Pankreatitis kronis - Klasifikasi

Perbedaan dibuat antara pankreatitis kronis primer, di mana proses inflamasi terlokalisasi di pankreas sejak awal, dan apa yang disebut pankreatitis sekunder, atau bersamaan, yang secara bertahap berkembang dengan latar belakang beberapa penyakit lain, biasanya pada sistem pencernaan (gastroenterokolitis kronis, tukak lambung, dll.). Pada pankreatitis primer, gejala utama disebabkan oleh penyakit ini, tetapi dapat juga dikombinasikan dengan penyakit lain pada organ pencernaan (gastritis kronis, duodenitis, dll.), yang secara berturut-turut ditambahkan ke penyakit utama (terutama karena pada banyak penyakit pada organ pencernaan, penyebab utama kemunculannya adalah faktor yang sama: kesalahan pencernaan, penyalahgunaan alkohol, lesi infeksi: bakteri, virus, parasit, dll.).

Pada pankreatitis sekunder, gambaran klinis didominasi oleh gejala penyakit yang mendasarinya, sementara manifestasi pankreatitis (serta penyakit penyerta lainnya, jika ada) surut "ke latar belakang". Pembagian pankreatitis (serta sejumlah penyakit lainnya) menjadi primer dan sekunder (penyerta) juga sangat penting secara praktis, sejak awal mengarahkan dokter untuk mengobati penyakit yang mendasarinya terlebih dahulu, karena tanpa efektivitas terapi ini mustahil untuk mencapai keberhasilan dalam mengobati penderitaan yang menyertainya.

Berdasarkan ciri morfologinya: bentuk edematous, sklerotik-atrofi, fibrosa (difus dan difus-nodular), bentuk pseudokistik, serta bentuk pankreatitis kronis dengan kalsifikasi pankreas (“pankreatitis kalsifikasi”).

Berdasarkan ciri klinisnya: bentuk polisimptomatik (termasuk pankreatitis kronik rekuren), nyeri, pseudotumor, dispepsia, laten (asimptomatik jangka panjang); pada tiap kasus ditunjukkan apakah ada fase remisi atau eksaserbasi.

Menurut perjalanan penyakitnya:

1. pankreatitis ringan (stadium I - awal);
2. pankreatitis sedang (stadium II);
3. pankreatitis berat (stadium III - terminal, cachexic).

Stadium penyakit ditentukan oleh tanda-tanda klinis, morfologis, dan fungsional. Pada stadium I, tanda-tanda gangguan fungsi eksternal dan endokrin pankreas biasanya tidak terdeteksi; stadium II dan terutama stadium III terjadi dengan gangguan fungsi sekresi eksternal (derajat I-II-III) dan (atau) endokrin pankreas (diabetes melitus sekunder ringan, sedang, atau berat).

Pada stadium III penyakit ini, diamati adanya diare “pankreas” atau “pankreatogenik” yang terus-menerus, kelelahan progresif, dan polihipovitaminosis.

Menurut klasifikasi Marseille-Roma (1989), yang diadopsi di negara-negara Eropa, bentuk klinis pankreatitis kronis berikut dibedakan.

Pankreatitis obstruktif kronikberkembang sebagai akibat dari penyumbatan saluran pankreas utama. Lesi terjadi distal dari lokasi penyumbatan, seragam dan tidak disertai dengan pembentukan batu di dalam saluran. Dalam gambaran klinis bentuk pankreatitis kronis ini, sindrom nyeri konstan mendominasi. Pada pankreatitis obstruktif kronis, perawatan bedah diindikasikan.

Pankreatitis kalsifikasi kronisditandai dengan lesi lobular pankreas yang tidak merata, dengan intensitas yang bervariasi di lobulus yang berdekatan. Presipitasi atau kalsifikasi protein, batu, kista dan pseudokista, stenosis dan atresia, serta atrofi jaringan asinus ditemukan di duktus. Bentuk pankreatitis kronis ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang dengan episode eksaserbasi, menyerupai pankreatitis akut pada tahap awal.

Pankreatitis inflamasi kronis (parenkim)ditandai dengan perkembangan fokus peradangan pada parenkim dengan dominasi infiltrat sel mononuklear dan area fibrosis yang menggantikan parenkim pankreas. Pada bentuk pankreatitis kronis ini, tidak ada kerusakan pada saluran dan kalsifikasi di pankreas. Tanda-tanda insufisiensi ekso dan endokrin berkembang perlahan dan tidak ada sindrom nyeri.

Fibrosis pankreasditandai dengan penggantian sebagian besar parenkim kelenjar dengan jaringan ikat, insufisiensi eksokrin dan endokrin yang progresif. Kondisi ini biasanya berkembang sebagai akibat dari bentuk pankreatitis kronis lainnya.

Bentuk klinis

1. Bentuk laten (tanpa rasa sakit)- diamati pada sekitar 5% pasien dan memiliki ciri klinis berikut:
   • rasa sakitnya tidak ada atau ringan;
   • secara berkala, pasien terganggu oleh gangguan dispepsia ringan (mual, bersendawa saat makan, kehilangan selera makan);
   • kadang-kadang muncul diare atau tinja lembek;
   • tes laboratorium mengungkapkan gangguan pada fungsi eksokrin atau endokrin pankreas;
   • Pemeriksaan koprologi sistematis menunjukkan adanya steatorea, kreatorrea, dan amilorea.
2. Bentuk kronis berulang (nyeri) - terjadi pada 55-60% pasien dan ditandai dengan serangan nyeri hebat yang bersifat korset atau terlokalisasi di epigastrium, hipokondrium kiri. Selama eksaserbasi, terjadi muntah, pembesaran dan pembengkakan pankreas diamati (menurut pemeriksaan ultrasonografi dan sinar-X), kandungan a-amilase dalam darah dan urin meningkat.
3. Bentuk pseudotumor (ikterik)- terjadi pada 10% pasien, lebih sering pada pria. Dalam bentuk ini, proses peradangan terlokalisasi di kepala pankreas, menyebabkan pembesaran dan tekanan pada saluran empedu umum. Tanda-tanda klinis utamanya adalah:
   • penyakit kuning;
   • gatal pada kulit;
   • nyeri di epigastrium, lebih ke kanan;
   • gangguan dispepsia (disebabkan oleh insufisiensi eksokrin);
   • penggelapan urin;
   • tinja berubah warna;
   • penurunan berat badan yang signifikan;
   • pembesaran kepala pankreas (biasanya ditentukan dengan menggunakan USG).
4. Pankreatitiskronis dengan sindrom nyeri konstan. Bentuk ini ditandai dengan nyeri konstan di perut bagian atas, menjalar ke punggung, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, tinja tidak stabil, perut kembung. Pankreas yang membesar dan padat dapat teraba.
5. Bentuk pankreatitis kronis sklerosisC. Bentuk ini ditandai dengan nyeri di perut bagian atas, yang bertambah parah setelah makan; nafsu makan buruk; mual; diare; penurunan berat badan; gangguan berat pada fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Ultrasonografi menunjukkan pemadatan parah dan penurunan ukuran pankreas.

Tingkat keparahan

Perjalanan penyakit yang ringan ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• Eksaserbasi jarang terjadi (1-2 kali setahun) dan berlangsung singkat, serta cepat membaik;
• sindrom nyeri sedang;
• di luar eksaserbasi, kesehatan pasien memuaskan;
• tidak ada penurunan berat badan;
• fungsi pankreas tidak terganggu;
• analisa scatologi normal.

Perjalanan penyakit dengan tingkat keparahan sedang mempunyai kriteria sebagai berikut:

• Eksaserbasi terjadi 3-4 kali dalam setahun, dan terjadi dengan sindrom nyeri jangka panjang yang khas;
• terdeteksinya hiperfermentemia pankreas;
• penurunan sedang dalam fungsi eksokrin pankreas dan penurunan berat badan ditentukan;
• Steatorrhea, creatorrhea, dan aminorrhea diamati.

Pankreatitis kronis yang parah ditandai dengan:

• eksaserbasi yang sering dan berkepanjangan dengan nyeri terus-menerus dan sindrom dispepsia yang parah;
• diare “pankreatogenik”
• kehilangan berat badan hingga kelelahan progresif;
• gangguan parah pada fungsi eksokrin pankreas;
• komplikasi (diabetes melitus, pseudokista dan kista pankreas, penyumbatan saluran empedu umum, stenosis parsial duodenum karena pembesaran kepala pankreas, peripankreatitis, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]