Patogenesis penyakit kandung kemih neurogenik

Patogenesis kandung kemih neurogenik bersifat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami. Peran utamanya adalah insufisiensi hipotalamus-hipofisis, keterlambatan pematangan pusat sistem pengaturan buang air kecil, disfungsi sistem saraf otonom (tingkat segmental dan suprasegmental), gangguan sensitivitas reseptor dan bioenergetik detrusor. Selain itu, efek samping estrogen tertentu pada urodinamik saluran kemih dicatat. Secara khusus, hiperrefleksia pada anak perempuan dengan kandung kemih yang tidak stabil disertai dengan peningkatan saturasi estrogen, yang menyebabkan peningkatan sensitivitas reseptor M-kolinergik terhadap asetilkolin. Hal ini menjelaskan dominasi anak perempuan di antara pasien dengan gangguan buang air kecil fungsional.

Di antara faktor-faktor patologis yang terlibat dalam pembentukan kandung kemih neurogenik, berikut ini dapat dibedakan:

• ketidakcukupan penghambatan supraspinal pada pusat tulang belakang yang mengatur buang air kecil yang bersifat disontogenetik;
• perkembangan asinkron dari sistem yang mengatur tindakan buang air kecil;
• disfungsi sistem saraf otonom (aparatus segmental dan suprasegmental);
• disfungsi regulasi neuroendokrin;
• gangguan sensitivitas reseptor;
• gangguan bioenergetik detrusor.

Baru-baru ini, muncul gagasan bahwa pada masa kanak-kanak, kandung kemih neurogenik paling sering dikaitkan bukan dengan kerusakan anatomi pada lengkung refleks tulang belakang, tetapi dengan pelanggaran regulasi neurohumoral kandung kemih, yang disebabkan oleh ketidakmatangan pusat berkemih. Kandung kemih neurogenik dapat bersifat sementara dan sering cenderung menghilang secara spontan pada usia 12-14 tahun. Namun, selama masa ini, kandung kemih neurogenik pada banyak anak menyebabkan perkembangan penyakit infeksi dan inflamasi pada sistem kemih, yang cenderung kambuh dan lebih sulit diobati.

Dalam riwayat obstetrik hampir 80,6% anak terdapat data tentang hipoksia intrauterin, trauma kelahiran atau asfiksia saat lahir, dan 12,9% - tentang trauma tulang belakang leher. Mungkin, kandung kemih neurogenik dalam banyak kasus dapat dianggap sebagai salah satu manifestasi jauh dari ensefalopati perinatal.

Bergantung pada volume kandung kemih tempat buang air kecil terjadi, varian kandung kemih neurogenik berikut dibedakan. Kandung kemih dianggap normorefleksif jika buang air kecil terjadi pada volume kandung kemih normal, hiporefleksif - pada volume yang melebihi batas atas, dan hiperrefleksif - batas bawah norma.

Bergantung pada adaptasi detrusor terhadap volume urin, perbedaan dibuat antara kandung kemih yang beradaptasi dan yang tidak beradaptasi (tidak terhambat). Adaptasi detrusor dianggap normal dengan sedikit peningkatan seragam dalam tekanan intravesika pada fase akumulasi dan terganggu ketika, selama periode pengisian kandung kemih, detrusor merespons dengan kontraksi spontan yang menyebabkan lonjakan tajam dalam tekanan intravesika lebih dari 16 cm H2O. Hal ini menyebabkan desakan imperatif. Kehadiran kandung kemih neurogenik terkadang dikaitkan dengan posisi tubuh anak. Ada varian khusus yang memanifestasikan dirinya hanya dalam posisi tegak (kandung kemih neurogenik postural). Cara paling sederhana untuk menentukan gangguan reservoir dan kapasitas adaptif kandung kemih adalah dengan mencatat ritme buang air kecil spontan pada siang hari dengan pola minum yang normal.

Dengan demikian, dalam klasifikasi disfungsi neurogenik kandung kemih, berikut ini dibedakan:

• hiperrefleksif (beradaptasi, tidak beradaptasi);
• normorefleksif (tidak beradaptasi);
• postural hiperrefleksif (beradaptasi, tidak beradaptasi);
• normorefleksif postural (tidak beradaptasi);
• hiporefleksif (beradaptasi, tidak beradaptasi);
• kandung kemih postural hiporefleksif (beradaptasi)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]