Oftalmoplegia (ophthalmoparesis)

Setiap mata digerakkan (diputar) oleh enam otot: empat otot rektus dan dua otot oblik. Gangguan gerakan mata dapat disebabkan oleh kerusakan pada berbagai tingkatan: hemisfer, batang otak, saraf kranial, dan terakhir, otot. Gejala gangguan gerakan mata bergantung pada lokasi, ukuran, tingkat keparahan, dan sifat kerusakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab oftalmoplegia (oftalmoparesis)

1. Miastenia gravis.
2. Aneurisma pembuluh darah lingkaran Willis.
3. Fistula karotis-kavernosus spontan atau traumatis.
4. Oftalmoplegia diabetik.
5. Oftalmopati distiroid.
6. Sindrom Tolosa-Hant.
7. Tumor dan pseudotumor orbit.
8. Arteritis temporal.
9. Iskemia di daerah batang otak.
10. Tumor paraselar.
11. Metastasis ke batang otak.
12. Meningitis (tuberkulosis, karsinomatosa, jamur, sarkoidosis, dll.).
13. Sklerosis ganda.
14. Ensefalopati Wernicke.
15. Migrain dengan aura (oftalmoplegia).
16. Radang otak.
17. Trauma orbita.
18. Trombosis sinus kavernosus.
19. Neuropati kranial dan polineuropati.
20. Sindrom Miller Fisher.
21. Kehamilan.
22. Gangguan okulomotor psikogenik.

[ 4 ]

Miastenia gravis

Ptosis dan diplopia mungkin merupakan tanda klinis pertama miastenia. Pada saat yang sama, kelelahan khas sebagai respons terhadap aktivitas fisik pada lengan mungkin tidak ada atau tidak disadari oleh pasien. Pasien mungkin tidak memperhatikan fakta bahwa gejala-gejala ini kurang terasa di pagi hari dan meningkat di siang hari. Dengan menawarkan pasien tes panjang untuk membuka dan menutup mata, kelelahan patologis dapat dipastikan. Tes dengan prozerin di bawah kendali EMG adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi miastenia.

Aneurisma pembuluh darah lingkaran Willis

Aneurisma kongenital terlokalisasi terutama di bagian anterior lingkaran Willis. Tanda neurologis aneurisma yang paling umum adalah kelumpuhan unilateral otot mata eksternal. Saraf kranial ketiga biasanya terpengaruh. Terkadang aneurisma terlihat pada MRI.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fistula karotis-kavernosa spontan atau traumatis

Karena semua saraf yang mensuplai otot ekstraokular melewati sinus kavernosus, proses patologis di lokasi ini dapat menyebabkan kelumpuhan otot mata eksternal dengan penglihatan ganda. Yang sangat penting adalah fistula antara arteri karotis interna dan sinus kavernosus. Fistula semacam itu dapat terjadi akibat cedera kranioserebral. Fistula ini juga dapat terjadi secara spontan, mungkin karena pecahnya aneurisma arteriosklerotik kecil. Dalam kebanyakan kasus, cabang pertama (oftalmik) saraf trigeminal menderita pada saat yang sama dan pasien mengeluh nyeri di area persarafannya (dahi, mata).

Diagnosis dimudahkan jika pasien mengeluhkan adanya bunyi ritmis, sinkron dengan kerja jantung dan berkurang ketika arteri karotis di sisi yang sama tertekan. Angiografi mengonfirmasi diagnosis.

Oftalmoplegia diabetik

Oftalmoplegia diabetik pada sebagian besar kasus dimulai secara akut dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan saraf okulomotor yang tidak tuntas dan nyeri unilateral di bagian depan kepala. Ciri penting neuropati ini adalah terpeliharanya serabut vegetatif pada pupil dan oleh karena itu pupil tidak melebar (berbeda dengan kelumpuhan saraf ketiga pada aneurisma, di mana serabut vegetatif juga terpengaruh). Seperti halnya semua neuropati diabetik, pasien tidak selalu menyadari diabetes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oftalmopati distiroid

Oftalmopati distiroid (orbitopati) ditandai dengan peningkatan volume (edema) otot mata eksternal di rongga mata, yang bermanifestasi sebagai oftalmoparesis dan penglihatan ganda. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga mata membantu mengenali penyakit ini, yang dapat bermanifestasi dalam hipertiroidisme dan hipotiroidisme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sindrom Tolosa-Hunt (oftalmoplegia yang menyakitkan)

Eponim ini menunjukkan peradangan granulomatosa nonspesifik pada dinding sinus kavernosus di percabangan arteri karotis, yang memanifestasikan dirinya dengan nyeri periorbital atau retroorbital yang khas, keterlibatan saraf kranial ketiga, keempat, keenam dan cabang pertama saraf trigeminal, respons yang baik terhadap kortikosteroid dan tidak adanya gejala neurologis keterlibatan sistem saraf di luar sinus kavernosus. Sindrom Tolosa-Hunt berupa oftalmoplegia yang menyakitkan harus menjadi "diagnosis eksklusi"; diagnosis ini dibuat hanya jika kemungkinan penyebab lain dari oftalmoparesis yang "responsif terhadap steroid" (proses yang menempati ruang, lupus eritematosus sistemik, penyakit Crohn) telah disingkirkan.

Pseudotumor pada rongga mata

Istilah pseudotumor digunakan untuk menggambarkan otot ekstraokular yang membesar (akibat peradangan) dan terkadang isi orbital lainnya (kelenjar lakrimal, jaringan lemak). Pseudotumor orbital disertai dengan injeksi konjungtiva dan eksoftalmus ringan, nyeri retro-orbital, yang terkadang dapat menyerupai migrain atau sakit kepala cluster. Ultrasonografi orbital atau CT menunjukkan isi orbital yang membesar, terutama otot, mirip dengan yang terlihat pada oftalmopati distiroid. Baik sindrom Tolosa-Hunt maupun pseudotumor orbital merespons pengobatan kortikosteroid.

Selain gejala-gejala di atas, tumor orbita juga disertai dengan kompresi pasangan kedua dan, akibatnya, penurunan ketajaman penglihatan (sindrom Bonnet).

Arteritis temporalis

Arteritis sel raksasa (temporal) umum terjadi pada orang dewasa dan lanjut usia dan terutama menyerang cabang-cabang arteri karotis eksterna, terutama arteri temporalis. LED tinggi merupakan hal yang umum. Sindrom polimialgik dapat diamati. Penyumbatan cabang-cabang arteri oftalmik pada 25% pasien menyebabkan kebutaan pada satu atau kedua mata. Neuropati iskemik saraf optik dapat berkembang. Kerusakan pada arteri yang memberi makan saraf okulomotor dapat menyebabkan kerusakan iskemik dan perkembangan oftalmoplegia. Stroke dapat terjadi.

Lesi iskemik batang otak

Gangguan sirkulasi serebral di area cabang tembus arteri basilaris menyebabkan kerusakan pada nukleus saraf kranial III, IV atau VI, yang biasanya disertai dengan sindrom bergantian dengan hemiplegia kontralateral (hemiparesis) dan gangguan sensorik konduktif. Terdapat gambaran bencana serebral akut pada pasien usia matang atau lanjut usia yang menderita penyakit vaskular.

Diagnosis dipastikan melalui pemeriksaan neuroimaging dan ultrasonografi.

Tumor paraselar

Tumor pada daerah hipotalamus-hipofisis dan kraniofaringioma dimanifestasikan oleh perubahan sella tursika dan lapang pandang (sindrom kiasma), serta gangguan endokrin spesifik yang menjadi ciri khas jenis tumor tertentu. Kasus pertumbuhan tumor secara langsung dan ke luar jarang terjadi. Sindrom yang terjadi pada kasus ini ditandai dengan keterlibatan saraf III, IV, dan VI serta pelebaran pupil homolateral akibat iritasi pleksus arteri karotis interna. Karena pertumbuhan tumor hipofisis yang lambat, peningkatan tekanan intrakranial tidak terlalu khas.

Metastasis ke batang otak

Metastasis ke batang otak, yang memengaruhi wilayah nukleus nukleus okulomotor tertentu, menyebabkan gangguan okulomotor yang berkembang perlahan dalam gambaran sindrom bergantian dengan latar belakang peningkatan tekanan intrakranial dan tanda-tanda neuroimaging dari proses volumetrik. Kelumpuhan tatapan mungkin terjadi. Cacat tatapan horizontal lebih umum terjadi pada kerusakan pons; gangguan tatapan vertikal lebih umum terjadi pada kerusakan mesensefalon atau diensefalon.

Penyakit Meningitis

Meningitis apa pun (tuberkulosis, karsinomatosa, jamur, sarkoid, limfomatosa, dll.), yang berkembang terutama pada permukaan basal otak, biasanya melibatkan saraf kranial dan paling sering saraf okulomotor. Banyak jenis meningitis yang tercantum sering kali dapat terjadi tanpa sakit kepala. Pemeriksaan sitologi cairan serebrospinal (mikroskopi), penggunaan CT MRI, dan pemindaian radionuklida penting dilakukan.

Sklerosis ganda

Lesi batang otak pada multiple sclerosis sering menyebabkan diplopia dan gangguan okulomotor. Oftalmoplegia internuklear atau kerusakan pada saraf okulomotor individu bukanlah hal yang jarang terjadi. Penting untuk mengidentifikasi setidaknya dua lesi, mengonfirmasi perjalanan penyakit yang berulang, dan memperoleh data potensial bangkitan dan MRI yang relevan.

Ensefalopati Wernicke

Ensefalopati Wernicke disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 pada pasien dengan alkoholisme akibat malabsorpsi atau malnutrisi dan dimanifestasikan oleh perkembangan kerusakan batang otak akut atau subakut: kerusakan saraf ketiga, berbagai jenis gangguan pandangan, oftalmoplegia internuklear, nistagmus, ataksia serebelum, dan gejala lainnya (kebingungan, gangguan memori, polineuropati, dll.). Efek terapeutik vitamin B1 yang dramatis merupakan ciri khasnya.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Migrain dengan aura (oftalmoplegik)

Bentuk migrain ini sangat jarang (menurut satu klinik sakit kepala - 8 kasus per 5000 pasien dengan sakit kepala) paling sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 12 tahun. Sakit kepala terjadi pada sisi oftalmoplegia dan biasanya mendahuluinya beberapa hari. Episode migrain terjadi setiap minggu atau lebih jarang. Oftalmoplegia biasanya komplet, tetapi bisa juga parsial (satu atau lebih dari tiga saraf okulomotor). Pasien di atas usia 10 tahun memerlukan angiografi untuk menyingkirkan aneurisma.

Diagnosis banding meliputi glaukoma, sindrom Tolosa-Hunt, tumor parasellar, apoplexy pituitari. Neuropati diabetik, granulomatosis Wegener, dan pseudotumor orbital juga harus disingkirkan.

Radang otak

Ensefalitis dengan kerusakan pada bagian oral batang otak, misalnya ensefalitis Bickerstaff atau bentuk ensefalitis batang otak lainnya, dapat disertai dengan oftalmoparesis dengan latar belakang gejala kerusakan batang otak lainnya.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Herpes mata

Herpes mata mencakup 10 hingga 15% dari semua kasus herpes zoster dan muncul dengan nyeri dan ruam di area persarafan cabang pertama saraf trigeminal (sering kali melibatkan kornea dan konjungtiva). Kelumpuhan otot ekstraokular, ptosis, dan midriasis sering menyertai bentuk ini, yang menunjukkan keterlibatan saraf kranial ketiga, keempat, dan keenam selain kerusakan pada ganglion Gasserian.

Trauma orbita

Kerusakan mekanis pada rongga mata dengan pendarahan ke dalam rongganya dapat menyebabkan berbagai gangguan okulomotor akibat kerusakan pada saraf atau otot terkait.

Trombosis sinus kavernosus

Trombosis sinus ditandai dengan sakit kepala, demam, gangguan kesadaran, kemosis, eksoftalmus, dan edema di area bola mata. Edema terlihat di fundus, dan ketajaman penglihatan dapat menurun. Keterlibatan saraf kranial III, IV, VI dan cabang pertama saraf trigeminal merupakan ciri khas. Setelah beberapa hari, proses tersebut melewati sinus sirkular ke sinus kavernosus yang berlawanan dan gejala bilateral muncul. Cairan serebrospinal biasanya normal, meskipun disertai meningitis atau empiema subdural.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Neuropati kranial dan polineuropati

Neuropati kranial dengan paresis otot bola mata diamati pada sindrom alkoholik kerusakan sistem saraf, beri-beri, polineuropati pada hipertiroidisme, polineuropati kranial idiopatik, polineuropati amiloid herediter (tipe Finlandia) dan bentuk lainnya.

[ 30 ], [ 31 ]

Sindrom Miller Fisher

Sindrom Fisher ditandai dengan oftalmoplegia (tetapi tanpa ptosis), ataksia serebelum (tanpa pemindaian bicara), dan arefleksia. Selain gejala-gejala wajib ini, saraf VII, IX, dan X sering terlibat (disfagia tanpa disartria). Gejala yang jarang terjadi: nistagmus, fenomena Bell, penurunan kesadaran, tetraparesis lembek, tanda-tanda piramida, tremor, dan beberapa lainnya. Disosiasi sel-protein dalam cairan serebrospinal sering terdeteksi. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan onset akut dengan "dataran tinggi" gejala berikutnya dan pemulihan berikutnya. Sindrom ini merupakan semacam bentuk peralihan antara ensefalitis Bickerstaff dan polineuropati Guillain-Barré.

Kehamilan

Kehamilan disertai dengan peningkatan risiko timbulnya gangguan oklumotorik dari berbagai asal.

Gangguan oklumotorik psikogenik

Gangguan oklumotorik psikogenik lebih sering dimanifestasikan oleh gangguan tatapan (kejang konvergensi atau "pseudo-abducens", kejang tatapan dalam bentuk berbagai jenis deviasi mata) dan selalu diamati dalam konteks motorik karakteristik lainnya (gangguan motorik multipel), manifestasi sensorik, emosional-pribadi, dan vegetatif dari histeria polisindromik. Diagnosis positif gangguan psikogenik dan pengecualian klinis dan paraklinis dari penyakit organik sistem saraf saat ini adalah wajib.