
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Organisasi pendeteksian pasien tuberkulosis
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 06.07.2025
Identifikasi penderita tuberkulosis merupakan suatu kegiatan yang dilakukan secara sistematis, terorganisasi secara khusus dan didukung oleh dokumen peraturan oleh institusi pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk mengidentifikasi individu yang diduga menderita tuberkulosis dan selanjutnya melakukan pemeriksaan untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis tersebut.
Identifikasi pasien saat perawatan
Salah satu bidang prioritas dalam sistem tindakan antituberkulosis dalam kondisi modern adalah pendeteksian tuberkulosis di berbagai profil di antara orang yang mencari perawatan medis di lembaga perawatan kesehatan. Pendeteksian pasien tuberkulosis di antara mereka yang mencari perawatan medis di lembaga jaringan medis umum dilakukan oleh karyawan lembaga ini.
Pasien-pasien berikut ini harus menjalani pemeriksaan:
- dengan gejala penyakit bronkopulmonalis inflamasi (gejala pernapasan):
- adanya batuk berkepanjangan (lebih dari 2-3 minggu) disertai keluarnya dahak:
- hemoptisis dan pendarahan paru;
- nyeri dada yang berhubungan dengan pernapasan;
- dengan gejala keracunan yang berlangsung lebih dari 2-3 minggu:
- peningkatan suhu tubuh;
- kelemahan;
- peningkatan keringat, terutama di malam hari;
- penurunan berat badan.
Di fasilitas kesehatan dengan profil apa pun, semua individu dengan gejala penyakit pernapasan menjalani:
- pemeriksaan klinis: mempelajari keluhan, anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik;
- pemeriksaan laboratorium: dahak (jika tersedia) diperiksa tiga kali di bawah mikroskop untuk mengetahui adanya mikobakteri tahan asam menggunakan pewarnaan Ziehl-Neelsen;
- Pemeriksaan rontgen organ dada dalam volume yang dapat diakses oleh institusi (pilihan optimal adalah penggunaan fluorografi digital). Sebagian besar pasien dengan bentuk tuberkulosis yang menular memiliki gejala penyakit tersebut. Oleh karena itu, pemeriksaan dahak mikroskopis pada orang yang mencari perhatian medis dengan keluhan yang diduga tuberkulosis adalah cara tercepat untuk mengidentifikasi pasien yang berbahaya secara epidemik. Sampel dahak pertama dan kedua diambil di hadapan petugas kesehatan pada hari kunjungan pasien (dengan interval 1,5-2 jam), kemudian ia diberi wadah untuk menampung dahak pagi sebelum kunjungan kedua ke dokter.
Jika pasien tinggal jauh dari fasilitas medis atau dalam kondisi buruk, ia dirawat di rumah sakit selama 2-3 hari untuk pemeriksaan.
Di daerah terpencil, perlu dilakukan pelatihan bagi paramedis dan tenaga medis lainnya dalam teknik pengumpulan dan pengawetan dahak. Di rumah sakit terapi, paru, dan rumah sakit lain di institusi perawatan kesehatan dengan profil apa pun, tempat pasien dengan penyakit radang akut dan kronis pada sistem pernapasan dirawat, pemeriksaan mikroskopis apusan dahak yang diwarnai menurut Ziehl-Neelsen merupakan komponen pemeriksaan wajib. Dahak yang terkumpul harus segera dikirim ke laboratorium. Jika tidak memungkinkan, bahan disimpan dalam lemari es dengan suhu udara 4-10 C. Jika laboratorium terletak jauh dari institusi perawatan kesehatan, pengiriman bahan untuk penelitian dilakukan 1 atau 2 kali seminggu.
Bila tidak ditemukan mikobakteri tahan asam pada ketiga apusan dahak yang diperiksa, tetapi terdapat tanda-tanda klinis dan radiografi peradangan pada paru-paru, terapi uji dapat dilakukan hingga 2 minggu dengan antibiotik spektrum luas. Dalam kasus ini, obat-obatan dengan aktivitas antituberkulosis (streptomisin, kanamisin, amikasin, kapreomisin, rifampisin, rifabutin, fluorokuinolon, dll.) tidak boleh digunakan. Bila terapi antibakteri tidak efektif, pasien harus dirujuk ke lembaga antituberkulosis.
Jika peralatan yang diperlukan tersedia di institusi perawatan kesehatan dari profil apa pun, terutama di rumah sakit terapi dan pulmonologi, metode penelitian instrumental harus digunakan untuk konfirmasi morfologis, sitologis, dan mikrobiologis diagnosis tuberkulosis. Studi invasif dilakukan di lingkungan rumah sakit atau, jika memungkinkan, di rumah sakit satu hari, rumah sakit harian, atau kondisi pengganti rumah sakit lainnya.
Ruang lingkup pemeriksaan pasien yang diduga menderita TBC ditentukan oleh kebutuhan untuk mendapatkan konfirmasi atau pengecualian diagnosis TBC yang dapat diandalkan. Jika tidak mungkin untuk menyediakan pemeriksaan yang diperlukan di institusi tertentu, pasien harus dirujuk ke institusi layanan kesehatan yang memiliki kesempatan tersebut.
Di tempat-tempat bidan-bidan, klinik rawat jalan, rumah sakit daerah, dan poliklinik, pengaduan dan anamnesis harus dikumpulkan dan dianalisis, mikroskopi apusan dahak dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen harus dilakukan tiga kali untuk mendeteksi mikobakteri tahan asam, harus dilakukan tes darah dan urin umum, dan untuk anak-anak dan remaja, harus dilakukan tes tuberkulin Mantoux.
Pada tingkat rumah sakit kota, penelitian ini harus dilengkapi dengan pemeriksaan sinar X (fluorografi) pasien dan konsultasi yang diperlukan dengan spesialis patologi ekstraparu, jika diindikasikan (ahli saraf, ahli urologi, ahli bedah ortopedi, ginekolog, dokter mata, dll.).
Di lembaga regional, teritorial, republik, dan federal, pemeriksaan dapat dilengkapi dengan metode diagnostik radiasi berteknologi tinggi (tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik, tomografi emisi positron), pemeriksaan endoskopi, metode pemeriksaan imunologi dan khusus oleh spesialis patologi ekstra paru, pemeriksaan sitologi dan histologi spesimen biopsi. Di rumah sakit dan klinik besar dengan profil terapeutik, pulmonologi, dan bedah, metode genetik molekuler untuk mendeteksi mikobakteri tuberkulosis, metode diagnostik bedah invasif berteknologi tinggi juga dapat digunakan sesuai indikasi.
Jika hasil pemeriksaan di institusi pelayanan kesehatan profil apa pun positif atau meragukan, pasien dirujuk ke institusi anti-tuberkulosis untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis tuberkulosis dan mendaftarkan pasien.
Untuk menilai tingkat penyelenggaraan deteksi dini penderita TBC, digunakan indikator dan kriteria sebagai berikut:
- cakupan penduduk dengan pemeriksaan skrining (harus 60-70% dari jumlah penduduk yang tinggal di suatu wilayah);
- proporsi pasien dengan tuberkulosis aktif yang teridentifikasi selama pemeriksaan skrining di antara semua pasien yang terdaftar untuk pertama kalinya (70-75%);
- proporsi pasien yang diidentifikasi secara aktif melalui pemeriksaan mikroskopis apusan dahak di antara seluruh pasien tuberkulosis pernapasan yang baru diidentifikasi - deteksi dini (tidak lebih dari 10%);
- proporsi pasien dengan tuberkulosis fibrokavernosa di antara pasien yang baru terdiagnosis (tidak lebih dari 1-1,5%);
- proporsi pasien yang meninggal karena tuberkulosis pada tahun pertama observasi, di antara semua pasien yang meninggal karena tuberkulosis;
- proporsi pasien yang didiagnosis anumerta di antara semua orang yang meninggal karena tuberkulosis (5%) dan di antara semua orang yang terdaftar untuk pertama kalinya (1%).
Deteksi aktif pasien tuberkulosis
Di Rusia, deteksi aktif tuberkulosis biasanya dipahami sebagai deteksi pasien selama pemeriksaan yang dilakukan terlepas dari ada atau tidaknya tanda-tanda tuberkulosis. Deteksi aktif tuberkulosis dilakukan selama pemeriksaan skrining massal (secara tradisional disebut "pencegahan"), selama pemeriksaan kelompok risiko atau selama pemeriksaan individu yang telah mencari perhatian medis untuk penyakit apa pun dan menunjukkan keluhan yang tidak terkait dengan proses tuberkulosis.
Kepala lembaga medis bertanggung jawab atas pekerjaan deteksi aktif pasien tuberkulosis tepat waktu. Kontrol atas deteksi pasien tuberkulosis dilakukan oleh kepala otoritas kesehatan kota dan Rospotrebnadzor. Bantuan organisasi dan metodologis diberikan oleh karyawan lembaga antituberkulosis.
Selama bertahun-tahun, dasar deteksi aktif tuberkulosis pernapasan pada orang dewasa di Rusia adalah metode pemeriksaan fluorografi, yang dilakukan pada seluruh populasi setiap 1-2 tahun. Pemeriksaan fluorografi massal mencakup sebagian besar populasi dan memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan tuberkulosis pernapasan pada tahap penyakit yang relatif awal, terutama dengan proses terbatas, manifestasi klinis penyakit yang sedikit menonjol atau tanpa manifestasi klinis sama sekali.
Sistem deteksi aktif pasien tuberkulosis saat ini sedang mengalami masa modernisasi dan transisi ke teknologi organisasi dan metode penelitian baru.
Dalam kondisi modern, prioritasnya adalah deteksi aktif tuberkulosis di antara kelompok populasi tempat tuberkulosis paling sering terdeteksi - dalam apa yang disebut kelompok berisiko tinggi untuk tuberkulosis. Dalam hal ini, semua metode yang tersedia untuk mendeteksi tuberkulosis dapat digunakan.
Tiga metode penelitian digunakan untuk mengidentifikasi pasien tuberkulosis secara aktif:
- radiasi (terutama metode fluorografi, sebaiknya menggunakan peralatan sinar-X digital). Metode ini digunakan untuk mendeteksi tuberkulosis pada orang dewasa dan remaja;
- pemeriksaan mikrobiologi sputum dan urin pada individu dengan gejala penyakit pernapasan dan ginjal. Digunakan untuk memeriksa orang dewasa, remaja, dan, lebih jarang, anak-anak;
- diagnostik tuberkulin. Digunakan sebagai metode skrining untuk memeriksa anak-anak dan, sampai batas tertentu, remaja.
Metode utama untuk mendeteksi tuberkulosis adalah pemeriksaan fluorografi. Selama pemeriksaan fluorografi skrining, bentuk tuberkulosis paru terdeteksi pada tahap awal, ketika gejala penyakit (subjektif dan objektif) tidak ada atau tidak terekspresikan dengan baik. Metode pemeriksaan dahak mikrobiologis merupakan metode tambahan yang sangat penting untuk mendeteksi pasien dengan bentuk tuberkulosis yang menular.
Kelompok populasi berikut ini wajib diperiksa dua kali setahun:
- personil militer yang bertugas berdasarkan wajib militer;
- karyawan rumah sakit bersalin (departemen);
- orang-orang yang memiliki kontak dekat serumah atau kontak profesional dengan sumber infeksi tuberkulosis;
- orang yang dikeluarkan dari daftar apotek di lembaga khusus pengobatan dan pencegahan tuberkulosis karena pemulihan - selama 3 tahun pertama setelah dikeluarkan dari daftar;
- orang yang pernah menderita TBC dan mempunyai perubahan sisa di paru-paru - selama 3 tahun pertama sejak penyakit tersebut terdeteksi;
- terinfeksi HIV;
- pasien yang terdaftar di lembaga perawatan narkoba dan psikiatris;
- orang-orang yang dibebaskan dari fasilitas penahanan praperadilan dan lembaga pemasyarakatan - selama 2 tahun pertama setelah pembebasan;
- terdakwa yang ditahan di fasilitas penahanan praperadilan dan terpidana yang ditahan di lembaga pemasyarakatan.
Kelompok populasi berikut ini wajib diperiksa satu kali dalam setahun:
- pasien dengan penyakit kronis non-spesifik pada sistem pernapasan, saluran pencernaan, sistem genitourinari;
- pasien diabetes:
- orang yang menerima terapi kortikosteroid, radiasi, dan sitostatik;
- orang-orang yang termasuk dalam kelompok sosial yang berisiko tinggi terkena tuberkulosis:
- tunawisma;
- migran, pengungsi, migran paksa;
- penghuni lembaga pelayanan sosial tetap dan lembaga bantuan sosial bagi orang yang tidak mempunyai tempat tinggal dan pekerjaan tetap;
- Orang yang bekerja:
- di lembaga pelayanan sosial untuk anak-anak dan remaja;
- di lembaga medis dan pencegahan, tempat perawatan kesehatan, pendidikan, kesehatan, dan olahraga untuk anak-anak dan remaja.
Berikut ini adalah orang-orang yang menjalani pemeriksaan medis luar biasa untuk mendeteksi tuberkulosis:
- orang yang tinggal bersama dengan wanita hamil dan bayi baru lahir;
- warga negara yang dipanggil untuk dinas militer atau memasuki dinas militer berdasarkan kontrak;
- orang yang baru pertama kali terdiagnosis terinfeksi HIV.
Dalam menganalisis cakupan pemeriksaan penduduk dan proporsi penderita baru terdiagnosis tuberkulosis aktif, perlu membandingkan indikator tersebut dengan tingkat kejadian tuberkulosis pada penduduk.
Pengurangan cakupan pemeriksaan skrining pada masyarakat dan menurunnya mutu pemeriksaan tersebut menimbulkan ilusi kesejahteraan, sehingga tidak memungkinkan pengembangan langkah-langkah tepat waktu untuk meningkatkan deteksi pasien tuberkulosis.
Pada tahun 2005, 51.594 pasien dengan tuberkulosis aktif diidentifikasi selama pemeriksaan skrining.
Dengan demikian, tanpa penggunaan metode fluorografi, sekitar setengah dari pasien tuberkulosis yang baru terdiagnosis (49,5%) akan tetap tidak diketahui, dan pengobatan serta tindakan pencegahan bagi mereka dan orang-orang di sekitar mereka tidak akan dilakukan. Analisis hasil metode penelitian bakteriologis untuk deteksi aktif pasien tuberkulosis menunjukkan penggunaannya yang tidak memadai dan perlunya peningkatan pekerjaan di bidang ini.
Efektivitas pemeriksaan fluorografi bergantung pada:
- pendaftaran lengkap orang yang akan diperiksa dan perencanaan pemeriksaannya;
- organisasi pemeriksaan di ruang fluorografi;
- mengorganisir pemeriksaan individu dengan perubahan yang teridentifikasi.
Perencanaan, pengorganisasian, dan pelaporan pemeriksaan disediakan oleh kepala lembaga medis dan pencegahan berdasarkan data pendaftaran individu populasi sesuai dengan prinsip teritorial atau teritorial-produksi. Pemeriksaan dilakukan di ruang fluorografi poliklinik, rumah sakit, apotek anti-tuberkulosis di tempat tinggal, di tempat kerja, ketika mencari perawatan medis. Sangat penting untuk memperhitungkan semua data pada skala teritorial untuk pemrosesan statistik dan medis, yang dimungkinkan dengan adanya sistem informasi terpadu. Sistem tersebut harus tersedia untuk lembaga medis untuk pemeriksaan pasien berulang. Pengenalan sistem semacam itu akan memungkinkan:
- mengurangi paparan radiasi pada pasien;
- menghilangkan duplikasi ujian;
- memanfaatkan kesempatan studi retrospektif pemeriksaan radiologi tahun-tahun sebelumnya, mengurangi waktu diagnosis dan, sebagai hasilnya, memulai terapi yang memadai pada tahap awal;
- mengidentifikasi proses tuberkulosis pada tahap awal perkembangan, yang akan meningkatkan efektivitas pengobatan dan mengarah pada pengurangan angka kematian;
- untuk membuat basis data untuk analisis ilmiah tentang tren dalam pengembangan proses tuberkulosis dan pertukaran informasi.
Di samping tuberkulosis, pemeriksaan fluorografi skrining mengungkap perubahan pasca-tuberkulosis, kanker paru-paru, lesi paru metastasis, tumor jinak, sarkoidosis, pneumokoniosis, emfisema paru, pneumofibrosis, lapisan pleura, perlengketan, kalsifikasi, patologi mediastinum, patologi jantung, skoliosis tulang belakang, varian perkembangan dan perubahan patologis pada tulang rusuk, dst.
Perkembangan pesat teknologi digital dalam diagnostik sinar-X selama 10 tahun terakhir telah memungkinkan pengurangan dosis radiasi pasien berkali-kali lipat dan penggunaan semua keuntungan dari pemrosesan citra komputer. Pengenalan aktif peralatan sinar-X digital ke dalam perawatan kesehatan praktis telah secara dramatis mengubah sikap terhadap status pemeriksaan fluorografi dan meningkatkan kemampuan diagnostik metode untuk mendeteksi tuberkulosis dan penyakit paru-paru lainnya. Sangat menggembirakan untuk dicatat bahwa industri dalam negeri sudah dapat menyediakan fluorografi digital berkualitas baik bagi negara ini. Pada saat yang sama, biayanya 4-5 kali lebih rendah daripada biaya analog asing.
Tahap baru dalam peningkatan teknologi digital dalam diagnostik sinar-X dianggap sebagai penciptaan perangkat digital dosis rendah generasi berikutnya dengan resolusi tinggi (dari 2,3 pasang garis per 1 mm dan lebih tinggi), yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi perubahan di paru-paru, tetapi juga untuk mendiagnosis tuberkulosis pada tahap awal.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Deteksi Tuberkulosis pada Anak dan Remaja
Ciri khas tuberkulosis pada anak adalah keterlibatan seluruh sistem limfatik dalam proses patologis, terutama kelenjar getah bening intratoraks, dan involusi lambat dari perubahan spesifik di dalamnya. Lokalisasi patogen dalam sistem limfatik merupakan salah satu alasan yang membatasi kemungkinan konfirmasi bakteriologis diagnosis (setidaknya 90% anak-anak dan 50% remaja dengan tuberkulosis paru-paru dan kelenjar getah bening intratoraks yang baru didiagnosis bukan merupakan ekskretor bakteri). Dalam kasus ini, diagnosis tuberkulosis didasarkan pada kombinasi data anamnesis, hasil diagnostik tuberkulin, data klinis dan radiologis, serta hasil uji laboratorium.
Pemilihan metodologi penelitian ditentukan oleh karakteristik usia biologis anak dan remaja dan, sebagai konsekuensinya, karakteristik perjalanan infeksi tuberkulosis pada anak. Tugas dokter umum dan dokter pencegahan di lokasi, di lembaga anak-anak (taman kanak-kanak, sekolah), dokter umum, dokter keluarga meliputi diagnostik tuberkulin massal, vaksinasi antituberkulosis pada bayi baru lahir yang tidak divaksinasi di rumah sakit bersalin, vaksinasi ulang BCG.
Deteksi tuberkulosis saat mencari perawatan medis
Saat mencari pertolongan medis, tuberkulosis terdeteksi pada 40-60% anak-anak yang lebih tua dan remaja, dan pada sebagian besar anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka. Sebagai aturan, bentuk yang paling umum dan parah terdeteksi. Hampir semua anak kecil dengan tuberkulosis pertama kali dirawat di departemen somatik umum dengan diagnosis seperti pneumonia, infeksi virus pernapasan akut, dan meningitis. Jika tidak ada dinamika positif selama perawatan, tuberkulosis dicurigai, setelah itu anak-anak dirawat di departemen tuberkulosis anak-anak khusus.
Remaja (siswa di lembaga pendidikan khusus menengah, bekerja, tidak terorganisir) harus diperiksa menggunakan metode sinar-X (fluorografi) dalam kasus-kasus berikut:
- pada setiap kunjungan ke dokter, jika fluorografi tidak dilakukan pada tahun berjalan;
- saat mengunjungi dokter dengan gejala-gejala yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya tuberkulosis (penyakit paru-paru yang berlarut-larut (lebih dari 14 hari), pleuritis eksudatif, limfadenitis subakut dan kronis, eritema nodosum, penyakit kronis pada mata, saluran kemih, dll.);
- sebelum meresepkan perawatan fisioterapi;
- sebelum meresepkan terapi kortikosteroid;
- Remaja yang sakit parah dan jangka panjang diperiksa selama periode eksaserbasi, terlepas dari waktu fluorografi sebelumnya.
Deteksi Tuberkulosis pada Pemeriksaan Pencegahan
Diagnostik tuberkulin massal dilakukan menggunakan reaksi Mantoux dengan 2 unit tuberkulin (TU) untuk anak-anak dan remaja yang telah divaksinasi terhadap tuberkulosis. Pengujian dilakukan setahun sekali mulai dari usia satu tahun. Untuk anak-anak dan remaja yang belum divaksinasi terhadap tuberkulosis, pengujian dilakukan setiap 6 bulan sekali mulai dari usia 6 bulan hingga vaksinasi.
Fluorografi dilakukan pada remaja di tempat kerja atau tempat belajar mereka. Bagi mereka yang bekerja di perusahaan kecil dan tidak terorganisasi - di poliklinik dan PTD.
Fluorografi dilakukan pada remaja berusia 15 hingga 17 tahun setiap tahun, dan selanjutnya, sesuai dengan skema pemeriksaan populasi orang dewasa, setidaknya sekali setiap 2 tahun. Fluorografi dilakukan pada remaja yang tiba di lembaga pendidikan dari wilayah lain di Rusia dan negara-negara CIS jika tidak disediakan atau lebih dari 6 bulan telah berlalu sejak dilakukan.
Sebelum kelahiran anak, dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dilakukan pada semua orang yang akan tinggal dengan anak di apartemen yang sama.
Pemeriksaan bakteriologis untuk diagnosis tuberkulosis dilakukan jika anak memiliki:
- penyakit pernapasan kronis (diperiksa dahak);
- penyakit kronis pada sistem kemih (diperiksa urin);
- meningitis (cairan serebrospinal diperiksa untuk mycobacterium tuberculosis dan lapisan fibrin).
Deteksi saat pemeriksaan melalui kontak. Bila ditemukan kasus tuberkulosis aktif (orang sakit, hewan sakit), anak-anak dan remaja yang pernah kontak dengan mereka harus dirujuk untuk konsultasi ke dokter spesialis penyakit dalam dan diobservasi di apotek antituberkulosis di Lembaga Negara IV. Kemungkinan kontak:
- rumah tangga (keluarga, terkait);
- tinggal di satu apartemen;
- tinggal di tempat yang sama;
- tinggal di wilayah institusi tuberkulosis;
- Tinggal dalam keluarga peternak yang memelihara hewan ternak yang sakit tuberkulosis atau bekerja di peternakan dengan risiko tuberkulosis tinggi.
Seorang dokter anak dalam jaringan perawatan rawat jalan umum harus mampu mengidentifikasi anak-anak yang berisiko terkena tuberkulosis, melakukan tindakan diagnostik serta pengobatan dan profilaksis yang diperlukan untuk anak-anak dalam kelompok tersebut, dan menerapkan metode yang tepat dan sistematis untuk mengidentifikasi infeksi tuberkulosis dan mencegah perkembangan penyakit pada masa kanak-kanak.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Deteksi tuberkulosis di fasilitas pelayanan kesehatan umum
Di lembaga jaringan medis umum, diagnosis diferensial primer tuberkulosis dengan penyakit etiologi non-tuberkulosis dilakukan. Untuk ini:
- mengumpulkan riwayat sensitivitas tuberkulin pada tahun-tahun sebelumnya dan informasi tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
- melakukan diagnostik tuberkulin individual.
- anak-anak dan remaja dikonsultasikan oleh dokter spesialis penyakit dalam;
- Atas rekomendasi dokter spesialis penyakit dalam, dilakukan diagnostik tuberkulin klinis, pemeriksaan rontgen, dan lain-lain.
Deteksi tuberkulosis di apotek tuberkulosis
Salah satu tugas PTD adalah menyelenggarakan pemeriksaan klinis primer pada anak dan remaja dari kelompok risiko perkembangan tuberkulosis (GDU 0, IV dan VI). Pemeriksaan diagnostik minimum wajib yang dilakukan dalam kondisi PTD meliputi:
- pengenalan terhadap anamnesis dan pemeriksaan fisik anak-anak dan remaja yang berisiko terkena penyakit;
- diagnostik tuberkulin individu;
- diagnostik laboratorium (tes darah dan urine);
- diagnostik bakteriologis: mikroskopi fluoresensi dan kultur urin, dahak atau usap tenggorokan untuk Mycobacterium tuberculosis (tiga kali);
- Pemeriksaan sinar X dan/atau tomografi.
Observasi rawat jalan
Salah satu bidang kegiatan terpenting dari lembaga anti-tuberkulosis adalah observasi pasien di apotek. Bentuk dan metode kerja apotek telah berubah selama bertahun-tahun keberadaan lembaga anti-tuberkulosis. Prinsip pemantauan stabilitas penyembuhan jangka panjang (2-4 tahun) setelah selesainya terapi kompleks menjadi dasar dari semua kelompok apotek yang ada (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).
Karena penurunan efektivitas pengobatan tuberkulosis, peningkatan jumlah ekskretor bakteri (sebesar 3 kali lipat selama 15 tahun terakhir), prinsip-prinsip observasi apotik kontingen lembaga anti-tuberkulosis dimodifikasi. Dasar pengaturan dan hukum untuk sistem baru observasi apotik dan pendaftaran kontingen lembaga anti-tuberkulosis adalah Undang-Undang Federal "Tentang Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis di Federasi Rusia", Resolusi Pemerintah Federasi Rusia tentang penerapan undang-undang ini No. 892 tanggal 25 Desember 2001, dan perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 109 tanggal 2 Maret 2003. Berdasarkan hal tersebut, prinsip-prinsip observasi apotik kontingen lembaga anti-tuberkulosis direvisi, jumlah kontingen yang terdaftar berkurang hampir 1 juta, dan perhatian ahli fisiologi difokuskan pada pasien yang membutuhkan perawatan. Prinsip-prinsip berikut menjadi dasar pengelompokan apotek baru:
- validitas penentuan aktivitas proses tuberkulosis dan pelaksanaan diagnostik diferensial;
- validitas dan ketepatan waktu keputusan mengenai pengobatan klinis tuberkulosis;
- konfirmasi mengenai ketahanan penyembuhan ketika mengamati pasien dalam kelompok kontrol;
- melakukan kursus perawatan anti-kambuh seperti yang ditunjukkan.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
Kelompok observasi dan registrasi pasien rawat jalan dewasa
Ada beberapa kelompok observasi apotek (GDN) dan registrasi (GDU) kontingen dewasa lembaga anti-tuberkulosis.
Kelompok observasi apotek 0 (GDN 0)
Kelompok ini mencakup orang-orang yang memerlukan diagnostik aktivitas proses tuberkulosis (GDN 0A) dan diagnostik diferensial (GDN OB). Penyakit ini didiagnosis baik pada pasien yang telah mendaftar ke lembaga anti-tuberkulosis untuk pertama kalinya maupun pada mereka yang telah terdaftar sebelumnya. Durasi periode diagnostik dan periode observasi pada GDN 0 harus 2-3 minggu dan tidak lebih dari 3 bulan dalam kasus terapi uji.
Setelah akhir periode diagnostik, jika bentuk tuberkulosis aktif ditentukan, pasien dipindahkan ke GDN I. Jika penyakit non-tuberkulosis atau tuberkulosis tidak aktif terdeteksi, pasien dikeluarkan dari daftar dan dikirim ke poliklinik dengan rekomendasi yang sesuai. Orang yang terdaftar di GDN III, IV, yang perlu menentukan aktivitas perubahan yang ada, tidak dipindahkan ke GDN 0. Masalah ini diselesaikan selama pemeriksaan dan observasi pasien tersebut dalam kelompok pendaftaran yang sama.
Kelompok observasi apotek I (GDN I)
Pada GDN I, pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif dimasukkan: pada subkelompok IA - dengan penyakit yang baru didiagnosis, pada IB - dengan tuberkulosis kambuh. Kedua subkelompok tersebut selanjutnya dibagi menjadi 2 tergantung pada adanya ekskresi bakteri pada pasien: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) dan IB (MBT-). Selain itu, dalam kelompok ini, subkelompok IB dibedakan untuk pasien yang secara spontan menghentikan pengobatan atau tidak diperiksa tepat waktu pada akhir pengobatan (yaitu hasil pengobatan tetap tidak diketahui). Kelompok untuk merekam pasien dengan tuberkulosis pada organ pernapasan disebut sebagai IA TOD, kelompok untuk merekam pasien dengan tuberkulosis dengan ekstra paru dan lokalisasi - IA TVL.
Masalah pendaftaran pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis dan penghapusan mereka dari daftar diputuskan oleh VKK Pusat atau Komisi Ahli Klinis berdasarkan presentasi dokter spesialis penyakit dalam atau spesialis terkait dari lembaga anti-tuberkulosis (departemen tuberkulosis). Durasi observasi di GDN I ditentukan oleh waktu hilangnya tanda-tanda tuberkulosis aktif pada organ pernapasan, tetapi tidak boleh melebihi 24 bulan sejak tanggal pendaftaran. Setelah hilangnya tanda-tanda tuberkulosis aktif, pengobatan dianggap lengkap dan efektif, dan pasien, sebagaimana sembuh secara klinis, dipindahkan ke GDN III untuk pemantauan selanjutnya terhadap stabilitas penyembuhan dan pembenaran untuk pemindahannya ke kelompok III.
Kelompok observasi apotek II (GDN II TOD, GDN II TVL)
Pada GDN II, pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif dengan perjalanan penyakit kronis, terutama dengan ekskresi bakteri dan perubahan destruktif, diobservasi. Kelompok ini mencakup 2 subkelompok. Pada subkelompok IIA, pasien yang memerlukan perawatan intensif diobservasi, yang dengannya dimungkinkan untuk mencapai penyembuhan klinis dan memindahkan pasien ke GDN III. Subkelompok BP mencakup pasien dengan proses lanjut, yang memerlukan penguatan umum, perawatan simtomatik, dan terapi antituberkulosis berkala (jika diindikasikan). Periode observasi pada GDN II tidak terbatas.
Perjalanan penyakit tuberkulosis kronis bentuk aktif adalah perjalanan penyakit yang bergelombang (berlangsung lebih dari 2 tahun) (berkurang, memburuk), di mana tanda-tanda klinis, radiologis, dan bakteriologis dari aktivitas proses tuberkulosis tetap ada. Perjalanan penyakit tuberkulosis kronis bentuk aktif terjadi karena deteksi penyakit yang terlambat, pengobatan yang tidak memadai dan tidak sistematis, ciri-ciri status imun tubuh atau adanya penyakit penyerta yang mempersulit perjalanan penyakit tuberkulosis.
Pemindahan pasien yang telah menyelesaikan pengobatan tanpa perubahan destruktif dan ekskresi bakteri dari GDN I ke GDN II tidak diizinkan. untuk memastikan stabilitas penyembuhan. Inilah perbedaan mendasar antara GDN II sistem pemantauan baru dan yang sebelumnya.
Pendaftaran apotik golongan III (GDU III TOD. GDU III TVL)
Pada GDU III (kontrol), individu yang sembuh dari tuberkulosis diperhitungkan, dengan atau tanpa perubahan residual mayor dan minor. GDU III merupakan kelompok dengan risiko tinggi untuk mengalami kekambuhan tuberkulosis. Pada kelompok ini, stabilitas penyembuhan klinis dan validitas diagnosis ini dipantau setelah selesainya observasi pada GDU I dan II.
Periode pengamatan bergantung pada besarnya perubahan residual dan faktor-faktor yang memberatkan, termasuk penyakit penyerta. Periode pengamatan untuk individu dengan perubahan residual yang besar dengan adanya faktor-faktor yang memberatkan adalah 3 tahun, dengan perubahan residual kecil tanpa faktor-faktor yang memberatkan - 2 tahun, tanpa perubahan residual - 1 tahun.
Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan reaktivasi tuberkulosis telah diamati pada pasien GDU III. Peningkatan jumlah kekambuhan terjadi, di satu sisi, karena penilaian yang salah terhadap aktivitas proses (penyembuhan) saat dipindahkan ke GDU III, dan di sisi lain, karena reaktivasi penyakit yang sebenarnya. Dalam hal ini, disarankan untuk menambah periode observasi di GDU III menjadi 5 tahun.
Kelompok registrasi apotek IV (DRG IV)
GDU IV mencakup orang-orang yang melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis. Kelompok ini dibagi menjadi 2 subkelompok. Subkelompok IVA mencakup orang-orang yang melakukan kontak rumah tangga (keluarga, saudara, apartemen) dengan pasien tuberkulosis aktif dengan ekskresi bakteri yang sudah ada dan belum ada. Periode observasi dalam kelompok ini dibatasi hingga satu tahun setelah akhir pengobatan efektif pasien tuberkulosis, tetap berada dalam fokus atau setelah kematian pasien akibat tuberkulosis. Orang-orang ini menjalani dua program kemoprofilaksis yang berlangsung selama 3 bulan selama tahun pertama setelah sumber infeksi terdeteksi. Pemeriksaan menyeluruh terhadap orang-orang yang melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis dilakukan 2 kali setahun.
Subkelompok IVB mencakup orang-orang yang melakukan kontak profesional dan industri dengan orang dan hewan yang sakit tuberkulosis, serta semua orang yang melakukan kontak dengan ekskretor bakteri di tempat kerja mereka. Lamanya tinggal di GDU IVB ditentukan oleh masa kerja dalam kondisi bahaya pekerjaan dan kontak industri ditambah 1 tahun setelah berakhirnya masa kerja. Pemeriksaan kontrol komprehensif dilakukan setidaknya setahun sekali. Orang-orang yang termasuk dalam GDU ini direkomendasikan untuk menjalani tindakan kesehatan umum (sebaiknya di sanatorium atau panti jompo). Kemoprofilaksis tuberkulosis dilakukan sesuai indikasi.
Kelompok untuk observasi apotek dan registrasi anak-anak
Pengelompokan ini berlaku untuk anak kecil, anak yang lebih besar, dan remaja. Kelompok anak dan remaja yang terdaftar di apotek dibagi menjadi 5 kelompok utama.
Grup nol (0)
Kelompok nol memantau anak-anak dan remaja yang dirujuk untuk mengklarifikasi sifat sensitivitas positif terhadap tuberkulin dan/atau untuk melaksanakan tindakan diagnostik diferensial dalam rangka mengonfirmasi atau menyingkirkan tuberkulosis di lokasi mana pun.
Kelompok pertama (I)
Kelompok I mencakup pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif di lokasi mana pun. Kelompok ini dibagi menjadi 2 subkelompok:
- subkelompok IA. Meliputi pasien dengan tuberkulosis yang meluas dan rumit;
- subkelompok IB, termasuk pasien dengan tuberkulosis ringan dan tanpa komplikasi.
Kelompok kedua (II)
Kelompok II mencakup pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif dari setiap lokasi dan perjalanan penyakit kronis. Pasien dalam kelompok ini dapat diobservasi dengan pengobatan lanjutan (termasuk individual) dan selama lebih dari 24 bulan.
Kelompok ketiga (III)
Kelompok III mencakup anak-anak dan remaja yang berisiko kambuhnya tuberkulosis di lokasi mana pun. Kelompok ini mencakup 2 subkelompok:
- subkelompok IIIA. Meliputi pasien yang baru terdiagnosis dengan perubahan sisa pasca-tuberkulosis;
- subkelompok IIIB, yang mencakup orang-orang yang dipindahkan dari kelompok I dan II, serta subkelompok IIIA.
Kelompok keempat (IV)
Kelompok keempat meliputi anak-anak dan remaja yang melakukan kontak dengan sumber infeksi tuberkulosis. Kelompok ini dibagi menjadi 2 subkelompok:
- subkelompok IVA. Ini mencakup individu yang berada dalam kontak keluarga, saudara, dan tempat tinggal dengan pembawa bakteri, serta kontak dengan pembawa bakteri di lembaga anak-anak dan remaja; anak-anak dan remaja yang tinggal di wilayah lembaga tuberkulosis:
- Subkelompok IVB. Meliputi individu yang pernah melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis aktif tanpa ekskresi bakteri; mereka yang tinggal dalam keluarga peternak yang bekerja di peternakan dengan risiko tuberkulosis tinggi, serta dalam keluarga yang memelihara hewan ternak yang menderita tuberkulosis.
Kelompok kelima (V)
Kelompok kelima mencakup anak-anak dan remaja yang mengalami komplikasi setelah vaksinasi anti-tuberkulosis. Tiga subkelompok dibedakan:
- subkelompok VA, yang mencakup pasien dengan lesi umum dan tersebar luas;
- subkelompok VB, yang mencakup pasien dengan lesi lokal dan terbatas;
- subgrup VB. Meliputi individu dengan komplikasi lokal yang tidak aktif, baik yang baru teridentifikasi maupun yang dipindahkan dari subgrup VA dan VB.
Kelompok keenam (VI)
Kelompok keenam mencakup orang-orang dengan risiko lebih tinggi terkena tuberkulosis lokal. Kelompok ini terdiri dari 3 subkelompok:
- subkelompok VIA, yang meliputi remaja dan remaja pada periode awal infeksi tuberkulosis primer (pergantian reaksi tuberkulin):
- subkelompok VIB. Meliputi anak-anak dan remaja yang sebelumnya terinfeksi dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin;
- subkelompok VIB, yang mencakup anak-anak dan remaja dengan peningkatan sensitivitas tuberkulin.
Definisi yang digunakan dalam observasi apotek dan pencatatan aktivitas tuberkulosis
Tuberkulosis yang aktivitasnya meragukan. Istilah ini merujuk pada perubahan tuberkulosis di paru-paru dan organ lain yang aktivitasnya tidak jelas.
Tuberkulosis aktif. Tuberkulosis aktif adalah proses peradangan spesifik yang disebabkan oleh mikobakteri tuberkulosis dan ditentukan oleh tanda-tanda klinis, laboratorium, dan radiasi (radiologis). Pasien dengan tuberkulosis aktif memerlukan pengobatan, diagnostik, anti-epidemi, rehabilitasi, dan tindakan sosial.
Masalah pendaftaran pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis dan penghapusan dari daftar diputuskan oleh VKK Pusat (KEK) berdasarkan pengajuan dokter spesialis penyakit dalam atau spesialis terkait dari lembaga antituberkulosis (departemen tuberkulosis). Lembaga antituberkulosis memberitahukan pasien tentang penempatan di bawah pengawasan apotek dan penghentian pengawasan secara tertulis, dengan pemberitahuan yang lengkap. Tanggal pemberitahuan dicatat dalam jurnal khusus.
Kesembuhan klinis adalah hilangnya semua tanda-tanda tuberkulosis aktif sebagai akibat dari pengobatan utama yang kompleks. Kriteria efektivitas pengobatan pasien tuberkulosis:
- hilangnya tanda-tanda klinis dan laboratorium peradangan tuberkulosis;
- penghentian ekskresi bakteri secara terus-menerus, dikonfirmasi oleh studi mikroskopis dan kultural;
- regresi manifestasi radiologi sisa tuberkulosis dengan latar belakang terapi yang memadai selama 2 bulan terakhir.
Poliresistensi patogen adalah resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap dua atau lebih obat anti-tuberkulosis, kecuali resistensi simultan terhadap isoniazid dan rifampisin.
Resistensi multiobat dari patogen adalah resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap aksi isoniazid dan rifampisin, terlepas dari ada atau tidaknya resistensi terhadap obat anti-tuberkulosis lainnya.
Monoresistensi patogen adalah resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap satu (apa pun) obat anti-tuberkulosis.
Fokus epidemi (fokus penyakit menular) adalah lokasi sumber infeksi dan wilayah sekitar tempat penyebaran agen infeksius mungkin terjadi. Orang yang melakukan kontak dengan sumber infeksi dianggap sebagai orang yang melakukan kontak dengan ekskretor bakteri. Fokus epidemi diperhitungkan di tempat tinggal pasien yang sebenarnya. Lembaga antituberkulosis (departemen, kantor) juga dianggap sebagai fokus infeksi tuberkulosis. Atas dasar ini, karyawan lembaga antituberkulosis diklasifikasikan sebagai orang yang melakukan kontak dengan ekskretor bakteri dan diperhitungkan di bawah GDU IVB.
Ekskretor bakteri adalah pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif, yang di dalamnya ditemukan Mycobacterium tuberculosis dalam cairan biologis dan/atau bahan patologis yang dikeluarkan ke lingkungan luar. Pasien dengan bentuk tuberkulosis ekstra paru diklasifikasikan sebagai ekskretor bakteri jika Mycobacterium tuberculosis ditemukan dalam cairan fistula, urin, darah menstruasi atau cairan dari organ lain. Pasien tersebut dianggap berbahaya secara bakteriologis bagi orang lain. Pasien yang mengalami pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis selama tusukan, biopsi atau kultur bahan bedah tidak dianggap sebagai ekskretor bakteri.
Pasien didaftarkan sebagai ekskretor bakteri dalam kasus berikut:
- jika ada data klinis dan radiologis yang menunjukkan aktivitas proses tuberkulosis. Dalam kasus ini, pasien tetap terdaftar meskipun Mycobacterium tuberculosis terdeteksi satu kali:
- dalam kasus deteksi 2 kali lipat mycobacteria tuberculosis dengan metode pemeriksaan mikrobiologi apa pun tanpa adanya tanda klinis dan radiologis dari proses tuberculosis aktif. Dalam kasus ini, sumber ekskresi bakteri dapat berupa endobronkitis, terobosan kelenjar getah bening kaseosa ke dalam lumen bronkus atau pembusukan lesi kecil yang sulit ditentukan dengan metode radiologis, dll.
Deteksi tunggal Mycobacterium tuberculosis pada pasien di Instalasi Gawat Darurat III tanpa disertai gejala klinis dan radiologis yang mengonfirmasikan reaktivasi tuberculosis, memerlukan penggunaan metode pemeriksaan klinis, radiasi, laboratorium dan instrumental yang mendalam di lingkungan rumah sakit, guna memastikan sumber ekskresi bakteri dan ada tidaknya kekambuhan tuberculosis.
Setiap pasien tuberkulosis harus menjalani pemeriksaan dahak (cucian bronkus) dan sekret patologis lainnya secara menyeluruh minimal 3 kali dengan bakterioskopi dan kultur sebelum memulai pengobatan. Pemeriksaan mikrobiologi dan radiologi kontrol dilakukan dalam waktu satu bulan sejak dimulainya pengobatan dan diulang setiap 2-3 bulan sekali hingga akhir observasi di Klinik Gigi Negara I.
Penghentian ekskresi bakteri (abasilasi) - hilangnya mikobakteri tuberkulosis dari cairan biologis yang dilepaskan ke lingkungan eksternal dan keluarnya cairan patologis dari organ pasien, dikonfirmasi oleh dua studi berturut-turut (bakterioskopi dan kultur) negatif dengan interval 2-3 bulan setelah analisis negatif pertama.
Jika terjadi tuberkulosis destruktif pada rongga yang diisi atau disanitasi (termasuk setelah torakoplasti dan kavernotomi), pasien dikeluarkan dari catatan epidemiologi 1 tahun setelah hilangnya ekskresi bakteri.
Masalah pendaftaran pasien sebagai ekskretor bakteri dan menghapusnya dari daftar ini diputuskan oleh VKK Pusat (KEK) setelah dokter yang merawat mengajukan permohonan dengan mengirimkan pemberitahuan terkait ke pusat Rospotrebnadzor.
Perubahan sisa pasca-tuberkulosis - fokus kalsifikasi padat dan fokus dengan berbagai ukuran, jaringan parut fibrosa dan perubahan sirosis (termasuk dengan rongga sisa yang telah dibersihkan), lapisan pleura, perubahan pasca operasi di paru-paru, pleura dan organ serta jaringan lain, penyimpangan fungsional yang ditentukan setelah penyembuhan klinis ditetapkan.
Perubahan residual minor - tunggal (hingga 3 cm), kecil (hingga 1 cm), fokus padat dan terkalsifikasi, fibrosis terbatas (dalam 2 segmen). Perubahan residual mayor - semua perubahan residual lainnya.
Tuberkulosis destruktif merupakan bentuk aktif dari proses tuberkulosis dengan adanya pembusukan jaringan, yang ditentukan dengan menggunakan metode pemeriksaan radiasi. Metode utama untuk mengidentifikasi perubahan destruktif pada organ dan jaringan adalah pemeriksaan radiasi (sinar-X: radiografi survei dalam proyeksi langsung dan lateral, berbagai jenis tomografi, dll.). Selain itu, pada tuberkulosis organ genitourinari, pemeriksaan ultrasonografi (USG) sangat penting. Penutupan (penyembuhan) rongga pembusukan adalah hilangnya rongga tersebut, yang dikonfirmasi oleh tomografi dan metode diagnostik radiasi lainnya.
Progresi adalah munculnya tanda-tanda baru dari proses tuberkulosis aktif setelah periode perbaikan atau peningkatan tanda-tanda penyakit yang ada saat diamati pada GDN I dan II sebelum diagnosis penyembuhan klinis ditetapkan. Dalam kasus eksaserbasi dan progresi tuberkulosis, pasien diamati dalam kelompok registrasi apotek yang sama dengan tempat mereka (GDN I, II). Terjadinya eksaserbasi atau progresi menunjukkan pengobatan yang tidak berhasil dan memerlukan koreksi.
Kekambuhan adalah munculnya tanda-tanda tuberkulosis aktif pada individu yang sebelumnya pernah menderita penyakit ini dan telah sembuh selama observasi di GDU III atau telah dikeluarkan dari daftar karena telah sembuh. Pasien-pasien ini tidak dianggap sebagai pasien tuberkulosis yang baru terdiagnosis. Reaktivasi tuberkulosis yang terjadi pada individu yang telah sembuh spontan dan sebelumnya tidak terdaftar di lembaga apotik antituberkulosis dianggap sebagai kasus baru penyakit ini.
Pengobatan utama untuk pasien tuberkulosis adalah serangkaian tindakan pengobatan, termasuk fase intensif dan suportif, yang ditujukan untuk mencapai penyembuhan klinis dari proses tuberkulosis aktif. Metode pengobatan utama adalah terapi obat gabungan dengan obat antituberkulosis: pemberian beberapa obat antituberkulosis secara bersamaan kepada pasien sesuai dengan skema standar yang disetujui dan koreksi individual. Jika ada indikasi, metode pengobatan bedah harus digunakan.
Faktor yang memperberat adalah faktor yang menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi tuberkulosis, memperparah proses tuberkulosis, dan memperlambat pemulihan. Faktor yang memperberat antara lain:
- faktor medis: penyakit non-tuberkulosis, kondisi patologis, kebiasaan buruk;
- faktor sosial: stres, pendapatan di bawah tingkat subsisten, kondisi perumahan yang buruk, peningkatan beban kerja;
- faktor profesional: kontak terus-menerus dengan sumber infeksi tuberkulosis.
Faktor-faktor yang memberatkan diperhitungkan ketika mengamati pasien dalam kelompok registrasi, ketika memilih bentuk organisasi perawatan dan ketika melakukan tindakan pencegahan:
Perumusan diagnosis. Saat mendaftarkan pasien dengan tuberkulosis aktif (GDN I), diagnosis dirumuskan sebagai berikut: penyakit (tuberkulosis) diberi nama, bentuk klinis, lokasi, fase, dan keberadaan ekskresi bakteri ditunjukkan. Misalnya:
- tuberkulosis, infiltratif, pada lobus atas paru-paru kanan (S1, S2) dalam fase pembusukan dan penyebaran, MBT+;
- spondilitis tuberkulosis tulang belakang toraks dengan kerusakan badan vertebra TVIII-IX, MBT-;
- tuberkulosis ginjal kanan, kavernosa, MBT+.
Saat memindahkan pasien ke GDN II (pasien dengan tuberkulosis kronis), bentuk klinis tuberkulosis yang diamati pada saat pemindahan diindikasikan. Misalnya, jika pada saat registrasi terdapat bentuk tuberkulosis infiltratif, dan dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, tuberkulosis fibrosa-kavernosa paru-paru telah berkembang (atau tuberkuloma besar dengan atau tanpa pembusukan tetap ada), bentuk tuberkulosis fibrosa-kavernosa paru-paru (atau tuberkuloma) harus diindikasikan dalam laporan medis pemindahan.
Saat memindahkan pasien ke kelompok kontrol (GDU III), diagnosis dirumuskan sebagai berikut: “penyembuhan klinis dari satu atau beberapa bentuk tuberkulosis (diagnosis paling parah selama periode penyakit diberikan) dengan adanya perubahan sisa pasca-tuberkulosis (utama, kecil) dalam bentuk (sifat dan prevalensi perubahan ditunjukkan)”. Misalnya:
- penyembuhan klinis tuberkulosis paru diseminata dengan adanya perubahan pasca tuberkulosis residual yang besar berupa banyak fokus kecil yang padat dan fibrosis yang tersebar luas di lobus atas paru-paru;
- penyembuhan klinis tuberkulosis paru dengan adanya perubahan residual besar berupa kondisi setelah reseksi ekonomis lobus atas (S1, S2) paru kanan.
Bagi pasien dengan bentuk tuberkulosis ekstra paru, diagnosis dirumuskan berdasarkan prinsip yang sama. Misalnya:
- penyembuhan klinis coxitis tuberkulosis di sebelah kanan dengan gangguan sebagian fungsi sendi;
- penyembuhan klinis tuberkulosis kavernosus pada ginjal kanan.