Pankreonekrosis hemoragik.

Nekrosis pankreas hemoragik merupakan patologi pankreas yang sangat parah, di mana terjadi proses kematian sel yang cepat dan praktis tidak dapat diubah lagi.

Dalam kebanyakan kasus, nekrosis pankreas hemoragik akut terjadi dengan pankreatitis akut atau berkembang selama eksaserbasi bentuk peradangan kronis pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab pankreonekrosis hemoragik.

Para ahli mengaitkan penyebab nekrosis pankreas hemoragik dengan faktor-faktor seperti:

• peradangan pankreas, disertai disfungsi parsial dan terganggunya aliran normal cairan pankreas;
• keracunan tubuh dengan etanol pada alkoholisme kronis;
• refluks konstan cairan pankreas ke dalam saluran pankreas (biasanya terjadi pada batu empedu);
• lesi infeksi pada saluran empedu dan saluran empedu (kolangitis, kolesistitis);
• sindrom trombohemoragik atau DIC (koagulasi intravaskular diseminata), yang berkembang selama infeksi bakteri dan virus akut, setelah kemoterapi kanker, dan juga saat terpapar radiasi pengion dosis tinggi;
• penyakit autoimun (vaskulitis hemoragik);
• kerusakan traumatis pada parenkim organ, termasuk selama intervensi bedah.

Namun, apa pun penyebab awal yang mengarah pada diagnosis nekrosis pankreas hemoragik lokal atau total (yaitu kematian sebagian atau seluruh sel), penyakit ini tentu saja memengaruhi asinus - bagian sekretori pankreas, yang sel-selnya menghasilkan enzim yang merupakan bagian dari jus pankreas. Semua bentuk nekrosis pankreas terjadi ketika aktivitas enzim ini mencapai tingkat yang sangat tinggi, dan mereka mulai memengaruhi jaringan organ secara negatif - menghidrolisis proteinnya. Selain itu, enzim elastase bahkan dapat merusak dinding pembuluh darah, yang menyebabkan perdarahan. Dalam gastroenterologi klinis, fenomena ini sering disebut autoagresi enzim pankreas.

Nekrosis pankreas hemoragik berkembang karena efek agresif tripsin, kimotripsin, dan elastase (pankreatopeptidase E) - enzim proteolitik utama (penghancur molekul protein) pankreas, yang diperlukan untuk pencernaan makanan berprotein.

Saat mempelajari penyebab nekrosis pankreas hemoragik, ahli gastroenterologi sampai pada kesimpulan bahwa kegagalan dalam proses humoral kompleks untuk mengatur produksi enzim pencernaan memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit ini. Dan banyak hormon berpartisipasi di dalamnya. Dengan demikian, sekresi enzim proteolitik dihambat oleh hormon glukagon dan somatostatin (diproduksi oleh sel-sel pulau Langerhans di pankreas), kalsitonin (disintesis oleh kelenjar tiroid), serta protein serum khusus antitripsin. Stimulator produksi enzim dan aktivitasnya adalah: sekretin yang disintesis oleh selaput lendir usus halus, kolesistokinin (pankreozim) yang diproduksi oleh duodenum, serta insulin, gastrin dan, tentu saja, serotonin, yang sebagian besar disintesis di usus halus dan pankreas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala pankreonekrosis hemoragik.

Gejala yang paling khas dari nekrosis pankreas hemoragik adalah:

• nyeri akut, kadang tak tertahankan, terlokalisasi di hipokondrium kiri dan menjalar ke daerah pinggang, separuh dada kiri, dan bahu;
• lidah berlapis dan mulut terasa kering;
• mual dan muntah berulang kali yang tidak memberikan kelegaan;
• perut kembung, perut kembung dan diare;
• peningkatan suhu tubuh dan demam;
• hiperemia pada kulit wajah;
• bintik-bintik biru-ungu pada dinding anterior atau di sisi peritoneum;
• peningkatan dan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba;
• sesak napas dan denyut nadi cepat;
• pengurangan volume urin yang dikeluarkan;
• gangguan mental (keadaan agitasi atau inhibisi umum).

Nekrosis pankreas hemoragik akut menyebabkan keadaan kolaps pada hampir seperlima pasien, dan koma atau gangguan mental akut pada sepertiga pasien. Pembentukan fistula pankreas-retroperitoneal menyebabkan isi pankreas, partikel jaringan mati, dan eksudat hemoragik memasuki rongga perut. Inilah yang menyebabkan abses jaringan peritoneum dan peritonitis purulen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik pankreonekrosis hemoragik.

Diagnosis nekrosis pankreas hemoragik dilakukan tidak hanya berdasarkan pemeriksaan pasien, tetapi juga dengan bantuan USG atau CT organ perut.

Selain itu, tes laboratorium berikut membantu untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan membedakan pankreatitis dari patologi gastrointestinal akut lainnya:

• tes darah untuk kadar enzim pankreas (alfa-amilase, tripsin, elastase, fosfolipase, kolesterol esterase, dll.);
• tes urin untuk tripsinogen dan uroamilase;
• analisis cairan lambung untuk mengetahui tingkat keasamannya;
• analisis jus pankreas untuk kandungan enzim dan bikarbonat (probing);
• analisis tinja (koproskopi) untuk mengetahui kandungan lemak sisa;
• analisis komposisi udara yang dihembuskan (untuk trigliserida, amilase, dll.);
• kolangiopankreatografi retrograde endoskopik;
• tusukan perkutan pada zona nekrosis.

Untuk memperjelas diagnosis, dalam beberapa kasus, laparoskopi rongga perut dilakukan, yang memungkinkan seseorang untuk akhirnya memastikan tingkat kerusakan pankreas dan menilai kondisi semua organ perut.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan pankreonekrosis hemoragik.

Biasanya, pasien dengan nekrosis pankreas dirawat di institusi medis dengan menghubungi perawatan medis darurat. Perawatan nekrosis pankreas hemoragik dilakukan secara eksklusif di rumah sakit (seringkali di unit perawatan intensif). Upaya dokter ditujukan untuk menyelesaikan beberapa tugas strategis secara bersamaan, yaitu: menghentikan sindrom nyeri, memblokir sementara aktivitas enzimatik pankreas, menghilangkan kejang dan dengan demikian meningkatkan patensi saluran kelenjar, mengurangi produksi jus lambung dan menurunkan pH-nya (dan dengan demikian meminimalkan beban pada pankreas), serta mencegah perkembangan infeksi dan membuang racun dari tubuh yang terbentuk selama pembusukan sel nekrotik.

Untuk tujuan ini, sejumlah obat yang tepat digunakan dalam terapi nekrosis pankreas hemoragik. Untuk menghilangkan rasa sakit, diberikan antispasmodik dan analgesik seperti No-shpa, Papaverine, Platyphylline hydrotartrate, Ketanov. Blokade novocaine dengan cepat menghilangkan rasa sakit - pengenalan larutan novocaine yang dicampur dengan glukosa atau Promedol yang dicampur dengan Atropine Sulfate dan Diphenhydramine ke dalam daerah peritoneum-lumbal.

Untuk menghambat aktivitas enzim proteolitik, infus intravena dan infus tetes Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonuclease digunakan. Untuk mengurangi tingkat keasaman jus lambung hingga setidaknya pH 5,0 - bersamaan dengan puasa total - Atropin, Efedrin, Simetidin, Quamatel (intravena) digunakan. Antibiotik (paling sering Kanamisin, Gentamisin, Sefaleksin atau Ceporin) digunakan untuk mencegah supurasi di pankreas dan rongga perut.

Berdasarkan hasil tes, ada atau tidaknya efek nyata dari tindakan yang diambil dan kondisi umum pasien, keputusan dibuat tentang intervensi bedah. Ketika nekrosis pankreas hemoragik akut tidak disertai dengan infeksi bersamaan, drainase laparoskopi atau perkutan (transkutan) rongga perut dilakukan. Jika ada volume eksudat serosa atau hemoragik yang signifikan di rongga perut, pemurnian darah intrakorporeal (intra-abdominal) dilakukan - dialisis peritoneal.

Nekrosis pankreas hemoragik total yang terinfeksi mungkin memerlukan reseksi pankreas atau operasi yang lebih radikal - pankreatektomi, yaitu pengangkatan pankreas.

Pencegahan

Pencegahan nekrosis pankreas hemoragik terdiri dari pencegahan pankreatitis – nutrisi yang tepat dan pantang minum alkohol. Telah terbukti secara ilmiah bahwa jika Anda minum hanya 80 ml alkohol kental setiap hari selama beberapa tahun, pankreatitis pasti akan sembuh.

Perlu pula dilakukan pengobatan segera terhadap kolesistitis, diskinesia bilier, penyakit batu empedu, tukak lambung, dan tukak duodenum.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan cuaca

Prognosis nekrosis pankreas hemoragik dapat dicirikan oleh angka-angka dari statistik medis: rata-rata, dalam 50% kasus, hasil patologi ini berakibat fatal. Dan penyebab kematian pada nekrosis pankreas hemoragik adalah keracunan umum tubuh yang disebabkan oleh peritonitis purulen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]