Ossikuloplasti

Dokter spesialis THT terkadang menghadapi kasus gangguan pendengaran yang menyebabkan kesulitan dalam menghantarkan getaran suara ke mekanisme penerima suara. Dalam situasi seperti itu, mereka berbicara tentang gangguan pendengaran konduktif - patologi multifaktorial yang disebabkan oleh kerusakan pada satu atau lebih mata rantai "telinga luar - gendang telinga - tulang-tulang pendengaran - telinga bagian dalam". Ossiculoplasty sering membantu dalam pengobatan penyakit ini - ini adalah intervensi rekonstruksi khusus untuk prostetik tulang-tulang pendengaran, yang memungkinkan peningkatan atau pemulihan pendengaran pasien.

Pemulihan pendengaran pada beberapa pasien hanya mungkin dilakukan melalui intervensi bedah ossiculoplasty. Jika dokter yakin bahwa operasi semacam itu diperlukan, maka Anda harus menyetujui pendapatnya, karena ini akan membantu menghindari komplikasi - seperti kehilangan pendengaran yang terus-menerus atau kehilangan pendengaran total.

Bedah plastik osilasi adalah rekonstruksi rantai tulang pendengaran tengah yang telah terganggu atau hancur dengan menggunakan perangkat tertentu yang membantu memulihkan mekanisme asli rantai tulang pendengaran untuk menyalurkan energi suara ke telinga bagian dalam. Gangguan tulang pendengaran dapat berkisar dari hilangnya kontinuitas tulang akibat trauma, manipulasi bedah atau patologi telinga tengah seperti kolesteatoma atau fiksasi tulang pendengaran dalam kasus otosklerosis dan miringostapediopeksi, atau dapat berupa kombinasi keduanya.[ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Tujuan rekonstruksi rantai tulang adalah untuk memperbaiki pendengaran, biasanya untuk bahasa lisan. Tujuan ossiculoplasty bukanlah untuk menutup celah udara-tulang itu sendiri, tetapi untuk memperbaiki pendengaran pasien secara keseluruhan (yaitu, memperbaiki indeks konduksi udara). Peningkatan pendengaran yang dirasakan pasien paling baik ketika tingkat pendengaran di telinga yang pendengarannya buruk ditingkatkan ke tingkat yang mendekati tingkat pendengaran di telinga yang pendengarannya lebih baik. Peningkatan pendengaran yang lebih kecil lebih sering dirasakan oleh pasien dengan gangguan pendengaran bilateral. [ 2 ]

Ossiculoplasty dilakukan bila terdapat indikasi berikut:

• bentuk kronis dari otitis media purulen;
• bentuk otitis media adhesif, yang disertai dengan pembentukan perlengketan dan ulkus jaringan ikat;
• otitis media kronis dengan kolesteatoma.

Secara umum, ossiculoplasty diresepkan untuk mengatasi kemerosotan fungsi pendengaran yang disebabkan oleh gangguan mobilitas tulang-tulang pendengaran, misalnya karena proliferasi jaringan ikat akibat reaksi peradangan berkepanjangan.

Indikasinya ditentukan oleh dokter berdasarkan data otoskopi mikroskopis dan audiografi.

Jenis intervensi tergantung pada tingkat kerusakan struktur telinga bagian dalam, yang dapat ditentukan selama pemeriksaan luar, pemeriksaan sinar X, dan audiometri.

Persiapan

Teknik ossiculoplasty modern umumnya dikembangkan secara empiris melalui uji coba. Dengan pengembangan teknik bedah yang lebih baru dan kemajuan dalam instrumentasi yang tersedia bagi dokter spesialis telinga, hasil pendengaran dari ossiculoplasty telah menunjukkan peningkatan yang nyata dalam beberapa tahun terakhir. Keberhasilan ossiculoplasty ditentukan oleh kemampuan teknis dan, sebagian besar, pemilihan kasus. [ 3 ] Sayangnya, banyaknya teknik rekonstruksi menunjukkan bahwa tidak ada metode yang tersedia saat ini yang ideal. [ 4 ]

Sebelumnya, dokter akan melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, menilai kesehatan umum pasien secara saksama, menentukan karakteristik individu dari penyakit tersebut, dan mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi untuk ossiculoplasty. Melakukan pemeriksaan lengkap memungkinkan untuk memperoleh efek positif yang diperlukan dari intervensi.

Pasien yang menjalani ossiculoplasty dianjurkan untuk:

• mendapatkan saran dari dokter umum, dokter anestesi, dokter resusitasi, dan bila perlu dokter spesialis lainnya;
• melakukan CT scan pada tulang temporal;
• melakukan pemeriksaan endoskopi rongga hidung dan nasofaring;
• memeriksa ketajaman pendengaran dan kepekaan pendengaran terhadap getaran suara dengan frekuensi berbeda menggunakan audiometri;
• melakukan elektrokardiogram dan rontgen ikhtisar;
• menilai fungsi organ pernafasan;
• menjalani tes laboratorium (tes darah klinis lanjutan, biokimia darah, penentuan golongan darah dan faktor Rh, penilaian kualitas pembekuan darah, penentuan antibodi terhadap human immunodeficiency virus, sifilis, hepatitis C dan B).

Teknik ossiculoplasty

Ossiculoplasty dilakukan sesuai dengan metode pemulihan pendengaran, menggunakan anestesi endotrakeal dalam. Dokter bedah, menggunakan mikroskop dan instrumen bedah mikro yang diperlukan, mengangkat tulang-tulang pendengaran yang rusak, pertumbuhan sikatrikial, dan pembentukan tumor (kolesteatoma). Kemudian dokter bedah membentuk gendang telinga baru, mengikuti teknik miringoplastik khusus, setelah itu ia membuat model tulang-tulang pendengaran. Sebaiknya gunakan prostesis identik yang dibuat oleh spesialis Jerman atau Prancis untuk tujuan ini.

Bahan yang digunakan dalam ossiculoplasty dapat berupa autograft atau homograft atau bahan sintetis. Bahan aloplastik meliputi logam (titanium dan emas), plastik (Plastipor, Proplast, Polietilena, Politetrafluoroetilena atau Teflon) dan biomaterial (Keramik dan hidroksiapatit). Bahan bioinert seperti emas dan titanium ditoleransi dengan baik karena laju ekstrusi berada dalam batas yang dapat diterima.[ 5 ],[ 6 ] Meskipun ada kemajuan dalam bahan biosintetik, banyak penulis percaya bahwa rekonstruksi inklusi-sisipan tetap menjadi standar emas untuk ossiculoplasty jika memungkinkan.

Osciculoplasty menggunakan prostesis titanium merupakan prosedur yang aman dan efektif baik secara anatomis maupun fungsional. Studi ini menunjukkan bahwa penggunaan PORP memberikan hasil pendengaran yang lebih baik dibandingkan dengan TORP.[ 7 ]

Intervensi – ossiculoplasty – dilakukan melalui liang telinga atau melalui pendekatan di belakang telinga. Secara umum, operasi dapat berlangsung selama satu hingga dua jam, tergantung pada kompleksitas penyakitnya.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Infeksi telinga aktif merupakan satu-satunya kontraindikasi yang sebenarnya, tetapi kontraindikasi relatif meliputi penyakit persisten pada mukosa telinga tengah dan penggunaan prostesis yang sama atau serupa yang berulang tetapi tidak berhasil.

Ossiculoplasty tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap prosedur:

• periode akut proses inflamasi (otitis);
• gangguan fungsi tabung pendengaran;
• Ketidakmampuan bernapas melalui hidung.

Selain itu, ossiculoplasty dikontraindikasikan jika pasien memiliki patologi parah yang mengancam jiwa, seperti kondisi dekompensasi.

Jika tidak ada kontraindikasi yang serius, maka tidak ada gunanya menunda operasi. Perawatan bedah yang tepat waktu memungkinkan pencegahan komplikasi yang merugikan dan pemulihan fungsi pendengaran yang hilang.

Konsekuensi setelah prosedur

Ossiculoplasty dapat disebut sebagai prosedur yang efektif dan sekaligus tidak berbahaya. Setelah operasi, pasien dapat kembali ke gaya hidup normalnya hanya dalam beberapa hari. Hanya dalam beberapa kasus saja, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terjadi:

• reaksi alergi yang berhubungan dengan anestesi atau pemberian obat parenteral;
• gangguan fungsi pendengaran jika struktur lain di telinga bagian dalam rusak selama operasi;
• pendarahan telinga jika intervensi disertai dengan kerusakan pembuluh darah lokal;
• kambuhnya proses inflamasi akibat sanitasi yang tidak memadai selama operasi.

Komplikasi intraoperatif dari osikuloplasti dapat mencakup fraktur staples, dislokasi staples, ruptur ligamen anular dengan fistula perilimfatik, SNHL parah atau lengkap dengan prostesis, dan fraktur tulang dengan prostesis inkus-stapes. Komplikasi lain dapat berupa vertigo, erosi, atau ekstrusi prostesis.

Untuk menghindari komplikasi pasca-prosedur, pasien disarankan menjalani ossiculoplasty di pusat-pusat medis ternama yang spesialisnya memiliki pengalaman luas dalam melakukan intervensi semacam itu.

Komplikasi jangka panjang merupakan pertimbangan penting bagi semua pasien yang menjalani ossiculoplasty. Data kami menunjukkan bahwa merokok, disfungsi tuba Eustachius, dan pendengaran yang buruk secara tiba-tiba pada audiogram pascaoperasi pertama merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan komplikasi yang signifikan. [ 8 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi ossiculoplasty, pasien dirawat di rumah sakit selama sekitar satu minggu (periode rawat inap minimal dua hari). Setelah keluar dari rumah sakit, dalam 2-3 hari pasien akan pulih sepenuhnya dan dapat kembali bekerja.

Peningkatan pendengaran terlihat sekitar hari kesepuluh setelah operasi: tergantung pada karakteristik individu, fungsi pendengaran terus pulih selama tiga bulan berikutnya setelah operasi.

Pada hari ketujuh setelah ossiculoplasty, liang telinga dibebaskan dari tampon pelindung. Selama sebulan, organ pendengaran harus dilindungi, mencegah air masuk ke dalam liang (setidaknya selama 3 minggu).

Empat minggu setelah tampon dilepas, prosedur audiometri kontrol dilakukan.

Tidak ada perawatan khusus yang diperlukan pada periode pascaoperasi. Penting untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, tidak mengunjungi sauna atau berendam air panas selama empat minggu setelah ossiculoplasty.

Perjalanan dengan pesawat diizinkan tidak lebih awal dari tiga bulan kemudian.

Ulasan tentang Prosedur Ossiculoplasty

Operasi ossiculoplasty telah menjadi prosedur yang cukup populer dalam beberapa tahun terakhir. Banyak pasien yang menderita gangguan pendengaran konduktif telah menyadari keuntungan dari operasi ini sebagai satu-satunya cara radikal untuk memperbaiki dan memulihkan pendengaran. Banyak survei telah menunjukkan bahwa intervensi bedah memecahkan banyak masalah yang terkait dengan penurunan fungsi pendengaran:

• pasien mulai memahami pembicaraan dengan jelas dan memahami suara sesuai dengan harapannya;
• kenyamanan komunikasi kembali, kerumitan dan masalah yang terkait dengan aspek sosial menghilang;
• masa rehabilitasi relatif singkat dan nyaman;
• Operasi itu sendiri ditoleransi dengan baik oleh pasien dari segala usia, dan hampir tidak menimbulkan risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Sebagian besar pasien yang berpartisipasi dalam survei menyatakan kepuasan penuh mereka terhadap hasilnya: ossiculoplasty menerima penilaian yang sebagian besar positif, yang menunjukkan peringkat tinggi terhadap teknik ini. Hal utama adalah memilih klinik dan spesialis yang tepat: dokter harus memiliki pelatihan teori dasar dan pengalaman praktis dan klinis yang luas, dikombinasikan dengan pendekatan individual yang cermat terhadap setiap pasien.