Patogenesis disfungsi kemih

Untuk memahami patogenesis gangguan buang air kecil dan buang air besar dengan berbagai tingkat kerusakan pada sistem yang mengaturnya, pertama-tama perlu difokuskan pada mekanisme persarafan kandung kemih dan rektum.

Fungsi peregangan kandung kemih selama akumulasi urin dan kontraksinya selama pengosongan dilakukan oleh otot polos detrusor. Sinergis detrusor selama pengosongan adalah otot-otot tekan perut dan perineum. Saluran keluar kandung kemih ke uretra ditutup oleh dua sfingter - otot polos internal dan lurik eksternal. Detrusor dan sfingter berfungsi secara timbal balik: saat mengosongkan kandung kemih, detrusor berkontraksi dan sfingter rileks, ketika kandung kemih menutup, hubungannya terbalik, yaitu detrusor rileks dan sfingter berkontraksi.

Kontrol fungsi kandung kemih sebagian besar bersifat parasimpatis. Pusat parasimpatis spinal kandung kemih terletak di konus medullaris, di nukleus tanduk lateral segmen sakral SII-SIV.

Serabut-serabut nukleus awalnya berjalan sebagai bagian dari pleksus pudenda, kemudian berjalan di sepanjang kedua sisi rektum dan, bergabung dengan saraf simpatis hipogastrikus, membentuk pleksus vesikalis. Serabut parasimpatis postganglionik menginervasi otot polos kandung kemih, lehernya, dan uretra. Beberapa saraf preganglionik berakhir di ganglia intramural pada ketebalan kandung kemih, menyebabkan buang air kecil otomatis dengan denervasi kandung kemih sebagian atau seluruhnya. Secara umum, stimulasi parasimpatis disertai dengan kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter internal. Akibatnya, kandung kemih dikosongkan. Kerusakan pada jalur parasimpatis menyebabkan atonia kandung kemih.

Serabut saraf simpatis preganglionik berasal dari nukleus intermediolateral dari tanduk lateral segmen tulang belakang TXI, TXII, LI, LII. Beberapa di antaranya, setelah melewati batang simpatis, berakhir di pleksus mesenterika inferior dan pleksus hipogastrikus. Neuron postganglionik diarahkan dari sini ke otot polos dinding kandung kemih dan sfingter internal. Bagian lain dari saraf simpatis preganglionik berakhir di pleksus vesikalis di sekitar leher kandung kemih atau di ganglia intramural dinding kandung kemih.

Studi histokimia telah mengungkap sejumlah besar ujung saraf adrenergik di seluruh kandung kemih dan uretra, terutama banyak di dasar kandung kemih dan uretra proksimal (reseptor adrenergik-a), dan lebih sedikit di badan kandung kemih (reseptor adrenergik-alfa). Stimulasi reseptor adrenergik-alfa menyebabkan peningkatan resistensi saluran keluar (kontraksi sfingter internal), dan stimulasi reseptor adrenergik-beta menyebabkan relaksasi badan kandung kemih (relaksasi detrusor). Percobaan pada hewan telah menunjukkan adanya reseptor adrenergik-alfa di ganglia parasimpatis detrusor. Diasumsikan bahwa kontrol simpatis kandung kemih dimediasi oleh efek simpatis pada transmisi di ganglia parasimpatis. Dengan demikian, stimulasi simpatis menyebabkan relaksasi detrusor dan kontraksi sfingter internal, yang menyebabkan peningkatan pengisian kandung kemih dan penghambatan evakuasi urin darinya. Dipercayai bahwa kerusakan saraf simpatis tidak menyebabkan gangguan buang air kecil yang signifikan.

Sfingter eksternal kandung kemih adalah otot lurik dan menerima persarafan somatik dari sel-sel tanduk anterior segmen sakral (SII-SIV). Meskipun berada di bawah kendali sukarela, otot ini hanya terbuka saat urin melewati sfingter internal, dan tetap terbuka hingga kandung kemih benar-benar kosong.

Impuls aferen dari kandung kemih dihantarkan oleh saraf hipogastrikus, sensitivitas bagian uretra dari selaput lendir ditentukan oleh saraf panggul dan pudenda. Beberapa serat ini menuju ke tanduk posterior sumsum tulang belakang, berpartisipasi dalam pembentukan lengkung refleks tulang belakang (pada tingkat SII-SIV), beberapa naik sebagai bagian dari berkas tipis (berkas Goll) ke otak, memberikan sensasi keinginan untuk buang air kecil dan keberadaannya secara sukarela.

Pusat kortikal buang air kecil, menurut sebagian besar penulis, terlokalisasi di lobulus parasentral. Ada pula pendapat tentang lokalisasinya di girus sentral anterior, di area pusat otot paha. Serat kortikospinalis berjalan di kolom anterior dan lateral sumsum tulang belakang dan memiliki hubungan dua arah dengan nukleus tulang belakang. Pusat subkortikal terletak di talamus, daerah hipotalamus, dan beberapa bagian lainnya. Penelitian di area ini belum tuntas.

Dengan demikian, fungsi kandung kemih didasarkan pada refleks tulang belakang, yang saling terkait selama pengosongan dan penutupan. Refleks tak terkondisi ini tunduk pada pengaruh kortikal, yang, menurut prinsip refleks terkondisi, menyebabkan buang air kecil secara sukarela.

Hubungan anatomi dan fungsional dari tindakan buang air besar mirip dengan buang air kecil. Keluarnya dari rektum ditutup oleh sfingter internal berotot polos, yang berfungsi secara tidak sadar, dan sfingter eksternal bergaris, yang bekerja secara sadar. Otot-otot perineum, terutama m. levator ani, memainkan peran tambahan dalam hal ini. Masuk ke dalam rektum, feses secara refleks menyebabkan peristaltik karena kontraksi otot-otot melingkar longitudinalnya dan pembukaan sfingter internal, yang menerima persarafan parasimpatis dari nukleus segmen sakral II-IV. Serat-serat ini adalah bagian dari saraf panggul. Saraf simpatis, yang berasal dari nukleus intermediolateral dari tanduk lateral segmen lumbar I-II, mendekati sfingter internal berotot polos. Stimulasi simpatis menyebabkan penghambatan peristaltik. Sfingter sukarela eksternal rektum menerima impuls dari aparatus kornea anterior sumsum tulang belakang melalui saraf pudenda.

Pada dinding rektum, demikian pula pada kandung kemih, terdapat pleksus intramural, yang karenanya fungsi otonom rektum dapat dilakukan dalam kondisi denervasinya.

Serat sensorik dari rektum masuk ke sumsum tulang belakang melalui akar posterior. Satu bagian dari serat ini berpartisipasi dalam pembentukan lengkung refleks tulang belakang, yang lain naik ke otak, menyebabkan sensasi keinginan untuk buang air besar. Pusat kortikal buang air besar, menurut sebagian besar penulis, terlokalisasi di bagian atas girus sentral anterior. Konduktor dari korteks ke pusat tulang belakang melewati kolom anterior dan anterolateral sumsum tulang belakang. Aparatus subkortikal terletak di hipotalamus, nukleus batang otak. Impuls aferen yang memasuki korteks muncul ketika feses masuk ke rektum dan bergerak menuju anus. Buang air besar dapat ditunda secara sukarela oleh kontraksi otot lurik dasar panggul dan sfingter eksternal. Buang air besar sukarela terjadi dalam kondisi peristaltik rektum, relaksasi otot polos sfingter internal dan pembukaan sfingter eksternal. Pada saat yang sama, otot-otot perut berkontraksi secara sinergis.

Aktivitas refleks tanpa syarat dari lengkung refleks tulang belakang selama buang air besar, serta selama buang air kecil, berada di bawah kendali konstan mekanisme tingkat tinggi yang lebih kompleks, khususnya pusat kortikal, yang fungsinya ditentukan oleh kondisi yang sesuai. Patogenesis gangguan buang air kecil terdiri dari terganggunya hubungan yang dipertimbangkan sebagai akibat dari cacat struktural pada berbagai lesi sistem saraf, yang menyebabkan gangguan buang air kecil dan buang air besar, yang dikombinasikan dalam kondisi patologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]