Penanda serum dari kekurangan nutrisi

Penilaian biokimia terhadap komponen protein dari status gizi trofik meliputi penentuan konsentrasi berbagai protein dalam serum darah pasien. Organ utama untuk mensintesis penanda protein serum adalah hati, yang juga merupakan organ pertama yang terkena sindrom malnutrisi. Semua protein ini melakukan fungsi transportasi.

Penanda ideal untuk menilai perubahan jangka pendek dalam status protein harus memiliki kumpulan serum kecil, tingkat sintesis tinggi, waktu paruh pendek, respons spesifik terhadap kekurangan protein, dan tidak ada respons terhadap faktor non-nutrisi.

Protein serum digunakan untuk penilaian gizi

Penanda serum	Waktu paruh	Rentang referensi	Tempat sintesis
Albumin	21 hari	36-50 gram/liter	Hati
Prealbumin	2 hari	150-400 mg/liter	Hati
Transferin	8 hari	2-3,2 gram/liter	Hati
Somatomedin C	24 jam	135-449 ng/ml	Terutama di hati, dan sebagian kecil di jaringan lain
Fibronektin	15 jam	200-400 mcg/ml	Sel endotel, fibroblas, makrofag dan hati
Protein pengikat vitamin A	12 jam	30-60 mg/liter	Hati

Albumin merupakan penanda biokimia pertama malnutrisi, yang penentuannya telah digunakan dalam praktik klinis sejak lama. Tubuh manusia memiliki kumpulan albumin yang relatif besar, lebih dari separuhnya berada di luar pembuluh darah. Konsentrasi albumin dalam serum darah mencerminkan perubahan yang terjadi di dalam pembuluh darah. Karena waktu paruhnya yang cukup panjang (21 hari), albumin bukanlah indikator sensitif defisiensi protein jangka pendek dalam tubuh atau penanda efektivitas koreksi nutrisi. Redistribusi albumin dari ruang ekstravaskular ke intravaskular juga mengurangi kemampuan indikatornya. Albumin membantu mengidentifikasi pasien dengan defisiensi protein kronis yang menyebabkan hipoalbuminemia, asalkan mereka mengonsumsi kalori nonprotein yang cukup.

Konsentrasi albumin serum dipengaruhi oleh penyakit hati dan ginjal serta status hidrasi pasien. Usia juga memengaruhi konsentrasi albumin, yang menurun seiring bertambahnya usia, mungkin karena penurunan laju sintesis.

Transferin adalah β-globulin, yang, berbeda dengan albumin, hampir seluruhnya terletak di pembuluh darah, tempat ia menjalankan fungsi pengangkutan zat besi. Transferin memiliki waktu paruh yang pendek (8 hari) dan jumlah yang jauh lebih kecil dibandingkan dengan albumin, yang meningkatkan kemampuannya sebagai indikator status protein. Namun, konsentrasi transferin dalam serum darah dipengaruhi oleh kekurangan zat besi dalam tubuh, kehamilan, penyakit saluran pencernaan, hati, ginjal, kontrasepsi oral, antibiotik dalam dosis tinggi, proses neoplastik.

Protein pengikat vitamin A memiliki waktu paruh yang sangat pendek (12 jam) dan jumlah yang rendah, sehingga konsentrasinya menurun dengan cepat akibat kekurangan protein dan kalori serta bereaksi cepat terhadap koreksi pola makan. Namun, konsentrasi protein pengikat vitamin A dalam serum berubah akibat penyakit hati, kekurangan vitamin A, kondisi katabolik akut, setelah operasi, dan hipertiroidisme.

Prealbumin, atau transthyretin, memiliki waktu paruh 2 hari dan kumpulan serum yang sedikit lebih tinggi daripada protein pengikat vitamin A; namun, ia sama sensitifnya terhadap defisiensi protein dan modifikasi nutrisi. Pasien dengan gagal ginjal akut mungkin memiliki kadar prealbumin serum yang meningkat karena peran ginjal dalam katabolismenya. Prealbumin adalah protein fase akut negatif (konsentrasi serumnya menurun selama peradangan). Oleh karena itu, untuk membedakan penurunan prealbumin inflamasi dari gangguan status nutrisi, protein fase akut lainnya (misalnya, CRP atau orosomucoid) harus diukur secara bersamaan. Jika CRP normal, prealbumin rendah kemungkinan besar disebabkan oleh defisiensi protein. Sebaliknya, jika CRP meningkat, prealbumin rendah tidak boleh dianggap sebagai tanda malnutrisi. Selama pemantauan koreksi nutrisi yang sedang berlangsung, pasien dengan penurunan CRP dan peningkatan kadar prealbumin dapat dinilai cenderung memiliki kecenderungan untuk meningkatkan status energi protein. Setelah konsentrasi CRP kembali normal, prealbumin menjadi indikator objektif status nutrisi pasien. Penentuan konsentrasi prealbumin khususnya berguna pada pasien perawatan intensif yang sakit kritis pada permulaan nutrisi buatan parenteral dan dalam memantau respons terhadap terapi tersebut. Konsentrasi prealbumin serum di atas 110 mg/L dianggap sebagai indikator yang menunjukkan kemungkinan pemindahan pasien dari nutrisi parenteral ke nutrisi enteral. Jika konsentrasi prealbumin selama nutrisi parenteral tidak meningkat atau tetap di bawah 110 mg/L, perlu untuk meninjau metode pemberian makan, jumlah nutrisi, atau untuk mencari komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.

Fibronektin adalah glikoprotein yang ditemukan dalam getah bening, darah, membran dasar, dan pada permukaan banyak sel yang menjalankan fungsi struktural dan protektif. Penentuan konsentrasi fibronektin dalam plasma darah dalam kombinasi dengan indikator nutrisi lainnya penting karena merupakan salah satu dari sedikit penanda yang disintesis tidak hanya di hati. Dengan nutrisi enteral/parenteral yang memadai, konsentrasi fibronektin dalam plasma darah meningkat 1-4 hari setelah dimulainya terapi.

Somatomedin C, atau faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF) I, memiliki struktur yang mirip dengan insulin dan memiliki efek anabolik yang nyata. Somatomedin C beredar dalam darah dalam keadaan terikat pada protein pembawa; waktu paruhnya beberapa jam. Karena waktu paruhnya yang singkat dan sensitif terhadap status gizi, somatomedin C dianggap sebagai penanda status gizi yang paling sensitif dan spesifik. Penurunan konsentrasinya mungkin terjadi pada pasien dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme) dan dengan pemberian estrogen.

Meskipun pengukuran fibronectin dan somatomedin C memiliki keunggulan dibandingkan penanda lain dalam menilai status gizi, penggunaannya dalam praktik klinis saat ini terbatas karena tingginya biaya tes ini.

Untuk menilai bentuk subklinis dari kekurangan protein dan dengan cepat memantau efektivitas terapi, metode untuk menentukan rasio asam amino tertentu dalam plasma, serta aktivitas kolinesterase serum, juga dapat digunakan.

Bersamaan dengan indikator-indikator yang tercantum yang memungkinkan penilaian tingkat keparahan defisiensi protein, indikator-indikator yang sederhana dan informatif mencakup penentuan jumlah absolut limfosit dalam darah. Kandungannya dapat digunakan untuk secara umum mengkarakterisasi keadaan sistem imun, yang tingkat keparahan penekanannya berkorelasi dengan tingkat defisiensi protein. Dengan nutrisi protein-kalori yang tidak mencukupi, jumlah limfosit dalam darah sering kali menurun hingga kurang dari 2,5×109 ^/ l. Kandungan limfosit 0,8-1,2× ¹⁰⁹ /l menunjukkan defisiensi nutrisi sedang, dan kurang dari 0,8× ¹⁰⁹ /l menunjukkan defisiensi berat. Limfopenia absolut yang jelas tanpa adanya penyebab lain dari defisiensi imun memungkinkan dokter untuk mengasumsikan malnutrisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]