Opisthorchiasis - Diagnosis

Diagnosis opisthorchiasis didasarkan pada data klinis, epidemiologi dan laboratorium: konsumsi ikan yang tidak diolah secara termal, diberi sedikit garam di daerah endemis; demam, sindrom alergi-toksik; leukositosis dan eosinofilia dalam darah; pada fase kronis - gejala kolesistopankreatitis, gastroduodenitis.

Tanda-tanda alergi akut dan data dari metode pemeriksaan instrumental (USG, kolesistografi, CT, MRI) terungkap, menunjukkan tanda-tanda diskinesia kandung empedu dan saluran empedu, penurunan fungsi ekskresi hati, pelebaran saluran empedu, yang paling khas dari tahap akut penyakit. Pada tahap kronis, eosinofilia sedang (5-12%) dicatat, terkadang anemia dengan hematopoiesis tipe normoblastik atau makroblastik. Fungsi hati (protein-sintetik, pigmen, antitoksik) pada opisthorchiasis tanpa komplikasi tetap normal atau sedikit menurun. Dengan perkembangan hepatitis, kolesistitis, kolangitis, eosinofilia tinggi dicatat. Munculnya gejala penyakit kuning dikombinasikan dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase dengan peningkatan kadar ALT yang relatif kecil. Keterlibatan pankreas dalam proses ini ditunjukkan dengan peningkatan glukosa serum puasa, kurva yang berubah dengan beban gula, penurunan tripsin, amilase dan lipase dalam isi duodenum dan peningkatan kandungannya dalam darah, peningkatan diastase dalam urin. Setengah dari pasien mengalami penurunan keasaman lambung.

Diagnostik klinis opisthorchiasis menggunakan EGDS, kolesistografi, intubasi duodenum, USG organ perut, dan penentuan keasaman jus lambung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Bila timbul gejala kolesistitis akut atau pankreatitis, konsultasikan dengan dokter bedah; bila terjadi penyakit kuning terus-menerus, konsultasikan dengan dokter hepatologi, onkologi, atau dokter bedah; bila terjadi perubahan berarti pada susunan saraf pusat, konsultasikan dengan dokter saraf.

Diagnostik laboratorium spesifik opisthorchiasis

Diagnosis parasitologi opisthorchiasis pada tahap akut tidak mungkin dilakukan, karena cacing mulai melepaskan telur hanya 6 minggu setelah timbulnya invasi. Untuk menentukan antibodi spesifik, digunakan ELISA. Sistem uji berikut digunakan:

• untuk penentuan IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• untuk penentuan IgG - "Tiatop-strip";
• untuk menentukan CIC spesifik - "Opistorh-CIC-strip".

Pemeriksaan parasitologi empedu merupakan metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis opisthorchiasis. Pemeriksaan mikroskopis sedimen dari tiga bagian empedu dilakukan. Intubasi duodenum merupakan prosedur yang rumit dan tidak selalu dapat diterima, tidak cocok untuk pemeriksaan massa. Itulah sebabnya koproovoskopi berdasarkan studi ciri morfologi telur opisthorchis merupakan yang paling umum. Berbagai metode digunakan dalam pemeriksaan feses: formalin-eter kualitatif, sedimentasi kimia Berezantsev, Stoll kuantitatif, dan Kato semi-kuantitatif. Metode flotasi Fülleborn dan Goryachev juga digunakan.

Dalam kasus invasi kecil, telur opisthorchis tidak terdeteksi terus-menerus, oleh karena itu, pemeriksaan parasitologi berulang pada pasien diperlukan setelah prosedur yang merangsang aliran empedu (tubage menurut Demyanovich, minum kolekinetik).

Diagnosis akhir "opisthorchiasis" ditetapkan ketika telur cacing parasit kucing ditemukan dalam isi duodenum atau dalam tinja, yang mulai dikeluarkan tidak lebih awal dari 4-6 minggu setelah infeksi. Dalam kasus invasi intensitas rendah, sebelum melakukan pemeriksaan tinja, disarankan untuk meresepkan agen koleretik atau pemeriksaan buta menurut Demyanov kepada pasien, sehingga kemungkinan mendeteksi telur cacing meningkat.

Saat memeriksa feses, metode pengayaan (formaldehida-eter, dll.) harus digunakan. Jika hasilnya negatif, pemeriksaan feses diulang beberapa kali dengan interval 5-7 hari. Pemeriksaan isi duodenum harus dilakukan dalam waktu dua jam setelah diterima, karena lisis telur terjadi pada bahan selama penyimpanan jangka panjang.

Contoh rumusan diagnosis

B66.0. Opisthorchiasis kronis. Kolesistopankreatitis kronis (telur Opisthorhis felineus dalam isi duodenum).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis diferensial opisthorchiasis

Diagnosis banding opisthorchiasis sulit dilakukan karena polimorfisme dan non-spesifisitas gejala klinis.

Fase akut opisthorchiasis harus dibedakan dari demam tifoid, infeksi saluran pernapasan akut, penyakit radang organ perut (kolesistitis, kolangitis, pankreatitis), infestasi cacing (trikinellosis, fascioliasis, paragonimiasis), penyakit darah, pneumonia, infeksi usus akut, hepatitis virus.

Opisthorchiasis akut dengan tanda-tanda hepatitis berbeda dari hepatitis virus dengan adanya demam dengan latar belakang penyakit kuning, sindrom nyeri yang lebih jelas, eosinofilia tinggi, peningkatan aktivitas alkali fosfatase dalam kombinasi dengan tanda-tanda sindrom sitolitik yang cukup jelas.

Tidak seperti infeksi saluran pernapasan akut, opisthorchiasis akut ditandai dengan gejala katarak ringan, pembesaran dan nyeri hati, serta eosinofilia.

Diagnosis banding opisthorchiasis pada fase kronis dilakukan dengan fascioliasis, kolesistitis, pankreatitis, gastroduodenitis, hepatitis kronis dan etiologi lainnya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]