Osteomielitis odontogenik akut

Proses peradangan akut yang bersifat purulen-nekrotik pada jaringan tulang rahang, yang berkembang karena infeksi gigi atau jaringan sekitarnya (disebut infeksi odontogenik), didefinisikan sebagai osteomielitis odontogenik akut. [ 1 ]

Epidemiologi

Insiden osteomielitis secara keseluruhan pada orang dewasa adalah sekitar 90 kasus per 100.000 orang per tahun. Osteomielitis odontogenik akut pada rangka wajah saat ini jarang terdeteksi, tetapi perkiraan prevalensinya pada orang dewasa tidak tersedia dalam literatur khusus. Namun, osteomielitis odontogenik akut pada anak-anak, menurut beberapa data, terdeteksi dalam satu kasus per 5 ribu pasien gigi anak.

Penyebab osteomielitis odontogenik akut.

Osteomielitis odontogenik rahang disebabkan oleh penyebaran infeksi oportunistik polimikroba (mikrobiota oral obligat), penyebab utama peradangan intraoseus.

Agen penyebabnya adalah kokus gram positif anaerobik dari kelompok Streptococcus milleri dan Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius dan Streptococcus anginosus, basil gram negatif Bacteroides (Prevotella) dan Fusobacterium nuckatum, yang menyebabkan penyakit gigi dan struktur peri-dental - periodonsium dan jaringan ikat.

Faktanya, radang tulang tersebut berkembang sebagai komplikasi maksilofasial dari kerusakan gigi yang tidak diobati (terutama karies gigi); infeksi saluran akar gigi dengan perkembangan pulpitis (radang jaringan yang mengisi rongga gigi); periodontitis bentuk kronis; perikoronitis (berkembang selama erupsi gigi, terutama molar ketiga - gigi bungsu); periodontitis kronis. Infeksi langsung pada alveolus gigi yang dicabut dengan perkembangan alveolitis, dan kemudian komplikasinya dalam bentuk radang jaringan tulang rahang tidak dikecualikan.

Biasanya, tahap akut osteomielitis odontogenik berlangsung selama dua minggu setelah timbulnya penyakit. Meskipun, seperti yang dicatat oleh para ahli, pembagian osteomielitis asal apa pun menjadi akut atau kronis tidak didasarkan pada durasi penyakit, tetapi pada data histologi. Dan akut dianggap osteomielitis, yang tidak mencapai tahap pemisahan area osteonekrosis - sekuestrasi dari tulang utuh dan munculnya fistula purulen. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan osteomielitis odontogenik akut adalah kondisi dengan kekebalan yang lemah, termasuk sindrom imunodefisiensi didapat, kemoterapi dan terapi radiasi, serta diabetes; penyakit pembuluh darah perifer (dengan gangguan perfusi regional atau lokal); penyakit autoimun, penurunan kadar leukosit dalam darah dalam bentuk agranulositosis.

Terdapat peningkatan risiko terjadinya peradangan purulen-nekrotik pada jaringan tulang daerah maksilofasial pada pasien sifilis, leukemia, anemia sel sabit, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, serta pada lansia, perokok, dan pecandu alkohol. [ 3 ]

Patogenesis

Bentuk akut osteomielitis odontogenik dimulai dengan penyebaran bakteri dari fokus awal ke struktur tulang di sekitarnya - lapisan kortikal dan tulang kanselus rahang.

Patogenesis penyakit ini disebabkan oleh respons terhadap invasi bakteri pada substansi tulang kanselus (jaringan tulang trabekular), yang timbulnya dikaitkan dengan aktivasi mediator utama peradangan jaringan tulang - sitokin proinflamasi RANKL (ligan reseptor faktor nuklir kappa-B-aktivator), yang termasuk dalam superfamili TNF (faktor nekrosis tumor). Protein transmembran yang diproduksi oleh makrofag ini, pada gilirannya, memberi sinyal ke sel-sel tulang berinti banyak yang berasal dari myeloid - osteoklas, yang dianggap sebagai komponen sistem fagosit mononuklear (bagian dari sistem kekebalan). Sebagai akibat dari peningkatan aktivitas resorpsi osteoklas (peningkatan sekresi ion hidrogen, enzim kolagenase dan katepsin K, serta enzim hidrolitik), kerusakan jaringan tulang - osteolisis patologis (osteonekrosis) - terjadi.

Selain itu, reaksi peradangan menyebabkan terbentuknya eksudat purulen yang terakumulasi di ruang intertrabekular tulang, yang meningkatkan tekanan dan menyebabkan stasis vena dan iskemia. Nanah juga dapat menyebar ke lapisan subosteal, memisahkannya dari permukaan tulang dan dengan demikian memperburuk iskemia tulang, yang menyebabkan nekrosis tulang. [ 4 ]

Gejala osteomielitis odontogenik akut.

Pada bentuk akut osteomielitis odontogenik, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh pembengkakan, kemerahan pada selaput lendir dan meningkatnya rasa nyeri pada rahang yang terkena.

Osteomielitis odontogenik akut pada mandibula (prosesus alveolaris mandibula) adalah yang paling umum, sedangkan osteomielitis odontogenik akut pada maksila lebih jarang terjadi. Para ahli menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa rahang atas - karena suplai darahnya yang lebih baik, pelat kortikal yang lebih tipis dari substansi kompak dari prosesus alveolaris maksilaris dan ruang sumsum yang lebih kecil di jaringan tulang - lebih tahan terhadap infeksi.

Tanda-tanda lokal dari osteomielitis odontogenik akut pada rahang antara lain pembengkakan (edema eksternal) pada sisi yang terkena (timbul akibat edema inflamasi internal), hiperemia pada gingiva dan mukosa lipatan pipi transisional, peningkatan mobilitas gigi di daerah yang terinfeksi, penebalan bagian yang terkena dari prosesus alveolaris.

Gambaran klinisnya juga meliputi demam dan sakit kepala atau nyeri wajah, malaise umum, keterbatasan gerak rahang disertai kesulitan membuka mulut, munculnya bau mulut (akibat penumpukan nanah). Jika peradangan yang terlokalisasi di rahang bawah menyebabkan perubahan atau kompresi berkas neurovaskular alveolar inferior yang melewati kanal internalnya, maka akan terjadi gangguan sensorik (mati rasa) di zona persarafan saraf dagu.

Bahasa Indonesia: Bedakan antara tipe terbatas (fokal) dan difus osteomielitis odontogenik bentuk akut. Peradangan terbatas ditandai dengan lesi pada area rahang yang relatif kecil (turun dari prosesus alveolaris), munculnya infiltrat pada mukosa gingiva (nyeri saat ditekan), nyeri bersifat ngilu, dan suhu tubuh tidak melebihi +37,5 °C. Pada osteomielitis difus (sering terjadi pada anak-anak), lesi lebih luas - dengan ukuran infiltrat inflamasi yang signifikan pada jaringan lunak gingiva dan lipatan transisional, suhu naik hingga +39 °C atau lebih (dengan menggigil), nyeri hebat yang sifatnya berdenyut, menjalar ke rongga mata, sinus, cuping telinga, pelipis atau leher. Pembesaran kelenjar getah bening regional sering terjadi. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari proses inflamasi ini terwujud:

• Dengan abses subgingiva;
• Dengan pelelehan sel purulen yang tumpah-- phlegmona peri-mandibular:
• Sinusitis odontogenik (sinusitis maksilaris);
• Kronisitas dan penyebaran infeksi ke daerah fasia serviks yang dalam;
• Flebitis vena wajah;
• Fraktur patologis mandibula - disebabkan oleh penurunan kepadatan tulang yang signifikan.

Ancaman meningitis, meningoensefalitis, dan keracunan darah umum tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik osteomielitis odontogenik akut.

Diagnosis osteomielitis dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan gigi pasien dan seluruh rongga mulut.

Tes darah umum dan biokimia dilakukan. Kultur eksudat dapat dilakukan untuk menentukan infeksi bakteri.

Diagnostik instrumental meliputi:

• Sinar-X daerah maksilofasial (sinar-X gigi);
• Ortopantomografi - radiografi panoramik daerah maksilofasial;
• Skintigrafi tulang rahang.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan periostitis purulen pada gigi; osteoradionekrosis (osteomielitis yang mempengaruhi tulang setelah terapi radiasi); osteonekrosis rahang yang disebabkan oleh pengobatan osteoporosis dengan bifosfonat; kista maksilofasial. [ 6 ]

Pengobatan osteomielitis odontogenik akut.

Pengobatan osteomielitis rahang dilakukan dengan antibiotik spektrum luas seperti Klindamisin, Metronidazol, Amoksisilin, Flukloksasilin, Linkomisin, serta obat antibakteri golongan sefalosporin.

Selain itu, faktor atau kondisi predisposisi yang mendasarinya harus ditangani dan diobati secara memadai. Gigi penyebab osteomielitis odontogenik akut menjalani perawatan endodontik (perawatan saluran akar) atau pencabutan; perawatan bedah juga terdiri dari sanitasi area yang terkena - pembuangan jaringan lunak dan tulang yang nekrotik. [ 7 ]

Pencegahan

Dasar pencegahan penyakit ini adalah perawatan gigi dan rongga mulut secara teratur, pembersihan plak, serta perawatan penyakit gigi yang tepat waktu.

Ramalan cuaca

Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, perawatan yang tepat dan tidak adanya komplikasi, hasil osteomielitis odontogenik akut dapat dianggap positif.