Pankreatitis pada orang tua

Tanda-tanda pertama perubahan pankreas terkait usia mulai terlihat pada usia 40-45 tahun. Pada usia 55-60, perubahan pada struktur yang terlihat secara makroskopis mulai terlihat. Proses atrofi pankreas meningkat, disertai dengan penurunan jumlah asinus dan sel-sel yang menyusunnya. Pada usia 80 tahun, massa pankreas berkurang hingga 50%.

Terdapat angka kematian yang tinggi pada pasien dengan pankreatitis kronis alkoholik dan non-alkohol (menurut sebuah penelitian yang dilakukan di 6 negara: Italia, Jerman, Swedia, AS, Denmark, Swiss, lebih dari 30% meninggal dalam 10 tahun setelah diagnosis, dan lebih dari separuh pasien meninggal dalam 20 tahun).

Pankreatitis akut pada lansia sering terjadi dalam bentuk nekrosis pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pankreatitis akut pada lansia

Pankreatitis akut paling sering terjadi pada usia lanjut dan lebih jarang terjadi pada usia lanjut dengan peningkatan tekanan pada saluran pankreas, yang mengakibatkan kerusakan pada sel asinus dan membrannya dengan pelepasan enzim pankreas ke dalam parenkim, jaringan ikat interlobular, dan jaringan lemak pankreas. Dengan demikian, perubahan pada pankreas itu sendiri menyebabkan aktivasi enzim pankreas dengan perkembangan area edema dan nekrosis.

Pada usia lanjut dan pikun, kondisi terjadinya hipertensi pada saluran pankreas meningkat: seiring bertambahnya usia, terjadi sklerosis pada dinding saluran, obliterasinya, proliferasi epitel, yang menyebabkan degenerasi kistik dan gangguan pergerakan sekresi; batu empedu terbentuk lebih sering, yang menyebabkan stagnasi cairan pankreas di pankreas. Pada usia lanjut, sering ditemukan diskinesia pada saluran empedu dan duodenum, yang berkontribusi terhadap refluks empedu ke saluran pankreas.

Perubahan yang berkaitan dengan usia pada pembuluh pankreas juga berkontribusi terhadap terganggunya suplai darah organ tersebut, sehingga menyebabkan risiko tinggi berbagai bentuk pankreatitis akut. Pada usia lanjut, keseimbangan sistem koagulasi dan antikoagulasi darah terganggu, yang meningkatkan pembentukan trombus pada pembuluh pankreas dan juga dapat menyebabkan pankreatitis akut.

Bentuk-bentuk pankreatitis akut berikut dibedakan:

• 1) bentuk edema;
• 2) hemoragik akut;
• 3) pankreatitis purulen pada orang tua.

Bentuk pankreatitis akut yang edematous ditandai dengan dominasi zat vasoaktif (tripsin, bradikinin, histamin, serotonin), yang mendorong perluasan pembuluh darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan terjadinya edema serosa kelenjar. Pada pankreatitis hemoragik akut, tindakan mereka disertai dengan perubahan dalam sistem pembekuan darah, kematian (nekrosis) sebagian sel kelenjar dengan terjadinya edema hemoragik dan nekrosis sebagian pankreas. Ketika area pankreas yang luas terlibat dalam proses nekrosis dan ketika infeksi bakteri ditambahkan, pankreatitis purulen terjadi.

Pada usia lanjut dan pikun, pankreatitis hemoragik paling sering terjadi pada orang lanjut usia dengan adanya tidak hanya edema hemoragik, tetapi juga berbagai tingkat nekrosis jaringan pankreas.

Gambaran klinis pankreatitis akut pada orang lanjut usia sedikit berbeda dari gambaran klinis pankreatitis akut pada orang lanjut usia. Secara khas, pankreatitis akut terjadi dengan cepat disertai timbulnya sindrom nyeri di bagian atas perut, nyeri tersebut sering kali bersifat nyeri pinggang dengan penyinaran ke punggung, di belakang tulang dada. Namun, meskipun sindrom nyeri pada orang lanjut usia terasa jelas, intensitasnya biasanya lebih rendah dibandingkan pada orang muda.

Pada usia lanjut dan pikun, muntah terus-menerus yang berulang lebih sering terjadi daripada pada orang muda, yang tidak meringankan kondisi pasien, karena menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran empedu dan pankreas. Dalam hal ini, muntah berkontribusi pada perkembangan lebih lanjut dari aktivasi enzim pankreas di jaringan pankreas. Muntah biasanya disertai dengan paresis lambung dan kolon transversal, yang dimanifestasikan oleh timpanitis yang jelas di daerah epigastrium dan hilangnya suara bising usus secara total.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pankreatitis kronis pada lansia

Perkembangan pankreatitis kronis difasilitasi oleh:

1. penyakit kandung empedu (kolelitiasis, kolesistitis);
2. gastritis atrofi dan duodenitis;
3. duodenostasis dan refluks duodenogastrik.

Pankreatitis berulang dan laten lebih sering terjadi pada orang lanjut usia. Patogenesis pankreatitis kronis mirip dengan patogenesis pankreatitis akut. Namun, pada saat yang sama, proses aktivasi enzim tidak sekuat pada pasien pankreatitis akut. Pada setiap kasus eksaserbasi pankreatitis kronis, sebagian sel asinus mati dan digantikan oleh jaringan ikat.

Tergantung pada fase penyakitnya, pankreatitis pada orang tua memiliki empat bentuk:

1. berulang;
2. dengan sindrom nyeri konstan;
3. tumor semu;
4. laten (terhapus)

Bentuk pankreatitis kronis laten (terhapus) disebabkan oleh insufisiensi pankreas eksokrin. Pada pankreatitis bentuk ini, sindrom nyeri tidak terasa atau tumpul dan nyeri. Nyeri terlokalisasi di daerah epigastrik dan muncul sehubungan dengan asupan makanan berlemak atau setelah makan berlebihan, stomatitis yang tidak stabil juga dicatat.

Pankreatitis kronis berulang pada lansia terjadi jauh lebih jarang daripada pankreatitis akut dan pankreatitis kronis laten. Pada pankreatitis bentuk ini, sindrom nyeri ditandai dengan nyeri paroksismal berulang dengan intensitas sedang di daerah epigastrik dan hipokondrium kiri yang dikombinasikan dengan gangguan dispepsia yang parah berupa mual, kembung, nafsu makan menurun, dan tinja tidak stabil.

Pada usia lanjut dan pikun, serangan nyeri tidak terlalu terasa dibandingkan pada usia muda, dan terjadi akibat mengonsumsi makanan berlemak, minuman beralkohol, makan berlebihan, dan setelah melakukan aktivitas fisik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bagaimana pankreatitis diobati pada lansia?

Pasien dengan pankreatitis akut diresepkan istirahat di tempat tidur yang ketat, puasa selama 3-5 hari, kompres es di perut. Pada hari puasa, larutan isotonik natrium klorida dengan glukosa diberikan secara intravena melalui infus (tidak lebih dari 1,5-2 liter per hari) untuk mengatasi keracunan dan dehidrasi. Dengan peningkatan sekresi lambung, dimungkinkan untuk menggunakan penghambat reseptor histamin H2. Untuk menghilangkan rasa sakit, larutan novocaine (5-10 ml larutan 0,5%), no-shpa (2-4 ml larutan 2%), promedol dengan larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena melalui infus, meningkatkan efek analgesik dengan penggunaan antihistamin. Pengobatan dengan obat antienzim (trasylol, tsalol, contrikal) pada pasien geriatri jarang dilakukan karena tidak adanya fermentemia yang nyata secara klinis dan risiko reaksi alergi yang tinggi. Penggunaan aminocrovin dan gelatinol sebagai agen yang mengurangi aktivitas enzim pankreas ditunjukkan.

Untuk mengatasi syok, 1,5-2 liter larutan glukosa 5% diberikan secara intravena melalui infus, dan glukokortikosteroid digunakan. Untuk mencegah perkembangan infeksi sekunder, antibiotik (penisilin semi-sintetik dan sefalosporin) diresepkan.

Jika terjadi serangan nyeri hebat pada orang tua dan pikun, dianjurkan untuk berpuasa total selama 24 jam. Hari-hari puasa dilakukan untuk membatasi sekresi lambung dan fungsi eksokrin pankreas. Pada hari pertama, Anda dapat minum hingga 800 ml cairan, sebaiknya Borjomi (hingga 400 ml) dan rebusan rosehip (hingga 400 ml). Pada hari ke-2-5 - telur dadar protein kukus, kentang tumbuk, sup oatmeal berlendir, sup jelai mutiara berlendir, bubur daging kukus, souffle daging. Total kalori per hari hingga 1000.

Dari hari ke-6 hingga ke-10, pola makan yang sama diikuti, tetapi ditambahkan daging ayam rebus, daging sapi, dan ikan tanpa lemak. Kandungan energi makanan meningkat hingga 1600 kalori. Dari hari ke-2 eksaserbasi penyakit, diet No. 5 diresepkan dengan kandungan energi makanan yang ditujukan untuk rumah sakit gerontologi (2400 kalori).

Terapi obat selama eksaserbasi sama seperti untuk pankreatitis akut.

Pasien dengan pankreatitis kronis dengan insufisiensi sekresi memerlukan penggunaan preparat enzim.

Sediaan yang mengandung enzim pankreas dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan komposisinya:

• enzim pankreas (pankreolan, pankreatin);
• produk yang, selain enzim pankreas, mengandung tambahan elemen empedu (Pan Creon);
• obat-obatan yang juga mengandung pepsin, asam klorida (panzinorm);
• obat yang, selain enzim pankreas dan unsur empedu, juga mengandung enzim usus (festal, digestal).

Di luar eksaserbasi penyakit, kalsium glukonat dan euphyllin digunakan untuk meningkatkan aktivitas pankreas.

Bagian penting dari terapi suportif adalah: kepatuhan terhadap diet (fraksional, porsi kecil, diet sesuai dengan tabel No. 1), pengecualian konsumsi alkohol dan kopi, merokok, kursus terapi olahraga, balneoterapi, terapi penggantian. Pasien harus diobservasi oleh dokter yang hadir 3-6 kali setahun. Dianjurkan untuk menjalani perawatan spa di sanatorium gastroenterologi setempat.