Osteoartritis pada persendian tangan

Sayangnya, osteoartrosis pada sendi tangan belum diteliti secara mendetail seperti gonarthrosis dan coxarthrosis. Hal ini mungkin disebabkan oleh relatif jinaknya osteoartrosis di lokasi ini.

Osteoartrosis terutama mempengaruhi sendi interphalangeal distal (-70% pasien dengan osteoartrosis tangan), lebih jarang sendi interphalangeal proksimal (-35% pasien dengan osteoartrosis sendi tangan) dan sendi carpometacarpal ibu jari (-60% wanita dan -40% pria dengan osteoartrosis tangan). Sendi metacarpophalangeal dan pergelangan tangan jarang terpengaruh (pada wanita -10 dan 5%, pada pria -20 dan 20%, berturut-turut). Osteoartrosis tangan mempengaruhi wanita 4 kali (menurut data lain, 10 kali) lebih sering daripada pria. Menurut EL Radin et al. (1971), distribusi frekuensi kerusakan sendi tangan yang dijelaskan di atas dapat dijelaskan oleh distribusi beban pada mereka - beban maksimum jatuh pada sendi interphalangeal distal. Insiden keterlibatan sendi tangan pada pasien dengan osteoartritis adalah gambaran cermin dari yang terlihat pada artritis reumatoid.

Osteoartritis tangan biasanya dimulai pada usia paruh baya, lebih sering terjadi pada wanita selama menopause. Osteoartritis tangan sering dikaitkan dengan gonarthrosis dan obesitas (terutama osteoartritis terisolasi pada sendi karpometakarpal ibu jari dan sendi interphalangeal). Artrosis terisolasi pada sendi-sendi kecil tangan (kecuali sendi karpometakarpal jari pertama), serta artrosis terisolasi pada sendi pergelangan tangan biasanya bersifat sekunder (misalnya, osteoartritis sendi pergelangan tangan setelah penyakit Kienbock (nekrosis aseptik tulang bulan sabit) atau osteoartritis pascatrauma I).

Ciri khas osteoartritis sendi interfalangeal tangan adalah nodus Heberden (sendi interfalangeal distal) dan nodus Bouchard (sendi interfalangeal proksimal). Nodus ini berupa penebalan nodular padat terutama pada permukaan superolateral sendi. Nodus ini nyeri, sering kali disertai dengan sinovitis sekunder, yang dapat menyebabkan sedikit pembengkakan pada jaringan lunak, peningkatan suhu kulit setempat, dan terkadang hiperemia pada kulit di atas sendi. Pasien dengan osteoartritis sendi interfalangeal lebih sering mengeluhkan kekakuan yang berlangsung hingga 30 menit pada sendi yang terkena di pagi hari dan setelah beberapa saat istirahat dibandingkan pasien dengan lokasi lain. Pada tahap awal osteoartritis sendi interfalangeal tangan, kista dapat terbentuk di atas sendi, yang terkadang terbuka secara spontan dengan keluarnya isi kental, tidak berwarna, seperti jeli yang kaya akan asam hialuronat. Pada stadium lanjut osteoartritis sendi interfalangeal, dapat terjadi ketidakstabilan, penurunan rentang fleksi, dan penurunan kemampuan fungsional sendi, yang bermanifestasi dalam kesulitan dalam melakukan pekerjaan halus dan gerakan-gerakan rumit.

Pasien dengan osteoartrosis terisolasi pada sendi karpometakarpal jari pertama terganggu oleh nyeri di area pangkal tulang metakarpal pertama. Jarang terjadi, pasien mungkin mengeluhkan nyeri samar "di suatu tempat di sendi pergelangan tangan". Keluhan umum pasien dengan osteoartrosis sendi karpometakarpal jari pertama adalah kesulitan melipat jari-jari menjadi jepitan. Palpasi sendi terasa nyeri, terkadang krepitasi dapat terdengar dan teraba saat menggerakkan sendi. Pada kasus yang parah, perubahan degeneratif pada sendi karpometakarpal jari pertama disertai dengan adduksi tulang metakarpal dan atrofi otot-otot di dekatnya, yang mengarah pada pembentukan "tangan persegi". Osteoartrosis sendi karpometakarpal jari pertama juga dapat diperumit oleh sinovitis sekunder, disertai dengan peningkatan nyeri, pembengkakan jaringan lunak, hiperemia, dan peningkatan suhu lokal kulit di atas sendi.

Pada kasus osteoartritis sendi tangan yang parah, sinar-X tidak hanya mengungkap tanda-tanda khas osteoartritis (penyempitan ruang sendi, sklerosis tulang subkondral, osteofitosis, kista subkondral), tetapi juga sifat intermiten dari garis kortikal putih. Osteoartritis semacam itu disebut erosif. Bentuk erosif (non-nodular) osteoartritis tangan ditandai dengan sinovitis berulang. Secara histologis, peradangan tanpa pannus terdeteksi di membran sinovial, dan tes darah menunjukkan tanda-tanda respons fase akut (hipergamaglobulinemia, peningkatan LED, peningkatan kandungan CRP, dll.).

Sifat osteoartritis erosif tidak jelas. Kadang-kadang, osteoartritis erosif ditafsirkan sebagai kondisi gabungan antara osteoartritis dan artritis reumatoid, meskipun lebih sering dianggap sebagai bentuk osteoartritis parah pada sendi-sendi tangan.

Perkembangan osteoartritis sendi tangan biasanya berakhir dalam beberapa tahun. Penyakit ini dimulai dengan rasa tidak nyaman, nyeri, terkadang gatal di area sendi interphalangeal dan pangkal tulang metakarpal pertama. Selama beberapa tahun (terkadang berbulan-bulan), gejalanya memburuk dan mereda secara berkala, tanda-tanda peradangan lokal sering muncul. Kista dapat terbentuk di atas sendi. Setelah beberapa waktu, prosesnya stabil, nyeri dan peradangan mereda, pembengkakan di atas sendi menjadi keras dan terfiksasi, memperoleh karakter nodular; rentang gerak sendi berkurang, terkadang ketidakstabilan sendi berkembang.

Osteoartritis sendi tangan ditandai dengan kerusakan sendi yang tidak terjadi secara bersamaan. Oleh karena itu, pada setiap saat, perubahan pada beberapa sendi bersifat stabil, sementara pada sendi lainnya terdapat tanda-tanda peradangan aktif dan perkembangan perubahan morfologi. "Erosi" yang muncul kemudian mengalami perkembangan terbalik, meninggalkan gejala "sayap camar" yang khas. Menurut PA Dieppe (1995), osteoartritis sendi tangan merupakan proses bertahap di mana setiap sendi mengalami periode perubahan "aktif", diikuti oleh stabilisasi kondisi.

Osteoartritis pada sendi tangan jarang disertai komplikasi. Kerusakan pada sendi pergelangan tangan dapat dipersulit oleh sindrom terowongan. Ketidakstabilan dapat terjadi pada setiap sendi. Bentuk erosif (non-nodular) osteoartritis pada sendi interfalang tangan dapat mengakibatkan fusi permukaan artikular; proses ini dipercepat dengan pemberian kortikosteroid lepas lambat intra-artikular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]