainya, akan terasa adanya tahanan lunak, karena kanula bersandar pada jaringan lunak kanalikuli komunis dan dinding lateral kantung. Selama irigasi, kantung tidak bertambah besar. Jika terjadi obstruksi kanalikuli bawah, refluks larutan akan melewati punktum lakrimal bawah. Refluks melalui punktum lakrimal atas menunjukkan patensi kanalikuli atas dan bawah jika terjadi obstruksi kanalikuli komunis.

Tes Jones

Dilakukan pada pasien dengan dugaan obstruksi drainase parsial. Mereka memiliki lakrimasi yang lebih jelas, tetapi sistem lakrimal mungkin terpatenkan dengan baik. Uji pewarnaan tidak berguna pada obstruksi total.

Uji kanalikular (uji pertama) membedakan obstruksi parsial saluran lakrimal dari hipersekresi primer air mata. Pertama, fluorescein 2% diteteskan ke dalam rongga konjungtiva. Setelah sekitar 5 menit, kapas yang dibasahi anestesi lokal dimasukkan ke dalam saluran hidung bagian bawah di pintu keluar kanal nasolakrimal. Hasilnya diinterpretasikan sebagai berikut.

• positif: usapan kapas yang diambil dari hidung dan diwarnai dengan fluorescein menunjukkan patensi duktus lakrimal. Lakrimasi disebabkan oleh hipersekresi primer, jadi tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut;
• negatif: kapas tidak terkena noda, jadi ada penyumbatan parsial (lokasi tidak diketahui) atau pompa lakrimal tidak berfungsi. Dalam situasi ini, pengujian segera diulang.

Pada 22% orang sehat, tes Jones pertama hasilnya negatif.

Tes hidung (tes kedua) mengidentifikasi kemungkinan area obstruksi parsial berdasarkan masuknya fluorescein yang dikeluarkan pada tes pertama. Instilasi anestesi lokal membersihkan sisa fluorescein. Kemudian, salin disuntikkan ke dalam sistem drainase lakrimal dengan kapas di saluran hidung bagian bawah.

• positif: larutan garam yang diwarnai fluorescein masuk ke hidung, menunjukkan bahwa fluorescein telah menembus kantung lakrimal. Dengan demikian, kompetensi fungsional duktus lakrimal bagian atas dikonfirmasi, obstruksi parsial duktus nasolakrimalis disingkirkan;
• negatif: cairan salin yang tidak ternoda mengalir ke hidung, menunjukkan bahwa fluorescein tidak memasuki kantung lakrimal. Ini menunjukkan penyumbatan parsial pada duktus lakrimal superior (punctum, canaliculus, atau canaliculus komunis) atau gangguan mekanisme penghisapan air mata.