Pelanggaran ritme dan konduktivitas jantung: obat-obatan

Pengobatan tidak selalu dibutuhkan; Pendekatan ini tergantung pada manifestasi dan bahaya aritmia. Aritmia asimtomatik, tidak disertai dengan risiko tinggi, tidak memerlukan perawatan, bahkan jika terjadi dengan kemunduran data survei. Pada terapi klinis dapat dilakukan perbaikan kualitas hidup pasien. Aritmia yang berpotensi mengancam jiwa merupakan indikasi untuk pengobatan.

Terapi tergantung pada situasi. Jika perlu, perawatan antiaritmia diresepkan, termasuk obat antiaritmia, defibrilasi kardioversi, implantasi ECS, atau kombinasi keduanya.

Obat-obatan digunakan untuk mengobati aritmia. Sebagian besar obat antiaritmia dibagi menjadi empat kelas utama (klasifikasi Williams), tergantung pada pengaruhnya terhadap proses elektrofisiologis di dalam sel / digoksin dan fosfat adenosin tidak termasuk dalam klasifikasi Williams. Digoksin memperpendek masa refrakter atrium dan ventrikel dan merupakan vagotonik, akibatnya ia memperpanjang konduksi sepanjang nodus AV dan periode refraktorinya. Adenosin fosfat memperlambat atau menghalangi konduksi pada nodus AV dan dapat menghentikan takiaritmia yang melewati nodus ini selama sirkulasi denyut nadi.

Aku kelas

Sodium channel blocker (obat penstabil membran) memblokir saluran natrium yang cepat, memperlambat perjalanan melalui jaringan dengan saluran ion cepat (berfungsi miosit atrium dan ventrikel, sistem His-Purkinje). Pada elektrokardiogram, efeknya dapat ditunjukkan dengan pelebaran gelombang P, kompleks dengan perpanjangan interval PR, atau kombinasi dari fitur ini.

Kelas saya terbagi tergantung pada kecepatan perkembangan efek saluran natrium, kelas lb ditandai oleh kinetika cepat, lc adalah kecepatan lambat rata-rata la. Kinetika blokade saluran natrium menentukan denyut jantung di mana efek elektrofisiologis subkelompok obat termanifestasi. Karena kelas lb ditandai oleh kinetika yang cepat, efek elektrofisiologisnya hanya terwujud pada denyut jantung tinggi. Untuk alasan ini, sebuah elektrokardiogram yang direkam pada ritme normal dengan detak jantung normal tidak mencerminkan perlambatan jaringan jantung "saluran cepat". Persiapan kelas lb bukan antiaritmia yang tidak kuat dan memiliki efek minimal pada jaringan atrium. Karena kelas 1c ditandai oleh kinetika lambat, efek elektrofisiologisnya dimanifestasikan pada detak jantung apapun. Dengan demikian, sebuah elektrokardiogram yang direkam pada ritme normal dan denyut jantung normal sering kali menunjukkan perlambatan jaringan "saluran cepat". Persiapan kelas 1c - obat antiaritmia lebih kuat. Karena kelas 1a memiliki kinetika menengah, pengaruhnya terhadap impuls "jalur cepat" mungkin terlihat, namun mungkin tidak ada pada elektrokardiogram yang diperoleh pada ritme normal dengan denyut jantung normal. Persiapan kelas 1a juga memblokir saluran kalium repolarisasi, meningkatkan periode refrakter jaringan "saluran cepat". Menurut EKG, efek ini dinyatakan dengan perpanjangan interval QT bahkan pada denyut jantung normal. Obat golongan lb dan 1c tidak secara langsung memblokir saluran kalium.

Obat antiaritmia (klasifikasi Williams)

Obatnya

Dosis

Konsentrasi target

Efek Samping

Komentar

Kelas 1a Aplikasi: PES dan VES, penekanan CBT dan VT, penekanan AF, atrial flutter dan FF

Disopyranid	Intravena: pertama 1,5 mg / kg dalam waktu lebih dari 5 menit, kemudian lanjutkan infus 0,4 mg / kg per jam. Tertelan (pelepasan segera): 100 atau 150 mg setiap 6 jam. Penelanan (slow release form): 200-300 mg setelah 12 jam.	2-7,5 μg / ml	Efek antikolinergik (retensi urin, glaukoma, mulut kering, penglihatan ganda, gangguan GI), hipoglikemia, pirouette tachycardia, VT	Obat tersebut harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi LV yang terganggu. Dosisnya dikurangi dengan gagal ginjal. Efek samping bisa menyebabkan penarikan dari obat. Jika kompleks QRS mengembang (lebih dari 50% pada awal <120 ms atau> 25% pada awal> 120 ms), jumlah infus atau dosis harus dikurangi (atau batalkan obatnya). Tidak ada bentuk intravena di AS
Prokainamid	Intravena: 10-15 mg / kg bolus pada tingkat 25-50 mg / menit, dilanjutkan dengan infus yang berkepanjangan 1-4 mg / menit. Tertelan: 250-625 mg (kadang sampai 1 g) setiap 3-4 jam	4-8 g / ml	Hipotensi arterial (dengan pendahuluan), perubahan serologis (terutama AHA) hampir 100% dari mereka yang memakai 12 bulan, obat lupus (artralgia, demam, pleuritis) pada 15-20% pasien; agranulositosis kurang dari 1%, takikardia tipe "pirouette", VT	Bentuk obat dengan pelepasan lambat bisa menghindari sering masuk. Jika kompleks mengembang (lebih dari 50% pada awal <120 ms atau> 25% pada awal> 120 ms), jumlah infus atau dosis harus dikurangi (atau batalkan obatnya)
Quinidine	Tertelan: 200-400 mg setelah 4-6 jam	2-6 μg / ml	Diare, kolik dan perut kembung, demam, trombositopenia, pelanggaran hati, takikardia tipe "pirouette", VT, proporsi total efek sampingnya adalah 30%	Jika kompleks mengembang (lebih dari 50% pada awal <120ms atau> 25% pada awal> 120 ms), jumlah infus atau dosis harus dikurangi (atau batalkan obatnya)

Kelas lb Aplikasi: penindasan gangguan irama ventrikel (VES, VT, VF)

Lidocaine	Intravena: 100 mg per 2 menit diikuti dengan infus 4 mg / menit (2 mg / menit untuk pasien berusia di atas 65 tahun)	2-5 μg / l	Tremor, kejang; dengan pengenalan kantuk, delirium, paresthesia yang sangat cepat	Untuk mengurangi risiko toksisitas, dosis atau jumlah pemberian harus dikurangi menjadi 2 mg / menit setelah 24 jam. Mengetes metabolisme pada bagian pertama melalui hati.
Meksiletin	Tertelan (pelepasan segera): 100-250 mg setiap 8 jam. Penelanan (bentuk berkepanjangan): 360 mg setiap 12 jam. Intravena: 2 mg / kg dengan kecepatan 25 mg / menit, kemudian lanjutkan pemberian 250 mg per jam, 250 mg untuk 2 jam berikutnya dan teruskan dengan laju 0,5 mg / menit.	0,5-2 μg / ml	Mual, muntah, tremor, kejang-kejang	Bentuk yang berkepanjangan untuk pemberian oral dan bentuk pemberian intravena tidak tersedia di AS

Kelas 1c Aplikasi: penindasan PES dan VES, SVT dan VT, AF atau atrial flutter, serta VF

Flekainid

Tertelan: 100 mg setiap 8-12 jam. Pemberian intravena: 1-2 mg / kg selama 10 menit

0,2-1 m kg / ml

Terkadang penglihatan ganda dan paresthesia; meningkatkan mortalitas pada pasien yang menjalani MI dengan VES tanpa gejala atau gejala rendah

Bentuk intravena tidak tersedia di Amerika Serikat. Jika kompleks QRS mengembang (lebih dari 50% pada awal <120 ms atau> 25% pada awal> 120 ms) atau interval QTk meningkat> 550 ms, jumlah infus atau dosis harus dikurangi (atau batalkan obatnya)

Kelas II (b-adrenoblocker). Aplikasi: SVT (PES, CT, CBT, AF, atrial flutter) dan aritmia ventrikel (sering sebagai obat tambahan)

Proprano-lol

Tertelan 10-30 mg 3-4 kali sehari. Injeksi intravena 1-3 mg (bisa diulang setelah 5 menit jika perlu)

Kelas III (obat yang menstabilkan membran). Aplikasi: setiap takiaritmia, kecuali VT dengan tipe "pirouette"

Amiodarone	Tertelan 600-1200 mg / hari selama 7-10 hari, kemudian 400 mg / hari selama 3 minggu, kemudian simpan dosis (idealnya - 200 mg / hari). Injeksi intravena 150-450 mg selama 1-6 jam (tergantung urgensinya), kemudian simpan dosis 0,5-2,0 mg / menit.	1-2,5 μg / ml	Fibrosis paru-paru (sekitar 5% pasien diobati lebih dari 5 tahun), yang bisa berakibat fatal; perluasan QTK; kadang takikardia seperti pirouette, bradikardia	Obat ini memiliki efek b-adrenoblocking yang tidak kompetitif, memblokir saluran kalsium dan sodium jangka panjang. Karena refraksi yang berkepanjangan, amiodarone dapat menyebabkan repolarisasi jantung yang adekuat. Bentuk pemberian intravena bisa digunakan untuk mengembalikan ritme
Azimilid	Tertelan 100-200 mg sekali sehari	200-1000 ng / ml	ZT dari tipe "pirouette"
Dofetilide	Injeksi intravena 2,5-4 m kg / ml. Tertelan 500 mcg 2 kali sehari, jika KK> 60 ml / menit; 250 μg 2 kali sehari, jika SC 40-60 ml / menit; 125 μg 2 kali sehari, jika SC 20-40 ml / menit	Tidak didefinisikan	ZT dari tipe "pirouette"	Obat ini dikontraindikasikan dengan pemanjangan OTL lebih dari 440 ms atau jika CC <20 ml / menit
Tanpa judul	Pemberian intravena kepada pasien dengan berat badan 60 kg dan infus infus lebih banyak, pasien dengan berat badan kurang dari 60 kg 0,01 mg / kg selama 10 menit, kemudian ulangi setelah 10 menit jika pemberian pertama tidak efektif.	Tidak didefinisikan	ZhT sebagai "pirouette" (dalam 2% kasus)	Obat ini digunakan untuk mengurangi frekuensi AF (efeknya diwujudkan dengan penurunan denyut jantung sebesar 40%) dan atrial flutter (65%, masing-masing)
Sotalol	Tertelan 80-160 mg sampai 12h. Intravena 10 mg selama 1-2 menit	0,5-4 μg / ml	Serupa dengan Kelas II; mungkin, menekan fungsi LV dan menyebabkan takikardia dengan jenis "pirouette"	Obat ini mengacu pada b-adrenoblocker; Bentuk rasemat (DL) memiliki sifat kelas II, dengan aktivitas dominan kelas III pada D-isomer. Dalam praktik klinis, hanya bentuk rasemat sotalol yang digunakan. Obat ini tidak bisa diresepkan untuk gagal ginjal
Brethal tosylate	Intravena: dosis awal 5 mg / kg, kemudian 1-2 mg / menit sebagai infus kontinyu. Dengan MI: pertama 5-10 mg / kg, bisa diulang sampai dosis total 30 mg / kg. Dosis pemeliharaan pada IM 5 mg / kg setiap 6-8 jam	0,8-2,4 μg / ml	Hipotensi arteri	Obat ini memiliki sifat Kelas II. Efeknya bisa berkembang setelah 10-20 menit. Brethilium tosylate digunakan untuk mengobati takiaritmia ventrikel tahan api yang mematikan secara mematikan (VT resisten, VF rekuren), dimana biasanya efektif dalam 30 menit setelah pemberian

Kelas IV (calcium channel blocker). Aplikasi: menangkap SVT, memperlambat AF dan atrial flutter

Verapamil	Tertelan 40-120 mg kali atau, bila menggunakan bentuk berkepanjangan, 180 mg sekali sehari sampai 240 mg 2 kali sehari. Injeksi intravena 5-15 mg selama 10 menit. Tertelan dengan prophylactic purpose 40-120 mg 3 kali sehari	Tidak didefinisikan	Dapat memancing perkembangan VF pada pasien dengan VT; memiliki efek inotropik negatif	Bentuk intravena digunakan untuk menghentikan takikardia dengan kompleks ventrikel sempit, termasuk takikardia dari nodus AV (frekuensi efektifitas hampir 100% dengan aplikasi 5-10 mg intravena selama 10 menit)
Diltiazem	Tertelan (obat dengan pelepasan lambat) 120-360 mg sekali sehari. Pemberian intravena 5-5 mg / jam sampai 24 jam	0,1-0,4 μg / ml	Dapat memprovokasi VF pada pasien dengan VT; memiliki efek inotropik negatif	Bentuk abnormal paling sering digunakan untuk mengurangi kejadian kontraksi ventrikel pada AF atau atrial flutter

Obat antiaritmia lainnya

Adenosin fosfat	6 mg dengan cepat bolus intravena, ulangi 2 kali sampai dosis 12 mg jika perlu. Larutkan bolus dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik	Tidak didefinisikan	Dispnea transien, ketidaknyamanan dada, kemerahan wajah (dalam 30-60% kasus), bronkospasme	Obat ini memperlambat atau menghambat perilaku pada tingkat nodus AV. Durasi tindakannya sangat kecil. Kontraindikasi meliputi asma bronkial dan blokade AV pada tingkat tinggi. Dipyridamole meningkatkan efek obat
Digoxin	Pemberian intravena: loading dosis 0,5 mg. Tertelan (dosis perawatan) 0,125-0,25 mg / hari	0,8-1,6 μg / ml	Anoreksia, mual, muntah, dan aritmia sering parah (extrasystole ventrikel, takikardia ventrikel; ekstrasistol atrium, takikardia sinus, blok AV 2 dan 3 derajat, dan kombinasi dari jenis aritmia)	Kontraindikasi meliputi konduksi antegrade atau adanya jalur tambahan yang berfungsi (manifestasi sindrom ERW); dapat memberikan efek berlebihan pada miokard ventrikel (digoksin mengurangi periode refrakter di sel jalur tambahan)

Indikasi utama untuk penugasan Kelas 1a dan 1c adalah SVT, dan untuk keseluruhan Kelas I - VT. Efek samping yang paling berbahaya adalah proarrhythmic, yang disebabkan oleh asupan aritmia obat, yang lebih parah dibanding yang sebelumnya. Kelas 1a dapat memprovokasi pengembangan VT sebagai "pirouette", obat-obatan kelas 1a dan 1c - menyebabkan takiaritmia atrial sampai tingkat yang cukup untuk mencapai konduksi atrioventrikular dalam rasio 1: 1 dengan peningkatan frekuensi yang jelas terhadap ventrikel. Semua obat golongan pertama mampu memperparah VT. Mereka juga cenderung menekan kontraktilitas ventrikel. Karena efek samping dari obat antiaritmia kelas I lebih cenderung berkembang pada pasien dengan lesi jantung organik, secara umum obat ini tidak dianjurkan untuk pasien tersebut. Obat ini biasanya diresepkan hanya untuk pasien tanpa aritmia jantung atau pasien dengan patologi struktural yang tidak memiliki alternatif dalam pengobatan.

Kelas II

Obat golongan II diwakili oleh b-adrenoblocker, yang sebagian besar beraksi pada jaringan dengan saluran lambat (nodus SP dan AV), di mana menurunkan otomatisme, mengurangi laju konduksi dan memperpanjang periode refrakter. Akibatnya, detak jantung melambat, interval PR diperpanjang, dan nodus AV sering melakukan depolarisasi atrium dengan frekuensinya lebih rendah. Kelas II obat antiaritmia digunakan terutama untuk pengobatan SVT, termasuk takikardia sinus, masuk kembali pada tingkat nodus AV, AF dan atrial flutter. Obat ini juga digunakan untuk mengobati VT untuk meningkatkan ambang batas untuk fibrilasi ventrikel (VF) dan mengurangi efek pro-arrhythmic ventrikel dari stimulasi b-adrenoreseptor. B-Adrenoblocker umumnya dapat ditolerir dengan baik; Efek sampingnya termasuk keletihan cepat, gangguan tidur dan gangguan saluran cerna. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien asma bronkial.

Kelas III

Hal ini terutama calcium channel blocker, yang memperpanjang durasi potensial aksi dan refraktori baik di "saluran cepat" dan di jaringan dengan saluran lambat. Akibatnya, kemampuan semua jaringan jantung untuk melakukan impuls dengan frekuensi tinggi terhambat, namun tingkah laku itu sendiri tidak banyak menderita. Seiring aksi meluas, frekuensi otomatisme menurun. Perubahan utama dalam elektrokardiogram adalah perpanjangan interval QT. Persiapan kelas ini digunakan untuk mengobati SVT dan VT. Kelas obat yang salah memiliki risiko proarrhythmias, terutama VT dengan tipe "pirouette".

Kelas IV

Meliputi penghambat saluran kalsium non-dihidropiridin yang menghambat potensi tindakan yang bergantung pada kalsium dalam jaringan yang mengandung saluran kalsium lambat, dan sebagai hasilnya, mengurangi otomatisme, memperlambat kemampuan untuk melakukan, dan memperpanjang refraktif. Detak jantung melambat, interval PR diperpanjang dan nodus AV melakukan denyut atrium pada frekuensi yang lebih rendah. Persiapan kelas ini digunakan terutama untuk pengobatan CBT.