Pemilihan pasien untuk transplantasi hati

Transplantasi hati diindikasikan bagi pasien dengan kerusakan hati progresif yang ireversibel jika metode pengobatan alternatif tidak tersedia. Pasien dan keluarganya harus menyadari kompleksitas operasi dan bersiap menghadapi kemungkinan komplikasi berat pada periode awal pascaoperasi dan terapi imunosupresif seumur hidup.

Pemilihan pasien untuk operasi sangat sulit karena keterbatasan donor. Pemilihan dilakukan oleh Panitia Seleksi Pasien Transplantasi. Calon penerima dibagi menjadi kelompok risiko rendah, sedang, dan tinggi berdasarkan tingkat keparahan kondisi mereka. Sayangnya, saat pasien menunggu operasi, kondisi mereka dapat memburuk, yang menyebabkan mereka masuk ke kelompok risiko lebih tinggi. Pasien dalam kelompok risiko rendah (rawat jalan) memiliki hasil pengobatan yang jauh lebih baik dan biaya yang lebih rendah daripada pasien dalam kelompok risiko tinggi, yang memerlukan perawatan intensif selama menunggu.

Di Amerika Serikat, jumlah pasien yang membutuhkan transplantasi hati meningkat, tetapi jumlah donor hanya berubah sedikit. Jumlah pasien dalam daftar tunggu transplantasi hati sekarang melebihi jumlah operasi yang dilakukan dalam setahun. Pasien berisiko rendah dapat menunggu 6-12 bulan untuk mendapatkan organ donor. Pasien dengan gagal hati fulminan (FLF) hanya dapat menunggu 4 hari. Pasien dengan golongan darah langka dalam sistem ABO - B(III) dan AB(IV) - harus menunggu paling lama. Sangat jarang menemukan donor yang cocok untuk anak-anak, yang telah berkontribusi pada pengembangan metode transplantasi hati terbagi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Calon penerima transplantasi hati

Di Eropa, indikasi mutlak untuk transplantasi hati sedang direvisi. Indikasi utama untuk pembedahan adalah sirosis, termasuk sirosis bilier primer (PBC). Pasien dengan gagal hati akut dan subakut serta atresia bilier lebih sering dioperasi, sementara transplantasi dilakukan lebih jarang pada pasien dengan kanker hati.

Sirosis

Transplantasi hati harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan sirosis stadium akhir. Waktu optimal untuk operasi sulit ditentukan. Pasien yang sedang sekarat memiliki peluang keberhasilan yang sangat kecil, dan pasien yang dapat menjalani kehidupan yang relatif normal dalam waktu lama tidak memerlukan operasi.

Indikasi pembedahan adalah peningkatan waktu protrombin (PT) lebih dari 5 detik, penurunan kadar albumin hingga kurang dari 30 g/l, dan asites yang resistan terhadap terapi. Indikasinya adalah pendarahan dari varises esofagus tanpa adanya efek dari terapi konservatif, termasuk skleroterapi. Biaya transplantasi hati sedikit lebih tinggi daripada biaya perawatan konservatif dan pembedahan jangka panjang untuk komplikasi seperti pendarahan, koma, dan asites.

Pembedahan pada pasien ini dikaitkan dengan risiko tinggi karena gangguan pada sistem pembekuan darah dan adanya hipertensi portal, yang menyebabkan kehilangan darah yang signifikan. Pada sirosis hati, pembedahan secara teknis lebih rumit, terutama ketika hati berukuran kecil dan sulit diangkat. Kelangsungan hidup pada semua jenis sirosis hampir sama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hepatitis autoimun kronis

Transplantasi hati dilakukan pada stadium sirosis, serta pada kasus efek samping terapi kortikosteroid yang berat, seperti osteoporosis dan infeksi berulang. Setelah transplantasi, penyakit hati tidak kambuh lagi (lihat Bab 17).

Kelangsungan hidup di antara 9966 pasien dengan sirosis hati, gagal hati akut dan kanker hati (data dari European Liver Transplant Registry, 1993)

Diagnosa	Tingkat kelangsungan hidup satu tahun, %	Tingkat kelangsungan hidup dua tahun, %	Tingkat kelangsungan hidup tiga tahun, %
Sirosis	80	73	71
Gagal hati akut	60	56	54
Kanker hati	64	42	36

Penyakit yang mungkin memerlukan transplantasi hati

Sirosis

• Kriptogenik
• Autoimun
• Hepatitis B (HBV DNA negatif)
• Penyakit Hepatitis D.
• Penyakit Hepatitis C
• Pecandu alkohol

Penyakit hati kolestatik

• Sirosis bilier primer
• Atresia bilier
• Kolangitis sklerosis primer
• Kolangitis sklerosis sekunder
• Penyakit graft versus host
• Penolakan hati kronis
• Sarkoidosis hati dengan sindrom kolestasis
• Reaksi obat kronis (jarang terjadi)

Gangguan Metabolik Primer

Gagal hati fulminan

Tumor ganas

• Karsinoma hepatoseluler
• Hemangioendotelioma epiteloid
• Penyakit Hepatitis

Penyakit lainnya

• Sindrom Budd-Chiari
• Sindrom usus pendek

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantasi pada hepatitis virus kronis

Transplantasi hati yang dilakukan untuk hepatitis fulminan akut (A, B, D, dan E) tidak disertai dengan infeksi ulang pada cangkok karena tingkat viremia yang sangat rendah. Namun, pada hepatitis kronis, cangkok sangat sering rentan terhadap infeksi ulang.

Penyakit Hepatitis B

Hasil transplantasi hati pada pasien dengan hepatitis B kronis tidak memuaskan, mungkin karena replikasi virus ekstrahepatik, terutama pada monosit. Angka kelangsungan hidup 1 tahun adalah 80%, tetapi angka kelangsungan hidup 2 tahun hanya 50-60%. Transplantasi harus dilakukan hanya ketika DNA HBV dan HBeAg tidak ada dalam serum. Pada pasien HBV-positif, periode pascatransplantasi biasanya parah, dengan perjalanan penyakit yang progresif; setelah 2-3 tahun, sirosis hati atau sirosis dan kanker berkembang. Dengan transplantasi ulang, remisi bahkan lebih pendek dan dengan cepat berubah menjadi kambuh dan gagal hati.

Hepatitis kolestatik fibrosis berat dengan pembengkakan sel-sel hati dan hepatosit buram dapat berkembang pada periode pascatransplantasi. Hal ini mungkin disebabkan oleh ekspresi antigen virus yang tinggi dalam sitoplasma dengan latar belakang imunosupresi. HBV terkadang dapat memiliki efek sitopatik. Upaya untuk mencegah infeksi ulang cangkok dengan terapi interferon (IFN) sebagian besar tidak berhasil. Penggunaan imunoglobulin HBV jangka panjang mengurangi kemungkinan kambuh pada pasien HBV DNA-positif jika diberikan pada tahap pascatransplantasi, kemudian setiap hari selama seminggu, kemudian setiap bulan selama 1 tahun dan mungkin lebih lama. Ini adalah metode pencegahan yang sangat mahal. Lamivudine yang diberikan sebelum dan setelah transplantasi dapat mencegah infeksi ulang. Gansiklovir dapat mengurangi replikasi HBV. Karsinoma hepatoseluler dapat berkembang di hati yang ditransplantasi.

Penyakit Hepatitis D.

Setelah transplantasi hati pada hepatitis D, infeksi pada cangkok hampir selalu terjadi. HDV-RNA dan HDAg dapat dideteksi pada hati yang ditransplantasikan, dan HDV-RNA dalam serum. Hepatitis berkembang hanya dengan koinfeksi atau superinfeksi dengan HBV.

HBV ditekan oleh HDV, dan infeksi HDV dapat mengurangi kekambuhan hepatitis B. Secara keseluruhan, tingkat kelangsungan hidup setelah transplantasi hati pada pasien yang terinfeksi HDV tinggi. Tingkat kelangsungan hidup satu tahun adalah 76%, dan tingkat kelangsungan hidup dua tahun adalah 71%.

Penyakit Hepatitis C

Hepatitis C terminal semakin menjadi indikasi untuk transplantasi hati; saat ini, sepertiga pasien menjalani operasi khusus untuk kondisi ini.

Hampir semua pasien mengalami infeksi ulang pada organ donor setelah transplantasi. Sumber infeksi ulang adalah organisme inang, karena genotipe virus sebelum dan sesudah transplantasi serupa. Genotipe 1b merupakan salah satu faktor yang memengaruhi frekuensi kekambuhan. Penyakit ini dapat ditularkan dari donor yang positif anti-HCV. Saat ini, jalur infeksi ini lebih jarang diamati karena adanya skrining donor untuk HCV. Meskipun transfusi darah besar-besaran, kemungkinan transfusi darah positif HCV dan perkembangan hepatitis C tidak meningkat.

Tingkat kelangsungan hidup satu tahun, dua tahun, dan tiga tahun pada pasien dengan fungsi transplantasi yang baik tinggi dan pada pasien dengan sirosis hati masing-masing adalah 94, 89, dan 87%.

Setelah transplantasi, bahkan tanpa adanya tanda-tanda histologis hepatitis, peningkatan kadar HCV-RNA dalam serum tercatat sebanyak 10 kali lipat. Lebih sering, aktivitas proses bergantung pada jumlah kortikosteroid yang diresepkan dan obat kemoterapi lainnya.

Infeksi ulang lebih umum terjadi setelah beberapa episode penolakan.

Hepatitis akibat transplantasi memiliki tingkat keparahan yang bervariasi. Hepatitis ini biasanya ringan dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi. Namun, tindak lanjut jangka panjang menunjukkan peningkatan jumlah pasien yang mengalami hepatitis kronis dan sirosis. Persistensi HCV dapat menyebabkan kerusakan cangkok yang parah, terutama dengan genotipe virus lb.

Pengobatan dengan interferon hanya memberikan efek sementara dan dapat meningkatkan insiden penolakan transplantasi. Pengobatan gabungan dengan interferon dan ribavirin tampaknya lebih efektif; gambaran histologis jaringan hati membaik dan insiden penolakan organ donor menurun.

Hepatitis pada bayi baru lahir

Penyakit dengan etiologi yang tidak diketahui ini disertai dengan penyakit kuning, perkembangan hepatitis sel raksasa dan, dalam kasus yang jarang terjadi, gagal hati, yang memerlukan transplantasi hati, yang mengarah pada penyembuhan.

Penyakit hati akibat alkohol

Di negara-negara Barat, pasien-pasien ini merupakan mayoritas yang memerlukan transplantasi hati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penyakit hati kolestatik

Tahap akhir penyakit saluran empedu, yang biasanya terjadi dengan kerusakan pada saluran empedu intrahepatik kecil, merupakan indikasi yang baik untuk transplantasi hati. Fungsi hepatosit biasanya dipertahankan untuk waktu yang lama, dan mudah untuk memilih waktu yang optimal untuk operasi. Semua pasien memiliki tanda-tanda sirosis bilier yang meluas di hati, sering kali disertai dengan hilangnya saluran empedu (sindrom saluran empedu menghilang).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sirosis bilier primer

Tingkat kelangsungan hidup satu tahun setelah transplantasi hati melebihi 75%. Dijelaskan sebuah observasi di mana transplantasi tiga organ (hati, paru-paru, dan jantung) dilakukan untuk sirosis bilier primer dan hipertensi paru primer dengan hasil yang baik selama 7 tahun.

Atresia saluran empedu ekstrahepatik

Penyakit ini merupakan indikasi untuk transplantasi hati pada anak-anak dalam 35-67% kasus. Hasil operasinya bagus, dan dengan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi, perkembangan fisik dan mental yang normal dapat diamati.

Menurut para peneliti di Pittsburgh, periode tindak lanjut untuk 12 dari 20 anak setelah transplantasi hati berkisar antara 1 hingga 56 bulan, dengan 19% di antaranya memerlukan transplantasi ulang dan 37% memerlukan berbagai operasi rekonstruksi. Menurut hasil penelitian lain, dalam kelompok yang terdiri dari 36 anak, yang usia rata-ratanya pada saat transplantasi hati adalah 30 bulan, tingkat kelangsungan hidup 3 tahun adalah 75%.

Operasi Kasai sebelumnya mempersulit transplantasi dan meningkatkan jumlah komplikasi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sindrom Alagille

Transplantasi hati hanya dilakukan pada kasus penyakit yang parah. Penyakit kardiopulmoner yang menyertainya dapat berakibat fatal, sehingga diperlukan pemeriksaan praoperasi yang cermat.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kolangitis sklerosis primer

Sepsis dan operasi saluran empedu sebelumnya membuat transplantasi hati menjadi sulit. Namun, hasil transplantasi cukup baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sebesar 70% dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 57%. Kolangiokarsinoma merupakan komplikasi yang secara signifikan mengurangi harapan hidup. Penyebab kematian yang paling umum adalah kanker usus besar.

Histiositosis sel Langerhans menyumbang 15-39% kasus kolangitis sklerosis. Hasil transplantasi hati untuk penyakit ini cukup baik.

Penyakit kolestatik terminal lainnya

Transplantasi dilakukan pada penerima sumsum tulang yang mengalami sirosis akibat penyakit graft-versus-host (GVHD). Indikasi langka lainnya untuk pembedahan meliputi sarkoidosis hati dengan sindrom kolestasis dan reaksi obat kronis (misalnya, toksisitas klorpromazin).

Gangguan Metabolik Primer

Hati yang ditransplantasikan tetap memiliki aktivitas metabolisme bawaan. Dalam hal ini, transplantasi hati dilakukan pada pasien dengan kelainan fungsi hati yang menyebabkan gangguan metabolisme bawaan. Pada pasien yang menderita penyakit hati ini, transplantasi memberikan hasil yang baik. Saat memilih pasien, prognosis penyakit dan kemungkinan berkembangnya tumor hati primer dalam jangka panjang diperhitungkan.

Indikasi transplantasi hati pada gangguan metabolik:

1. penyakit hati stadium akhir atau kondisi prakanker,
2. manifestasi ekstrahepatik yang signifikan.

Kelangsungan hidup keseluruhan selama periode tindak lanjut lebih dari 5,5 tahun adalah 85,9%.

Defisiensi antitripsin alfa-1

Ini adalah kelainan metabolik yang paling umum yang menjadi indikasi untuk transplantasi hati. Kerusakan hati yang parah hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien, tetapi sirosis nodular besar berkembang pada sekitar 15% pada usia 20 tahun. Karsinoma hepatoseluler merupakan komplikasi. Setelah transplantasi hati, kadar antitripsin alfa-1 plasma dinormalisasi dan kerusakan paru-paru distabilkan. Perubahan parah pada paru-paru merupakan kontraindikasi untuk pembedahan kecuali transplantasi paru-paru direncanakan bersamaan dengan transplantasi hati.

Penyakit Wilson

Transplantasi hati sebaiknya dilakukan pada pasien dengan tanda klinis hepatitis fulminan, pada pasien muda dengan sirosis hati dekompensasi berat dan tidak ada efek dari terapi adekuat selama 3 bulan dengan penisilamin, serta pada pasien yang diobati secara efektif dengan penisilamin jika terjadi dekompensasi penyakit yang parah setelah penghentian obat. Kelangsungan hidup satu tahun setelah transplantasi hati adalah sekitar 68%. Metabolisme tembaga kembali normal.

Manifestasi neurologis sembuh dengan frekuensi yang bervariasi

Transplantasi hati untuk gangguan metabolik

Penyakit hati stadium akhir atau kondisi prakanker

• defisiensi antitripsin a1
• Penyakit Wilson
• Tirosinemia
• Galaktosemia
• Penyakit penyimpanan glikogen
• Protoporfiria
• Hemokromatosis pada bayi baru lahir
• talasemia beta
• Fibrosis kistik
• penyakit Byler

Gangguan ekstrahepatik yang signifikan

• Oksaluria primer tipe I
• Hiperkolesterolemia homozigot
• Sindrom Crigler-Najjar
• Gangguan primer sistem pembekuan darah (faktor VIII, IX, protein C)
• Cacat pada siklus sintesis urea
• Cacat rantai pernapasan mitokondria
• Amiloidosis familial primer

Penyakit penyimpanan glikogen

Transplantasi hati berhasil dilakukan pada glikogenosis tipe I dan IV; pasien bertahan hidup hingga dewasa.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Galaktosemia

Sejumlah kecil pasien dengan diagnosis penyakit yang terlambat mengalami perkembangan sirosis secara progresif pada masa kanak-kanak dan dewasa muda. Pasien tersebut direkomendasikan untuk menjalani transplantasi hati.

Protoporfiria

Penyakit ini dapat menyebabkan sirosis terminal, yang merupakan indikasi untuk transplantasi hati. Pada periode pascaoperasi, kadar protoporfirin yang tinggi dalam eritrosit dan feses tetap ada, artinya penyakit ini tidak dapat disembuhkan.

Tirosinemia

Transplantasi hati adalah metode pengobatan radikal dan harus dilakukan pada tahap awal penyakit, sebelum berkembang menjadi karsinoma hepatoseluler.

Hemokromatosis pada bayi baru lahir

Hemokromatosis neonatal dapat berakibat fatal. Hemokromatosis merupakan manifestasi dari beberapa penyakit. Hasil transplantasi beragam.

Talasemia beta

Ada laporan tentang transplantasi jantung dan hati gabungan pada pasien dewasa dengan beta-thalassemia homozigot pada kegagalan organ stadium akhir akibat kelebihan zat besi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Fibrosis kistik

Transplantasi hati diindikasikan jika penyakit hati dominan. Komplikasi dapat mencakup infeksi Pseudomonas spp. dan Aspergillus spp. Perbaikan fungsi paru-paru mungkin terjadi setelah transplantasi.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Penyakit Byler

Gangguan familial ini, yang ditandai dengan kolestasis intrahepatik, menyebabkan kematian akibat sirosis atau gagal jantung. Transplantasi hati yang dilakukan pada sirosis menormalkan konsentrasi apolipoprotein A1 serum yang menurun.

Oksalaturia

Oksaluria primer tipe I, yang disebabkan oleh defisiensi enzim peroksisom alanin glikosil aminotransferase, dikoreksi dengan transplantasi hati dan ginjal secara bersamaan. Fungsi jantung dipulihkan. Transplantasi hati mungkin diperlukan sebelum kerusakan ginjal berkembang.

Hiperkolesterolemia homozigot

Transplantasi hati menghasilkan penurunan kadar lipid serum hingga 80%. Transplantasi jantung atau cangkok pintas arteri koroner biasanya juga diperlukan.

Sindrom Crigler-Najjar

Transplantasi hati diindikasikan untuk mencegah komplikasi neurologis ketika kadar bilirubin serum sangat tinggi dan tidak terkontrol oleh fototerapi.

Gangguan primer sistem pembekuan darah

Transplantasi hati dilakukan pada tahap akhir sirosis yang disebabkan oleh virus hepatitis B atau C. Hasilnya, kadar normal faktor VIII dan IX dalam darah dipertahankan dan hemofilia A disembuhkan. Kekurangan protein C diperbaiki.

Defisiensi Enzim Siklus Urea

Transplantasi dilakukan jika terjadi defisiensi ornithine carbamoyltransferase, karena enzim sintesis urea terlokalisasi terutama di hati. Tidak mudah untuk memutuskan perlunya transplantasi hati, karena pada beberapa penyakit yang terkait dengan pelanggaran siklus sintesis urea, kualitas hidup normal tetap terjaga.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Cacat rantai pernapasan mitokondria

Kelainan ini mendasari penyakit hati neonatal yang ditandai dengan hipoglikemia pasca makan dan hiperlaktasidemia. Transplantasi hati telah menyembuhkan anak-anak ini.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Amiloidosis familial primer

Transplantasi hati dilakukan pada kasus polineuropati yang tidak dapat disembuhkan. Tingkat perbaikan gejala neurologis setelah operasi bervariasi.

Gagal hati fulminan

Indikasi untuk transplantasi hati meliputi hepatitis virus fulminan, penyakit Wilson, perlemakan hati akut pada kehamilan, overdosis obat (misalnya, parasetamol), dan hepatitis akibat obat (misalnya, isoniazid dan rifampisin).

Tumor ganas

Hasil transplantasi pada pasien dengan tumor hati ganas buruk, meskipun telah dilakukan eksklusi praoperasi yang cermat terhadap penyebaran tumor ekstrahepatik. Pada pasien kanker, angka kematian akibat pembedahan rendah, tetapi kelangsungan hidup jangka panjang adalah yang terburuk. Karsinomatosis adalah penyebab kematian yang umum. Tumor kambuh pada 60% kasus, mungkin karena penggunaan imunosupresan untuk mencegah penolakan.

Kelangsungan hidup perioperatif adalah 76%, tetapi kelangsungan hidup 1 tahun hanya 50% dan kelangsungan hidup 2 tahun adalah 31%. Terlepas dari jenis tumor yang ditransplantasikan, kelangsungan hidup 5 tahun adalah 20,4%. Hasil tersebut membenarkan transplantasi.

Karsinoma hepatoseluler

Ukuran tumor tidak boleh melebihi 5 cm. Dalam kasus lesi multifokal, transplantasi dilakukan jika terdapat hingga tiga fokus tumor yang tidak lebih besar dari 3 cm. Pada saat transplantasi, laparoskopi memegang peranan penting, menentukan stadium penyakit [118]. Adanya invasi vaskular oleh tumor, bahkan yang mikroskopis, meningkatkan frekuensi kekambuhan dan kematian. Kemoterapi pra operasi atau kemoembolisasi dapat menunda terjadinya kekambuhan.

Tingkat kelangsungan hidup 2 tahun adalah 50%, sedangkan untuk penyakit selain tumor ganas adalah 83%. Hal ini menimbulkan pertanyaan apakah transplantasi hati donor dapat dibenarkan pada pasien dengan tumor ganas.

Transplantasi mungkin lebih baik daripada reseksi ketika tumor kecil ditemukan secara tidak sengaja pada pasien dengan sirosis terkompensasi.

Karsinoma fibrolamelar

Tumor terlokalisasi di hati dan tidak ada sirosis. Pasien-pasien ini adalah "kandidat" yang paling cocok untuk transplantasi di antara semua pasien dengan tumor hati ganas.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Hemangioendotelioma epiteloid

Tumor ini diwakili oleh beberapa lesi fokal pada kedua lobus hati, yang berkembang dengan latar belakang parenkim yang tidak berubah. Perjalanan penyakit tidak dapat diprediksi, dan kemungkinan kambuhnya adalah 50%. Adanya metastasis bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan dan tidak berkorelasi dengan kelangsungan hidup. Transplantasi hati dapat berhasil.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ]

Penyakit Hepatitis

Sebagai hasil dari transplantasi, 50% pasien bertahan hidup selama 24-70 bulan. Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah invasi vaskular mikroskopis dan anaplasia epitel dengan penyebaran ekstrahepatik.

Apudoma hati

Transplantasi kadang kala dilakukan sebagai intervensi paliatif bahkan pada adanya fokus tumor sekunder.

Transplantasi organ perut kompleks untuk tumor ganas di kuadran kanan atas perut

Sebagian besar organ yang berasal dari foregut embrionik, termasuk hati, duodenum, pankreas, lambung, dan usus halus, diangkat. Dengan menggunakan imunosupresan yang kuat, sel limforetikuler donor bersirkulasi tanpa menyebabkan tanda klinis GVHD dan menjadi berasosiasi dengan penerima; dengan demikian penolakan dapat dicegah. Transplantasi organ yang kompleks tidak mungkin dibenarkan, karena pasien biasanya meninggal karena kekambuhan tumor.

Kolangiokarsinoma

Hasil transplantasi untuk penyakit ini tidak memuaskan, karena tumor biasanya kambuh, dan harapan hidup tidak mencapai 1 tahun.

[ 87 ], [ 88 ], [ 89 ]

Sindrom Budd-Chiari

Meskipun ada kasus transplantasi hati yang berhasil, kekambuhan trombosis tinggi, terutama pada sindrom Budd-Chiari, yang berkembang sebagai akibat dari penyakit mieloproliferatif.

[ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

Sindrom usus pendek

Transplantasi usus kecil dan hati yang kompleks dilakukan pada pasien dengan sindrom usus pendek dengan gagal hati sekunder.

Transplantasi hati juga diindikasikan untuk fibrosis kistik dengan sirosis hati bersamaan dan untuk penyakit Niemann-Pick pada orang dewasa.