Pencegahan asma bronkial

Pencegahan asma bronkial merupakan suatu sistem tindakan komprehensif yang bertujuan untuk mencegah timbulnya penyakit, memperparah penyakit, dan mengurangi akibat yang tidak diharapkan.

Perbedaan dibuat antara pencegahan asma bronkial primer, sekunder dan tersier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pencegahan primer asma bronkial

Pencegahan primer ditujukan kepada orang-orang yang berisiko dan melibatkan pencegahan sensitisasi alergi (pembentukan IgE) pada mereka. Diketahui bahwa sensitisasi dapat terjadi bahkan di dalam rahim, pada trimester kedua kehamilan. Pelanggaran fungsi penghalang plasenta menyebabkan masuknya alergen ke dalam cairan ketuban, bahkan konsentrasi kecil yang cukup untuk pengembangan respons imun reaginik pada janin. Inilah sebabnya mengapa pencegahan alergi pada janin dalam periode ini adalah pencegahan perjalanan patologis kehamilan.

Sebenarnya, satu-satunya tindakan yang ditujukan untuk mengembangkan toleransi pada periode pascanatal adalah mempertahankan pemberian makanan alami pada anak hingga usia 4-6 bulan. Akan tetapi, perlu dicatat bahwa efek pemberian ASI bersifat sementara dan jangka pendek. Di antara tindakan pencegahan primer, dibenarkan untuk menyingkirkan pengaruh asap tembakau, yang dampaknya pada periode prenatal dan pascanatal memiliki efek buruk pada perkembangan dan perjalanan penyakit yang disertai dengan obstruksi bronkial.

Pencegahan sekunder asma bronkial

Tindakan pencegahan sekunder ditujukan kepada anak-anak yang, meskipun sudah ada sensitisasi, tidak memiliki gejala asma bronkial. Anak-anak ini ditandai dengan:

• riwayat keluarga yang menderita asma bronkial dan penyakit alergi lainnya;
• penyakit alergi lainnya (dermatitis atopik, rinitis alergi, dll.);
• peningkatan kadar IgE total dalam darah dikombinasikan dengan deteksi sejumlah besar IgE spesifik pada susu sapi, telur ayam, dan aeroallergen.

Untuk pencegahan sekunder asma bronkial pada kelompok risiko ini, pengobatan pencegahan dengan cetirizine ditawarkan. Dengan demikian, studi ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) menunjukkan bahwa pemberian resep obat ini dengan dosis 0,25 mg/kg per hari selama 18 bulan kepada anak-anak dari kelompok risiko tinggi dengan sensitisasi rumah tangga atau serbuk sari menyebabkan penurunan frekuensi obstruksi bronkus dari 40 menjadi 20%. Akan tetapi, kemudian ditunjukkan bahwa penurunan risiko timbulnya asma bronkial terdeteksi pada kelompok pasien yang sangat kecil dengan dermatitis atopik (masing-masing 34 dan 56 pasien dengan sensitisasi serbuk sari dan rumah tangga). Karena bukti yang rendah, studi ETAC ditarik dari edisi baru GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Pencegahan tersier asma bronkial

Tujuan pencegahan tersier adalah untuk meningkatkan pengendalian asma dan mengurangi kebutuhan perawatan obat dengan menghilangkan faktor risiko untuk perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan.

Kehati-hatian yang tinggi diperlukan saat memvaksinasi anak-anak penderita asma bronkial. Hal-hal berikut ini perlu diperhatikan:

• Imunisasi dilakukan pada anak penderita asma bronkial hanya setelah tercapai kontrol selama 7-8 minggu dan selalu disertai dengan pengobatan dasar;
• vaksinasi dikecualikan selama periode eksaserbasi asma bronkial, terlepas dari tingkat keparahannya;
• memutuskan secara individual mengenai masalah vaksinasi terhadap pneumococcus dan Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, dll.) dalam kasus infeksi pernapasan berulang pada saluran pernapasan atas dan/atau bawah yang berkontribusi terhadap perjalanan asma bronkial yang tidak terkontrol (setelah pengendalian penyakit tercapai);
• anak-anak yang menerima imunoterapi spesifik alergen divaksinasi hanya 2-4 minggu setelah pemberian dosis alergen berikutnya;
• Pasien dengan asma sedang hingga berat dianjurkan untuk divaksinasi terhadap influenza setiap tahun atau selama vaksinasi umum pada populasi (mencegah komplikasi influenza, yang lebih umum terjadi pada asma; vaksin influenza modern jarang menimbulkan efek samping dan biasanya aman untuk anak-anak di atas 6 bulan dan orang dewasa). Bila menggunakan vaksin intranasal pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, peningkatan frekuensi eksaserbasi asma mungkin terjadi.

Yang sangat penting adalah gaya hidup sehat, pencegahan infeksi pernapasan, sanitasi organ THT, pengaturan hidup yang rasional dengan menghindari merokok aktif dan pasif, kontak dengan debu, hewan, burung, menghilangkan jamur, kelembapan, kecoak di tempat tinggal. Kehati-hatian tertentu diperlukan dalam penggunaan obat-obatan, terutama antibiotik penisilin, asam asetilsalisilat, dan NSAID lainnya pada anak-anak dengan atopi. Pengobatan penyakit penyerta dapat berdampak signifikan pada pengendalian asma: aspergillosis bronkopulmonalis alergi, refluks gastroesofageal, obesitas (jumlah penelitian terbatas), rinitis/sinusitis. Bagian penting dari pencegahan tersier adalah pengobatan antiinflamasi dasar yang teratur.

Mode eliminasi

Eliminasi alergen rumah tangga, epidermis, dan alergen penyebab lainnya merupakan komponen penting dalam mencapai pengendalian asma bronkial dan mengurangi frekuensi eksaserbasi. Menurut konsep modern, tindakan eliminasi bersifat individual untuk setiap pasien dan berisi rekomendasi untuk mengurangi dampak tungau debu rumah, alergen hewan, kecoak, jamur, dan faktor nonspesifik lainnya. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kegagalan untuk mematuhi rejimen eliminasi, bahkan dengan latar belakang pengobatan dasar yang memadai, berkontribusi pada peningkatan hiperreaktivitas bronkial dan peningkatan gejala asma bronkial dan tidak memungkinkan tercapainya pengendalian penuh atas penyakit tersebut. Penting untuk menggunakan pendekatan yang komprehensif, karena sebagian besar intervensi eliminasi yang digunakan secara terpisah umumnya tidak menguntungkan dan tidak efektif.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skrining untuk asma bronkial

Semua anak di atas usia 5 tahun dengan mengi berulang menjalani:

• spirometri;
• tes bronkodilator;
• flowmetri puncak dengan catatan harian pemantauan mandiri;
• pemeriksaan alergi.