Opioid yang sangat kuat dan nyeri kronis

Telah disebutkan sebelumnya bahwa nyeri patologis kronis dapat menjadi penyakit independen dengan konsekuensi serius bagi banyak organ dan sistem. Nyeri patologis kehilangan fungsi perlindungannya, ia memiliki signifikansi maladaptif dan patologis bagi tubuh. Nyeri patologis yang tidak dapat diatasi, parah, menyebabkan gangguan mental dan emosional, disintegrasi sistem saraf pusat, seringnya tindakan bunuh diri, perubahan struktural dan fungsional serta kerusakan pada organ dalam dan sistem kardiovaskular, perubahan jaringan distrofik, gangguan fungsi vegetatif dan sistem endokrin, defisiensi imun sekunder. Ada banyak sekali analgesik non-narkotika untuk pengobatan nyeri kronis. Namun dalam situasi di mana penggunaannya dibatasi oleh terjadinya efek samping (gastro, nefro- dan hepatotoksisitas) atau potensi analgesiknya habis, muncul pertanyaan tentang kemungkinan penggunaan analgesik opioid yang kuat untuk pengobatan nyeri kronis non-onkologis. Dokter menyadari bahwa dari sudut pandang hukum dan etika, pasien dengan nyeri kronis tidak dapat ditolak analgesik opioid yang memberikan pereda nyeri maksimal; opioid mulai digunakan untuk mengobati nyeri pada artritis reumatoid, nyeri punggung, dan nyeri neuropatik.

Pemberian resep analgesik opioid (narkotik) untuk nyeri non-onkologis hanya mungkin dilakukan jika dokter memiliki pelatihan teori yang tinggi dan pengalaman klinis yang serius dalam menangani sindrom nyeri kronis. Dokter harus mampu menentukan dengan jelas sifat dan penyebab nyeri, mempertimbangkan dan menggunakan seluruh metode pengobatan obat dan non-obat untuk pasien tertentu, termasuk yang bersifat bedah.

Analgesik opioid merupakan pengobatan utama untuk sindrom nyeri somatogenik dengan intensitas sedang dan tinggi di berbagai bidang kedokteran. Dalam hal efek analgesik, analgesik ini secara signifikan melampaui semua analgesik non-opioid yang dikenal. Analgesik opioid memiliki mekanisme kerja sentral, yang diwujudkan dengan berinteraksi dengan reseptor opioid di berbagai bagian sistem saraf pusat.

Golongan analgesik opioid modern mencakup obat-obatan dengan aktivitas analgesik yang berbeda dan spektrum sifat tambahan yang berbeda, yang sangat penting untuk pemilihan opioid yang tepat dalam situasi klinis tertentu. Perbedaan sifat opioid yang berbeda disebabkan oleh hubungannya yang berbeda dengan reseptor opioid:

1. afinitas terhadap jenis reseptor tertentu (reseptor mu-, kappa-, sigma-),
2. tingkat pengikatan ke reseptor (kekuatan dan durasi efek),
3. kemampuan kompetitif (antagonisme) terhadap jenis reseptor tertentu.

Dengan demikian, opioid dapat menjadi agonis atau stagonis reseptor tertentu, yang menentukan spektrum sifat yang melekat pada setiap opioid.

Opioid dari berbagai kelompok berbeda dalam tingkat ekspresi sifat spesifik seperti kemampuan menyebabkan toleransi dan ketergantungan.

Toleransi, yaitu resistensi terhadap analgesia opioid, dikaitkan dengan "pembiasaan" reseptor terhadap dosis opioid yang digunakan dan penurunan efek analgesik selama terapi jangka panjang (untuk morfin, toleransi mulai muncul setelah 2-3 minggu), yang memerlukan peningkatan bertahap dalam dosis analgesik opioid.

Ketergantungan obat (fisik dan/atau mental) dapat berkembang pada waktu yang berbeda sejak dimulainya terapi. Ketergantungan fisik muncul ketika penggunaan obat dihentikan secara tiba-tiba, dengan sindrom putus obat yang khas (agitasi psikomotorik, menggigil, kram perut, mual, muntah, keluarnya air liur, dll.) dan memerlukan terapi khusus. Ketergantungan mental (kecanduan atau ketergantungan obat) ditandai dengan kebutuhan psikologis yang tak tertahankan untuk mendapatkan obat (bahkan tanpa rasa sakit) untuk menghindari pengalaman emosional yang parah dan ketidaknyamanan yang parah saat menghentikan penggunaan obat.

Untuk mengidentifikasi risiko kecanduan narkoba, Anda dapat menggunakan kuesioner CAGE dan CAGE-AID. Perbedaannya adalah kuesioner pertama dirancang untuk mengidentifikasi risiko kecanduan alkohol, sedangkan kuesioner kedua berisi pertanyaan untuk mengidentifikasi kecanduan narkoba.

Pertanyaan	Ya	TIDAK
Pernahkah Anda ingin (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir) mengurangi asupan alkohol atau obat-obatan?
Pernahkah orang-orang di sekitar Anda memberikan komentar (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir) tentang penggunaan alkohol atau narkoba oleh Anda?
Pernahkah Anda merasa bersalah karena menggunakan alkohol atau narkoba?
Pernahkah Anda minum minuman beralkohol atau minum obat pertama kali di pagi hari untuk menenangkan saraf atau menyembuhkan mabuk (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir)?

Kemampuan untuk menimbulkan ketergantungan (yang disebut potensi narkotik) diekspresikan secara berbeda dalam opioid dari berbagai kelompok. Beberapa opioid (gramal, butorphanol, nalbuphine), karena potensi narkotiknya yang minimal, tidak diklasifikasikan sebagai obat narkotik dan merupakan analgesik non-narkotik. Agonis reseptor-mu (kecuali tramadol) memiliki kemampuan yang lebih besar untuk menimbulkan ketergantungan. Karena signifikansi sosial yang tinggi dari sifat analgesik opioid yang berbahaya ini, semua negara memiliki sistem kontrol khusus atas penggunaan obat narkotik untuk mencegah kemungkinan penyalahgunaan. Perbedaan antara opioid yang berbeda dalam potensi narkotik menentukan fitur akuntansi, resep, pengeluaran, dan penggunaannya.

Untuk meminimalkan risiko timbulnya ketergantungan psikologis saat menggunakan opioid pada pasien dengan nyeri kronis, diperlukan pemilihan awal dan pemantauan sistematis terhadap penggunaan dosis analgesik narkotik yang dianjurkan.

Kebanyakan opioid dimetabolisme di hati dan metabolitnya diekskresikan oleh ginjal, sehingga efek opioid dapat meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi organ parenkim ini dan dapat bermanifestasi sebagai depresi SSP (sedasi, depresi pernapasan).

Kontraindikasi penggunaan semua analgesik opioid adalah: hipersensitivitas (intoleransi) terhadap obat tertentu, keracunan alkohol atau obat yang menekan sistem saraf pusat (hipnotik, narkotik, psikotropika), penggunaan inhibitor MAO secara bersamaan dan jangka waktu 2 minggu setelah penghentiannya, gagal hati atau ginjal berat, epilepsi, sindrom putus obat, kehamilan dan menyusui. Kehati-hatian diperlukan saat meresepkan opioid kepada pasien lanjut usia dan pikun (dosis analgesik yang aman mungkin 1,5-2 kali lebih rendah daripada pada orang setengah baya).

Baru-baru ini, sistem terapi transdermal (TTS) untuk pemberian obat dalam dosis (estrogen, androgen, lidokain) semakin banyak diperkenalkan dalam pengobatan praktis.

TTS memungkinkan pasien untuk memberikan obat secara mandiri tanpa bantuan tenaga medis; prosedurnya non-invasif, yang tidak diragukan lagi berkontribusi pada kepatuhan pasien yang lebih baik terhadap pengobatan.

Resep semua analgesik narkotik harus dilakukan hanya jika terjadi ketidakefektifan atau intoleransi terhadap terapi etiopatogenik yang dilakukan sebelumnya dan risiko rendah timbulnya kecanduan, pengetahuan dokter tentang semua fitur obat yang diresepkan, interaksi obat, komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]