Diuresis paksa

Diuresis paksa sebagai metode detoksifikasi didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang meningkatkan diuresis secara tajam; ini merupakan metode pengobatan konservatif keracunan yang paling umum, di mana pembuangan zat beracun hidrofilik terutama dilakukan oleh ginjal.

Tujuan-tujuan ini paling baik dipenuhi oleh diuretik osmotik (manitol), yang penggunaan klinisnya diprakarsai oleh dokter Denmark Lassen pada tahun 1960. Diuretik osmotik didistribusikan hanya di sektor ekstraseluler, tidak mengalami transformasi metabolik, disaring sepenuhnya melalui membran basal glomerulus, dan tidak diserap kembali dalam aparatus tubulus ginjal. Manitol adalah diuretik osmotik yang banyak digunakan. Ini didistribusikan hanya di lingkungan ekstraseluler, tidak dimetabolisme, dan tidak diserap kembali oleh tubulus ginjal. Volume distribusi manitol dalam tubuh sekitar 14-16 liter. Larutan manitol tidak mengiritasi intima vena, tidak menyebabkan nekrosis ketika diberikan di bawah kulit, dan diberikan secara intravena sebagai larutan 15-20% 1,0-1,5 g / kg. Dosis harian tidak lebih dari 180 g.

Furosemide adalah agen diuretik (saluretik) yang kuat, yang aksinya dikaitkan dengan penghambatan penyerapan kembali ion Na+ dan Cl, dan pada tingkat yang lebih rendah ion K+. Efektivitas aksi diuretik obat, yang digunakan dalam dosis tunggal 100-150 mg, sebanding dengan aksi diuretik osmotik, tetapi dengan pemberian berulang, kehilangan elektrolit yang lebih signifikan, terutama kalium, mungkin terjadi.

Metode diuresis paksa dianggap sebagai metode yang cukup universal untuk mempercepat pembuangan berbagai zat beracun dari tubuh, termasuk barbiturat, morfin, insektisida organofosfor (OPI), kina dan pakikarpin hidroiodida, dikloroetana, logam berat, dan obat lain yang dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal. Efektivitas terapi diuretik berkurang secara signifikan sebagai akibat dari pembentukan ikatan yang kuat antara banyak bahan kimia yang telah memasuki tubuh dan protein dan lipid dalam darah, seperti yang dicatat, misalnya, dalam keracunan dengan fenotiazin, klozapin, dll. Dalam kasus keracunan dengan racun yang memberikan reaksi asam dalam larutan berair (barbiturat, salisilat, dll.), darah pertama-tama dibuat alkali dengan pemberian natrium bikarbonat intravena (larutan 4%, 500 ml).

Diuresis paksa selalu dilakukan dalam tiga tahap: pemberian air awal, pemberian diuretik cepat, dan infus penggantian larutan elektrolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik diuresis paksa berikut ini direkomendasikan:

Pertama, hipovolemia yang berkembang pada keracunan berat dikompensasi dengan pemberian larutan pengganti plasma intravena. Pada saat yang sama, konsentrasi zat beracun dalam darah dan urin, hematokrit ditentukan, dan kateter urin permanen dimasukkan untuk mengukur diuresis setiap jam. Manitol (larutan 15-20%) diberikan secara intravena melalui aliran jet dalam jumlah 1,0-1,5 g per 1 kg berat badan pasien selama 10-15 menit, kemudian larutan elektrolit dengan kecepatan yang sama dengan kecepatan diuresis. Efek diuretik yang tinggi (500-800 ml/jam) dipertahankan selama 3-4 jam, setelah itu keseimbangan osmotik dipulihkan. Jika perlu, seluruh siklus diulang, tetapi tidak lebih dari dua kali untuk menghindari perkembangan nefropati osmotik. Penggunaan gabungan diuretik osmotik dengan saluretik (furosemide) memberikan peluang tambahan untuk meningkatkan efek diuretik hingga 1,5 kali lipat, namun, kecepatan tinggi dan volume besar diuresis paksa, mencapai 10-20 l/hari, menimbulkan potensi bahaya pencucian cepat elektrolit plasma dari tubuh.

Untuk mengoreksi kemungkinan gangguan pada keseimbangan garam, larutan elektrolit diberikan.

Metode diuresis paksa terkadang disebut pencucian darah, karena beban elektrolit-air yang terkait memberikan beban yang lebih besar pada sistem kardiovaskular dan ginjal. Penghitungan ketat cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan, penentuan hematokrit dan CVP memungkinkan kontrol keseimbangan air tubuh yang mudah selama perawatan, meskipun tingkat diuresisnya tinggi.

Komplikasi metode diuresis paksa (hiperhidrasi, hipokalemia, hipokloremia) hanya terkait dengan pelanggaran teknik penggunaannya. Untuk menghindari tromboflebitis di tempat pemberian larutan, kateterisasi vena sentral dianjurkan. Dengan penggunaan diuretik osmotik yang berkepanjangan (lebih dari 3 hari), nefrosis osmotik dan gagal ginjal akut dapat terjadi. Oleh karena itu, durasi diuresis paksa biasanya terbatas pada periode ini, dan diuretik osmotik dikombinasikan dengan saluretik.

Metode diuresis paksa dikontraindikasikan dalam kasus keracunan yang dipersulit oleh gagal jantung akut, serta dalam kasus disfungsi ginjal (oliguria, azotemia, peningkatan kadar kreatinin darah lebih dari 221 mmol/l, yang dikaitkan dengan volume filtrasi rendah). Pada pasien berusia di atas 50 tahun, efektivitas metode diuresis paksa berkurang secara signifikan karena alasan yang sama.