Mikobakteri non-tuberkulosis

Mikobakteri non-tuberkulosis adalah spesies independen, tersebar luas di lingkungan sebagai saprofit, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penyakit parah - mikobakteriosis. Mereka juga disebut mikobakteri lingkungan, agen penyebab mikobakteriosis, mikobakteri oportunistik dan atipikal. Perbedaan signifikan antara mikobakteri non-tuberkulosis dan kompleks mikobakteri tuberkulosis adalah bahwa mereka praktis tidak menular dari orang ke orang.

Mikobakteri non-tuberkulosis dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan sejumlah karakteristik terbatas: laju pertumbuhan, pembentukan pigmen, morfologi koloni, dan sifat biokimia.

Kelompok pertama - fotokromogenik yang tumbuh lambat (M. kansasii, dll.). Ciri utama perwakilan kelompok ini adalah munculnya pigmen dalam cahaya. Mereka membentuk koloni dari bentuk S hingga RS, mengandung kristal karoten, yang mewarnainya menjadi kuning. Laju pertumbuhannya dari 7 hingga 20 hari pada suhu 25, 37, dan 40 °C, katadase positif.

M. kansasii adalah bakteri kuning yang hidup di air dan tanah dan paling sering menyerang paru-paru. Bakteri ini dapat dikenali dari ukurannya yang besar dan susunannya yang seperti salib. Manifestasi penting dari infeksi yang disebabkan oleh M. kansasii adalah perkembangan penyakit yang menyebar. Lesi pada kulit dan jaringan lunak, perkembangan tenosinovitis, osteomielitis, limfadenitis, perikarditis, dan infeksi saluran urogenital juga mungkin terjadi.

Kelompok ke-2 - skotokromogenik yang tumbuh lambat (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, dll.). Mikroorganisme membentuk koloni kuning dalam gelap dan koloni oranye atau kemerahan dalam terang, biasanya koloni berbentuk S, tumbuh pada suhu 37 °C. Ini adalah kelompok mikobakteri non-tuberkulosis yang paling banyak jumlahnya. Mereka diisolasi dari badan air dan tanah yang terkontaminasi dan memiliki patogenisitas rendah bagi manusia dan hewan.

M. scrofulaceum (dari bahasa Inggris scrofula - scrofula) merupakan salah satu penyebab utama limfadenitis serviks pada anak di bawah usia 5 tahun. Jika disertai penyakit penyerta yang parah, bakteri ini dapat menyebabkan kerusakan pada paru-paru, tulang, dan jaringan lunak. Selain air dan tanah, mikroba telah diisolasi dari susu mentah dan produk susu lainnya.

M. maimoense bersifat mikroaerofil, membentuk koloni berbentuk kubah, bulat, halus, berkilau, buram, dan berwarna putih keabu-abuan.

Isolat primer tumbuh sangat lambat pada suhu 22-37°C. Paparan cahaya tidak menyebabkan produksi pigmen. Jika perlu, paparan dapat dilanjutkan hingga 12 minggu. Pada manusia, bakteri ini menyebabkan penyakit paru kronis.

M. gordonae merupakan saprofit yang paling umum dikenal, skotokromogen air keran, dan sangat jarang menyebabkan mikobakteriosis. Selain air (dikenal sebagai M. aquae), mereka sering diisolasi dari tanah, bilas lambung, sekresi bronkial, atau bahan lain dari pasien, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka tidak patogen bagi manusia. Pada saat yang sama, ada laporan kasus meningitis, peritonitis, dan lesi kulit yang disebabkan oleh jenis mikobakteri ini.

Kelompok 3 - mikobakteri non-kromogenik yang tumbuh lambat (kompleks M. avium, kompleks M. gaslri, kompleks M. terrae, dll.). Mereka membentuk koloni bentuk S atau SR dan R yang tidak berwarna, yang dapat memiliki corak kuning muda dan krem. Mereka diisolasi dari hewan yang sakit, air, dan tanah.

M. avium - M. inlracellulare digabungkan menjadi satu kompleks M. avium, karena diferensiasi antarspesiesnya menghadirkan kesulitan tertentu. Mikroorganisme tumbuh pada suhu 25-45 °C, bersifat patogenik bagi burung, kurang patogenik bagi sapi, babi, domba, anjing, dan tidak patogenik bagi marmut. Paling sering, mikroorganisme ini menyebabkan lesi paru pada manusia. Lesi pada kulit, jaringan otot, dan sistem rangka, serta bentuk penyakit yang menyebar, telah dijelaskan. Mereka termasuk agen penyebab infeksi oportunistik yang mempersulit sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS). Subspesies M. avium paratuberculosis adalah agen penyebab penyakit Jones pada sapi dan, mungkin, penyakit Crohn (penyakit radang kronis pada saluran pencernaan) pada manusia. Mikroba tersebut terdapat dalam daging, susu, dan feses sapi yang terinfeksi, dan juga ditemukan dalam air dan tanah. Metode pemurnian air standar tidak menonaktifkan mikroba ini.

M. xenopi menyebabkan lesi paru pada manusia dan bentuk penyakit yang menyebar yang terkait dengan AIDS. Bakteri ini diisolasi dari katak genus Xenopus. Bakteri ini membentuk koloni kecil, halus, berkilau, tidak berpigmen yang kemudian berubah menjadi kuning cerah. Bakteri termofil tidak tumbuh pada suhu 22 °C dan tumbuh baik pada suhu 37 dan 45 °C. Ketika diperiksa dengan bakterioskopi, bakteri ini tampak seperti batang yang sangat tipis, meruncing di salah satu ujungnya dan tersusun sejajar satu sama lain (seperti pagar kayu). Bakteri ini sering diisolasi dari air keran dingin dan panas, termasuk air minum yang disimpan di reservoir rumah sakit (wabah nosokomial). Tidak seperti mikobakteri oportunistik lainnya, bakteri ini sensitif terhadap sebagian besar obat antituberkulosis.

M. ukerans merupakan agen penyebab N kutan mikobakteri (ulkus Buruli), tumbuh hanya pada suhu 30-33 °C, pertumbuhan koloni hanya terlihat setelah 7 minggu. Patogen juga dilepaskan saat tikus terinfeksi di pulpa telapak kaki. Penyakit ini umum terjadi di Australia dan Afrika. Sumber infeksi adalah lingkungan tropis dan vaksinasi BCG terhadap mikobakteriosis ini.

Kelompok 4 - mikobakteri yang tumbuh cepat (kompleks M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis, dll.). Pertumbuhannya diamati dalam bentuk koloni berbentuk R atau S selama 1-2 hingga 7 hari. Mereka ditemukan di air, tanah, limbah dan merupakan perwakilan mikroflora normal tubuh manusia. Bakteri kelompok ini jarang diisolasi dari bahan patologis pasien, tetapi beberapa di antaranya memiliki signifikansi klinis.

Kompleks M. fortuitum meliputi M. fortuitum dan M. chcionae, yang terdiri dari subspesies. Mereka menyebabkan proses penyebaran, infeksi kulit dan pascaoperasi, serta penyakit paru-paru. Mikroba kompleks ini sangat resistan terhadap obat antituberkulosis.

M. smegmatis merupakan perwakilan mikroflora normal yang diisolasi dari smegma pada pria. Bakteri ini tumbuh baik pada suhu 45 °C. Sebagai agen penyebab penyakit manusia, bakteri ini menempati urutan kedua di antara mikobakteri yang tumbuh cepat setelah kompleks M. fortuitum. Bakteri ini menyerang kulit dan jaringan lunak. Patogen tuberkulosis harus dibedakan dari M. smegmatis saat memeriksa urin.

Paling sering, mikobakteriosis disebabkan oleh perwakilan kelompok 3 dan 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi mikobakteriosis

Agen penyebab mikobakteriosis tersebar luas di alam. Agen penyebab ini dapat ditemukan di tanah, debu, gambut, lumpur, air sungai, kolam, dan kolam renang. Agen penyebab ini ditemukan pada kutu dan ikan, menyebabkan penyakit pada burung, hewan liar dan hewan peliharaan, dan merupakan perwakilan mikroflora normal pada selaput lendir saluran pernapasan atas dan saluran urogenital pada manusia. Infeksi dengan mikobakteri non-tuberkulosis terjadi dari lingkungan melalui penularan melalui udara, kontak dengan luka pada kulit, serta melalui makanan dan air. Penularan mikroorganisme dari orang ke orang jarang terjadi. Ini adalah bakteri oportunistik, sehingga penurunan resistensi makroorganisme dan kecenderungan genetiknya sangat penting dalam perkembangan penyakit. Granuloma terbentuk di daerah yang terkena. Dalam kasus yang parah, fagositosis tidak lengkap, bakteremia parah, dan makrofag yang diisi dengan mikobakteri non-tuberkulosis dan menyerupai sel kusta terdeteksi di organ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala mikobakteriosis

Gejala mikobakteriosis bervariasi. Sistem pernapasan paling sering terkena. Gejala patologi paru mirip dengan gejala tuberkulosis. Namun, sering terjadi kasus lokalisasi ekstra paru dari proses yang melibatkan kulit dan jaringan subkutan, permukaan luka, kelenjar getah bening, organ genitourinari, tulang dan sendi, serta meningen. Lesi organ dapat dimulai secara akut dan laten, tetapi hampir selalu berlanjut secara parah,

Perkembangan infeksi campuran juga mungkin terjadi; dalam beberapa kasus, mereka dapat menjadi penyebab perkembangan infeksi endogen sekunder.

Diagnostik mikrobiologi mikobakteriosis

Metode utama untuk mendiagnosis mikobakteriosis adalah bakteriologis. Bahan untuk penelitian diambil berdasarkan patogenesis dan manifestasi klinis penyakit. Awalnya, pertanyaan diputuskan apakah kultur murni yang diisolasi termasuk dalam agen penyebab tuberkulosis atau mikobakteri non-tuberkulosis. Kemudian serangkaian penelitian digunakan untuk menetapkan jenis mikobakteri, tingkat virulensi, dan kelompok Runyon. Identifikasi primer didasarkan pada fitur-fitur seperti laju pertumbuhan, kemampuan membentuk pigmen, morfologi koloni, dan kemampuan tumbuh pada suhu yang berbeda. Untuk mengidentifikasi fitur-fitur ini, tidak diperlukan peralatan atau reagen tambahan, sehingga dapat digunakan di laboratorium dasar apotek tuberkulosis. Identifikasi akhir (identifikasi referensi) menggunakan studi biokimia yang kompleks dilakukan di moratorium khusus lembaga ilmiah. Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan pada identifikasi mereka dengan fakta-fakta biokimia seperti metode genetik molekuler modern yang padat karya, memiliki banyak tahap persiapan, memerlukan peralatan khusus, dan mahal. Penentuan sensitivitas terhadap antibiotik sangat penting untuk pengobatan. Kriteria kemunculan simultan data klinis, radiologi, laboratorium, dan isolasi kultur murni mikobakteri non-tuberkulosis, serta pelaksanaan beberapa penelitian secara dinamis merupakan hal yang sangat penting untuk diagnosis mikobakteriosis.

Yang sangat penting dalam diagnostik adalah penentuan antitesis menggunakan RNGA, RP, imunoelektroforesis, RNIF dan ELISA, serta pelaksanaan uji alergi kulit dengan sensitin.

Pengobatan dan pencegahan spesifik mikobakteriosis

Semua jenis mikobakteri nontuberkulosis, kecuali M. xenopi, resistan terhadap isoniazid, streptomisin, dan tiosemikarbazon. Pengobatan mikobakteriosis dengan obat antituberkulosis dan antibakteri harus jangka panjang (12-13 bulan) dan dikombinasikan. Biasanya tidak efektif pada infeksi MAC dan penyakit yang disebabkan oleh mikobakteri yang tumbuh cepat. Dalam beberapa kasus, pengobatan bedah digunakan. Obat untuk pencegahan mikobakteriosis secara spesifik belum dikembangkan.