Nyeri otot (sindrom mialgia)

Nyeri otot dapat terjadi secara spontan, terjadi selama aktivitas fisik atau setelahnya, atau saat istirahat. Terkadang nyeri hanya terdeteksi melalui palpasi.

Selama aktivitas fisik, nyeri iskemik berkembang (misalnya, nyeri klaudikasio intermiten atau nyeri angina); nyeri yang tertunda lebih merupakan karakteristik perubahan struktural pada otot (perubahan inflamasi pada jaringan ikat). Pada saat yang sama, pasien mungkin mengeluhkan kekakuan, kejang, dan kram. Nyeri biasanya digambarkan oleh pasien sebagai nyeri tumpul. Nyeri lanset tajam jarang terjadi (misalnya, dengan sindrom miofasial). Biasanya, nyeri meningkat dengan kontraksi sukarela.

Kram juga disertai dengan rasa sakit yang parah. Kontraktur adalah bentuk kontraksi tak sadar yang sangat langka dan disebabkan oleh penurunan adenosin trifosfat otot; hal ini ditandai dengan keheningan listrik pada otot. Terkadang kejang otot berkembang sebagai reaksi refleks otot-otot di sekitar jaringan yang rusak. Kejang karpopedal pada tetani sering kali terasa sakit. Yang lebih jarang, nyeri otot disebabkan oleh miotonia atau distonia.

Pembengkakan otot yang menyakitkan cukup jarang terjadi, yang selalu mengindikasikan penyakit serius (polimiositis, dermatomiositis, defisiensi miofosforilase dan fosfofruktokinase, miopati alkoholik akut). Nyeri otot terkadang bersifat paroksismal dan dapat mengganggu tidur malam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Nyeri Otot

Nyeri otot yang menyebar (umum)

1. Penyakit Fibromialgia
2. Polimialgia rematik
3. Mialgia pada penyakit menular umum.
4. Polimiositis, dermatomiositis.
5. Sindrom fasikulasi dan kram yang menyakitkan.
6. Miopati metabolik
7. Mioglobinemia
8. Sindrom eosinofilia-mialgia.
9. Sindrom Guillain-Barre
10. Gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipernatremia)
11. Miopati endokrin (hipotiroidisme, hipoparatiroidisme, hiperparatiroidisme)
12. Iatrogenik
13. Mialgia psikogenik
14. Miositis parasit

Nyeri otot terlokalisasi

1. Insufisiensi arteri (iskemia otot betis)
2. Mialgia pada insufisiensi vena kronis
3. Sindrom nyeri miofasial
4. Arteritis temporalis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nyeri otot yang menyebar (umum)

Fibromyalgia didefinisikan sebagai nyeri otot difus kronis non-rematik ekstra-artikular non-inflamasi dengan ketegangan (kekakuan) dan kelemahan (kelelahan) otot yang spesifik. Pasien dengan fibromyalgia mencapai 5% dari semua pasien praktik umum. Selain itu, 80-90% dari mereka adalah wanita berusia 25-45 tahun. Fibromyalgia ditandai dengan: nyeri difus spontan (bilateral dan simetris); adanya titik nyeri (untuk diagnosis, 11 dari 18 titik lokal yang dijelaskan (titik nyeri) harus ada; durasi penyakit harus minimal 3 bulan); lingkungan sindromik karakteristik sindrom nyeri dalam bentuk gangguan vegetatif, mental dan somatik (depresi, astenia, gangguan tidur; sakit kepala tegang atau migrain; sering terjadinya fenomena Raynaud, gangguan hiperventilasi, serangan panik, kardialgia, keadaan sinkop).

Polimialgia reumatik adalah penyakit yang menyerang pasien berusia di atas 55 tahun dan ditandai dengan kekakuan otot proksimal, terutama di korset bahu. Anemia ringan, penurunan berat badan, dan malaise umum merupakan hal yang umum. ESR di atas 50 mm merupakan hal yang umum. Tidak seperti polimiositis, polimialgia reumatik disertai dengan nilai kreatin kinase, biopsi otot, dan EMG yang normal. Kortikosteroid (40-60 mg setiap hari) biasanya memberikan efek terapeutik yang dramatis.

Mialgia (nyeri otot) pada penyakit infeksi umum (flu, parainfluenza, dan infeksi lainnya) merupakan fenomena umum dan terkenal. Mialgia merupakan ciri khas dari tahap infeksi akut. Mialgia cukup khas untuk brucellosis. Miositis infeksi primer (virus, bakteri, dan parasit) jarang terjadi. Mialgia epidemik (penyakit Bornholm) telah dijelaskan; penyakit ini terjadi dalam wabah, lebih sering pada kelompok anak-anak, atau secara sporadis. Nyeri otot disertai dengan demam, sakit kepala, terkadang muntah, diare. Nyeri terlokalisasi terutama pada otot perut dan dada, dan terjadi dalam paroksisma yang parah.

Poliomiositis dan dermatomiositis. Pada polimiositis, nyeri otot dan kelemahan sering kali menjadi keluhan utama. Penyakit ini lebih umum terjadi pada wanita dan ditandai dengan perkembangan akut atau subakut kelemahan otot proksimal (sindrom miopatik), timbulnya disfagia dini, ketegangan otot (pemadatan yang menyakitkan), refleks tendon yang terjaga, dan keterlibatan kulit (dermatomiositis). Sistem lain sering terlibat (paru-paru, jantung; pada 20% kasus, dermatomiositis menyertai karsinoma). Pada pria, poliomiositis sering kali paraneoplastik, pada wanita - autoimun. Diagnosis dipastikan dengan biopsi otot, elektromiografi, peningkatan LED (pada 60% kasus) dan kreatin fosfokinase (pada 70%).

Sindrom "fasikulasi dan kram yang menyakitkan" (sindrom fasikulasi jinak; sindrom fasikulasi kram) hanya memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala ini tanpa adanya tanda-tanda denervasi pada EMG; kecepatan konduksi eksitasi juga normal.

Miopati metabolik yang berhubungan dengan gangguan metabolisme energi meliputi gangguan metabolisme glikogen (glikogenosis tipe V, VII, VIII, IX, X dan XI); miopati mitokondria (kekurangan enzim karnitin palmithiol transferase).

Defisiensi miofosforilase (penyakit McArdle, penyakit penyimpanan glikogen tipe V) biasanya dimulai pada usia dewasa muda dengan kekakuan otot yang menyakitkan, kram, kontraktur, dan kelemahan yang disebabkan oleh latihan yang intens. Gejalanya hilang dengan istirahat tetapi dapat bertahan selama beberapa jam. Penyakit ini menjadi kurang parah seiring bertambahnya usia. Kadar kreatin fosfokinase meningkat. EMG mungkin normal atau menunjukkan kelainan miopatik; biopsi menunjukkan pengendapan glikogen berlebihan dengan miofosforilase yang berkurang atau tidak ada.

Defisiensi fosfofruktokinase atau penyakit Tarui, penyakit penyimpanan glikogen tipe VII, muncul dengan gejala yang mirip dengan penyakit McArdle, tetapi dimulai pada masa kanak-kanak dan jarang disertai kontraktur. Diagnosis dipastikan dengan tidak adanya fosfofruktokinase dan akumulasi glikogen di otot. Kreatin fosfokinase meningkat di antara serangan nyeri otot. Gambaran serupa telah dijelaskan pada jenis glikogenosis lainnya.

Defisiensi karnitin palmitoiltransferase muncul sejak usia dini, terkadang pada usia neonatal, dengan episode mual, muntah, dan koma hipoglikemik non-ketonemik. Episode koma dipicu oleh kelaparan, infeksi interkuren, dan pada usia yang lebih tua - dan aktivitas fisik. Orang dewasa muda dengan defisiensi karnitin otot mengalami kelemahan otot proksimal dan nyeri otot.

Serangan nyeri otot, kelemahan, dan mioglobulinuria dapat terjadi, dipicu oleh aktivitas fisik yang berkepanjangan, terutama setelah makan makanan berlemak. Biopsi otot menunjukkan akumulasi lipid. Kadar CPK biasanya meningkat.

Jenis miopati mitokondria lainnya juga disertai dengan kelemahan otot, mialgia, yang dipicu oleh aktivitas fisik. Patologi mitokondria biasanya terdeteksi melalui mikroskop elektron.

Mioglobinemia. Mioglobin adalah protein yang berperan penting dalam penyimpanan oksigen dan pengangkutannya ke otot rangka. Mioglobinemia merupakan indikator awal kerusakan otot. Sindrom mioglobinemia (dengan trauma mekanis seperti sindrom hancur; keracunan dengan toksin miolitik yang menyebabkan miositis toksik; gangguan sirkulasi arteri atau vena di ekstremitas; luka bakar; radang dingin; kondisi kejang pada tetanus, epilepsi, distonia torsi umum, sindrom neuroleptik ganas) disertai, selain gejala lain, oleh nyeri otot dan mioglobinuria.

Sindrom eosinofilia-mialgia telah dideskripsikan sebagai wabah epidemi pada individu yang mengonsumsi L-triptofan. Sindrom ini terdiri dari mialgia, kelelahan, eosinofilia, pneumonia, edema, fasciitis, alopecia, manifestasi kulit, miopati, artralgia, dan neuropati. Kram dan kejang yang nyata telah diamati pada otot aksial sebagai komplikasi lanjut. Tremor postural dan miokimia juga telah dideskripsikan, serta mioklonus sebagai manifestasi tertunda yang tidak biasa. Kondisi ini membaik seiring waktu, meskipun mialgia kronis dan kelelahan, serta beberapa manifestasi somatik, dapat bertahan lama.

Mialgia kadang kala diamati pada sindrom Guillain-Barré sebagai gejala yang mendahului perkembangan paresis lembek, yang kemunculannya menyingkapkan penyebab mialgia.

Gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipernatremia) saat menggunakan diuretik atau pencahar; hiperaldosteronisme atau asidosis metabolik, gangguan nutrisi dan malabsorpsi dapat disertai dengan mialgia dan kram. Di sini, studi keseimbangan elektrolit memperoleh signifikansi diagnostik yang penting.

Miopati endokrin (nyeri otot) (berhubungan dengan hipotiroidisme, hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, dan hiperparatiroidisme). Miopati hipotiroid bervariasi pada bayi, anak-anak, dan orang dewasa. Pada bayi dan anak-anak, hipotiroidisme sering menyebabkan kekakuan dan hipertrofi otot secara umum, terutama pada otot betis, yang disebut sindrom Kocher-Debre-Semelaigne. Orang dewasa dengan miopati hipotiroid memiliki kelemahan ringan pada otot bahu dan korset panggul; tiga perempat dari pasien ini mengeluhkan nyeri otot, kram, atau ketegangan otot. Hipertrofi otot terkadang menyertai sindrom ini (sindrom Hoffman). Rabdomiolisis jarang terjadi. Biasanya, kontraksi dan relaksasi otot melambat (terutama saat cuaca dingin). Kadar kreatin fosfokinase dapat meningkat.

Nyeri otot dan kram sering terjadi pada hipoparatiroidisme dan hiperparatiroidisme. Pada kasus terakhir, mekanisme pasti dari gejala-gejala ini tidak diketahui.

Nyeri otot iatrogenik (dan kram) dapat terjadi setelah gastrektomi, dehidrasi, dan pemberian obat-obatan seperti asam gamma-aminocaproic, vincristine, litium, salbutamol, emetin, amfetamin, alkohol, nifedipin, asam nikotinat, siklosporin, levodopa, dan penisilin. Identifikasi hubungan antara mialgia dan pemberian obat tersebut menegaskan diagnosis.

Nyeri otot psikogenik merupakan ciri khas gangguan konversi dan terlihat pada gambaran sindrom psikogenik lainnya (motorik, sensorik, vegetatif). Gambaran lain dari sindrom nyeri kronis adalah karakteristik depresi (sindrom nyeri-depresi), yang dapat bersifat terbuka atau laten. Identifikasi gangguan emosional-afektif dan kepribadian serta pengecualian penyebab organik mialgia sangat penting untuk diagnosis dan terapi gangguan ini. Nyeri otot juga mungkin terjadi pada psikosis.

Mialgia (nyeri otot) merupakan gejala khas dari miositis parasit (trikinellosis, sistiserkosis, toksoplasmosis); saat ini jarang terjadi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nyeri otot terlokalisasi

Insufisiensi arteri tungkai bawah (claudicatio intermittens) mempunyai manifestasi klinis khas berupa nyeri periodik pada otot betis yang timbul pada saat berjalan dan hilang setelah berhenti, yang dibuktikan dengan pemeriksaan ultrasonografi pada arteri utama tungkai.

Mialgia pada insufisiensi vena kronis biasanya diamati di kaki dan disertai dengan gejala flebopati lainnya (varises, gangguan trofik); perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab sindrom nyeri lainnya.

Sindrom nyeri myofascial ditandai dengan titik pemicu dan nyeri alih yang khas pada satu lokasi atau lainnya. Untuk diagnosis, pemeriksaan palpasi otot dan pengetahuan tentang zona khas nyeri alih penting dilakukan.

Arteritis temporal (vaskulitis granulomatosa sistemik dengan kerusakan dominan pada arteri ekstra dan intrakranial) disertai dengan nyeri konstan atau berdenyut unilateral atau bilateral di daerah temporal. Arteri temporal yang berkelok-kelok, padat, dan nyeri terungkap dengan latar belakang gejala neurologis dan somatik lain dari penyakit sistemik ini, yang terutama menyerang wanita usia dewasa dan lanjut usia (LED tinggi, demam, anemia, penurunan penglihatan, dll.). Biopsi mengungkapkan gambaran arteritis sel raksasa. Sindrom nyeri meningkat dengan palpasi arteri temporal dan otot temporal, tetapi lebih sering sindrom mialgik memiliki karakter yang lebih umum.

Pada orang sehat, nyeri otot lokal paling sering muncul setelah aktivitas fisik berlebihan pada otot tertentu. Nyeri ini bersifat sementara dan biasanya hilang dalam beberapa jam atau hari.