Prolaps kandung kemih

Prolaps kandung kemih (sistokel) merupakan akibat dari berkurangnya aparatus muskular-ligamen yang menyokongnya. Akibatnya, posisi kandung kemih berubah ke bawah bersama dinding anterior vagina dan terbentuklah tonjolan di dalamnya.

Patologi ini paling sering terjadi pada wanita, yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan menopause, di mana terjadi penurunan signifikan pada estrogen, yang bertanggung jawab atas kondisi otot dasar panggul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab prolaps kandung kemih

Penyebab prolaps kandung kemih adalah sebagai berikut:

1. Kehamilan dan persalinan merupakan penyebab paling umum dari prolaps kandung kemih, karena ligamen dan otot yang menyangga vagina mengalami tekanan dan peregangan berlebihan selama persalinan. Risiko patologi ini meningkat setelah beberapa kali kehamilan yang berakhir dengan persalinan per vaginam, serta setelah penggunaan forsep obstetrik selama persalinan. Sistokel pada wanita setelah operasi caesar sangat jarang terjadi.
2. Periode pascamenopause, ketika terjadi penurunan kadar estrogen yang menjaga tonus otot.
3. Memiliki berat badan berlebih atau obesitas.
4. Sering mengangkat beban berat.
5. Sembelit kronis disertai mengejan terus-menerus.
6. Batuk kronis yang parah.
7. Proses seperti tumor di daerah panggul.

Selain penyebabnya, terjadinya prolaps kandung kemih juga dipengaruhi oleh faktor risiko:

• Predisposisi genetik – adanya kelemahan otot dan struktur jaringan ikat pada wanita, termasuk di daerah panggul.
• Intervensi bedah untuk mengangkat rahim adalah histerektomi, yang mengakibatkan kelemahan otot dan ligamen dasar panggul.
• Prolaps uterus akibat prolaps organ secara umum.
• Astenia, kelelahan parah, kehamilan ganda dan polihidramnion, disertai penurunan tonus otot perut.
• Usia – setelah empat puluh lima hingga lima puluh tahun risiko sistokel meningkat.
• Lebih dari tiga kelahiran melalui jalan lahir alami, terutama yang rumit.

Prolaps kandung kemih disertai dengan pemendekan leher kandung kemih dan pembentukan sisa urin setelah buang air kecil di kantong (tonjolan) yang dibentuk oleh kandung kemih di dinding vagina. Perubahan ini menentukan gambaran klinis penyakit ini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala prolaps kandung kemih

Gejala prolaps kandung kemih berkembang secara bertahap. Pada awal penyakit, mungkin tidak ada gejala klinis, tetapi seiring waktu, ketidaknyamanan selama hubungan seksual dan peningkatan buang air kecil terjadi. Seiring perkembangan proses patologis, gejala prolaps kandung kemih berikut muncul:

• perasaan kandung kemih tidak kosong sepenuhnya;
• sering buang air kecil, mungkin disertai rasa sakit dan tidak disengaja, dan pada kasus lanjut, tidak dapat menahan kencing sama sekali;
• rasa sakit saat berhubungan seksual, sehingga tidak dapat melakukan hubungan seksual;
• sering mengalami infeksi saluran kemih (sistitis);
• perasaan tertekan dan berat di daerah panggul dan vagina, terutama ketika berada dalam posisi tegak untuk waktu yang lama;
• peningkatan rasa tidak nyaman pada vagina dan daerah pinggang saat batuk, bersin, membungkuk, dan melakukan aktivitas fisik;
• Dalam kasus yang parah, kandung kemih dapat meluas hingga melewati batas celah genital beserta dinding vagina, yang ditentukan secara visual selama pemeriksaan ginekologi.

Prolaps kandung kemih pada wanita

Prolaps kandung kemih pada wanita diamati dalam dua puluh lima persen kasus dan terjadi terutama setelah dua atau lebih kelahiran, dan juga dapat terjadi sebagai akibat dari mengangkat benda berat secara teratur dan perubahan terkait usia dalam latar belakang hormonal seorang wanita (biasanya setelah lima puluh tahun). Penting untuk segera berkonsultasi dengan dokter (ginekolog) untuk melakukan diagnostik dan memulai pengobatan patologi ini sedini mungkin, yaitu pada tahap ketika terapi konservatif masih memungkinkan. Secara umum, prolaps kandung kemih adalah penyakit yang agak berbahaya, karena jika tidak diobati, maka pada tahap selanjutnya terjadi perubahan sudut antara uretra dan kandung kemih, dan akibatnya - berhentinya buang air kecil. Hasil dari proses ini adalah nyeri hebat, infeksi saluran kemih, dan keracunan umum pada tubuh.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik prolaps kandung kemih

Diagnosis prolaps kandung kemih didasarkan pada:

1. Keluhan.
2. Data riwayat medis.
3. Pemeriksaan (umum dan ginekologis).
4. Melaksanakan metode pemeriksaan tambahan:
   • pemeriksaan ultrasonografi atau pencitraan resonansi magnetik;
   • Sistouretrografi kontras sinar-X;
   • sistoskopi, untuk menyingkirkan patologi lain pada kandung kemih;
   • studi urodinamik untuk menilai fungsi sfingter kandung kemih.

Jika perlu, tes klinis umum dapat dilakukan - darah, urin, dan lainnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan prolaps kandung kemih

Pengobatan prolaps kandung kemih tergantung pada stadium proses patologis.

1. Pada tahap awal proses, dalam kasus ringan, terapi konservatif digunakan, yang terdiri dari:
   • Melakukan latihan khusus untuk memperkuat otot dasar panggul – latihan Kegel.
   • Menggunakan pesarium vagina, yang dimasukkan ke dalam vagina dan memberikan dukungan untuk kandung kemih. Dokter memilih ukuran pesarium yang tepat secara individual dan menjelaskan cara menggunakannya. Pesarium digunakan jika intervensi bedah perlu ditunda, atau jika ada kontraindikasi bagi wanita karena alasan tertentu.
   • Resep obat hormonal - estrogen, dalam bentuk supositoria vagina atau krim (estriol, ovestin), yang memberikan tonus otot panggul. Terapi estrogen digunakan terutama pada periode pascamenopause.

Jika terapi konservatif tidak efektif dan gejala prolaps kandung kemih berlanjut, yang berdampak negatif pada kualitas hidup wanita, maka mereka menggunakan intervensi bedah.

2. Pada stadium lanjut, pada kasus lanjut, biasanya dilakukan intervensi bedah, di mana dilakukan operasi plastik dan penguatan aparatus otot-ligamen kandung kemih dan dinding anterior vagina. Bila memungkinkan, digunakan teknik intervensi bedah laparoskopi.

Operasi untuk prolaps kandung kemih

Operasi untuk prolaps kandung kemih dilakukan untuk tujuan:

• mengurangi dan/atau menghilangkan keparahan gejala klinis penyakit, terutama ketidakmampuan menahan kencing;
• meningkatkan kualitas hidup perempuan;
• pemulihan posisi anatomi normal organ panggul;
• meningkatkan fungsi seksual,
• mencegah perkembangan penyakit dan pembentukan cacat baru.

Tergantung pada struktur mana yang terlibat dalam proses patologis pada sistokel, operasi korektif dibagi menjadi beberapa kelompok:

Jika diperlukan operasi rekonstruksi panggul anterior - dinding anterior vagina, uretra, dan kandung kemih, maka operasi tersebut dilakukan secara transvaginal, yaitu melalui vagina. Operasi ini disebut kolporafi, di mana vagina ditarik ke atas, dibuat lingkaran tertentu, dengan bantuannya kandung kemih difiksasi dan disangga pada posisi yang diperlukan. Kolporafi dilakukan dengan anestesi lokal atau dengan anestesi spinal.

• Jika diperlukan operasi rekonstruksi bagian tengah panggul - rahim, serviksnya, maka keduanya dipasang pada area sakrum atau pada ligamen yang menghubungkannya. Aksesnya bisa transvaginal atau transabdominal (melalui perut).
• Ruang lingkup dan metode intervensi bedah ditentukan oleh dokter bedah, tergantung pada tingkat keparahan dan pengabaian proses patologis.
• Wanita yang sudah menopause diberi resep estrogen selama enam minggu sebelum operasi. Karena estrogen dapat melancarkan peredaran darah di dinding vagina, yang berdampak baik pada masa pemulihan pascaoperasi.
• Pada periode pascaoperasi, obat antibakteri (ceftriaxone, cefepime, dll.) diresepkan untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi.
• Setelah operasi, mengangkat beban lebih dari sepuluh kilogram tidak disarankan selama sisa hidup Anda.

Selama masa pemulihan pascaoperasi selama empat hingga enam minggu, tidak dianjurkan untuk: batuk berat, mengangkat beban berat (lebih dari lima hingga tujuh kilogram), berdiam dalam posisi tegak dalam waktu lama, mengejan saat buang air besar, atau berhubungan seksual.

Latihan untuk kandung kemih yang prolaps

Latihan untuk prolaps kandung kemih disebut latihan Kegel dan ditujukan untuk memperkuat otot dasar panggul. Latihan ini akan efektif untuk pencegahan dan pengobatan prolaps kandung kemih pada tahap awal, serta pada kasus ringan dan sedang.

• Perlu menarik otot dasar panggul sebanyak mungkin, seolah-olah Anda menghentikan proses buang air kecil. Kemudian Anda perlu menahannya dalam posisi ini selama tiga detik, lalu mengendurkannya selama tiga detik. Secara bertahap, waktu ketegangan otot panggul ditingkatkan menjadi sepuluh detik. Latihan ini harus diulang sepuluh hingga lima belas kali, tiga kali sepanjang hari.

Latihan Kegel dapat dilakukan tanpa disadari oleh orang lain, dalam posisi apa pun (berdiri, duduk, berbaring), dan latihan ini juga meningkatkan kepekaan saat berhubungan seksual. Bernapaslah dengan bebas, teratur, dan dalam selama latihan. Menurut statistik, hasil positif dicatat setelah empat hingga enam minggu melakukan latihan Kegel. Dan jika otot dasar panggul sangat lemah, Anda harus menunggu lebih lama untuk mendapatkan hasilnya - sekitar tiga bulan.

Anda dapat menentukan sendiri ketegangan otot panggul Anda menggunakan alat khusus - perineometer, atau berkonsultasi dengan dokter kandungan Anda. Senam untuk prolaps kandung kemih.

Senam untuk prolaps kandung kemih adalah latihan kompleks yang mencakup kombinasi kompresi, kontraksi, dan relaksasi otot-otot panggul dalam berbagai posisi dan kecepatan.

• Anda dapat melakukan latihan terapi menurut Yunusov, yaitu kontraksi sukarela otot-otot panggul saat buang air kecil hingga aliran urin berhenti dan kemudian mengembalikannya lagi.
• Perlu untuk menarik otot panggul ke atas dan ke belakang dengan cepat dan berirama.
• Angkat otot panggul secara bertahap dari bawah ke atas, dimulai dengan mengangkat otot pintu masuk vagina. Sebaiknya pengangkatan dibagi menjadi beberapa tahap dan berhenti selama beberapa detik di setiap tahap.
• Latihan - mengejan, yang mengidentifikasi mengejan selama persalinan. Latihan ini harus dilakukan dengan sedikit usaha, berirama, dan teratur.

Senam semacam itu dilakukan tiga kali sehari dengan pengulangan satu latihan sebanyak sepuluh kali. Tidak perlu melakukan semua latihan sekaligus, Anda dapat memilih beberapa dan melakukannya secara teratur untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Dianjurkan juga untuk melakukan latihan klasik untuk memperkuat otot panggul, seperti berjalan kaki secara teratur, berenang, naik tangga, bersepeda atau menirunya dengan berbaring telentang.

[ 20 ]

Perban prolaps kandung kemih

Perban untuk kandung kemih yang prolaps harus dikenakan di atas celana dalam dan dianjurkan untuk dikenakan setelah konsultasi awal dengan dokter, yang akan menilai kelayakan mengenakan perban dan membantu menentukan model dan ukurannya. Sebagai aturan, perban efektif jika dikombinasikan dengan senam. Perban harus dikenakan tidak lebih dari enam hingga delapan jam sehari. Jika nyeri, ketidaknyamanan, atau kompresi kandung kemih terasa saat mengenakan perban, maka kemungkinan besar perban tidak dikenakan dengan benar dan ikatannya harus diperiksa, mungkin terlalu ketat dan perlu dilonggarkan. Jika pemakaian perban jangka panjang bersama dengan senam tidak efektif, maka muncul pertanyaan tentang intervensi bedah.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pencegahan

Pencegahan prolaps kandung kemih terdiri dari hal berikut:

• Lakukan olahraga teratur, bahkan selama kehamilan.
• Sebelum melahirkan, berkonsultasilah dengan dokter spesialis kandungan dan ginekolog Anda mengenai penanganan persalinan yang lembut dan penuh perhatian.
• Jangan mengangkat benda berat, terutama setelah melahirkan. Saat mengangkat benda, bahkan yang ringan sekalipun, distribusikan beban secara merata.
• Mengobati dan mencegah sembelit, batuk berkepanjangan dan parah.
• Pantau berat badan Anda untuk menghindari obesitas.
• Hindari stres, astenia, dan penurunan berat badan secara tiba-tiba.

Pencegahan sistokel berarti memperhatikan diri sendiri dan kesehatan Anda.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ramalan cuaca

Prognosis prolaps kandung kemih dengan pencegahan dan penanganan yang tepat waktu menguntungkan bagi kesehatan dan aktivitas kerja. Pada kasus prolaps kandung kemih yang lanjut dan tidak diobati, prognosisnya memburuk, baik untuk aktivitas kerja maupun kesehatan dan kualitas hidup. Karena seiring perkembangan penyakit, sudut antara ureter dan kandung kemih berubah, yang menyebabkan terhentinya aliran urine dan, akibatnya, infeksi ginjal dan keracunan umum pada tubuh, yang sangat tidak menguntungkan bagi kehidupan.

[ 29 ]