Myositis yang mengeras

Miositis osifikasi adalah penyakit patologis yang menyerang jaringan otot. Mari kita bahas penyebab penyakit, gejala, diagnosis, dan pengobatannya.

Miositis adalah sekelompok penyakit inflamasi yang menyerang otot rangka. Gejala utama patologi ini adalah nyeri otot lokal, yang bertambah parah saat digerakkan dan diraba. Miositis osifikasi adalah osifikasi parsial otot. Penyakit ini merupakan bentuk polimiositis langka, yang berkembang setelah cedera, terkilir, dan ligamen pecah, patah tulang, dan dislokasi. Miositis dapat berkembang dengan latar belakang fibromiositis, yaitu ketika serat otot yang rusak digantikan oleh jaringan ikat.

Bentuk utama miositis:

• Ossifying - terjadi setelah cedera, tetapi dapat juga bersifat bawaan, ditandai dengan pengendapan kalsifikasi pada otot.
• Polimiositis adalah penyakit peradangan otot yang disebabkan oleh sitomegalovirus dan virus Coxsackie.
• Infeksius (non-purulen) – terjadi akibat infeksi bakteri dan virus, penyakit kelamin.
• Purulen – dapat muncul akibat osteomielitis kronis atau septikopiemia.
• Dermatomiositis – tidak hanya jaringan otot yang rentan terhadap kerusakan, tetapi juga kulit.
• Parasit – terjadi akibat reaksi alergi-toksik tubuh terhadap infeksi parasit.

Miositis osifikasi menyebabkan deformasi anggota tubuh dan nyeri hebat, yang menyebabkan penurunan mobilitas. Selain itu, area otot menjadi padat. Pada tahap awal, patologi memicu proses inflamasi pada otot, yang menyebabkan pembengkakan, kemerahan pada kulit, dan sensasi nyeri. Seiring waktu, bekas luka mengeras dan menyebabkan pemadatan. Saat mencoba palpasi, seseorang dapat mendeteksi area yang cukup keras yang tidak dapat dibedakan dari tulang. Area inilah yang merusak anggota tubuh karena menyatu dengan tulang.

Osifikasi biasanya terjadi pada otot paha dan bahu. Dalam kasus patologi otot bahu, gerakan pada sendi siku terbatas pada imobilisasi total. Dalam kasus kerusakan pada kepala tengah otot quadriceps paha, sendi lutut dapat mengalami deformasi.

Miositis osifikasi memiliki beberapa bentuk, mari kita bahas satu per satu:

• Traumatik - bentuk ini ditandai dengan perkembangan yang cepat dan pembentukan komponen padat di dalam otot, yang disalahartikan sebagai sarkoma selama biopsi. Karena kesalahan dalam proses diagnosis dan pengobatan, penyakit ini menyebabkan sejumlah komplikasi serius.
• Trophoneurotik – berkembang karena trauma pada batang saraf besar. Biasanya, kondisi ini menyerang sendi lutut dan pinggul.
• Miositis progresif – dapat mulai berkembang bahkan selama periode pembentukan janin dalam kandungan, tetapi muncul pada tahun pertama kehidupan anak. Paling sering terjadi pada anak laki-laki. Menyebabkan kekakuan otot, keterbatasan gerakan, dan perubahan postur.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab miositis ossificans

Penyebab miositis osifikasi berakar pada proses fisiologis patologis denervasi serat otot. Penyakit ini dapat berkembang karena paparan berbagai zat beracun. Miositis toksik terjadi akibat kecanduan alkohol dan obat-obatan. Mengonsumsi obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan kerusakan otot yang tidak stabil. Namun, patogenesis pasti penyakit ini tidak diketahui. Osifikasi dapat terbentuk selama beberapa minggu atau bahkan bertahun-tahun.

Sangat sering penyakit ini terjadi dengan latar belakang osteomielitis, erisipelas, sistitis dengan batu di kandung kemih. Berbagai penyakit virus, infeksi bakteri dan jamur juga memicu miositis. Miositis dengan tingkat keparahan sedang dan ringan terjadi setelah berbagai cedera, hipotermia, kram otot, aktivitas fisik yang intens. Risiko terkena miositis terjadi pada orang-orang dengan profesi tertentu - musisi, pengemudi, operator komputer. Beban jangka panjang pada kelompok otot tertentu dan posisi tubuh yang tidak nyaman memicu patologi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala miositis ossificans

Gejala miositis osifikasi bersifat progresif. Penyakit ini sering terjadi pada pria muda dan pada 50% kasus disebabkan oleh cedera dan kerusakan mekanis. Fokus peradangan terlokalisasi di otot rangka, terutama di bagian dalam. Lebih jarang, proses peradangan dimulai di dekat periosteum. Biasanya, miositis osifikasi memengaruhi paha, bokong, ekstremitas atas dan bawah, serta area bahu.

Mari kita lihat gejala utama yang muncul seiring perkembangan penyakit:

• Pembengkakan lunak muncul pada permukaan yang terkena, yang jika diraba, konsistensinya menyerupai adonan.
• Seiring berjalannya waktu, jaringan yang terkena akan mulai menebal karena pengerasan. Biasanya, selama periode ini, penyakit terdeteksi dan pengobatan dimulai.
• Nodus osifikasi dikelilingi oleh massa otot yang telah menjadi seperti jeli karena proses degeneratif. Jaringan fibrosa dapat tumbuh dan nodus tersebut dapat digantikan oleh tulang yang terbentuk yang diresapi oleh jaringan fibrosa dan kista.

Gambaran klinis penyakit ini sepenuhnya bergantung pada sifat cedera yang menyebabkan miositis. Jika pembuluh darah rusak dan cederanya serius, gejalanya bersifat progresif. Dalam waktu satu bulan, pembengkakan dan nyeri muncul pada anggota tubuh yang cedera, yang menunjukkan adanya proses peradangan. Dalam kasus ini, pasien akan menjalani operasi pada bulan-bulan pertama setelah patologi terdeteksi. Jika miositis pengerasan muncul dengan latar belakang mikrotrauma sekunder, penyakitnya tidak bergejala, satu-satunya keluhan pasien adalah sedikit pembengkakan pada lesi.

Miositis traumatik yang mengeras

Miositis traumatik osifikasi merupakan osifikasi jaringan otot ekstraskeletal setelah cedera. Penyakit ini terjadi akibat cedera akut dan kronis, yaitu akibat dislokasi, memar, terkilir, patah tulang, trauma ringan yang sering berulang (pada atlet dan orang-orang dengan profesi tertentu).

Otot bahu (akibat dislokasi posterior lengan bawah), serta otot adduktor dan quadriceps paha, dan gluteus medius mengalami osifikasi. Patologi ini sangat sering muncul pada pemain sepak bola di permukaan luar paha akibat memar. Yang lebih jarang, miositis traumatis osifikasi berkembang di korset bahu, otot tungkai bawah, dan lengan bawah. Reduksi dislokasi secara teratur, operasi traumatis, dan sejumlah alasan lain berkontribusi terhadap perkembangan miositis osifikasi.

• Gejala pertama muncul 2-3 minggu setelah cedera. Di area otot yang cedera, nyeri, pembengkakan, dan pemadatan yang semakin terasa meningkat. Setelah 1-2 bulan, pemadatan berubah menjadi tulang dan nyeri mereda. Karena tulang yang baru terbentuk terletak di dekat sendi, gerakan di dalamnya menjadi terbatas. Dalam beberapa kasus, pengerasan otot terjadi bersamaan dengan pengerasan jaringan lain, yang dapat menyebabkan ankilosis.
• Deteksi bentuk traumatis dari penyakit ini merupakan diagnosis diferensial. Patologi jaringan otot harus dipisahkan dari kemungkinan pengerasan kapsul sendi dan ligamen, hematoma, patologi yang bukan berasal dari trauma, fibroma, sinovioma, dan penyakit lainnya.
• Penanganan cedera apa pun dimulai dengan imobilisasi anggota tubuh yang cedera dan pemasangan gips selama 10 hari. Hal ini diperlukan untuk mencegah perkembangan miositis osifikasi. Jika hal ini tidak dilakukan, maka 1-3 bulan setelah cedera, osifikasi akan dimulai dan penanganan konservatif tidak akan membantu. Dalam kasus ini, pasien akan menjalani intervensi bedah dan pengangkatan lengkap tulang yang terbentuk beserta kapsulnya. Prognosis untuk bentuk miositis traumatis cukup baik, karena penyakit ini tidak menyebabkan gangguan pergerakan sendi yang ireversibel.

Miositis osifikasi progresif

Miositis osifikasi progresif merupakan penyakit keturunan, yaitu bawaan. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang dan progresif, yang menyebabkan gangguan pada fungsi sistem muskuloskeletal dan dapat menyebabkan kecacatan pasien bahkan di masa kanak-kanak.

Sindrom Munchmeyer atau miositis osifikasi progresif paling sering didiagnosis pada pasien laki-laki. Gejala penyakit ini dapat muncul segera setelah lahir atau pada usia dini, menyebabkan osifikasi jaringan otot secara bertahap. Saat meraba area yang rusak, kepadatan jaringan terasa, tetapi tidak ada rasa sakit. Miositis menyebabkan posisi tubuh tidak wajar, membatasi gerakan sendi atau melumpuhkannya sepenuhnya.

• Perawatan tidak memberikan hasil yang diharapkan. Namun, ada sejumlah anjuran yang mencegah penyakit ini berkembang. Pasien perlu mengikuti diet khusus dengan kandungan kalsium minimum dalam makanan. Mengenai intervensi bedah, banyak dokter menganggapnya tidak ada gunanya, dan dalam beberapa kasus berbahaya, karena operasi dapat memicu pertumbuhan osifikasi.
• Jika penyakitnya tidak rumit, agen antiinflamasi dan desensitisasi, berbagai biostimulan, dan vitamin digunakan untuk pengobatan. Dalam bentuk miositis yang rumit, terapi dilakukan dengan obat hormonal dan steroid. Aturan pengobatan yang penting adalah penolakan terhadap suntikan intramuskular apa pun, karena dapat menjadi fokus osifikasi baru.

Miositis osifikasi pada paha

Miositis osifikasi pada paha merupakan proses patologis yang menyebabkan hilangnya elastisitas jaringan otot. Penyakit ini memiliki perjalanan progresif yang panjang, yaitu osifikasi terbentuk selama beberapa bulan dan mungkin tidak terlihat. Berbagai cedera, dislokasi, dan peregangan menyebabkan kerusakan pada serat otot dan miositis. Saat ini, ada tiga bentuk miositis osifikasi pada paha:

• Tulang yang mengalami osifikasi dihubungkan ke tulang paha di bawahnya melalui sebuah jembatan.
• Bentuk periosteal - tulang yang mengeras bersentuhan dengan tulang paha.
• Osifikasi memiliki dasar yang lebar, dan bagian tulang ektopik menonjol ke dalam ketebalan otot quadriceps.

Paling sering, luas lesi terbatas pada sepertiga tengah paha, tetapi dapat meluas hingga sepertiga proksimal. Penyakit ini didiagnosis beberapa minggu atau bahkan sebulan setelah cedera. Pasien mengeluhkan pembengkakan, yang menjadi nyeri, dan kulit di atasnya terasa panas saat disentuh. Pemeriksaan sinar-X digunakan untuk diagnosis, yang menunjukkan tingkat deformasi jaringan otot dan tulang paha.

Jika penyakit ini terdeteksi pada tahap awal, pengobatannya terdiri dari imobilisasi sendi dan terapi konservatif. Namun, bahkan dengan bentuk-bentuk kompleks dari miositis pengerasan pinggul, perawatan bedah tidak dilakukan. Semua terapi dikurangi menjadi minum obat-obatan dan fisioterapi.

Diagnosis miositis osifikasi

Diagnosis miositis osifikasi didasarkan pada gambaran klinis khas penyakit tersebut. Pasien mengeluhkan nyeri tumpul, kelemahan otot, dan rasa tidak nyaman saat mencoba meraba area yang terkena. Sangat sering, palpasi dapat mengungkap adanya nodul dan untaian di otot. Selain itu, adanya miositis ditunjukkan oleh perubahan karakteristik pada tes darah umum.

Proses pemeriksaan dimulai dengan survei dan pemeriksaan, berdasarkan hasil tersebut dokter akan meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental lebih lanjut. Mari kita pertimbangkan tahap-tahap utama diagnosis miositis osifikasi:

1. Pengambilan riwayat dan pemeriksaan

Dokter menanyakan kepada pasien tentang awal penyakit, cedera masa lalu, dan patologi tubuh lainnya. Setelah ini, pasien diperiksa. Dokter memvisualisasikan lokasi potensial lesi, memeriksa kulit. Jika miositis telah berkembang dalam waktu lama, itu menyebabkan atrofi otot, dan kulit di atas area ini memiliki jaringan pembuluh darah yang jarang, yaitu pucat. Otot yang terkena diraba untuk menilai tonus dan mengidentifikasi titik-titik nyeri. Miositis osifikasi ditandai dengan kelemahan otot progresif, sehingga nyeri sedang saat diraba, tetapi otot-ototnya padat.

2. Sinar-X

Gambaran sinar-X dari miositis osifikasi memiliki penampakan tertentu. Jadi, di area jaringan otot yang rusak, terlihat bayangan bentuk tidak beraturan yang mengikuti pertumbuhan serat otot, dapat menyatu dengan tulang atau terpisah darinya. Tanda inilah yang menunjukkan adanya miositis dan osifikasi.

3. Tes rematik

Tes rematik merupakan tes yang diperlukan untuk membedakan penyakit rematik lokal dan sistemik. Tes rematik diperlukan untuk menentukan etiologi penyakit dan menyingkirkan penyakit autoimun. Selain itu, pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk menentukan intensitas proses inflamasi. Tes rematik terdiri dari indikator-indikator seperti: •

Protein C-reaktif - peningkatan konsentrasi zat ini menunjukkan adanya proses peradangan dalam tubuh. Ini adalah semacam penanda fase akut peradangan, terdeteksi selama eksaserbasi miositis kronis dan bentuk penyakit menular. Indikator ini digunakan tidak hanya untuk diagnosis diferensial, tetapi juga mengevaluasi efektivitas pengobatan.

• Antistreptolysin-O adalah antibodi yang diproduksi saat terjadi infeksi streptokokus di dalam tubuh. Antibodi ini membantu mendeteksi rematik dan artritis reumatoid.
• Faktor reumatoid - peningkatan nilai antibodi ini mengindikasikan patologi autoimun, artritis seropositif reumatoid, atau dermatomiosis. Analisis dilakukan sebelum pengobatan dan setelah terapi utama.
• Autoantibodi spesifik miositis merupakan penanda untuk mendeteksi dermatomiositis, polimiositis, dan miositis badan inklusi. Antibodi yang paling umum adalah: Anti-Jo-1 – pada 90% pasien dengan miositis, Anti-Mi-2 – pada 95% pasien dengan dermatomiositis, dan Anti-SRP – pada 4% pasien dengan miositis.

4. Studi morfologi

Jenis diagnostik ini adalah biopsi. Yaitu, pengambilan biopsi untuk pemeriksaan yang cermat. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi perubahan degeneratif struktural pada otot dan jaringan ikat di sekitar pembuluh darah. Indikasi utama untuk biopsi adalah miositis infeksius, polifibromiositis, dan polimiositis.

Namun, sebagai aturan, dari semua metode diagnostik yang dijelaskan di atas untuk mengidentifikasi miositis osifikasi, sinar-X, tomografi terkomputasi, dan pemeriksaan radioisotop pada jaringan otot yang terkena digunakan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan myositis osifikasi

Penanganan miositis osifikasi merupakan tanggung jawab dokter seperti terapis, rheumatologist, dan neurolog. Pemeriksaan awal dilakukan oleh terapis, kemudian, tergantung pada etiologi penyakit, ia memberikan rujukan ke dokter spesialis lain. Jika osifikasi terdeteksi pada tahap awal, maka prosedur fisioterapi (elektroforesis, ultrasound, dan lain-lain) digunakan untuk pengobatan guna melarutkan osifikasi dan menghilangkan rasa sakit.

Perawatan tidak dilakukan di rumah sakit, tetapi pasien harus menjalani pemeriksaan dan prosedur yang ditentukan oleh dokter secara teratur. Dasar perawatan adalah istirahat total, yaitu, perlu untuk memastikan area tubuh yang terkena istirahat total. Pasien diberi resep diet khusus, yang terdiri dari buah-buahan, sereal, dan vitamin E, B. Sementara itu, makanan pedas, asin, gorengan, dan berlemak, serta alkohol, dilarang keras.

• Bila miositis disebabkan oleh parasit, maka diberikan obat anthelmintik, bila disebabkan oleh infeksi bakteri, diberikan antibiotik dan serum.
• Bentuk penyakit yang bernanah memerlukan perawatan bedah - membuka abses, memasang drainase dan mencuci luka dengan agen antiseptik.
• Jika penyebab penyakitnya adalah autoimun, pasien diberi resep imunosupresan dan glukokortikosteroid. Dalam kasus yang sangat parah, dilakukan sitaferesis dan plasmaferesis, yaitu teknik detoksifikasi ekstrakorporeal.

Miositis osifikasi dapat diobati secara konservatif hanya pada tahap awal; dalam semua kasus lainnya, pembedahan dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada tahap awal penyakit, kalsifikasi diserap di bawah pengaruh berbagai obat. Obat antiinflamasi nonsteroid (Nimesulide, Ketonal, Diclofenac), terapi vasoaktif, dan pereda nyeri dan kejang otot dapat digunakan untuk pengobatan.

Pencegahan miositis osifikasi

Pencegahan miositis osifikasi didasarkan pada menjaga pola makan seimbang, gaya hidup aktif, tetapi tanpa aktivitas fisik berlebihan, dan pengobatan penyakit apa pun yang tepat waktu. Mari kita pertimbangkan rekomendasi pencegahan utama untuk miositis osifikasi:

• Pola makan seimbang mencegah peradangan pada jaringan otot. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk mengonsumsi asam lemak tak jenuh ganda, yang ditemukan dalam ikan. Produk dengan kandungan salisilat tinggi (kentang, bit, wortel) juga bermanfaat. Pola makan harus mencakup protein yang mudah dicerna (kedelai, almond, ayam), produk kaya kalsium (produk susu fermentasi, kismis, seledri) dan sereal, yang kaya magnesium.
• Regimen minum sangat penting dalam pencegahan berbagai miositis. Perlu minum setidaknya dua liter air per hari. Selain air, dianjurkan untuk mengisi kembali keseimbangan air dengan teh hijau, berbagai minuman buah dan kolak. Jika pembengkakan terjadi karena minum berlebihan, maka rebusan rosehip harus diminum untuk menghilangkannya.
• Sedangkan untuk aktivitas fisik, untuk mencegah terjadinya ossifikasi myositis, perlu lebih banyak menghabiskan waktu di luar ruangan. Dianjurkan juga untuk mengeraskan tubuh, mengganti waktu istirahat dan aktivitas fisik, serta memantau postur tubuh. Dan berenang, bersepeda, dan senam mengurangi risiko terjadinya ossifikasi jaringan otot.

Untuk mencegah miositis, perlu untuk menghindari gaya hidup yang tidak banyak bergerak, hipotermia, dan paparan angin. Beban jangka panjang pada satu kelompok otot berbahaya. Dengan menghilangkan semua faktor ini dan mematuhi tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi tubuh Anda tidak hanya dari miositis yang mengeras, tetapi juga dari sejumlah patologi lainnya.

Prognosis miositis osifikasi

Prognosis miositis osifikasi bergantung sepenuhnya pada stadium penyakit yang terdeteksi dan bagaimana pengobatan dilakukan. Dengan terapi yang tepat waktu dan memadai, prognosisnya baik. Prognosis juga bergantung pada tingkat osifikasi, yang berbeda untuk setiap orang. Proses patologis dapat berlangsung selama bertahun-tahun, memengaruhi semua struktur otot. Namun yang paling menarik adalah osifikasi tidak menyebar ke otot mata, jantung, diafragma, laring, dan lidah.

Jika miositis osifikasi bersifat patologis bawaan, maka sebagian besar pasien meninggal sebelum mencapai usia sepuluh tahun. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot-otot dinding perut dan otot-otot interkostal mengalami osifikasi, yang mengakibatkan terganggunya proses pernapasan. Osifikasi yang parah menyebabkan terbatasnya gerakan tulang belakang dan semua sendi besar. Jika osifikasi mempengaruhi jaringan otot rahang bawah, maka pasien mengalami kesulitan mengunyah dan menelan makanan, bernapas secara normal. Sayangnya, pengobatan belum dikembangkan untuk bentuk penyakit ini, sehingga prognosisnya tidak baik.