Otitis media akut

Otitis media akut merupakan penyakit peradangan akut yang ditandai dengan keterlibatan selaput lendir telinga tengah (saluran pendengaran, rongga timpani, rongga dan sel-sel udara prosesus mastoid) dalam proses patologis.

[ 1 ]

Epidemiologi

Otitis media akut merupakan salah satu komplikasi infeksi saluran pernapasan atas yang didapat dari masyarakat yang paling umum pada anak-anak dan saat ini menempati tempat yang dominan dalam struktur patologi anak-anak. Hal ini disebabkan oleh tingginya prevalensi penyakit pernapasan akut, yang memainkan peran penting dalam patogenesis otitis media akut dan mencapai 90% dari semua patologi infeksi anak-anak. Insiden influenza per 100.000 anak di bawah usia 1 tahun adalah 2.362 kasus, 1-2 tahun - 4.408 dan 3-6 tahun - 5.013 kasus. Peradangan akut telinga tengah terjadi pada 18-20% anak-anak yang menderita infeksi virus pernapasan akut.

Selama tahun pertama kehidupan, setidaknya satu episode otitis media akut didiagnosis pada 62% anak, dan pada 17% diulang hingga tiga kali. Pada usia 3 tahun, 83% anak menderita otitis media akut, pada usia 5 tahun - 91%, dan pada 7 tahun - 93% anak.

Di Ukraina, sekitar 1 juta orang menderita radang telinga tengah akut setiap tahun. Insiden otitis media akut di kalangan anak-anak di negara-negara Eropa mencapai 10%, di AS penyakit ini tercatat setiap tahun pada 15% populasi anak. Pangsa otitis media akut dalam struktur penyakit organ pendengaran adalah 30%. Hampir setiap kelima (18%) anak dengan otitis media akut memiliki perjalanan penyakit yang parah atau rumit. Pada 12% pasien, kerusakan pada sel-sel neuroepitel organ spiral berkembang, diikuti oleh gangguan pendengaran sensorineural dan ketulian.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab otitis media akut

Faktor etiologi utama otitis media akut adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Infeksi virus memegang peranan penting dalam terjadinya otitis media akut. Hal ini khususnya diperkuat oleh data tentang korelasi frekuensi infeksi pernapasan dan otitis media akut, yaitu frekuensi deteksi virus yang tinggi (59%) di nasofaring pasien dengan radang akut telinga tengah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Faktor risiko otitis media akut pada anak:

• adanya jaringan miksoid di rongga telinga tengah (pada anak kecil);
• tabung pendengaran yang lebar, lurus, pendek dan terletak lebih horizontal;
• frekuensi signifikan hipertrofi dan peradangan kronis pada tonsil faring;
• pneumatisasi tulang temporal yang tidak lengkap.

Selain itu, perlu diperhitungkan kegagalan mekanisme imun tubuh anak dan keadaan imunodefisiensi fisiologis (sementara) pada bayi baru lahir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesis

Dampak patogen (virus, bakteri) pada selaput lendir hidung dan nasofaring pada penyakit pernapasan akut memicu serangkaian perubahan morfo-fungsional, yang memainkan peran kunci dalam perkembangan perubahan inflamasi di telinga tengah dan pembentukan manifestasi klinis otitis media akut. Perkembangan perubahan inflamasi yang konsisten di telinga tengah pada penyakit pernapasan akut (penyebab paling umum dari otitis media akut) dikaitkan dengan efek merusak virus dan bakteri pada epitel bersilia di bagian awal saluran pernapasan dan tabung pendengaran. Peran utama dalam perkembangan peradangan akut telinga tengah dimainkan oleh mediator proinflamasi, yang mengontrol intensitas dan arah reaksi imun, dan juga memastikan penerapan efek terpenting dari reaksi inflamasi (peningkatan permeabilitas vaskular, peningkatan sekresi lendir, migrasi leukosit ke tempat peradangan dan degranulasinya, dll.).

Ekuivalen klinis dari gangguan yang tercantum adalah hiperemia, edema selaput lendir hidung dan nasofaring, gangguan jalur fisiologis pengangkutan sekresi selaput lendir, akumulasi sekresi nasofaring di area bukaan faring liang telinga, pembentukan refluks nasofaring-tuba dan disfungsi liang telinga. Konsekuensi alami dari pergeseran morfofungsional adalah penurunan cepat tekanan intratimpani dan tekanan parsial oksigen dalam rongga timpani, gangguan sirkulasi udara, transudasi cairan dari tempat tidur mikrosirkulasi, kontaminasi mikroba rongga telinga tengah, dan perkembangan konsisten dari perubahan inflamasi akut. Dalam kondisi ini, superinfeksi, proses inflamasi yang berlarut-larut dan pembentukan komplikasi mungkin meningkat tajam.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala otitis media akut

Gejala otitis media akut ditandai dengan munculnya keluhan nyeri, kongesti, dan sensasi bising di telinga, gangguan pendengaran, autofoni. Gejala berikut diamati pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan: kecemasan, gangguan tidur, teriakan, keinginan untuk berbaring di sisi yang sakit, penolakan untuk makan, dan mungkin regurgitasi. Suhu tubuh mencapai 38 °C ke atas. Perkembangan proses inflamasi disertai dengan peningkatan nyeri, gangguan pendengaran yang parah, dan peningkatan gejala keracunan. Peningkatan suhu yang terus-menerus (hingga 39-40 °C) diamati, anak menjadi apatis, tidak menanggapi mainan, menolak untuk makan, dan kegelisahan dan teriakan malam hari terjadi. Pada tahap perkembangan otitis media akut ini, agitasi dapat digantikan oleh adinamia, regurgitasi menjadi lebih sering, muntah "tanpa sebab" muncul, kedutan dan kejang jangka pendek dapat terjadi. Perubahan otoskopik ditandai dengan hiperemia dan penonjolan gendang telinga yang nyata, disebabkan oleh tekanan eksudat.

Karena tekanan dan aktivitas proteolitik eksudat, gendang telinga menjadi lebih tipis dan berlubang, menyebabkan keluarnya cairan bernanah dari telinga. Dalam kasus ini, intensitas nyeri berkurang, suhu tubuh menurun secara bertahap, dan gejala keracunan menghilang. Gangguan pendengaran berlanjut. Setelah mengeluarkan nanah dari liang telinga luar, otoskopi sering kali menunjukkan "refleks berdenyut" - aliran nanah yang tersentak-sentak (berdenyut) dari rongga timpani melalui perforasi kecil di gendang telinga. Kemudian, dengan proses peradangan yang baik, penurunan dan hilangnya cairan bernanah dari telinga dicatat, dan kondisi umum pasien menjadi normal. Otoskopi menunjukkan tidak adanya eksudat di liang telinga luar, hiperemia residual, injeksi pembuluh gendang telinga, dan perforasi kecil, yang dalam banyak kasus menutup dengan sendirinya. Dengan perjalanan penyakit yang baik, pendengaran secara bertahap dipulihkan.

Perjalanan penyakit otitis media akut yang atipikal bukanlah hal yang jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, radang akut telinga tengah dapat disertai dengan tidak adanya sindrom nyeri, reaksi suhu yang nyata, adanya gendang telinga yang keruh dan sedikit menebal dengan penanda identifikasi yang tidak jelas. Dan pada kasus lain - peningkatan suhu yang cepat (hingga 39-40 ° C), nyeri hebat di telinga, hiperemia gendang telinga yang nyata, peningkatan keracunan yang cepat, munculnya gejala neurologis (muntah, gejala Kernig positif, Brudzinsky), tanda-tanda mastoiditis dan komplikasi otogenik lainnya. Meskipun perjalanan penyakit otitis media akut menguntungkan dalam banyak kasus, ada kemungkinan besar untuk mengembangkan komplikasi otogenik. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh ketidakcukupan respons imun pada anak kecil, fitur struktur telinga tengah yang berkaitan dengan usia, patogenisitas dan virulensi mikroflora yang signifikan secara etiologis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tahapan

Otitis media akut ditandai dengan urutan perkembangan proses patologis dan gejala tertentu. Dari sudut pandang praktis, disarankan untuk membedakan tiga tahap perjalanan khas otitis media akut.

Tahap I peradangan kataral

Stadium ini ditandai dengan keluhan nyeri telinga, suhu tubuh meningkat, pendengaran menurun; pemeriksaan menunjukkan retraksi dan injeksi pembuluh darah (hiperemia) gendang telinga. Kondisi umum (lemah, malaise, dll.) sangat ditentukan oleh beratnya gejala penyakit pernapasan akut.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tahap II peradangan bernanah

• a) non-perforatif. Pasien merasakan nyeri yang meningkat, malaise, kelemahan, hipertermia yang meningkat, dan penurunan pendengaran yang nyata. Pemeriksaan menunjukkan adanya tonjolan dan hiperemia hebat pada gendang telinga.
• b) perforatif. Tahap ini ditandai dengan adanya eksudat purulen di liang telinga luar, "refleks berdenyut", nyeri berkurang, suhu menurun, dan gejala keracunan berkurang.

Tahap III dari resolusi proses

Kemungkinan hasil:

• pemulihan (pemulihan integritas gendang telinga dan fungsi pendengaran);
• kronisasi proses;
• pembentukan komplikasi otogenik (mastoiditis, labirinitis timpanogenik, dll.).

Diagnostik otitis media akut

Diagnosis otitis media akut pada kasus-kasus yang umum biasanya tidak sulit dan didasarkan pada hasil analisis keluhan, informasi anamnestik (nyeri telinga, kongesti, sensasi bising di telinga, gangguan pendengaran). Nyeri telinga yang tajam pada anak kecil disertai dengan kecemasan, hiperkinesis.

Diagnostik laboratorium

Leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED terdeteksi dalam darah tepi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostik instrumental

Tergantung pada stadium otitis media akut, otoskopi dapat mengungkap retraksi dan keterbatasan mobilitas gendang telinga dengan injeksi vaskular (radang kataral stadium I); hiperemia dan pembengkakan gendang telinga yang jelas akibat tekanan eksudat (radang purulen stadium IIa); "refleks berdenyut", yang merupakan aliran nanah yang tersentak-sentak (berdenyut) dari rongga timpani melalui perforasi kecil di gendang telinga ke dalam liang telinga luar (radang purulen stadium IIb).

Saat memeriksa pasien dengan otitis media akut, perlu diingat kemungkinan besar timbulnya berbagai komplikasi. Terkait hal ini, perlu diperhatikan adanya (tidak adanya) tanda-tanda seperti kulit pucat di daerah retroaurikular, lipatan retroaurikular halus, tonjolan daun telinga, adanya pembengkakan (fluktuasi) di daerah retroaurikular (antritis, mastoiditis); asimetri wajah (neuritis otogenik saraf wajah); gejala meningeal (meningitis otogenik, dll.).

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain (ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter mata, dll.) adalah perjalanan penyakit otitis media akut yang rumit.

Pengobatan otitis media akut

Tujuan pengobatan otitis media akut adalah: regresi perubahan inflamasi di telinga tengah, normalisasi pendengaran dan kondisi umum pasien, pemulihan kapasitas kerja.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap adalah usia pasien di bawah dua tahun, serta, tanpa memandang usia, perjalanan otitis media akut yang parah dan/atau rumit.

Perawatan non-obat

Metode pengaruh fisioterapi memiliki efek antiinflamasi dan analgesik pada tahap awal perkembangan proses inflamasi di telinga tengah: solux, UHF, kompres hangat pada daerah parotis.

Perawatan Obat

Pada tahap pertama penyakit, dianjurkan untuk meresepkan obat tetes telinga dengan efek antiinflamasi dan analgesik lokal, vasokonstriktor intranasal (decengestan), yang memastikan pemulihan pernapasan hidung dan patensi tabung pendengaran.

Efektivitas antibiotik topikal dalam bentuk batu telinga pada otitis media akut perlu dikonfirmasi. Pertama-tama, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika meneteskan larutan antibiotik ke dalam liang telinga luar, konsentrasinya di rongga telinga tengah tidak mencapai nilai terapeutik. Selain itu, perlu diingat risiko komplikasi di telinga bagian dalam saat menggunakan obat tetes yang mengandung antibiotik ototoksik.

Bila terjadi perubahan inflamasi pada rongga hidung, dianjurkan untuk membilas hidung secara hati-hati dengan larutan natrium klorida 0,9% dan mengeluarkan (aspirasi) sekresi hidung.

Obat antipiretik digunakan ketika suhu naik hingga 39º C dan lebih tinggi.

Terapi antibakteri sistemik diindikasikan pada semua kasus otitis media akut sedang dan berat, serta pada anak di bawah usia 2 tahun dan pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi. Pada kasus ringan [tidak adanya gejala keracunan yang nyata, sindrom nyeri, hipertermia (hingga 38 °C)], antibiotik dapat dihindari. Namun, jika tidak ada perubahan positif dalam perkembangan penyakit dalam waktu 24 jam, terapi antibiotik harus digunakan. Dalam terapi antibiotik empiris untuk otitis media akut, preferensi harus diberikan pada obat-obatan yang spektrum kerjanya mencakup resistensi patogen yang paling mungkin. Selain itu, antibiotik dalam konsentrasi yang efektif harus terakumulasi di tempat peradangan, memiliki efek bakterisida, aman dan ditoleransi dengan baik. Penting juga bahwa antibiotik oral memiliki sifat organoleptik yang baik dan nyaman untuk dosis dan pemberian.

Dalam terapi antibakteri empiris untuk otitis media akut, obat pilihan adalah amoksisilin. Obat alternatif (diresepkan untuk alergi terhadap beta-laktam) adalah makrolida modern. Jika tidak ada kemanjuran klinis dalam 2 hari, serta pada pasien yang telah menerima antibiotik selama sebulan terakhir, disarankan untuk meresepkan amoksisilin + asam klavulanat, obat alternatif adalah sefalosporin generasi II-III.

Dalam kasus ringan dan sedang, antibiotik oral diindikasikan. Dalam kasus yang parah dan rumit, terapi antibakteri harus dimulai dengan pemberian obat parenteral, dan setelah kondisi pasien membaik (setelah 3-4 hari), dianjurkan untuk beralih ke pemberian oral (yang disebut terapi antibiotik bertahap).

Durasi terapi antibakteri pada kasus tanpa komplikasi adalah 7-10 hari. Pada anak di bawah usia 2 tahun, serta pada pasien dengan riwayat medis yang rumit, perjalanan penyakit yang parah, adanya komplikasi otogenik, durasi penggunaan antibiotik dapat ditingkatkan hingga 14 hari atau lebih.

Perlu dilakukan evaluasi efektivitas terapi antibiotik setelah 48-72 jam. Jika tidak ada dinamika positif selama otitis media akut, antibiotik perlu diganti.

Komponen penting dari koreksi patogenetik perubahan pada selaput lendir saluran pendengaran dan rongga telinga tengah adalah membatasi aksi mediator proinflamasi; untuk tujuan ini, fenspiride dapat diresepkan.

Pengobatan bedah otitis media akut

Bila tidak terjadi perforasi spontan gendang telinga pada pasien dengan otitis media purulen akut (otitis media akut, stadium IIa), hipertermia yang meningkat (berkepanjangan), dan tanda-tanda keracunan, parasentesis gendang telinga diindikasikan.

Perkiraan periode tidak dapat bekerja bila penyakit tanpa komplikasi adalah 7-10 hari, bila ada komplikasi - hingga 20 hari atau lebih.

Manajemen lebih lanjut

Pada kasus otitis media akut berulang, pemeriksaan nasofaring diindikasikan untuk menilai kondisi amandel faring, menyingkirkan sumbatan hidung dan gangguan ventilasi saluran pendengaran yang terkait dengan vegetasi adenoid. Konsultasi dengan dokter spesialis alergi dan imunologi juga diperlukan.

Informasi untuk pasien harus berisi rekomendasi tentang penerapan resep dan manipulasi medis yang benar (penggunaan obat tetes telinga, bilas hidung) di rumah, dan tindakan untuk mencegah masuk angin.

Pencegahan

Pencegahan primer otitis media akut terdiri dari pencegahan penyakit pernapasan akut. Yang sangat penting adalah penerapan tindakan sanitasi dan higienis yang bertujuan untuk menghilangkan hipotermia, mematuhi aturan kebersihan pribadi, dan mengeraskan tubuh.

Pencegahan sekunder adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mencegah eksaserbasi penyakit kronis yang ada pada saluran pernapasan atas, memulihkan mekanisme fisiologis pernapasan hidung dan fungsi ventilasi tabung pendengaran. Pertama-tama, kita berbicara tentang pasien dengan gangguan struktur anatomi intranasal, hipertrofi tonsil faring, infeksi fokal kronis pada sinus paranasal dan tonsil palatina. Dalam hal ini, eliminasi tepat waktu dari fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis, sinusitis), koreksi defisiensi imun dan gangguan sistemik lainnya sangat penting.

Peran penting dimainkan oleh pemeriksaan medis, pemeriksaan medis sistematis, tingkat kesadaran pasien tentang penyebab dan manifestasi klinis otitis media akut, dan kemungkinan komplikasi penyakit ini.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk otitis media akut tanpa komplikasi dan diobati dengan tepat adalah baik. Jika terdapat komplikasi, penyakit penyerta, prognosis ditentukan oleh prevalensi proses, tingkat keparahan kondisi pasien, tingkat kompensasi penyakit penyerta, serta ketepatan waktu dan kecukupan tindakan pengobatan.

[ 52 ], [ 53 ]