Pengangkatan amandel (tonsilektomi) - Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) cukup banyak, tetapi kontraindikasi untuk intervensi bedah ini juga tidak kalah banyak. Kegagalan untuk mematuhi indikasi (kontraindikasi) yang ketat untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) dan pelaksanaannya sering kali mengubah pasien dengan perjalanan tonsilitis kronis yang relatif baik (meskipun disertai dengan eksaserbasi berkala, tetapi tanpa adanya komplikasi metatonsil), yang dapat disembuhkan dengan serangkaian agen terapeutik dan sikap pasien yang tepat terhadap proses ini dari pihak dokter, menjadi pasien yang terus-menerus menderita "penyakit tenggorokan", kankerofobia, sindrom neurotik.

Mengenai indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel), semua pasien dapat dibagi menjadi 3 kategori (kelompok). Kelompok pertama, yang paling banyak jumlahnya, meliputi pasien yang secara berkala mengalami eksaserbasi tonsilitis kronis dalam bentuk sakit tenggorokan, abses paratonsillar, yang membuat mereka kehilangan kemampuan untuk bekerja dan secara bertahap memperburuk kondisi umum mereka. Kelompok kedua diwakili oleh pasien dengan berbagai penyakit, yang secara etiologis dan patogenetik terkait dengan tonsilitis kronis dan komplikasi periodiknya. Penyakit-penyakit ini dapat mencakup rinitis tonsilogenik, sinusitis, konjungtivitis, dakriosistitis, limfadenitis serviks, faringitis, radang tenggorokan, trakeobronkitis, gastroenteritis, radang usus buntu, kolitis, dll. Kelompok ketiga meliputi pasien dengan komplikasi metatonsillar yang terjadi "dari jarak jauh" karena adanya fokus infeksi alergi-infeksi pada amandel palatina, yang menyebabkan poliartritis infeksius, komplikasi kardiovaskular dan ginjal, kerusakan pada sistem saraf, dll.

Ketika menentukan indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) jika terjadi komplikasi "rematik", perlu dibedakan antara rematik sejati (penyakit atopik primer pada jaringan ikat) dan poliartritis infeksius tonsilogenik. Namun, dalam praktik sehari-hari, kedua kondisi ini tidak dibedakan, dan adanya, di satu sisi, tanda-tanda tonsilitis kronis, dan, di sisi lain, "faktor rematik" menjadi alasan untuk meresepkan tonsilektomi (pengangkatan amandel). Hanya dalam kasus pertama, intervensi bedah ini tidak mengurangi proses rematik dan sering kali, sebaliknya, memperburuknya, tetapi dalam kasus kedua, secara harfiah beberapa jam setelah operasi, nyeri sendi menghilang, mobilitas di dalamnya meningkat, dan setelah menghilangkan fokus infeksi toksik-infeksi bersama dengan amandel, pemulihan terjadi.

Dalam kasus tonsilitis kronis dekompensasi dan adanya penyakit kardiovaskular, tonsilektomi (pengangkatan amandel) dapat diresepkan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap keadaan sistem kardiovaskular dan, jika perlu, tindakan rehabilitasi untuk sistem ini.

Dalam kasus penyakit ginjal yang bersifat tonsilogenik, tonsilektomi (pengangkatan amandel) dilakukan terlebih dahulu, karena mempertahankan sumber infeksi utama selama pengobatan penyakit ginjal tidak efektif, dan hanya setelah pengangkatan amandel, bahkan tanpa perawatan khusus, proses reparatif dan pemulihan dimulai di ginjal, menormalkan keadaan fungsionalnya.

Pada kasus kelainan endokrin (hipertiroidisme, dismenore, kencing manis, dan lain-lain), jika kelainan tersebut disebabkan oleh pengaruh alergi-toksik dari radang amandel kronis, pengangkatan amandel palatina dapat menyebabkan sedikit perbaikan pada keadaan endokrin secara tidak langsung melalui penekanan aktivitas hialuronidase akibat rangsangan yang kuat pada korteks adrenal akibat “stres” yang terjadi selama tonsilektomi (pengangkatan amandel).

Pada berbagai penyakit kulit (streptoderma, eksim, urtikaria kronis, eritroderma, psoriasis, dll.), tonsilektomi (pengangkatan amandel) pada sekitar 64% kasus mengarah pada penyembuhan atau pengurangan signifikan dalam keparahannya.

Mengenai hipertrofi tonsil palatina, di mana volumenya memainkan peran yang menentukan, dan bukan infeksi, indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil) atau tonsilotomi ditentukan terutama oleh kelainan mekanis yang disebabkan oleh pembesaran tonsil palatina (gangguan pernapasan saat tidur, mendengkur, gangguan menelan dan fonasi, berbagai jenis gangguan refleks dan, yang lebih jarang, disfungsi tabung pendengaran dan pendengaran).

Tonsilektomi unilateral (pengangkatan amandel) diindikasikan untuk perubahan karsinoid pada struktur amandel. Dalam kasus ini, dilakukan tonsilektomi lanjutan (pengangkatan amandel) yang diikuti dengan pemeriksaan histologis amandel yang diangkat.

Saat menentukan indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel), kriteria berikut digunakan.

Anamnesis: kondisi umum, frekuensi eksaserbasi tonsilitis kronis, derajat eksaserbasi, ada tidaknya komplikasi lokal dan umum, kecacatan yang berhubungan dengan penyakit tenggorokan, dll.

Data faringoskopi: tanda-tanda objektif tonsilitis kronis, yang menunjukkan adanya perubahan organik yang nyata pada tonsil palatina, serta data pemeriksaan organ THT lainnya dan kelenjar getah bening regional.

Data dari pemeriksaan organ dalam (sistem kardiovaskular, sistem darah, sistem urinari, faktor reumatoid, dll., yang dapat menunjukkan adanya komplikasi metatoisilar). Perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium wajib untuk persiapan pra operasi guna menyingkirkan penyakit infeksi tertentu, kontraindikasi dari sistem pembekuan darah, dll.

Kontraindikasi tonsilektomi (pengangkatan amandel) dibagi menjadi absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut meliputi penyakit yang berdampak buruk pada sistem pembekuan darah dan kondisi dinding pembuluh darah (hemofilia, leukemia, agranulositosis, anemia pernisiosa, penyakit kudis, penyakit Osler). Tonsilektomi (pengangkatan amandel) dikontraindikasikan pada aterosklerosis yang meluas, hipertensi arteri berat, hiperazotemia, gagal hati akut, keadaan dekompensasi sistem kardiovaskular, gagal kardiopulmoner akut, serta kasus sifilis dan tuberkulosis terkini pada fase aktif. Tonsilektomi (pengangkatan amandel) juga dikontraindikasikan pada kasus gangguan fungsi endokrin yang parah (hipertiroidisme, status timus-limfatik, insufisiensi sistem insular pankreas dan fungsi korteks adrenal. Kontraindikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) adalah infeksi akut anak-anak, influenza, infeksi adenovirus, penyakit herpes, kondisi reumatoid pada tahap akut.

Kontraindikasi relatif meliputi kondisi pasien yang saat ini mencegah intervensi bedah yang direncanakan (termasuk tonsilektomi (pengangkatan amandel)), sedangkan tonsilektomi (pengangkatan amandel) dapat ditunda untuk jangka waktu yang diperlukan untuk menghilangkan kondisi ini dengan bantuan perawatan terapeutik yang tepat. Pertama-tama, ini berlaku untuk kondisi setelah penyakit infeksi akut yang memerlukan setidaknya 1-1,1 / 2 bulan untuk rehabilitasi lengkap pasien. Kondisi ini termasuk penurunan fungsi sistem pembekuan darah, anemia banal (pencernaan), menstruasi, kehamilan dalam 3 bulan pertama dan terakhir, beberapa penyakit organik pada sistem saraf (tetapi dengan persetujuan ahli saraf), kondisi psikastenik dan beberapa penyakit mental (dengan persetujuan psikoterapis dan psikiater). Pada sepsis tonsilogenik, tonsilektomi (pengangkatan amandel) dapat dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik besar-besaran dan metode pengobatan sepsis lainnya. Dalam kasus eksaserbasi tonsilitis kronis (angina remiten), tonsilektomi (pengangkatan amandel) hanya mungkin dilakukan 10-14 hari setelah hilangnya gejala akut penyakit.

Kontraindikasi relatif untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) adalah abses paratonsil pada tahap infiltrasi, namun, dalam beberapa tahun terakhir, operasi tonsilektomi abses telah meluas, yang mencegah kemungkinan komplikasi yang tidak terduga dari pembentukan abses metatonsil (phlegmon faring, leher, mediastinitis, sepsis, dll.). Operasi semacam itu dapat dilakukan pada periode "hangat" dengan abses yang terbentuk atau pada periode "hangat" tertunda 3-7 hari setelah pembukaan abses. Tonsilektomi (pengangkatan amandel), yang dilakukan bersamaan dengan pembukaan abses atau pada hari ke-2 setelah itu, tidak menimbulkan kesulitan apa pun bagi dokter bedah atau pasien. Anestesi sama efektifnya dengan tonsilektomi terencana konvensional (pengangkatan amandel), amandel di sisi abses mudah dienukleasi, dengan perdarahan minimal atau tidak ada. Suhu tubuh menurun pada hari ke-2 atau ke-3. Setelah operasi semacam itu, tidak perlu melebarkan tepi sayatan saat membuka abses, penyembuhan relung terjadi dalam jangka waktu yang sama seperti pada tonsilektomi (pengangkatan amandel) yang dilakukan pada periode "dingin". Tonsilektomi abses wajib dilakukan dalam kasus di mana setelah pembukaan rongga abses yang lebar, kondisi umum pasien tidak membaik selama 24 jam berikutnya, suhu tubuh tetap tinggi, dan keluarnya nanah dari rongga abses tidak berhenti. Dengan gambaran klinis seperti itu, ada kemungkinan proses purulen menyebar ke luar ruang peritonsil, yang menentukan perlunya pengangkatan segera sumber infeksi utama dan kemungkinan pembukaan ruang perifaring untuk drainasenya, jika perlu.

Kontraindikasi relatif untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) adalah anomali peritonsil vaskular yang memanifestasikan dirinya dalam pulsasi arteri amandel yang sesuai dan di area lengkung palatina posterior. Dalam kasus ini, tonsilektomi (pengangkatan amandel) dapat dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, dengan mempertimbangkan pengetahuan tentang lokasi pembuluh darah besar yang berdenyut dan metode penyelamatannya selama pemisahan amandel palatina. Dalam semua kasus operasi semacam itu, perlu dipersiapkan untuk ligasi darurat arteri karotis eksternal, dan dalam kasus indikasi mendesak untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) dan adanya pembuluh darah abnormal besar di dekat amandel palatina, adalah mungkin untuk menerapkan ligatur sementara pada arteri karotis eksternal. Kontraindikasi relatif untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) meliputi proses subatrofik dan atrofik di saluran pernapasan bagian atas. Dalam beberapa kasus, tonsilitis kronis adalah penyebabnya, kemudian mereka beralih dari kategori kontraindikasi ke kategori indikasi. Namun, tonsilektomi dalam kasus kondisi atrofi selaput lendir saluran pernapasan atas sering memperburuk kondisi ini, sehingga keputusan untuk melakukan tonsilektomi (pengangkatan amandel) harus seimbang, alternatif, dan disepakati dengan pasien. Saat menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel), aspek profesional sangat penting, yaitu kemungkinan melakukan operasi ini tanpa merusak fungsi vokal penyanyi, seniman kata-kata, guru, dll. Pada saat yang sama, prognosis apa pun mengenai suara secara praktis tidak mungkin, dengan pengecualian yang jarang terjadi. Saat mempertimbangkan masalah tonsilektomi (pengangkatan amandel) pada orang dengan profesi suara, beberapa aspek harus dipertimbangkan: sifat wajib dari intervensi bedah dan tiga opsi untuk hasilnya - peningkatan fungsi vokal, pelestariannya tanpa perubahan, dan penurunannya. Dalam semua kasus, keputusan harus dibuat bersama dengan ahli phoniatri dengan pasien yang sepenuhnya menyadari kemungkinan hasil dari intervensi bedah ini. Dengan mempertimbangkan aspek obligativitas, pertama-tama, perlu untuk menilai tingkat kondisi patologis tonsil palatina, frekuensi eksaserbasi, dampaknya pada fungsi suara, adanya komplikasi metatonsil yang signifikan yang secara negatif mempengaruhi aktivitas profesional pasien dan kemajuan menuju penghentian total yang terakhir. Dengan kombinasi yang tidak menguntungkan dari faktor-faktor ini, jelas ada indikasi langsung untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel), yang dalam banyak kasus mengoptimalkan fungsi suara pasien dengan beberapa perubahan dalam timbre suaranya untuk beberapa waktu. Namun, intervensi bedah pada tonsil palatina pada pasien tersebut harus dilakukan dengan sangat hati-hati oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman.Saat menentukan indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) pada penyanyi dan spesialis dalam genre lisan, seseorang harus mempertimbangkan karakteristik psiko-emosional masing-masing, karena banyak artis sangat waspada terhadap perubahan sekecil apa pun dalam suara mereka dan memiliki kepekaan yang meningkat terhadap berbagai faktor eksternal yang secara negatif memengaruhi fungsi alat vokal mereka. Orang-orang seperti itu tidak hanya rentan terhadap gangguan suara organik, tetapi, seperti yang paling sering terjadi, terhadap psikastenia tertentu yang menyebabkan gangguan suara fungsional. Selama tonsilektomi (pengangkatan amandel) pada pasien tersebut, perhatian khusus harus diberikan terhadap lengkungan palatina, langit-langit lunak, dan otot-otot dinding lateral posterior faring. Perhatian khusus harus diberikan untuk memisahkan amandel dari lengkungan palatina posterior, tempat serat-serat otot yang mengangkat faring berada. Serat-serat ini berhubungan erat dengan pseudokapsul amandel palatina dan sering kali tereliminasi bersamanya. Oleh karena itu, ketika memisahkan tonsil palatina di area ini, perlu dilakukan kontak langsung dengan kapsulnya, dengan operasi di bawah kendali visual di lapangan kering.

Pemisahan lengkung posterior dari kapsul amandel dilakukan dengan relatif mudah, mulai dari kutub atas hingga sepertiga bawah amandel, di bawahnya terdapat formasi sikatrik yang menutupi serat otot yang terlibat dalam fungsi motorik faring. Pengangkatan ekstrakapsuler pada tingkat amandel ini selalu disertai dengan kerusakan pada serat otot tersebut, oleh karena itu ahli bedah yang berpengalaman, saat mengoperasi penyanyi, secara sadar mempertahankan kutub bawah amandel, yang mencapai dua tujuan: melestarikan otot-otot faring, yang sangat diperlukan untuk mempertahankan timbre suara individu, dan melestarikan bagian dari parenkim limfadenoid, yang diperlukan untuk pelaksanaan fungsi pelindung dan trofiknya. Pada pasien yang dioperasi dengan cara ini, subatrofi pascaoperasi selaput lendir faring dan laring terjadi secara signifikan lebih jarang, dan perjalanan klinis tonsilitis kronis berkurang seminimal mungkin atau penyakit ini hilang sama sekali.

Pengangkatan tonsil palatina tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 3-4 tahun. Dalam beberapa kasus hipertrofi tonsil bawaan masif, yang menyebabkan kesulitan mekanis, yang ditunjukkan dengan gangguan pernapasan, menelan, dan fonasi, tonsilotomi dapat dilakukan dengan mempertahankan sebagian parenkim tonsil palatina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]