Studi kekuatan otot

Kekuatan otot adalah ukuran kuantitatif yang menunjukkan kemampuan otot untuk berkontraksi saat melawan gaya eksternal, termasuk gravitasi. Pemeriksaan klinis kekuatan otot terutama menunjukkan penurunannya. Penilaian awal dan perkiraan kekuatan otot dimulai dengan menentukan apakah subjek dapat melakukan gerakan aktif di semua sendi dan apakah gerakan ini dilakukan secara penuh.

Setelah mendeteksi keterbatasan, dokter melakukan gerakan pasif pada sendi terkait untuk menyingkirkan lesi lokal pada sistem muskuloskeletal (kontraktur otot dan sendi). Keterbatasan gerakan pasif pada sendi yang disebabkan oleh patologi tulang dan sendi tidak menyingkirkan kemungkinan bahwa pasien mengalami penurunan kekuatan otot. Sementara itu, tidak adanya atau keterbatasan gerakan sukarela aktif dengan rentang penuh gerakan pasif pada pasien yang sadar dan kooperatif menunjukkan bahwa penyebab gangguan tersebut kemungkinan besar adalah patologi sistem saraf, sambungan neuromuskular, atau otot.

Istilah " kelumpuhan " (plegia) menunjukkan tidak adanya gerakan aktif sama sekali yang disebabkan oleh gangguan persarafan otot-otot yang bersangkutan, dan istilah "paresis" menunjukkan penurunan kekuatan otot. Kelumpuhan otot-otot satu anggota badan disebut monoplegia, kelumpuhan otot-otot wajah bagian bawah, lengan, dan tungkai pada sisi tubuh yang sama disebut hemiplegia; kelumpuhan otot-otot kedua tungkai disebut paraplegia, kelumpuhan otot-otot keempat anggota badan disebut tetraplegia.

Kelumpuhan/paresis dapat terjadi akibat kerusakan pada neuron motorik sentral (atas) atau perifer (bawah). Dengan demikian, ada dua jenis kelumpuhan: kelumpuhan perifer (lembek) terjadi akibat kerusakan pada neuron motorik perifer; kelumpuhan sentral (spastik) terjadi akibat kerusakan pada neuron motorik sentral.

Kerusakan pada neuron motorik sentral (misalnya, pada stroke serebral) memengaruhi otot-otot tungkai hingga derajat yang berbeda-beda. Pada lengan, abduktor dan ekstensor paling banyak terpengaruh, dan pada tungkai, fleksor. Kerusakan pada sistem piramidal pada tingkat kapsul internal (tempat akson sel piramidal Betz terletak sangat kompak) ditandai dengan pembentukan postur Wernicke-Mann yang patologis: lengan pasien ditekuk dan dibawa ke tubuh, dan tungkai diluruskan dan, saat berjalan, diabduksi ke samping sehingga kaki bergerak sepanjang busur ("lengan bertanya, tungkai menyipit").

Dalam patologi neuron motorik perifer, setiap tingkat kerusakan (melibatkan tanduk anterior sumsum tulang belakang, akar saraf tulang belakang, pleksus, atau saraf perifer) memiliki jenis karakteristik distribusi kelemahan otot (miotom, neurotom). Kelemahan otot tidak hanya neurogenik: ia juga terjadi pada kerusakan otot primer (miopati) dan pada patologi sinaps neuromuskular ( miastenia ). Kerusakan sendi dapat disertai dengan keterbatasan gerakan yang signifikan di dalamnya karena nyeri, oleh karena itu, dalam kasus sindrom nyeri, seseorang harus berhati-hati dalam menilai kelemahan otot dan adanya patologi neurologis.

Penilaian kekuatan otot

Untuk menilai kekuatan otot, pasien diminta melakukan gerakan yang memerlukan kontraksi otot tertentu, memperbaiki postur, dan menahan otot pada posisi kontraksi maksimum, sementara pemeriksa mencoba mengatasi hambatan subjek dan meregangkan otot. Jadi, saat memeriksa kekuatan otot dalam praktik klinis, prinsip "ketegangan dan mengatasi" paling sering digunakan: dokter menahan pasien agar tidak meregangkan otot yang diperiksa dan menentukan tingkat upaya yang diperlukan untuk ini. Otot atau kelompok otot yang berbeda diperiksa secara bergantian, dengan membandingkan sisi kanan dan kiri (ini memudahkan untuk mendeteksi kelemahan otot minor).

Penting untuk mengikuti aturan pemeriksaan tertentu. Jadi, saat menilai kekuatan otot abduktor bahu, dokter harus berdiri di depan pasien dan menahan gerakan hanya dengan satu tangan (tetapi tidak mencondongkan tubuh ke arah pasien yang duduk, memberikan tekanan pada tangan pasien dengan seluruh berat badan). Demikian pula, saat menilai kekuatan fleksor jari, dokter hanya menggunakan jarinya, setara dengan yang diuji, tetapi tidak menerapkan kekuatan seluruh tangan atau lengan secara keseluruhan. Perlu juga dilakukan penyesuaian untuk anak atau usia lanjut pasien. Kekuatan otot biasanya dinilai dalam poin, paling sering pada sistem 6 poin.

Kriteria untuk menilai kekuatan otot menggunakan sistem 6 poin

Skor	Kekuatan otot
Angka 0	Tidak ada kontraksi otot.
1	Kontraksi serat otot yang terlihat atau teraba, tetapi tanpa efek lokomotor
2	Gerakan aktif hanya mungkin dilakukan jika gaya gravitasi dihilangkan (anggota tubuh diletakkan di atas penyangga)
3	Gerakan aktif dalam rentang penuh di bawah aksi gravitasi, penurunan kekuatan sedang di bawah resistensi eksternal
4	Gerakan aktif dalam jangkauan penuh di bawah aksi gravitasi dan resistensi eksternal lainnya, tetapi lebih lemah daripada di sisi yang sehat
5	Kekuatan otot normal

Saat memeriksa status neurologis, perlu untuk menentukan kekuatan kelompok otot berikut.

• Fleksor leher: m. sternodeidomastoideus (n. aksesoris, C ₂ - C ₃ - nn. serviks).
• Ekstensor leher: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. serviks).
• Mengangkat bahu: m. trapezius (n. aksesoris, C ₂ -C ₄ - nn. serviks).
• Abduksi bahu: m. deltoideus (C ₅ - C ₆ - n. axillaris).
• Fleksi lengan yang terlentang pada sendi siku: m. biceps brachii (C ₅ - C ₆ - n. musculocutaneus).
• Perpanjangan lengan pada sendi siku: m. triceps brachii (C ₆ - C ₈ - n. radialis).
• Ekstensi pada sendi pergelangan tangan: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. radialis).
• Oposisi ibu jari: m. lawan pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Abduksi jari kelingking: m. abductor digiti minimi (C ₈ - _{T 1} - n. ulnaris).
• Perpanjangan falang proksimal jari II-V: m. ekstensor digitorum communis, m. ekstensor digiti minimi, m. ekstensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Fleksi paha pada sendi panggul: m. iliopsoas (L ₁ - L ₃ - n. femoralis).
• Perpanjangan tungkai pada sendi lutut: m. quadriceps femoris (L ₂ - L ₄ - n. femoris).
• Fleksi tungkai pada sendi lutut: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L ₁ - _{S 2} - n. ischiadicus).
• Perpanjangan (dorsifleksi) kaki pada sendi pergelangan kaki: m. tibialis anterior (L ₄ - L ₅ - n. peroneus profundus).
• Fleksi plantar kaki pada sendi pergelangan kaki: m. triceps surae (S ₁ - _{S 2} - n. tibialis).

Kelompok otot di atas dinilai menggunakan tes berikut.

• Fleksi leher merupakan tes untuk menentukan kekuatan otot sternokleidomastoid dan skalenus. Pasien diminta untuk memiringkan (tetapi tidak memanjangkan) kepala ke samping dan memutar wajah ke sisi yang berlawanan dengan kemiringan kepala. Dokter akan melawan gerakan ini.
• Ekstensi leher adalah tes yang memungkinkan kita menentukan kekuatan ekstensor kepala dan leher (bagian vertikal otot trapezius, otot splenius kepala dan leher, otot yang mengangkat skapula, otot semispinalis kepala dan leher).

Pasien diminta untuk memiringkan kepalanya ke belakang, menahan gerakan ini.

Tes mengangkat bahu adalah tes yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot trapezius. Pasien diminta untuk "mengangkat bahu" melawan perlawanan dokter.

Abduksi bahu merupakan tes untuk mengetahui kekuatan otot deltoid. Atas permintaan dokter, pasien akan melakukan abduksi bahu secara horizontal; dianjurkan agar lengan ditekuk pada siku. Tahan gerakan tersebut dengan mencoba menurunkan lengan. Perlu diperhatikan bahwa kemampuan otot deltoid untuk menahan bahu dalam posisi abduksi tidak hanya terganggu saat otot ini lemah, tetapi juga saat fungsi trapezius, anterior serratus, dan otot lain yang menstabilkan korset bahu terganggu.

Tes fleksi siku supinasi adalah tes yang dirancang untuk menentukan kekuatan bisep brakialis. Bisep brakialis terlibat dalam fleksi dan supinasi simultan lengan bawah. Untuk menguji fungsi bisep brakialis, dokter meminta subjek untuk supinasi pergelangan tangan dan menekuk lengan di siku, menahan gerakan ini.

Tes ekstensi siku adalah tes yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot trisep brakialis. Pemeriksa berdiri di belakang atau di samping pasien, meminta pasien untuk meluruskan lengan di siku, dan menahan gerakan ini.

• Ekstensi pergelangan tangan adalah tes yang membantu menentukan kekuatan ekstensor radial dan ulnaris pergelangan tangan. Pasien melakukan ekstensi dan adduksi pergelangan tangan dengan jari-jari lurus, dan dokter mencegah gerakan ini.
• Oposisi ibu jari merupakan tes untuk mengetahui kekuatan otot yang melawan ibu jari. Subjek diminta untuk menekan dengan kuat falang distal ibu jari ke pangkal falang proksimal jari kelingking tangan yang sama dan menahan diri untuk tidak meluruskan falang utama ibu jari. Tes dengan selembar kertas tebal juga digunakan: mereka diminta untuk meremasnya di antara jari ke-1 dan ke-5 dan gaya tekan diuji.
• Abduksi jari kelingking adalah tes untuk menentukan kekuatan otot yang mengabduksi jari kelingking. Dokter mencoba mendekatkan jari kelingking pasien yang diabduksi ke jari-jari lainnya melawan hambatannya.
• Ekstensi falang utama jari-jari II-V adalah tes yang digunakan untuk menentukan kekuatan ekstensor umum jari-jari, ekstensor jari kelingking, dan ekstensor jari telunjuk. Pasien melakukan ekstensi falang utama jari-jari II-V saat jari tengah dan jari tengah ditekuk; dokter mengatasi hambatan jari-jari ini dan melumpuhkan sendi pergelangan tangan pasien dengan tangan lainnya.

Fleksi panggul adalah tes untuk menentukan kekuatan otot iliaka, lumbar besar dan kecil. Pasien diminta untuk menekuk panggul (membawanya ke perut) sambil duduk dan, pada saat yang sama, dengan menahan gerakan ini, sepertiga bagian bawah paha terpengaruh. Kekuatan fleksi panggul juga dapat diuji dengan pasien berbaring telentang. Untuk melakukan ini, ia diminta untuk mengangkat kakinya yang lurus dan menahannya dalam posisi ini, mengatasi tekanan ke bawah dari telapak tangan dokter, bertumpu pada pertengahan paha pasien. Penurunan kekuatan otot ini dianggap sebagai gejala awal kerusakan pada sistem piramidal. Ekstensi tungkai pada sendi lutut adalah tes untuk menentukan kekuatan quadriceps femoris. Tes ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang, tungkai ditekuk pada sendi panggul dan lutut. Ia diminta untuk meluruskan tungkainya, mengangkat tulang keringnya. Pada saat yang sama, tangan diletakkan di bawah lutut pasien, menahan pahanya dalam posisi setengah tertekuk, dengan tangan lainnya tekanan diberikan ke tulang kering ke bawah, mencegahnya meregang. Untuk menguji kekuatan otot ini, pasien, yang duduk di kursi, diminta untuk meluruskan kakinya di sendi lutut. Dengan satu tangan, gerakan ini ditahan, dengan tangan lainnya - otot yang berkontraksi diraba.

• Fleksi lutut merupakan tes yang diperlukan untuk mengetahui kekuatan otot-otot bagian belakang paha (otot ischiocrural). Pemeriksaan dilakukan dengan pasien berbaring telentang, kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, telapak kaki menyentuh sofa dengan kuat. Pasien diusahakan meluruskan kaki, setelah sebelumnya diberi tugas untuk tidak mengangkat kakinya dari sofa.
• Ekstensi pergelangan kaki (dorsifleksi) adalah tes yang membantu menentukan kekuatan otot tibialis anterior. Pasien, berbaring telentang dengan kaki lurus, diminta untuk menarik kakinya ke arahnya, sedikit menarik tepi bagian dalam kaki, sementara dokter menahan gerakan ini.
• Fleksi plantar pergelangan kaki adalah tes yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot trisep surae dan plantaris. Pasien berbaring telentang dengan kedua kaki lurus, menekuk plantar kakinya melawan hambatan telapak tangan pemeriksa, yang memberikan tekanan pada kaki ke arah yang berlawanan.

Metode yang lebih rinci untuk mempelajari kekuatan otot-otot individu pada batang tubuh dan anggota tubuh dijelaskan dalam manual diagnostik topikal.

Metode penilaian kekuatan otot di atas harus dilengkapi dengan beberapa tes fungsional sederhana, yang dimaksudkan untuk memeriksa fungsi seluruh anggota tubuh, bukan untuk mengukur kekuatan otot-otot individual. Tes-tes ini penting untuk mendeteksi kelemahan otot minor yang sulit diperhatikan oleh dokter saat berfokus pada otot-otot individual.

• Untuk mendeteksi kelemahan otot bahu, lengan bawah, dan tangan, pasien diminta untuk meremas tiga atau empat jari tangan sekuat mungkin dan mencoba melepaskan jari-jarinya saat meremas. Tes dilakukan secara bersamaan pada tangan kanan dan kiri untuk membandingkan kekuatannya. Perlu diperhatikan bahwa kekuatan meremas sangat bergantung pada integritas otot-otot lengan bawah, jadi jika otot-otot kecil tangan lemah, jabat tangan dapat tetap cukup kuat. Kekuatan meremas tangan dapat diukur secara akurat menggunakan dinamometer. Tes meremas tangan dapat mendeteksi tidak hanya kelemahan otot-otot tangan, tetapi juga fenomena miotonia aksi, yang diamati pada penyakit neuromuskular herediter seperti miotonia distrofi dan kongenital. Setelah meremas tangannya dengan kuat menjadi kepalan tangan atau meremas tangan orang lain dengan kuat, pasien dengan fenomena miotonia aksi tidak dapat dengan cepat melepaskan tangannya.
• Untuk mendeteksi kelemahan pada bagian proksimal kaki, subjek harus berdiri dari posisi jongkok tanpa menggunakan tangan. Pada anak-anak, perlu diperhatikan bagaimana mereka bangkit dari posisi duduk di lantai. Misalnya, pada distrofi otot Duchenne, anak menggunakan teknik tambahan saat berdiri ("memanjat diri sendiri").
• Untuk mengidentifikasi kelemahan pada bagian distal kaki, pasien diminta untuk berdiri dan berjalan dengan tumit dan jari kakinya.
• Paresis sentral (piramidal) pada lengan dapat dideteksi dengan meminta pasien untuk meluruskan lengannya dengan permukaan telapak tangan hampir menyentuh sedikit di atas permukaan horizontal dengan mata tertutup (tes Barré untuk tungkai atas). Lengan pada sisi paresis mulai turun, sementara tangan menekuk di pergelangan tangan dan berputar ke dalam ("pronator drift"). Gangguan postural ini dianggap sebagai tanda-tanda paresis sentral yang sangat sensitif, sehingga dapat dideteksi bahkan ketika pemeriksaan langsung terhadap kekuatan otot tidak menunjukkan adanya gangguan.
• Pada pasien yang diduga menderita miastenia, penting untuk memastikan apakah kelemahan otot kepala, badan, dan anggota badan bertambah seiring dengan aktivitas. Untuk melakukannya, pasien merentangkan tangan di depan dada dan menatap langit-langit. Biasanya, pasien dapat bertahan dalam posisi ini setidaknya selama 5 menit. Tes lain yang memicu kelelahan otot juga digunakan (jongkok, menghitung dengan keras hingga 50, membuka dan menutup mata berulang kali). Kelelahan miastenia dapat dideteksi secara paling objektif menggunakan dinamometer: kekuatan meremas tangan diukur, kemudian pasien dengan cepat mengepalkan kedua tangan dengan kuat sebanyak 50 kali, setelah itu dinamometri tangan dilakukan lagi. Biasanya, kekuatan meremas tangan tetap hampir sama sebelum dan sesudah serangkaian mengepalkan tangan tersebut. Pada miastenia, setelah ketegangan fisik otot-otot tangan, kekuatan meremas dinamometer berkurang lebih dari 5 kg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]