Osteoartritis: bagaimana sendi sinovial diatur?

Osteoartritis adalah penyakit sendi sinovial (diartrosis). Fungsi utama diartrosis adalah motorik (pergerakan elemen-elemen yang membentuk sendi sepanjang sumbu tertentu) dan penyangga (beban saat berdiri, berjalan, melompat). Sendi sinovial terdiri dari permukaan tulang yang mengartikulasi yang dilapisi tulang rawan, rongga sendi yang berisi cairan sinovial, dan kapsul sendi. Elemen anatomi yang tidak konstan dari diartrosis adalah ligamen yang terletak di luar atau, lebih jarang, di dalam sendi, dan meniskus tulang rawan.

Berdasarkan bentuk permukaan tulang yang mengartikulasi, diartrosis dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. sendi datar (misalnya beberapa sendi karpal dan tarsal);
2. sendi peluru, yang salah satu ujung sendinya berbentuk seperti bola atau bagian dari bola, dan ujung lainnya merupakan permukaan cekung yang kongruen dengan ujung sendi yang berbentuk bola; contoh sendi peluru adalah sendi bahu, yang memungkinkan kebebasan bergerak yang besar dalam segala bentuknya - fleksi, ekstensi, abduksi dan adduksi, gerakan memutar;
3. sendi elipsoid, yang salah satu ujung sendinya berbentuk elips, dan ujung lainnya berbentuk rongga yang kongruen; akibat struktur anatomi ini, rentang gerak sendi ini menjadi terbatas jika dibandingkan dengan sendi bola dan, misalnya, gerakan melingkar tidak mungkin dilakukan di dalamnya; terdapat perbedaan antara sendi elipsoid sederhana dan sendi kompleks yang memiliki beberapa pasang sendi artikular (misalnya, sendi pergelangan tangan);
4. sendi blok, di mana salah satu ujung artikular berbentuk seperti blok, menyerupai kumparan, kumparan pendek, dan ujung artikular cekung lainnya memeluk bagian blok dan menyesuaikan bentuknya; sendi blok yang khas adalah sendi interphalangeal tangan dan kaki; gerakan pada sendi seperti itu hanya dapat dilakukan dalam satu bidang - fleksi dan ekstensi; sendi siku juga termasuk sendi blok - terdiri dari tiga sendi - humeroulobronkial, humeroradial dan radioulnar proksimal, sebagai akibatnya pada sendi kompleks ini, selain fleksi dan ekstensi, supinasi dan pronasi dimungkinkan, yaitu gerakan rotasi;
5. sendi putar (berbentuk roda), salah satu contohnya adalah sendi atlantoaksial median, yang terdiri atas cincin yang dibentuk oleh lengkung anterior atlas dan ligamentum transversal, dan prosesus odontoid vertebra serviks kedua, yang termasuk dalam cincin tersebut dan berfungsi sebagai semacam sumbu di mana cincin atlas berputar; pada sendi siku, artikulasi radioulnaris juga harus diklasifikasikan sebagai sendi jenis putar, karena kepala radius berputar dalam ligamentum annular, yang melingkari kepala radius dan melekat pada takik ulnaris;
6. sendi pelana, contoh sendi tersebut adalah sendi karpometakarpal ibu jari; tulang trapesium memiliki permukaan yang bersendi berbentuk pelana, dan tulang metakarpal pertama memiliki bentuk pelana cekung; struktur anatomi ini memungkinkan adanya gerakan melingkar pada bidang sagital dan frontal, gerakan melingkar sepanjang sumbu tidak mungkin dilakukan pada sendi ini;
7. sendi kondilus, fitur anatomi yang merupakan kondilus berpasangan - cembung dan cekung, di mana gerakan bersamaan dimungkinkan; contoh sendi kondilus adalah lutut, yang terdiri dari tiga komponen yang membentuk sistem biomekanik tunggal - artikulasi patellofemoral dan tibiofemoral internal dan eksternal; kongruensi kondilus tibia yang tidak sempurna dikompensasi oleh meniskus eksternal dan internal; ligamen lateral yang kuat mencegah gerakan lateral dan berayun tibia di sekitar tulang paha, dan juga melindungi tibia dari subluksasi ke depan dan ke belakang selama gerakan sendi; fleksi dan ekstensi, rotasi eksternal dan internal dalam posisi semi-fleksi sendi dimungkinkan dalam sendi kondilus ini; selama gerakan fleksi-ekstensi, kondilus femur berputar dalam kaitannya dengan kondilus tibia dan geseran simultan mereka terjadi karena pergerakan sumbu rotasi; Dengan demikian, sendi lutut bersifat multiaksial atau polisentrik; selama ekstensi penuh, ligamen lateral dan tendon yang terjalin dalam kapsul sendi berada pada tegangan maksimal, yang menciptakan kondisi untuk stabilitas dan kapasitas dukungan sendi terbesar dalam posisi ini.

Sendi ini dikelilingi oleh kapsul fibrosa yang menempel pada tulang di dekat pinggiran tulang rawan artikular dan masuk ke periosteum. Kapsul sendi sinovial terdiri dari dua lapisan - lapisan fibrosa luar dan lapisan sinovial dalam. Lapisan fibrosa terdiri dari jaringan fibrosa padat, di beberapa tempat lapisan fibrosa kapsul menjadi lebih tipis dengan pembentukan lipatan atau bursae, di tempat lain menebal, melakukan fungsi ligamen sendi. Ketebalan lapisan fibrosa kapsul ditentukan oleh beban fungsional pada sendi.

Penebalan kapsul membentuk ligamen yang terdiri dari bundel serat kolagen paralel padat yang berfungsi untuk menstabilkan dan memperkuat sendi serta membatasi gerakan tertentu. Di antara ciri-ciri kapsul, selain fungsinya sebagai penopang membran sinovial dan koneksi dengan ligamen, perlu dicatat bahwa kapsul mengandung sejumlah besar ujung saraf, tidak seperti sinovium, yang memiliki jumlah ujung yang tidak signifikan, dan tulang rawan artikular, yang tidak mengandungnya sama sekali. Dipercayai bahwa, bersama dengan saraf otot, saraf kapsul berpartisipasi dalam pengendalian posisi dan juga merespons rasa sakit.

Membran sinovial merupakan yang terkecil dalam hal massa dan volume, tetapi merupakan komponen terpenting dari sendi sinovial, karena sebagian besar penyakit rematik terjadi dengan peradangan pada membran sinovial, yang secara umum disebut "sinovitis". Membran sinovial melapisi semua struktur intra-artikular kecuali tulang rawan artikular, ketebalannya 25-35 μm. Secara histologis, membran sinovial merupakan lapisan jaringan ikat yang terdiri dari lapisan integumen, kolagen, dan elastis. Membran sinovial biasanya memiliki sejumlah lipatan dan vili seperti jari dan membentuk lapisan sinovial tipis (kadang-kadang disebut lapisan integumen); membran ini mencakup lapisan sel integumen yang membentuk lapisan permukaan sendi yang tidak bersendi, dan lapisan pendukung subsinovial yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa-lemak dengan ketebalan yang bervariasi, yang terhubung ke kapsul. Lapisan sinovial sering menyatu dengan jaringan subsinovial melalui transisi yang mulus dari lapisan dalam yang avaskular yang mengandung banyak sel menjadi jaringan ikat subsinovial yang tervaskularisasi dengan lebih sedikit sel, yang menjadi semakin jenuh dengan serat kolagen saat mendekati persimpangannya dengan kapsul fibrosa. Sel dan nutrisi keluar dari pembuluh darah jaringan ikat subsinovial ke dalam cairan sinovial karena tidak adanya pemisahan morfologis lapisan sinovial dan subsinovial (tidak adanya membran dasar, adanya ruang antara sel-sel integumen).

Membran sinovial biasanya dilapisi dengan 1-3 lapisan sinovosit - sel sinovial yang terletak dalam matriks (zat dasar) yang kaya akan mikrofibril dan agregat proteoglikan. Sinovosit dibagi menjadi dua kelompok - tipe A (seperti makrofag) dan tipe B (seperti fibroblas). Sinovosit tipe A memiliki permukaan seluler yang tidak rata dengan sejumlah besar pertumbuhan, mereka memiliki kompleks Golgi yang berkembang dengan baik, banyak vakuola dan vesikel, tetapi retikulum endoplasma ribosom diekspresikan dengan buruk. Sinovosit makrofag juga dapat mengandung sejumlah besar bahan yang difagositosis. Sinovosit tipe B memiliki permukaan yang relatif halus, retikulum endoplasma ribosom yang berkembang dengan baik, mereka hanya mengandung sejumlah kecil vakuola. Pembagian sinovosit klasik menjadi sel-A, yang menjalankan fungsi fagositosis, dan sel-B, yang fungsi utamanya adalah memproduksi komponen cairan sinovial, terutama asam hialuronat, tidak mencerminkan semua fungsi sinovosit. Dengan demikian, sinovosit tipe C telah dijelaskan, yang, menurut fitur ultrastrukturalnya, menempati posisi perantara antara sel-sel tipe A dan B. Selain itu, telah ditetapkan bahwa sel-sel mirip makrofag mampu mensintesis asam hialuronat, dan sel-sel mirip fibroblas memiliki kemampuan untuk melakukan fagositosis secara aktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]