Paksa diuresis

Diuresis paksa sebagai metode detoksifikasi didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang berkontribusi pada peningkatan tajam diuresis, ini adalah metode yang paling umum untuk pengobatan keracunan konservatif, di mana ekskresi toksisitas hidrofilik dilakukan terutama oleh ginjal.

Tujuan-tujuan ini paling baik dipenuhi oleh diuretik osmotik (manitol), aplikasi klinis yang diluncurkan oleh Denmark dokter Lassen pada tahun 1960. Diuretik osmotik didistribusikan hanya di sektor ekstraseluler tidak tunduk pada transformasi metabolik, sepenuhnya disaring melalui membran basal glomerulus, tidak diserap dalam aparat tubular ginjal. Mannitol adalah diuretik osmotik yang banyak digunakan. Ini menyebar hanya di lingkungan ekstraselular, tidak dimetabolisme, tidak diserap oleh tubulus ginjal. Volume distribusi mannitol dalam tubuh sekitar 14-16 liter. Solusi manitol tidak mengiritasi vena intima, kontak dengan kulit tidak menyebabkan nekrosis, diberikan secara intravena sebagai solusi 15-20% dari 1,0-1,5 g / kg. Dosis harian tidak lebih dari 180 g.

Furosemide adalah obat diuretik kuat (saluretik), yang tindakannya terkait dengan penghambatan reabsorpsi ion Na + dan Cl, pada tingkat yang lebih rendah - K +. Efektivitas efek diuretik obat yang digunakan dalam dosis tunggal 100-150 mg sebanding dengan diuretik osmotik, namun bila diulang, kehilangan elektrolit yang lebih signifikan, terutama potassium, adalah mungkin.

Paksa Metode diuresis dianggap cukup dengan cara serbaguna dipercepat penghapusan dari tubuh berbagai zat beracun, termasuk barbiturat, morfin, insektisida organofosfat (IEF) dan pahikarpin kina hydroiodide, dikloroetan, logam berat dan output produk lainnya dari ginjal. Efektivitas terapi diuretik berkurang secara signifikan dengan pembentukan ikatan yang kuat banyak zat kimia diperkenalkan ke organisme dengan protein dan lipid darah, seperti dicatat, misalnya dalam kasus fenotiazin keracunan, Clozapine et al. Ketika keracunan racun memberi reaksi asam dalam larutan air ( barbiturat, salisilat, dll.), yang sebelumnya diberi alkalinisasi darah dengan natrium bikarbonat intravena (larutan 4% 500 ml).

Diuresis paksa selalu dilakukan dalam tiga tahap beban air awal, pengenalan cepat infus diuretik dan substitusi larutan elektrolit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Prosedur berikut diuresis paksa dianjurkan

Precompensation dibuat untuk pengembangan hipovolemia yang berkembang selama keracunan parah dengan injeksi intravena dari larutan pengganti plasma. Bersamaan dengan itu, konsentrasi zat beracun dalam darah dan urin, hematokrit ditentukan dan kateter urin permanen digunakan untuk mengukur output urine per jam. Mannitol (larutan 15-20%) disuntikkan secara intravena dalam jumlah 1,0-1,5 g per kg berat badan pasien selama 10-15 menit, kemudian - larutan elektrolit dengan laju yang sama dengan laju diuresis. Efek diuretik tinggi (500-800 ml / jam) dipertahankan selama 3-4 jam, setelah ekuilibrium osmotik dipulihkan. Jika perlu, seluruh siklus diulang, tapi tidak lebih dari dua kali untuk menghindari perkembangan nefropati osmotik. Dikombinasikan digunakan dengan diuretik osmotik saluretikami (furosemid) memberikan kemungkinan tambahan untuk meningkatkan efek diuretik dari 1,5 kali, namun kecepatan tinggi dan volume memaksa diuresis besar mencapai 10-20 l / hari menimbulkan potensi bahaya pencucian cepat dari tubuh elektrolit plasma.

Untuk memperbaiki kemungkinan pelanggaran keseimbangan garam, solusi elektrolit diperkenalkan.

Metode diuresis paksa kadang disebut pencucian darah, karena muatan elektrolit air yang terkait memberi tuntutan lebih tinggi pada sistem kardiovaskular dan ginjal. Akun yang ketat dari cairan yang disuntikkan dan terisolasi, definisi hematokrit dan CVP memungkinkan kontrol keseimbangan air tubuh yang mudah selama perawatan, meskipun tingkat diuresis tinggi.

Komplikasi metode diuresis paksa (hiperhidrasi, hipokalemia, hipokloremia) hanya terkait dengan pelanggaran teknik penggunaannya. Untuk menghindari tromboflebitis di tempat pemberian larutan merekomendasikan kateterisasi vena sentral. Dengan penggunaan jangka panjang diuretik osmotik (lebih dari 3 hari), osmotik nefrosis dan artritis dapat dikembangkan. Oleh karena itu, durasi diuresis paksa biasanya dibatasi oleh istilah ini, dan diuretik osmotik digabungkan dengan saluretik.

Metode diuresis paksa dikontraindikasikan pada intoksikasi yang dipersulit oleh insufisiensi kardiovaskular akut, dan juga pada kelainan fungsi ginjal (oliguria, azotemia, peningkatan tingkat kreatinin lebih dari 221 mmol / l, karena volume filtrasi yang rendah). Pada pasien berusia di atas 50 tahun, efektivitas metode diuresis paksa untuk alasan yang sama sangat berkurang.