Patologi endokrin dan perubahan mata

Dengan aktivitas kelenjar paratiroid yang tidak memadai akibat hipokalsemia, katarak berkembang bersamaan dengan kejang, takikardia, dan gangguan pernapasan. Kekeruhan lensa dengan tetani dapat terjadi dalam beberapa jam. Dengan biomikroskopi, kekeruhan abu-abu titik dan bergaris terlihat di korteks lensa, di bawah kapsul anterior dan posterior, bergantian dengan vakuola dan celah air, kemudian katarak berkembang. Katarak diangkat melalui pembedahan. Pengobatan hipokalsemia terdiri dari pemberian preparat kelenjar paratiroid dan garam kalsium.

Pada pasien dengan akromegali, angiopati retina berkembang karena disfungsi hipofisis, gejala diskus kongestif muncul, penglihatan sentral dan persepsi warna menurun, dan lapang pandang berkurang secara bitemporal. Penyakit ini dapat berakhir dengan atrofi saraf optik dan kebutaan total. Paling sering, penyebab penyakit ini adalah adenoma eosinofilik kelenjar hipofisis.

Bila terjadi hiperfungsi korteks dan medula adrenal, hipertensi yang berkembang menyebabkan perubahan pada retina yang merupakan ciri khas hipertensi arteri sekunder. Bila terjadi hipofungsi (penyakit Addison), metabolisme elektrolit dan karbohidrat terganggu. Pasien tidak memiliki nafsu makan, kelemahan umum berkembang, berat badan menurun, hipotermia, hipotensi arteri, dan pigmentasi kulit diamati, termasuk kulit kelopak mata dan konjungtiva. Bila penyakit berlangsung lama, warna iris dan fundus menjadi lebih gelap. Perawatan dilakukan oleh ahli endokrinologi.

Disfungsi kelenjar tiroid menyebabkan perubahan pada jaringan orbital dan otot mata luar, yang berujung pada perkembangan eksoftalmus endokrin.

Diabetes melitus berkembang pada semua ras manusia. Menurut statistik dunia, diabetes mempengaruhi 1 hingga 15% dari populasi dunia, dan kejadiannya terus meningkat. Fokus ahli diabetes modern adalah masalah komplikasi vaskular diabetes melitus, yang menjadi dasar prognosis penyakit, kemampuan bekerja, dan harapan hidup pasien. Dengan diabetes, pembuluh retina, ginjal, tungkai bawah, otak, dan jantung sangat terpengaruh. Seorang dokter mata dapat menjadi orang pertama yang mendeteksi perubahan fundus yang menjadi ciri khas diabetes melitus ketika pasien datang dengan keluhan penglihatan menurun, melihat titik-titik dan bintik hitam, tanpa menyadari adanya diabetes melitus. Selain retinopati , diabetes menyebabkan katarak, glaukoma neovaskular sekunder, kerusakan kornea dalam bentuk keratopati punctata, erosi berulang, ulkus trofik, distrofi endotel, blefaritis, blefarokonjungtivitis, bintitan, iridosiklitis, dan terkadang saraf okulomotor terpengaruh.

Tanda-tanda pertama perubahan pada fundus adalah pelebaran vena retina, stasis vena, dan hiperemia vena. Seiring berjalannya proses, vena retina berbentuk seperti gelendong, berkelok-kelok, dan meregang - ini adalah tahap angiopati diabetik. Kemudian dinding vena menebal, dan trombus parietal serta fokus periflebitis muncul. Tanda yang paling khas adalah pelebaran aneurisma sakular dari vena-vena kecil yang tersebar di seluruh fundus, yang terletak di paramakula. Selama oftalmoskopi, mereka tampak seperti sekelompok bintik merah individu (mereka tertukar dengan perdarahan), kemudian aneurisma berubah menjadi fokus putih yang mengandung lipid. Proses patologis masuk ke tahap retinopati diabetik, yang ditandai dengan munculnya perdarahan, dari titik kecil hingga besar, yang menutupi seluruh fundus. Mereka paling sering terjadi di area makula dan di sekitar diskus optikus. Perdarahan terjadi tidak hanya di retina tetapi juga di badan vitreus. Perdarahan preretina sering kali menjadi prekursor perubahan proliferatif.

Tanda karakteristik kedua dari retinopati diabetik adalah fokus eksudasi berwarna putih seperti lilin dan kapas dengan batas yang kabur. Hal ini lebih umum terjadi ketika retinopati diabetik dikombinasikan dengan hipertensi atau nefropati. Eksudat lilin berbentuk tetesan dengan warna keputihan.

Edema retina dan perubahan fokal sering terlokalisasi di area makula, yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan dan munculnya skotoma relatif atau absolut di bidang penglihatan. Kerusakan pada area makula pada diabetes melitus disebut makulopati diabetik, yang dapat terjadi pada setiap tahap penyakit dan bermanifestasi dalam bentuk eksudatif, edema, dan iskemik (prognosis terburuk untuk penglihatan).

Angiografi fluoresensi membantu menegakkan diagnosis yang tepat dan memutuskan koagulasi laser pada pembuluh darah yang terkena. Ini adalah metode paling informatif yang memungkinkan Anda menentukan kerusakan awal pada dinding pembuluh darah, diameternya, permeabilitasnya, mikroaneurisma, trombosis kapiler, zona iskemik, dan laju sirkulasi darah.

Tahap perkembangan selanjutnya dari perubahan patologis adalah retinopati diabetik proliferatif, di mana perubahan proliferatif pada retina dan badan vitreus bergabung dengan perubahan yang muncul pada tahap angiopati dan retinopati diabetik sederhana. Pada tahap ini, pembentukan kapiler baru dicatat, yang lengkungnya muncul di permukaan retina, cakram saraf optik, dan di sepanjang jalur pembuluh darah.

Seiring dengan proses tersebut, kapiler tumbuh ke dalam badan vitreus dengan terlepasnya membran hialoid. Seiring dengan neovaskularisasi, muncul pertumbuhan fibrosa, terlokalisasi di preretina dan tumbuh ke dalam badan vitreus dan retina. Selama oftalmoskopi, proliferasi muncul sebagai garis-garis putih keabu-abuan, fokus berbagai bentuk yang menutupi retina.

Jaringan fibrovaskular yang menembus membran hialoid posterior badan vitreus secara bertahap menebal dan berkontraksi, menyebabkan ablasi retina. Bentuk proliferatif retinopati diabetik sangat parah, berkembang dengan cepat, memiliki prognosis yang buruk, dan biasanya terjadi pada orang muda.

Gambaran fundus berubah pada diabetes melitus jika dikombinasikan dengan hipertensi, aterosklerosis, nefropati. Perubahan patologis pada kasus ini meningkat lebih cepat.

Retinoangiopati diabetik dianggap jinak jika berkembang secara bertahap selama 15-20 tahun.

Pengobatannya bersifat patogenetik, yaitu pengaturan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein, dan simptomatik - eliminasi dan pencegahan manifestasi dan komplikasi diabetes melitus.

Sediaan enzim efektif untuk resorpsi perdarahan dalam badan vitreus: lidase, kimotripsin, yodium dalam dosis kecil. ATP diresepkan untuk meningkatkan proses oksidasi-reduksi.

Metode yang paling efektif untuk mengobati retinopati diabetik adalah koagulasi laser pada pembuluh darah retina, yang bertujuan untuk menekan neovaskularisasi, menutup dan membatasi pembuluh darah dengan permeabilitas yang meningkat, dan mencegah ablasi retina akibat traksi. Metode perawatan laser khusus digunakan untuk berbagai jenis patologi diabetes.

Dalam kasus katarak diabetik, tindakan pembedahan diindikasikan. Setelah pengangkatan katarak, komplikasi sering muncul: pendarahan di bilik mata depan, terlepasnya membran pembuluh darah, dll.

Bila terjadi pendarahan pada badan vitreus disertai penurunan tajam penglihatan yang signifikan, ablasi retina traksional, dan proliferasi fibrovaskular, badan vitreus yang berubah (vitrektomi) diangkat dengan koagulasi endolaser retina secara simultan. Dalam beberapa tahun terakhir, berkat peralatan teknis baru, operasi vitreoretina telah mencapai keberhasilan besar. Kini, perlengketan preretina yang menutupi area makula dapat diangkat. Operasi semacam itu memulihkan penglihatan pasien yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]