Manajemen persalinan prematur

Berdasarkan literatur, disarankan untuk mematuhi prinsip-prinsip berikut saat menangani persalinan prematur.

1. Segera setelah wanita tersebut dirawat di bangsal bersalin, terlepas dari tahap persalinan, untuk mencegah dan mengobati asfiksia janin, ia diberikan 200 mg sigetin secara intravena dalam 300 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5% dengan kecepatan 8-12 tetes/menit selama 2-3 jam.

Penting untuk menekankan pentingnya penerapan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah bayi prematur dari sindrom gangguan pernapasan dan pendarahan intrakranial, yang merupakan penyebab kematian paling umum pada anak-anak dalam kelompok ini. Menurut data penelitian, membran hialin ditemukan pada 22,4% bayi baru lahir yang meninggal (dalam kebanyakan kasus, pada bayi prematur - 92%). "Ketidakmatangan" paru-paru pada janin merupakan salah satu indikasi utama untuk pencegahan sindrom gangguan pernapasan pada bayi prematur.

Derajat pematangan jaringan paru-paru janin dapat ditentukan oleh perubahan konsentrasi lesitin dan sfingomielin dalam cairan ketuban.

2. Pematangan surfaktan dapat dipercepat oleh kortikosteroid, yang meningkatkan produksi surfaktan, mempercepat diferensiasi sel alveolar, memperbaiki vaskularisasi alveolar, dan pada akhirnya membantu mempertahankan ventilasi paru normal. Telah ditetapkan bahwa pada wanita dengan kehamilan prematur, setelah pengobatan dengan glukokortikoid, rasio lesitin/sfingomielin meningkat secara signifikan dibandingkan dengan wanita hamil dalam kelompok kontrol yang tidak menerima pengobatan yang diindikasikan. Hal ini memungkinkan pengurangan kejadian kematian neonatal dini pada bayi prematur akibat sindrom gangguan pernapasan beberapa kali lipat dibandingkan dengan kelompok bayi baru lahir pada wanita yang tidak diobati. Obat ini harus diresepkan hanya dalam kasus ancaman persalinan sebelum 32 minggu kehamilan.

Indikasi tindakan pencegahan yang bertujuan mempercepat pematangan paru janin dan mencegah sindrom gawat napas serta selaput hialin terutama harus diperhatikan: permulaan persalinan prematur; pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya pada kehamilan prematur; perlunya penghentian kehamilan dini sesuai indikasi dari ibu dan janin, terutama pada ibu hamil yang menderita diabetes melitus, toksikosis lanjut atau inkompatibilitas Rhesus dengan riwayat obstetrik yang terbebani.

Metode pelaksanaan pengobatan pencegahan dengan deksametason, di mana perlu memperhitungkan tidak hanya usia kehamilan, tetapi juga berat janin. 24-48 jam sebelum perkiraan akhir persalinan prematur, wanita tersebut diberi resep deksametason 3 tablet (1 tablet mengandung 0,5 mg zat) 4 kali sehari (setiap 6 jam). Perawatan dilakukan 2 hari berturut-turut. Untuk memastikan efektivitas pengobatan yang diterapkan, sebaiknya dilakukan terapi yang ditujukan untuk memperpanjang kehamilan setidaknya selama 2-3 hari. Untuk tujuan ini, antikolinergik (metasin, tropacin), magnesium sulfat, agonis beta-adrenergik (partusisten, orsiprenalin sulfat), obat penenang dan analgesik dapat digunakan. Jika persalinan prematur diharapkan dalam 3-5 hari, deksametason diresepkan 2 tablet 4 kali sehari (setelah makan) selama 3 hari berturut-turut. Pengobatan dengan deksametason dikontraindikasikan pada bentuk nefropati berat, eksaserbasi tukak lambung dan tukak duodenum.

Jika terjadi kontraksi tidak teratur dan tidak ada perubahan struktural pada serviks, 0,02 g (4 ml larutan 0,5%) seduxen dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik steril diberikan secara intravena, perlahan, dengan kecepatan 0,005 g obat selama 1 menit. Pada saat yang sama, 0,05 g (2 ml larutan 2,5%) diprazine atau diphenhydramine (3 ml larutan 1%) diberikan secara intramuskular.

3. Dengan kontraksi teratur dan pembukaan os serviks hingga 4 cm, agonis beta-adrenergik (partusisten) harus digunakan. Dalam penanganan persalinan prematur, terapi obat diresepkan sesuai dengan skema berikut: kombinasi 0,025 g (1 ml larutan 2,5%) prolazil, 0,05 g (2 ml larutan 2,5%) diprazine dan 1 ml larutan promedol 2% secara intramuskular dalam satu jarum suntik. Kombinasi ini digunakan tanpa adanya agitasi psikomotor yang parah. Pada wanita yang akan melahirkan dengan agitasi psikomotorik berat, kombinasi zat berikut digunakan: 0,025 g klorpromazin (1 ml larutan 2,5%), 0,05 g diprazine (2 ml larutan 2,5%) atau 0,03 g (3 ml larutan 1%) diphenhydramine, 0,02 g promedol (1 ml larutan 2%) secara intramuskular dalam satu jarum suntik. Pada saat yang sama, antispasmodik diresepkan secara berbeda, dengan mempertimbangkan sifat persalinan. Dalam kasus kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi dan persalinan yang lama, dengan peningkatan tonus uterus basal (utama), larutan baralgin digunakan dalam dosis 5 ml larutan standar secara intramuskular atau intravena dalam 20 ml larutan glukosa 40%.

Jika terjadi kelemahan primer aktivitas persalinan dengan latar belakang normo- atau hipotonia uterus, disarankan untuk menggunakan larutan halidore dengan dosis 0,05 g secara intravena perlahan dalam 20 ml larutan glukosa 40%. Jika persalinan cepat, kombinasi N-antikolinergik sentral dan perifer diresepkan: spasmolytin dengan dosis 0,1 g secara oral dalam kombinasi dengan larutan gangleron 1,5% (2-4 ml) secara intramuskular atau intravena.

Pengobatan dengan partusisten biasanya harus dimulai dengan infus intravena jangka panjang. Dosis obat harus disesuaikan dengan masing-masing individu, dengan mempertimbangkan aksi dan tolerabilitas obat. Dosis optimal harus dipertimbangkan dari 1 hingga 3 mcg/menit partusisten. Namun, dalam beberapa kasus perlu untuk meningkatkan dosis dari 0,5 menjadi 4 mcg/menit.

Metodologi: untuk menyiapkan larutan infus, encerkan 1 ampul partusisten (10 ml larutan standar mengandung 0,5 mg) dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5 %. Perlu diperhatikan bahwa 20 tetes setara dengan 1 ml (2 mcg partusisten), dan 10 tetes setara dengan 1 mcg partusisten. Setelah selesai menjalani terapi infus dengan partusisten, segera berikan 1 tablet obat yang sama yang mengandung 0,005 g secara oral setiap 3-4 jam (6-8 tablet per hari). Selama penggunaan partusisten, pantau denyut nadi dan tekanan darah secara teratur, serta sifat detak jantung janin.

Kontraindikasi penggunaan partusisten adalah tirotoksikosis, diabetes melitus, glaukoma, infeksi intrauterin, penyakit kardiovaskular, terutama yang disertai takikardia dan gangguan irama jantung.

Efektivitas penanganan awal terminasi kehamilan prematur atau persalinan terkoordinasi selama kelahiran prematur dapat ditingkatkan dengan infus obat antikolinergik domestik metasin.

Metode: 1-2 ml larutan metasin 0,1% (dosis metasin tergantung pada tingkat keparahan patologi) diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik dan diberikan secara intravena melalui infus dengan frekuensi 10 hingga 20 tetes/menit selama beberapa jam. Jika diindikasikan, terapi metasin dapat dikombinasikan dengan obat lain - antispasmodik, anestesi. Glaukoma merupakan kontraindikasi penggunaan metasin.

4. Pada tahap kedua persalinan, mengejan diatur tergantung pada frekuensi dan kekuatannya. Jika mengejan dengan keras, dianjurkan untuk melakukan gerakan pernapasan dalam, dan jika perlu, anestesi eter-oksigen.

Untuk mencegah terjadinya kecelakaan serebrovaskular pada janin, ibu primipara dianjurkan untuk menjalani diseksi perineum. Tekanan kuat pada kepala janin saat melahirkan harus dihindari.

Dianjurkan juga untuk melakukan anestesi pudendal-paravaginal, yang membantu menghilangkan aktivitas persalinan yang tidak terkoordinasi dan meringankan resistensi otot-otot dasar panggul.

Dalam penanganan kelahiran prematur, perlu diperhatikan faktor penyebab keguguran, kelainan persalinan, dan pada masing-masing kasus, terapkan tindakan pencegahan pecahnya ketuban sebelum waktunya.

Perhatian khusus harus diberikan pada perlindungan obat intranatal pada janin, manajemen yang cermat pada tahap pertama dan kedua persalinan dengan menggunakan obat penghilang rasa sakit modern, antispasmodik dan agonis beta-adrenergik, yang akan mengurangi mortalitas dan morbiditas perinatal pada bayi prematur.

Dalam penanganan kelahiran prematur, perlu diperhatikan percepatan pertumbuhan janin intrauterin pada kehamilan prematur, yang harus dipahami sebagai percepatan perkembangan janin intrauterin, yang tidak disebabkan oleh manifestasi penyakit apa pun, seperti diabetes melitus pada ibu. Fakta yang sudah mapan dalam beberapa tahun terakhir adalah peningkatan tinggi dan berat bayi baru lahir cukup bulan dan kemungkinan percepatan perkembangan janin pada kehamilan prematur. Dengan demikian, hampir 40 % anak dengan masa kehamilan hingga 36 minggu melahirkan bayi baru lahir yang beratnya melebihi 2500 g, tinggi (panjang) - 47 cm. Di antara alasan percepatan pertumbuhan janin intrauterin, tempat yang menonjol adalah milik peningkatan kondisi kerja dan gaya hidup sebagai akibat dari perubahan sosial ekonomi di sejumlah negara.

Yang sangat penting untuk meningkatkan pengelolaan kelahiran prematur berdasarkan pencapaian ilmiah dan praktis modern adalah pengorganisasian departemen khusus (rumah sakit bersalin) atau pusat perinatal, yang merupakan tahap penting dalam pengorganisasian perlindungan kesehatan ibu dan anak. Untuk bayi prematur, bangsal perawatan intensif (departemen), kondisi untuk pencegahan dan pengobatan hipoksia dan kondisi pasca-hipoksia bayi baru lahir yang disebabkan oleh patologi kehamilan dan persalinan pada ibu mereka, dan pencegahan penyakit menular dan septik harus dibuat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]