Fasikulasi

Fasikulasi - kontraksi satu atau beberapa unit motorik (neuron motorik individu dan kelompok serat otot yang disuplainya) mengakibatkan kontraksi cepat dan tampak pada kumpulan otot (kedutan fasikular atau fasikulasi). Fasikulasi muncul pada EMG sebagai potensial aksi bifasik atau multifasik yang luas. Kontraksi simultan atau berurutan dari beberapa unit motorik menghasilkan kontraksi otot seperti gelombang yang dikenal sebagai miokimia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab fasikulasi

1. Penyakit neuron motorik (ALS, amiotrofi tulang belakang progresif, penyakit lain yang lebih jarang terjadi)
2. Fasikulasi jinak
3. Sindrom Fasikulasi Otot yang Menyakitkan
4. Kerusakan atau kompresi akar saraf atau saraf tepi
5. Miokimia wajah (sklerosis multipel, tumor otak, siringobulbia, dan penyebab lain yang lebih jarang)
6. Neuromiotonia (sindrom Isaac)
7. Hemispasme wajah (beberapa bentuk)
8. Kontraktur otot wajah pasca paralitik
9. Fasikulasi iatrogenik.

[ 5 ]

Penyakit neuron motorik

Fasikulasi merupakan hal yang umum terjadi pada penyakit neuron motorik (ALS, amiotrofi spinal progresif). Akan tetapi, keberadaan fasikulasi saja tanpa tanda-tanda denervasi tidak cukup untuk mendiagnosis penyakit neuron motorik. Pada sklerosis lateral amiotrofik, EMG menunjukkan disfungsi sel-sel kornua anterior yang meluas, termasuk pada otot yang secara klinis utuh, dan secara klinis juga terdapat gejala kerusakan neuron motorik atas (tanda piramidal) dan perjalanan penyakit yang progresif. Gambaran karakteristik "amiotrofi asimetris dengan hiperrefleksia dan perjalanan penyakit yang progresif" terungkap.

Amiotrofi spinal progresif disebabkan oleh degenerasi sel-sel kornua anterior dan hanya bermanifestasi sebagai gejala kerusakan neuron motorik bawah (neuronopati), tidak ada tanda-tanda kerusakan neuron motorik atas. Amiotrofi lebih simetris. Fasikulasi terdeteksi, tetapi tidak selalu. Penyakit ini memiliki perjalanan dan prognosis yang lebih baik. Pemeriksaan EMG sangat penting dalam diagnosis penyakit neuron motorik.

Lesi neuron motorik lainnya (tumor batang otak dan sumsum tulang belakang, siringobulbia, OPCA, penyakit Machado-Joseph, manifestasi akhir polio) kadang-kadang, di antara manifestasi lainnya, mencakup fasikulasi (biasanya lebih atau kurang terlokalisasi, misalnya, pada otot trapezius dan sternokleidomastoid, pada otot perioral, pada otot lengan atau kaki).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fasikulasi jinak

Fasikulasi terisolasi yang terpisah pada otot tungkai bawah atau otot orbikularis okuli (kadang berlangsung selama beberapa hari) ditemukan pada orang yang benar-benar sehat. Kadang fasikulasi jinak menjadi lebih umum dan dapat diamati selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Namun refleks tidak berubah, tidak ada gangguan pada sensitivitas, kecepatan konduksi eksitasi sepanjang saraf tidak menurun, dan tidak ada kelainan lain pada EMG kecuali fasikulasi. Tidak seperti ALS, fasikulasi jinak memiliki lokalisasi yang lebih konstan, lebih berirama dan, mungkin, lebih sering terjadi. Kadang-kadang sindrom ini disebut "penyakit neuron motorik jinak."

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sindrom Fasikulasi Otot yang Menyakitkan

Sindrom fasikulasi nyeri adalah istilah yang belum jelas yang digunakan untuk menggambarkan sindrom langka berupa fasikulasi, kram, mialgia, dan toleransi latihan yang buruk akibat degenerasi akson distal saraf perifer (neuropati perifer). Istilah ini terkadang digunakan untuk merujuk pada sindrom sebelumnya jika disertai dengan kram nyeri yang sering.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kerusakan atau kompresi akar saraf atau saraf tepi

Lesi ini dapat menyebabkan fasikulasi, miokimia, atau kram pada otot yang dipersarafi oleh akar atau saraf. Gejala ini dapat bertahan setelah perawatan bedah radikulopati kompresif.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Miokimia wajah

Miokimia wajah merupakan gejala neurologis yang langka dan sering kali merupakan satu-satunya temuan dalam status neurologis. Miokimia wajah memiliki nilai diagnostik yang besar, karena selalu menunjukkan lesi organik pada batang otak. Onsetnya biasanya tiba-tiba, dan durasinya bervariasi - dari beberapa jam (misalnya, pada multiple sclerosis) hingga beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Aktivitas mental sukarela, automatisme refleks, tidur dan faktor eksogen dan endogen lainnya memiliki sedikit atau tidak ada efek pada perjalanan miokimia. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kontraksi otot seperti gelombang kecil (seperti cacing) pada separuh wajah dan paling sering berkembang dengan latar belakang multiple sclerosis atau glioma batang otak. Lebih jarang, miokimia wajah diamati pada sindrom Guillain-Barré (bisa bilateral), siringobulbia, neuropati saraf wajah, ALS dan penyakit lainnya. EMG mengungkapkan aktivitas ritmis spontan dalam bentuk pelepasan tunggal, ganda atau kelompok dengan frekuensi yang relatif stabil.

Secara klinis, miokimia wajah biasanya mudah dibedakan dari hiperkinesis wajah lainnya.

Diagnosis banding miokimia wajah dilakukan dengan hemispasme wajah, mioritmia, kejang epilepsi Jacksonian, fasikulasi jinak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neuromiotonia

Neuromiotonia (sindrom Isaacs, sindrom aktivitas serat otot konstan) terjadi pada anak-anak dan orang dewasa dan ditandai dengan kekakuan yang meningkat secara bertahap, ketegangan otot (kekakuan) dan kontraksi otot kecil (miokemia dan fasikulasi). Gejala-gejala ini dimulai di bagian distal tungkai, secara bertahap menyebar ke proksimal. Gejala-gejala ini bertahan selama tidur. Rasa sakit jarang terjadi, meskipun ketidaknyamanan pada otot cukup umum. Tangan dan kaki mengambil posisi fleksi atau ekstensi jari yang konstan. Batang tubuh juga kehilangan plastisitas dan postur alaminya, gaya berjalan menjadi tegang (kaku) dan terbatas.

Penyebab: Sindrom ini digambarkan sebagai penyakit idiopatik (autoimun) (keturunan atau sporadis), serta dalam kombinasi dengan neuropati perifer. Secara khusus, sindrom Isaacs kadang-kadang diamati pada neuropati motorik dan sensorik herediter, pada CIDP, neuropati toksik dan neuropati yang tidak diketahui asalnya, dalam kombinasi dengan neoplasma ganas tanpa neuropati, dalam kombinasi dengan miastenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hemispasme wajah

Fasikulasi dan miokimia, bersama dengan mioklonus, merupakan inti klinis utama dari manifestasi hemispasme wajah. Secara klinis, fasikulasi tidak selalu mudah terlihat di sini, karena ditutupi oleh kontraksi otot yang lebih masif.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kontraktur otot wajah pasca paralitik

Hal yang sama dapat dikatakan tentang kontraktur pasca-paralitik otot-otot wajah ("sindrom hemispasme wajah setelah neuropati saraf VII"), yang dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya sebagai kontraktur otot persisten dengan berbagai tingkat keparahan, tetapi juga sebagai hiperkinesis lokal mioklonik, serta fasikulasi di area cabang saraf wajah yang terkena.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fasikulasi iatrogenik

Fasikulasi iatrogenik telah dijelaskan dengan penggunaan penisilin dan overdosis antikolinergik.

Fasikulasi kadang-kadang dapat muncul pada hipertiroidisme, yang dikombinasikan dengan atrofi dan kelemahan otot, dapat menyerupai sklerosis lateral amiotrofik.

Gigitan ular derik, kalajengking, laba-laba janda hitam, dan beberapa serangga penyengat dapat menyebabkan kram, mialgia, dan fasikulasi.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gejala fasikulasi

Biasanya, otot yang rileks tidak disertai dengan aktivitas bioelektrik. Jika fasikulasi merupakan satu-satunya gejala, yaitu tidak disertai dengan atrofi otot dan perubahan refleks, signifikansi klinisnya kecil. Dalam kasus disfungsi neuron motorik yang lebih parah, semua serat otot yang menerima persarafan darinya menderita, yang menyebabkan atrofi otot (atrofi denervasi), refleks menurun dan disertai dengan potensi fibrilasi, gelombang positif, fasikulasi dan perubahan potensi unit motorik.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Pengobatan fasikulasi

Penanganannya meliputi perubahan pola makan yang meliputi peningkatan asupan magnesium dari makanan seperti kacang-kacangan (terutama kacang almond), pisang, dan bayam. Obat-obatan yang mengandung magnesium mungkin direkomendasikan.

Pencegahan

Fasikulasi dapat terjadi akibat stres jangka panjang, jadi mencegah terjadinya situasi yang membuat stres merupakan salah satu metode pencegahan yang utama.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]