Patologi kepala pada pemindaian CT

CT pada perdarahan traumatik

Akibat langsung dari cedera kepala adalah memar otak, disertai pendarahan. Pendarahan akut muncul sebagai area dengan kepadatan meningkat dengan pembengkakan jaringan di sekitarnya dan perpindahan struktur otak yang berdekatan. Pada pasien anemia, hematoma tampak kurang padat dan bahkan mungkin isodens (kepadatannya sama) dengan jaringan otak normal.

Jika kerusakan dinding pembuluh darah terjadi sekunder akibat penurunan perfusi akibat edema pada suatu daerah otak, tanda-tanda perdarahan mungkin tidak terdeteksi selama beberapa jam atau, yang lebih jarang, beberapa hari setelah cedera kepala. Oleh karena itu, pemindaian CT kepala yang dilakukan segera setelah cedera kepala dan tidak menunjukkan adanya perubahan patologis tidak menyingkirkan kemungkinan terjadinya perdarahan intrakranial di kemudian hari. Oleh karena itu, jika kondisi pasien memburuk, pemindaian ulang harus dilakukan. Setelah resorpsi hematoma lengkap, defek yang jelas dengan kepadatan yang sama dengan (isodensitas) CSF ditentukan.

Kontusio otak sering kali mengakibatkan perdarahan epidural, subdural, atau subaraknoid, yang mungkin meluas ke dalam ventrikel. Komplikasi dari perluasan tersebut, seperti halnya perdarahan subaraknoid, adalah terganggunya sirkulasi cairan serebrospinal akibat penyumbatan granulasi pacchionian (membran araknoid), foramen Monro, atau ventrikel keempat. Hal ini dapat mengakibatkan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi otak transtentorial.

Hematoma epidural dan subdural juga dapat menyebabkan perpindahan jaringan otak dan struktur garis tengah yang signifikan. Sangat sering, hal ini menjadi penyebab penyumbatan foramen Monro yang berlawanan dan, akibatnya, pembesaran unilateral ventrikel lateral otak pada sisi yang berlawanan dengan perdarahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Computed tomography pada perdarahan intrakranial

Jika perdarahan meluas ke rongga ventrikel, kalsifikasi fisiologis pleksus koroid di ventrikel lateral dan ketiga, korda epitalamik, dan kelenjar pineal harus dibedakan dari bekuan darah hiperdens segar. Perhatikan edema di sekitar perdarahan.

Saat melakukan pemindaian CT dengan pasien dalam posisi terlentang, level darah horizontal dapat terlihat di tanduk posterior ventrikel lateral karena sedimentasi. Jika ventrikel melebar, pasien berisiko tinggi mengalami herniasi transtentorial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perdarahan subaraknoid (SAH)

Hidrosefalus obstruktif yang disebabkan oleh SAH mudah diidentifikasi melalui pelebaran kornu temporalis dan ventrikel lateralis. Dalam kasus seperti itu, penting untuk menilai lebar SAP dan memperhatikan konvolusi otak - kurangnya kejelasan menunjukkan edema serebral difus.

Perdarahan intrakranial

Karena anak-anak memiliki FAS yang sangat sempit, keberadaan SAH mungkin tidak terlihat. Satu-satunya tanda adalah area kecil dengan kepadatan yang meningkat di dekat falx. Pada orang dewasa, SAH kecil muncul sebagai area terbatas dengan kepadatan yang meningkat.

Hematom subdural

Perdarahan ke dalam ruang subdural terjadi akibat memar otak, kerusakan pembuluh pia mater, atau pecahnya vena emisarium. Awalnya, hematoma muncul sebagai struktur yang meluas dengan kepadatan yang meningkat yang terletak di sepanjang tepi bagian dalam kubah kranial. Tidak seperti hematoma epidural, garis besarnya biasanya tidak rata dan sedikit cekung di sisi hemisfer serebral yang berdekatan. Jenis perdarahan intrakranial ini tidak terbatas pada sutura tengkorak dan dapat menyebar di sepanjang permukaan hemisfer.

Hematoma subdural dapat menyebabkan perpindahan struktur otak yang nyata, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, dan terjepitnya batang otak ke dalam takik tentorial. Oleh karena itu, untuk memilih taktik perawatan lebih lanjut, tidak penting untuk menentukan sifat hematoma (subdural atau epidural) melainkan menentukan ukuran (dimensi) perdarahan. Hematoma dengan kecenderungan menyebar, terutama dengan ancaman edema serebral, harus diangkat melalui pembedahan.

Hematoma subdural kronis muncul sebagai area homogen dengan kepadatan rendah atau area nonhomogen dengan sedimentasi darah. Perdarahan vena minor sangat berbahaya karena pasien tidak memiliki gejala dan mengalami somnolen secara bertahap - hingga koma. Oleh karena itu, pasien dengan cedera kepala dan dugaan perdarahan harus selalu diobservasi sehingga penurunan kondisi dapat diketahui sejak dini.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hematoma epidural

Perdarahan ke dalam ruang epidural biasanya terjadi karena kerusakan pada arteri meningea media dan jarang terjadi dari sinus vena atau badan pacchionian (granulasi). Perdarahan ini paling sering ditemukan di daerah temporoparietal atau fosa kranial posterior, di mana terdapat risiko herniasi tonsil serebelum. Perdarahan arteri memisahkan dura mater dari permukaan bagian dalam kubah kranial dan divisualisasikan dalam potongan sebagai zona bikonveks dengan kepadatan yang meningkat dengan tepi yang halus di sisi hemisfer yang berdekatan. Hematoma tidak meluas melampaui sutura antara tulang frontal, temporal, parietal atau oksipital. Dalam kasus hematoma epidural kecil, bentuk bikonveks tidak didefinisikan dengan jelas, dan dalam kasus ini sulit untuk membedakannya dari hematoma subdural.

Penting untuk membedakan antara fraktur tengkorak tertutup dengan dura mater yang utuh dan fraktur tengkorak terbuka dengan risiko infeksi sekunder. Tanda khas fraktur tengkorak terbuka adalah adanya gelembung udara di rongga tengkorak, yang membuktikan adanya komunikasi antara ruang intrakranial dan lingkungan luar atau sinus paranasal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pemindaian CT untuk stroke

Selain penyakit kardiovaskular dan onkologis, stroke merupakan salah satu penyebab kematian yang paling umum. Oklusi trombotik pada arteri serebral menyebabkan nekrosis ireversibel pada area suplai darahnya. Penyebab oklusi adalah perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah serebral atau, yang lebih jarang, arteritis. Embolisme dari jantung kiri dan dari trombus pada plak aterosklerotik pada percabangan arteri karotis komunis juga dapat menjadi penyebab oklusi pembuluh darah serebral.

Ciri khas emboli adalah adanya zona infark kecil dengan kepadatan rendah, yang terletak difus di kedua hemisfer dan ganglia basal. Kemudian, zona emboli muncul sebagai area kecil yang jelas dengan kepadatan yang sama dengan (isodens) kepadatan cairan serebrospinal. Zona ini disebut infark lakunar. Kerusakan otak difus seperti itu merupakan indikasi untuk sonografi atau angiografi dupleks, serta ekokardiografi untuk menyingkirkan trombosis atrium.

Jika diduga terjadi stroke, mungkin diperlukan waktu hingga 30 jam agar pembengkakan terlihat jelas sebagai area berdensitas rendah yang berbeda dari jaringan otak normal. Oleh karena itu, pemindaian CT harus diulang jika pemindaian awal normal meskipun pasien memiliki gejala neurologis dan gejala ini tidak kunjung membaik. Hilangnya gejala menunjukkan serangan iskemik transien (TIA) - dalam kasus ini, tidak ada perubahan yang terlihat pada CT.

Berbeda dengan TIA, pada kasus defisit neurologis iskemik reversibel jangka panjang, penampang CT sering kali memperlihatkan area edema dengan kepadatan rendah.

Jika zona infark sesuai dengan area suplai darah arteri serebral, seseorang harus memikirkan penyumbatan pembuluh darah yang sesuai. Infark klasik cabang-cabang arteri serebral tengah dimanifestasikan oleh zona edema iskemik dengan kepadatan rendah.

Bergantung pada luasnya lesi, infark dapat menyebabkan efek massa yang nyata dan menyebabkan pergeseran garis tengah. Infark kecil biasanya tidak menyebabkan pergeseran garis tengah. Jika integritas dinding arteri terganggu, perdarahan dapat terjadi, yang memanifestasikan dirinya sebagai area dengan kepadatan meningkat yang menutupi konvolusi terdekat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tomografi terkomputasi untuk tumor dan metastasis

Meskipun diagnosis diferensial infark serebral dan perdarahan intrakranial dapat dilakukan tanpa menggunakan kontras, deteksi metastasis otak ditingkatkan secara signifikan oleh agen kontras intravena. Bahkan area terkecil dari gangguan BBB dapat terlihat. Pada gambar yang tidak ditingkatkan kontrasnya, metastasis besar dengan kepadatan yang sama (isodens) dengan jaringan di sekitarnya terkadang disertai dengan edema perifokal (dan dapat disalahartikan sebagai edema jaringan akibat infark).

Setelah pengenalan agen kontras, jauh lebih mudah untuk melakukan diagnosis banding tumor otak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tomografi komputer untuk proses inflamasi

Contoh lain dari keuntungan penggunaan zat kontras adalah diagnosis proses inflamasi, karena patologi ini disertai dengan pelanggaran BBB dan tidak selalu terlihat jelas tanpa peningkatan. Peningkatan kontras mengonfirmasi adanya proses inflamasi. Infeksi bakteri pada katup aorta merupakan penyebab emboli septik pada lobus oksipital kiri.

Peradangan pada sinus paranasal dan telinga tengah selalu dapat didiagnosis pada bagian-bagian yang teratur dengan adanya efusi, misalnya, pada sel-sel prosesus mastoideus, yang biasanya terisi udara. Edema selaput lendir liang telinga luar dapat divisualisasikan dengan baik tanpa pemberian zat kontras. Saat proses berlangsung dan terbentuk abses, perlu untuk memeriksa gambar di jendela tulang untuk mencari area kemungkinan erosi pada formasi tulang di sekitarnya.

Kista retensi, yang sering ditemukan di salah satu sinus paranasal, harus dibedakan dari perubahan inflamasi. Kista ini ditandai dengan dasar yang lebar pada dinding sinus, menyebar ke lumennya, dan kontur bagian atas yang membulat. Kista hanya signifikan secara klinis jika menyebabkan penyumbatan pada corong sinus maksilaris atau kanalis semilunaris, yang menyebabkan penumpukan sekresi di sinus.

Pada pasien dengan sinusitis kronis, penting untuk memastikan bahwa lumen kanalis semilunaris tidak tersumbat dan tidak ada hambatan lain untuk pergerakan sekresi oleh epitel bersilia. Struktur yang paling rentan dalam hal ini adalah sel Heller, konka nasalis tengah, dan prosesus uncinatus. Perubahan pada struktur ini dapat menyebabkan penyumbatan kanalis semilunaris dan menyebabkan sinusitis kronis berulang.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Rongga mata

Setiap pembentukan di dalam rongga mata harus segera didiagnosis dan diobati secara efektif, jika tidak, konsekuensi serius terhadap penglihatan dapat terjadi. Untuk menyingkirkan invasi tumor ke dinding rongga mata, perlu menggunakan jendela tulang.

Oftalmopati endokrin

Saat melihat gambar CT, perubahan kecil mungkin terlewatkan. Oftalmopati endokrin sering kali bermanifestasi sebagai tanda penyakit Graves (gondok tirotoksik difus) dan pada tahap awal dapat didiagnosis berdasarkan penebalan otot mata, terutama otot rektus inferior. Miositis harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding.

Jika tanda awal oftalmopati endokrin ini, yang sifatnya autoimun, terlewatkan, kerusakan jaringan orbita akan berlanjut tanpa adanya terapi yang memadai.

Pola kerusakan berubah seiring perkembangan penyakit. Pertama, peningkatan volume otot rektus inferior terdeteksi. Kemudian otot rektus medial dan otot rektus superior merespons. Otot-otot mata yang tersisa adalah yang terakhir bertambah besar. Oleh karena itu, saat menganalisis gambar CT orbit, Anda harus selalu memantau simetri otot-otot di sekitar mata.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Tulang tengkorak wajah dan sinus paranasal

Tidak seperti kista retensi, neoplasma ganas pada sinus paranasal sering kali menyebabkan kerusakan kontak pada tulang wajah dan dapat meluas ke rongga mata, rongga hidung, atau bahkan fosa kranial anterior. Oleh karena itu, sayatan harus dilihat pada jaringan lunak dan jendela tulang. Perencanaan pembedahan untuk mengangkat neoplasma yang menempati ruang biasanya memerlukan pengambilan potongan CT dalam beberapa proyeksi. Contoh berikut menunjukkan tumor sinus paranasal tersebut dalam proyeksi aksial dan koronal. Dimulai dari selaput lendir sinus maksilaris kanan, tumor meluas ke rongga hidung dan sel-sel etmoid.

Selain untuk menentukan prevalensi sinusitis kronis, alasan utama dilakukannya pemindaian koronal adalah untuk mendiagnosis fraktur. Fraktur dasar orbita sering kali disertai dengan dislokasi otot lemak atau rektus inferior ke area fraktur, atau bahkan ke sinus maksilaris inferior. Hal ini harus dipastikan sebelum perawatan bedah. Penting juga untuk mendeteksi tanda-tanda fraktur tidak langsung, seperti kontur tulang yang sedikit seperti anak tangga dan perdarahan pascatrauma ke rongga hidung atau sinus frontal dan maksilaris. Penting juga untuk memastikan apakah ada fraktur pada kepala mandibula? Apakah ada pelanggaran integritas tulang maksila dengan perpindahan fragmen dari tulang sphenoid?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Fraktur tulang wajah menurut Le Fort

• Tipe I Garis fraktur melewati tulang maksila dan sinus maksilaris.
• Tipe II Garis fraktur melewati prosesus zygomatikus maksila, ke dalam rongga mata hingga prosesus frontalis maksila, dan melewati sisi yang berlawanan. Sinus maksilaris tidak terlibat dalam proses ini.
• Tipe III Garis fraktur melewati dinding luar rongga mata dan prosesus frontalis maksila ke sisi yang berlawanan, melibatkan sel-sel etmoid, tulang zygomatik, dan sering meluas ke dasar tengkorak.