Operasi serviks

Histerektomi serviks diindikasikan bagi wanita jika ada konfirmasi laboratorium kanker non-invasif. Pada penyakit ini, hanya serviks yang terpengaruh, dan kelenjar getah bening regional serta organ-organ yang berdekatan tidak rusak. Hanya ada satu jalan keluar - perlu untuk mengangkat sel-sel selaput lendir yang berubah secara menyeluruh untuk mencegah perkembangan tumor secara progresif.

Selama intervensi bedah, fragmen berbentuk kerucut dari permukaan serviks diangkat, serta sebagian dari saluran serviks. Area yang diangkat menjalani pemeriksaan cermat (penelitian laboratorium) untuk mengidentifikasi sel-sel atipikal (berubah menjadi kanker). Pengangkatan jaringan yang terpengaruh secara bedah juga diperlukan jika seorang wanita didiagnosis dengan erosi serviks, yang, jika ditangani dengan tidak tepat, dapat "berubah" menjadi kanker. Dalam pengobatan modern, metode gelombang radio yang lembut (pisau radio) digunakan, yang memungkinkan pengangkatan area selaput lendir yang terpengaruh dengan cepat dan tanpa rasa sakit.

Sebelum operasi, wanita tersebut diperiksa, biopsi diresepkan, serta CT dan MRI. Menurut statistik, ablasi serviks adalah salah satu operasi yang paling umum saat ini. Misalnya, di Amerika, operasi ini menempati urutan kedua setelah operasi caesar. Tentu saja, operasi ginekologis dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi medis.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk operasi ablasi serviks

Operasi ablasi serviks diindikasikan dalam kasus di mana area patologis yang menutupi sebagian kanal serviks terdeteksi pada selaput lendir. Perubahan tersebut dapat berhubungan dengan banyak kondisi yang memerlukan perawatan intensif dan tindakan diagnostik berikut.

Indikasi untuk operasi ablasi serviks meliputi patologi sel minor (erosi) dan tumor yang jelas (kanker). Tes PAP sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit, yaitu apusan sitologi untuk mendeteksi sel-sel atipikal, yang membantu mendeteksi perubahan prakanker dan kanker pada jaringan serviks secara tepat waktu. Studi semacam itu direkomendasikan untuk dilakukan setiap tahun untuk semua wanita, terutama mereka yang berisiko. Misalnya, ketika displasia serviks stadium II-IV terdeteksi, ada alasan untuk berbicara tentang kondisi prakanker, ketika sel-sel menjadi atipikal, yaitu memperoleh fungsi lain yang bukan karakteristiknya. Displasia berbahaya karena paling sering terjadi tanpa gejala yang jelas, yang merupakan ancaman bagi kesehatan. Jika penyakit ini tidak didiagnosis tepat waktu, kanker serviks dapat berkembang.

Mari kita pertimbangkan indikasi penggunaan metode khusus yang ditujukan untuk pengangkatan serviks ketika patologi berbahaya terdeteksi.

• Amputasi pisau diindikasikan jika kanker stadium awal terdeteksi. Operasi dilakukan dengan menggunakan pisau bedah dan melibatkan eksisi serviks, diikuti dengan pengangkatan sebagian serviks, serta jaringan parametrium dan bagian atas vagina. Keuntungan metode ini adalah pelestarian fungsi reproduksi wanita secara menyeluruh.
• Konisasi gelombang radio digunakan untuk mendiagnosis penyakit serius seperti displasia atau kanker. Instrumen khusus digunakan untuk mengangkat organ yang rusak: perangkat diatermoelektrobedah dan elektroda (Game-Rogovenko), yang dengannya Anda dapat dengan mudah menyesuaikan panjang gelombang radio sesuai dengan fitur anatomi serviks. Perlu dicatat bahwa metode ini memiliki kontraindikasi: patologi struktur organ, proses inflamasi akut, leukositosis, dll.
• Amputasi laser (digunakan untuk displasia atau tumor jinak). Dokter bedah membakar area tempat tumor berada. Seiring waktu, jaringan parut terbentuk di area ini.
• Kriodestrukssi (area jaringan yang terkena terkena nitrogen cair, di bawah pengaruh suhu rendah membran sel hancur dan jaringan mati). Metode ini dikontraindikasikan dalam proses inflamasi dan endometriosis.
• Amputasi ultrasonik (hampir sama dengan amputasi laser, satu-satunya perbedaan adalah bahwa ultrasound digunakan untuk menghilangkan jaringan).
• Metode radiosurgical (gelombang radio memiliki efek merusak pada sel) menggunakan perangkat Amerika "Surgiton" dianggap sebagai metode yang paling aman dan paling efektif.

Selama periode pascaoperasi, pasien berada di bawah pengawasan tenaga medis. Pasien diberi resep obat pereda nyeri dan antibiotik. Setelah keluar dari rumah sakit, aktivitas fisik harus dikurangi, mandi air panas harus dihindari, dan hubungan seksual juga harus dihindari.

Persiapan

Operasi ablasi serviks dilakukan sesuai indikasi dokter kandungan ketika seorang wanita memiliki patologi serius seperti erosi, kanker non-invasif, endoservisitis kronis. Sebelum operasi, perlu menjalani pemeriksaan medis lengkap, yaitu melakukan tes darah (umum, biokimia) dan tes urine, serta biopsi dan kolposkopi. Jika perlu, pasien diresepkan EKG, USG organ panggul, pengujian apusan untuk keberadaan sel-sel atipikal dan studi tambahan lainnya.

Persiapan operasi dimulai beberapa hari sebelum tanggal yang dijadwalkan, dan jika pasien memiliki endoservisitis kronis, maka perawatan konservatif dilakukan: mandi vagina, douches dan tampon dengan menggunakan larutan obat.

Segera sebelum prosedur, lendir dikeluarkan dari saluran serviks menggunakan probe yang dibungkus kasa steril atau kapas, yang sebelumnya dibasahi dengan larutan soda 10%. Kemudian saluran serviks dilumasi dengan larutan yodium. Manipulasi persiapan juga harus mencakup perawatan sanitasi: penghilangan rambut dari daerah kemaluan, mandi higienis, dan pembersihan usus (pasien minum obat pencahar selama 2 hari).

Saat ini, dokter menggunakan beberapa metode untuk melakukan operasi amputasi serviks:

• konisasi pisau dingin;
• elektroeksisi kerucut;
• amputasi ultrasonik;
• penghancuran kriogenik;
• metode radiosurgical;
• amputasi laser.

Selama periode praoperasi, wanita tersebut menjalani persiapan psikoprofilaksis dan juga mengonsumsi obat-obatan (pil tidur dan obat penenang). Persiapan terencana yang lebih intensif dilakukan di rumah sakit (selama 1-3 hari). Konsultasi dengan ahli anestesi dilakukan, sejumlah penelitian yang dilakukan secara rawat jalan (koagulogram, tes darah) diulang, dan metode penghilang rasa sakit yang optimal dipilih. Dalam setiap kasus tertentu, persiapan praoperasi ditentukan oleh ruang lingkup operasi dan kondisi pasien.

Teknik Pelaksanaan

Operasi ablasi serviks memakan waktu rata-rata 15-30 menit, tergantung pada tingkat keparahan patologi dan jumlah pekerjaan yang harus dilakukan. Operasi berikut dapat dilakukan pada serviks: kriodestruksi dan konisasi, pengangkatan polip, diatermoeksisi, diatermokoagulasi, serta amputasi dan operasi plastik.

Teknik operasi bergantung pada metode yang dipilih. Misalnya, konisasi gelombang radio menggunakan kolposkop, peralatan diathermoelectrosurgical, dan elektroda. Pertama, permukaan serviks dibius (anestesi lokal diberikan). Kemudian, pada jarak 3-5 mm dari area yang terkena, loop elektroda dipasang dan arus bolak-balik frekuensi tinggi diarahkan, sehingga area jaringan patologis dihilangkan. Untuk mencegah eksaserbasi infeksi pascaoperasi, pasien diberi resep kompleks antibakteri dan penguatan umum.

Penguapan laser melibatkan sanitasi vagina, yang melibatkan pembuangan lendir secara menyeluruh dari saluran serviks. Rasa sakit diblokir menggunakan anestesi intraserviks. Untuk tujuan ini, larutan lidokain dan epinefrin dapat digunakan. Dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan tanpa anestesi. Dokter menggunakan larutan Lugol untuk menandai bidang bedah. Kolposkop digunakan untuk memvisualisasikan dan mengontrol laser. Nilai daya adalah 20-25 W, diameter sinar dapat mencapai hingga 2,5 mm. Efek laser pada jaringan dimulai dari bibir posterior serviks, kedalaman penetrasi sinar laser tergantung pada jaringan yang akan dirawat. Jadi, saat menyinari saluran serviks, angka ini bisa menjadi 7 mm.

Amputasi berbentuk kerucut dilakukan jika terjadi hipertrofi atau kelainan anatomi serviks. Teknik operasinya adalah sebagai berikut. Dengan menggunakan cermin ginekologi, vagina dibuka, kemudian sebagian serviks dijepit dengan forsep dan dilepaskan ke bawah. Kemudian, dibuat lubang melingkar pada selaput lendir, kira-kira 1 cm di atas jaringan patologis. Dengan menggunakan pisau bedah, jaringan dipotong berbentuk kerucut dan diangkat. Setelah itu, jahitan berbentuk V dipasang, dan saluran serviks dibentuk.

Eksisi baji serviks diindikasikan ketika ektropion (eversi selaput lendir) terdeteksi. Pada awal operasi, bagian vagina serviks dibuka dari berbagai sisi kanal, yang kedalamannya akan tergantung pada volume amputasi yang diharapkan. Eksisi baji bibir anterior serviks dilakukan, setelah itu tepinya dijahit dengan jahitan terpisah. Manipulasi serupa dilakukan dengan bibir posterior serviks, termasuk penjahitannya dengan jahitan catgut khusus. Kemudian jahitan lateral diterapkan, dan patensi kanal serviks diperiksa dengan probe.

Perlu dicatat bahwa pada periode pascaoperasi, konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti nyeri yang mengganggu dan keluarnya cairan berdarah dapat terjadi, yang rata-rata berlangsung hingga 20 hari dan tidak menandakan bahaya. Setelah penguapan serviks, seorang wanita harus menjauhkan diri dari hubungan seksual setidaknya selama satu bulan. Hasil tes yang dapat diandalkan (kolposkopi, pengikisan sitologi, dan tes deteksi HPV) akan siap sekitar dua bulan setelah intervensi bedah.

Operasi rongga untuk mengangkat serviks

Operasi ablasi serviks dapat dilakukan secara abdominal, yaitu dilakukan saat pengangkatan rahim itu sendiri jika wanita tersebut telah didiagnosis menderita kanker rahim. Kata "abdominal" berarti bahwa operasi akan dilakukan langsung pada organ yang terletak di rongga perut. Bahayanya adalah bahwa operasi semacam itu melanggar penghalang pelindung, yang memerlukan tindakan khusus untuk mematuhi aturan antisepsis dan asepsis.

Operasi perut untuk mengangkat serviks paling sering dilakukan ketika ada kebutuhan untuk mengangkat rahim dengan tumor besar yang tidak dapat diangkat dengan metode lain. Dengan demikian, seluruh organ diangkat, bersama dengan area yang terkena, termasuk serviks. Sayangnya, jenis operasi ini melibatkan kehilangan darah yang parah, yang meningkatkan risiko infeksi pada periode pascaoperasi. Rehabilitasi setelah operasi perut berlangsung lama dan rata-rata 6 minggu.

Adapun algoritma untuk melakukan operasi perut, meliputi anestesi umum, yang memastikan imobilitas total dan penghilang rasa sakit selama prosedur. Jika tidak ada kontraindikasi, pasien diberikan anestesi umum. Kemudian, tahapan akses bedah ke organ, manipulasi dengan organ dan jaringan yang rusak, dan penjahitan luka (penutupan lapis demi lapis) dilakukan secara berurutan. Jahitan (vertikal atau horizontal) sepanjang sekitar 20 cm akan tetap berada di lokasi sayatan. Untuk penyembuhan jaringan yang lebih baik, wanita tersebut dianjurkan untuk mengenakan perban pascaoperasi.

[ 3 ], [ 4 ]

Berapa lama operasi ablasi serviks berlangsung?

Operasi ablasi serviks dilakukan ketika terdeteksi adanya proses patologis yang memerlukan intervensi bedah segera. Proses ini dapat berupa hipertrofi folikel, endoservisitis kronis, ektropion, tumor (kanker), dan proses patologis lainnya.

Berapa lama operasi ablasi serviks berlangsung? Banyak wanita yang sedang mempersiapkan diri untuk operasi tertarik dengan pertanyaan ini. Jawabannya akan berbeda pada setiap kasus. Lamanya prosedur tergantung pada anestesi yang digunakan, usia dan karakteristik individu dari tubuh wanita, diagnosis penyakit, serta tingkat keparahannya, kualifikasi dokter bedah dan sejumlah faktor lainnya.

Rata-rata, waktu operasi semacam itu adalah 10-15 menit, tetapi dengan diatermoeksisi serviks - sedikit lebih lama, yang dijelaskan oleh persiapan peralatan khusus dan pasien itu sendiri yang cermat. Operasi pengangkatan polip serviks hanya berlangsung beberapa menit dan tidak memerlukan masa rehabilitasi yang lama. Amputasi serviks melalui akses vagina berlangsung sekitar 1 jam, histerektomi - sedikit lebih lama, pengangkatan rahim dengan pelengkap dapat memakan waktu 1 hingga 2 jam, yang dijelaskan oleh volume operasi yang signifikan.

Jika kita berbicara tentang kasus yang berkaitan dengan tumor ganas, operasi dapat berlangsung beberapa jam. Semuanya tergantung pada cakupan intervensi bedah yang diharapkan, kebutuhan untuk mengumpulkan bahan untuk pemeriksaan histologi dan tes lainnya, kemungkinan komplikasi selama operasi, dll.

Konsekuensi

Operasi ablasi serviks dapat menimbulkan konsekuensi negatif yang timbul akibat berbagai komplikasi. Pertama-tama, perlu diperhatikan risiko intervensi bedah berulang karena perdarahan yang disebabkan oleh kerusakan mekanis pada mukosa saat menggunakan instrumen bedah atau hemostasis yang tidak memadai. Dalam kasus seperti itu, ada kebutuhan untuk menggandakan operasi.

Konsekuensinya dapat berupa komplikasi infeksi: perkembangan sepsis, peritonitis, dan supurasi hematoma. Pada periode pascaoperasi, seorang wanita dapat mengalami pendarahan vagina dan nekrosis kubah vagina. Ada juga kemungkinan untuk mengembangkan penyakit yang disebut "endometriosis", di mana sel-sel mukosa uterus dapat ditemukan di organ reproduksi lainnya.

Konsekuensi dari konisasi serviks dengan gelombang radio adalah keluarnya darah sebelum menstruasi. Dalam situasi yang jarang terjadi, prosedur semacam itu menjadi hambatan untuk pembuahan dan kelahiran anak selanjutnya karena perlengketan dan jahitan yang timbul setelah operasi. Jika konisasi dilakukan dengan menggunakan laser, risiko konsekuensi negatifnya diminimalkan. Operasi amputasi serviks yang berhasil tidak akan memengaruhi fungsi reproduksi wanita di masa mendatang.

Dengan konisasi berulang, masalah keguguran dini, kehamilan prematur, atau ketidakmampuan untuk hamil dapat muncul. Namun, hal ini jarang terjadi.

Komplikasi setelah operasi ablasi serviks

Operasi amputasi serviks sering kali disertai dengan berbagai komplikasi yang berhubungan dengan perdarahan, infeksi purulen, dan sepsis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika operasi dilakukan oleh dokter yang tidak berkualifikasi, komplikasi seperti nekrosis kubah vagina dapat terjadi. Untuk menyingkirkan konsekuensi yang tidak menyenangkan, dokter kandungan meresepkan pemeriksaan rutin untuk wanita tersebut. Dengan demikian, setelah dua minggu setelah operasi, Anda harus benar-benar yakin bahwa rehabilitasi berjalan lancar. Sangat penting bagi setiap wanita yang telah menjalani operasi amputasi serviks untuk mengunjungi dokter kandungan setidaknya sekali setiap 3 bulan untuk pemeriksaan dan pemeriksaan apusan vagina secara teratur untuk pemeriksaan sitologi.

Komplikasi setelah operasi ablasi serviks dapat beragam sifatnya. Berikut ini adalah komplikasi yang paling umum terjadi.

• Pendarahan dari vagina (luka operasi). Biasanya terjadi pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah operasi, paling sering disebabkan oleh hemostasis yang dilakukan dengan buruk.
• Cedera kandung kemih. Terjadi dengan amputasi serviks yang tinggi akibat teknik teknis yang dilakukan secara tidak benar pada setiap tahap operasi (insisi, penjahitan, dll.).
• Penyempitan atau penutupan saluran serviks. Komplikasi ini dapat terjadi selama penjahitan, sehingga patensi saluran serviks harus diperiksa dengan probe.
• Kerusakan pada peritoneum kantong rektal selama pengangkatan kerucut akibat kecerobohan dokter bedah.

Selain itu, saat menjahit jaringan serviks yang kaku, jarum bedah dapat patah dan fragmennya akan tertinggal di dalam jaringan. Hal ini menyebabkan trauma jaringan yang tidak perlu, jadi penting untuk menggunakan jarum yang kuat dan cukup panjang.

[ 5 ], [ 6 ]

Periode rehabilitasi

Operasi ablasi serviks dilakukan di rumah sakit dan memerlukan penggunaan peralatan dan instrumen medis khusus. Pada jam-jam pertama setelah operasi, pasien akan berada di bawah pengawasan staf medis. Kemudian, pasien akan dipindahkan ke bangsal biasa dan diberi resep obat pereda nyeri untuk menghilangkan rasa sakit. Agen antibakteri digunakan untuk mencegah kemungkinan infeksi. Rata-rata, seorang wanita dapat tinggal di rumah sakit selama 6-7 hari - semuanya tergantung pada keberhasilan rehabilitasi, ada atau tidaknya komplikasi, dan kesejahteraan umum pasien.

Masa rehabilitasi dapat disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan seperti kelelahan, pusing, lemas, malaise umum, nyeri, dan sebagainya. Oleh karena itu, seorang wanita perlu membatasi aktivitas fisik sebanyak mungkin dan kembali ke kehidupan normal secara bertahap.

Selama 6 minggu, Anda harus menghindari hubungan seksual dan penggunaan alat kontrasepsi, serta menghindari prosedur air (berenang, mandi, dll.). Tidak disarankan menggunakan tampon higienis untuk menghindari infeksi pada luka. Biasanya, pada minggu pertama setelah operasi, seorang wanita mengalami keputihan berdarah berwarna coklat tua. Jika warnanya berubah dan menjadi lebih banyak, Anda harus segera menghubungi dokter kandungan. Rata-rata, masa rehabilitasi berlangsung selama 4-6 minggu, setelah itu Anda dapat kembali bekerja dan menjalani kehidupan normal.

Operasi ablasi serviks merupakan prosedur serius yang memerlukan pendekatan khusus dan pemilihan metode optimal yang bertujuan untuk menghilangkan patologi dan pemulihan penuh wanita. Dua minggu setelah operasi, perlu mengunjungi dokter kandungan untuk pemeriksaan. Pada kesempatan berikutnya, dokter akan mengambil apusan untuk pemeriksaan sitologi, serta melakukan kolposkopi dan pencitraan resonansi magnetik. Selama 5 tahun, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan ginekologi setiap 3 bulan.