Penggunaan hemotransfusi dan larutan pengganti darah

Ketika membawa wanita keluar dari kondisi kritis yang terkait dengan kehilangan darah, trauma, dan lesi infeksi pada alat kelamin, berbagai macam agen infus digunakan, yang memiliki efek yang ditargetkan pada mekanisme sirkulasi darah dan metabolisme jaringan yang terganggu. Untuk menggunakannya dengan efek yang maksimal, seorang dokter yang berpraktik harus memiliki gambaran tentang karakteristik kualitatif dari media infus yang paling penting, jumlah infus yang diperlukan dalam berbagai situasi, dan rasio rasional obat yang diberikan.

Karakteristik media infus utama.

Darah donor yang diawetkan saat ini tidak dianggap sebagai satu-satunya atau cara utama untuk mengobati kondisi kritis dalam praktik ginekologi, tetapi darah itu sendiri dan komponen-komponennya menempati tempat tertentu dalam kompleks terapi infus kondisi ekstrem. Hemotransfusi tidak hanya membantu mengisi kembali BCC, tetapi juga mengarah pada pemulihan jumlah eritrosit, yang saat ini merupakan satu-satunya alat transportasi oksigen. Masalah pembuatan pengganti darah yang membawa oksigen ke jaringan dan menghilangkan karbon dioksida belum melampaui laboratorium. Pengembangan intensif sedang dilakukan dalam tiga arah: pembuatan senyawa yang mengandung logam (kobalt, besi, dll.), produksi modifikasi polimer molekul hemoglobin dan emulsi senyawa organofluorin. Namun, saat ini, seorang dokter yang berpraktik masih memiliki satu-satunya media yang melakukan fungsi transportasi gas - darah donor atau komponen-komponennya (massa eritrosit).

Darah donor juga merupakan satu-satunya media yang mengandung protein plasma lengkap.

Transfusi darah merupakan tindakan yang sangat penting yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat dan sesuai dengan semua aturan dan petunjuk, karena pengawetan dan terutama penyimpanan darah donor dalam jangka waktu yang lama menyebabkan darah tersebut kehilangan beberapa sifat positifnya dan memperoleh kualitas yang tidak diinginkan. Vitamin dan hormon sudah hancur pada hari-hari pertama penyimpanan. Karena rusaknya prokoagulan dan peningkatan aktivitas fibrinolitik, kapasitas pembekuan darah menurun. Karena hilangnya senyawa organofosfor, yang menyebabkan peningkatan afinitas hemoglobin terhadap oksigen dan kesulitan dalam pelepasannya, kemampuan eritrosit untuk membawa oksigen menurun.

Saat darah yang diawetkan disimpan, pH menurun (pada hari ke-10 menjadi 6,0) dan kandungan kalium meningkat (pada hari ke-10 menjadi 8 mmol/l). Kebutuhan untuk mengawetkan darah pada suhu +4 °C mengharuskan darah dihangatkan hingga 37 °C sebelum transfusi. Jika tidak, tubuh penerima terpaksa mengeluarkan sumber daya energi yang signifikan. Transfusi darah dingin dalam jumlah besar dapat menyebabkan hipotermia, yang berbahaya bagi miokardium.

Selama transfusi darah, risiko tertular penyakit menular, termasuk hepatitis serum, sifilis, malaria, dan AIDS, tetap relevan.

Meskipun darah donor dan resipien sesuai dengan sistem ABO dan Rh-Hr, kemungkinan timbulnya reaksi hemotransfusi berdasarkan faktor eritrosit, leukosit, dan trombosit lainnya tidak dikecualikan.

Ketika mentransfusikan darah dalam jumlah besar (lebih dari 2500-3000 ml per hari), komplikasi dapat berkembang, yang dalam literatur dijelaskan sebagai sindrom darah homolog, yang menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan pasien. Komplikasi ini disebabkan oleh sifat negatif dari metode konservasi dan penyimpanan darah, serta faktor imunobiologis. Efek suhu rendah dari darah yang diawetkan yang ditransfusikan dalam jumlah besar; penurunan pH; hiperkalemia; hipokalsemia karena keracunan sitrat; agregasi elemen yang terbentuk, mikrotrombosis dan sekuestrasi darah yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis donor dan penerima dan menyebabkan hipovolemia, menyebabkan perkembangan hipotensi arteri persisten, aritmia, takikardia, fibrilasi ventrikel dan henti jantung. Selain gangguan sistem kardiovaskular, kompleks gejala sindrom transfusi darah masif terdiri dari manifestasi gagal hati, ginjal, dan paru-paru serta gangguan sistem pembekuan darah dan antikoagulasi.

Semua hal di atas membuat transfusi darah menjadi sulit dan tidak aman, terutama jika dilakukan dalam jumlah besar. Efek dari sifat negatif darah harus diminimalkan dengan mengikuti aturan berikut:

1. Transfusikan darah dengan golongan ABO dan faktor Rh yang sama.
2. Untuk membawa wanita keluar dari kondisi kritis, gunakan darah atau komponennya paling lambat pada hari ke-3 penyimpanan.
3. Bertujuan untuk menghangatkan darah hingga 37°C.
4. Untuk setiap 500 ml darah donor, berikan 10 ml larutan kalsium klorida 10%, 25 ml larutan natrium bikarbonat 4%, 2 ml larutan vicasol 1%, 5 ml larutan asam askorbat 5%, 100 ml larutan glukosa 20% dan 5 U insulin.
5. Transfusi darah harus dikombinasikan dengan infus pengganti darah dalam mode hemodilusi terkendali yang tidak melebihi 30% dari volume darah yang bersirkulasi.

Dalam transfusiologi, selain darah yang diawetkan, darah donor "hangat" yang baru disitrat dan tidak distabilkan juga digunakan. Darah tersebut mempertahankan semua sifat biologis utama darah, sehingga transfusi darah yang baru disitrat sangat diperlukan dalam kondisi koagulopati dan septik. Penggunaan darah tersebut secara lebih luas dibatasi karena meningkatnya risiko penularan infeksi dari donor ke penerima, serta kesulitan organisasi yang terkait dengan kebutuhan untuk menyiapkan sejumlah besar donor.

Komponen dan sediaan darah. Massa sel darah merah merupakan komponen utama darah utuh yang tersisa setelah pemisahan plasma. Dibandingkan dengan darah biasa yang diawetkan, massa sel darah merah mengandung 1,5-2 kali lebih banyak sel darah merah; indeks hematokrit massa sel darah merah adalah 0,6-0,7. Transfusi massa sel darah merah lebih baik daripada darah donor utuh, karena mengurangi jumlah komplikasi yang disebabkan oleh alasan imunologis. Saat membawa pasien keluar dari kondisi kritis, dianjurkan untuk mengencerkan massa sel darah merah dengan pengganti plasma yang aktif secara reologi (misalnya, rheopolyglucin) dalam rasio 1:2 atau 1-3. 86

Suspensi eritrosit adalah massa eritrosit yang sepenuhnya terbebas dari plasma dan tersuspensi dalam gelatin, rheopolyglucin atau glukosa dengan natrium sitrat. Suspensi eritrosit efektif dalam pengobatan syok hemoragik, dan memberikan pengurangan signifikan pada komplikasi pascatransfusi.

Penggunaan eritrosit beku dalam ginekologi darurat tampak menjanjikan. Kriopreservasi mempertahankan sifat fisiologis eritrosit. Transfusi eritrosit beku dalam jumlah besar sekalipun tidak menyebabkan perkembangan sindrom darah homologus atau transfusi darah masif. Risiko infeksi virus hepatitis B berkurang secara signifikan.

Plasma merupakan komponen kedua dari darah, meliputi: air - 90%, protein - 8%, zat organik dan anorganik - 2 %, serta zat aktif biologis. Plasma asli digunakan dalam kondisi yang disertai hipoproteinemia dan disproteinemia, keracunan, hipovolemia, koagulopati. Dosis harian adalah 250-750 ml. Plasma kering beku-kering memiliki semua sifat plasma asli. Larutan plasma kering pekat mengandung sejumlah besar prokoagulan, sehingga dapat digunakan dalam gangguan pembekuan darah akut. Dari 250 hingga 750 ml diberikan.

Massa trombosit adalah komponen ketiga darah - merupakan suspensi trombosit dalam plasma. Massa trombosit digunakan untuk menghentikan pendarahan yang terkait dengan trombositopenia.

Produk yang dibuat dari darah donor meliputi albumin, protein dan erigem.

Larutan albumin memiliki aktivitas koloid-osmotik yang tinggi, sehingga mempercepat perpindahan cairan dari ruang interstisial ke ruang intravaskular. Albumin tertahan dalam aliran darah untuk waktu yang lama dan merupakan cadangan energi yang berharga bagi tubuh. Sifat-sifat positif albumin ini menjadikannya salah satu media infus yang paling umum digunakan. Larutan albumin 5%, 10%, dan 20% dalam jumlah 200-400 ml digunakan untuk menghilangkan hipovolemia akut dan kronis, untuk memperbaiki hipo- dan disproteinemia, untuk tujuan detoksifikasi.

Protein adalah larutan protein darah donor sebanyak 4,3-4,8%, yang mana albumin menyumbang 80-85%, alfa- dan beta-globulin - 15-20%. Protein memiliki aktivitas koloid-osmotik yang mirip dengan plasma asli dan digunakan untuk menghilangkan hipovolemia. Dosis perkiraannya adalah 250-500 ml.

Erigem adalah larutan hemoglobin 3% dalam larutan glukosa 5%; dibuat dari eritrosit yang mengalami hemolisis. Erigem adalah pengganti plasma hemodinamik, oleh karena itu digunakan dalam kasus kehilangan darah. Dosis rata-rata adalah 250-500 ml.

Seorang dokter yang berpraktik memiliki banyak sekali pengganti darah, yang terbagi menjadi larutan koloid dan kristaloid.

Larutan koloidal meliputi turunan dekstran. Sediaan domestik dari seri ini adalah rheopolyglucin molekul rendah dan poliglucin molekul sedang . Sediaan ini berfungsi sebagai pengganti plasma yang berharga, meningkatkan BCC dengan cepat, memperbaiki sifat reologi darah, menghilangkan stasis dan agregasi elemen darah yang terbentuk, meningkatkan aliran darah perifer dan menyebabkan pengendapan ulang darah. Selain itu, poliglucin memiliki sifat detoksifikasi. Dosis rata-rata poliglucin dan rheopolyglucin adalah 500-1000 ml.

Turunan dekstran juga mencakup rondeks, rheopolyglucin dengan glukosa, rheogluman, dan polifer.

Rondex adalah larutan dekstran molekular sedang 6% dalam larutan natrium klorida isotonik. Obat ini memulihkan BCC dengan baik. Indikasi penggunaannya sama dengan poliglusin.

Reopoliglusin dengan glukosa adalah larutan dekstran molekul rendah 10% dengan tambahan glukosa. Obat ini mengurangi kekentalan darah, memperbaiki sifat reologinya, meningkatkan pemulihan mikrosirkulasi, dan mencegah penggumpalan unsur-unsur yang terbentuk. Dosis rata-rata adalah 400-800 ml. Perlu diingat bahwa 100 ml pengganti darah mengandung 5 g glukosa, jadi ketika memasukkan sejumlah besar obat, perlu menambahkan dosis insulin yang memadai.

Reogluman adalah larutan dekstran 10 % dengan penambahan manitol 5% dalam larutan natrium klorida isotonik. Pengganti darah ini memiliki khasiat multifungsi: mengurangi kekentalan darah, membantu memulihkan mikrosirkulasi, mencegah dan menghilangkan penggumpalan unsur-unsur darah yang terbentuk, memiliki khasiat detoksifikasi, diuretik, dan hemodinamik. Obat ini tidak boleh diberikan jika terjadi hemodilusi berlebihan (hematokrit di bawah 0,25), trombositopenia, atau gangguan fungsi filtrasi ginjal. Reogluman diberikan secara tetes demi tetes: dosis rata-rata - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer adalah pengganti darah dengan efek multifungsi: saat diberikan, bersamaan dengan peningkatan BCC, hematopoiesis dirangsang. Dosis tunggal rata-rata adalah 400 ml, dosis harian adalah 1200 ml. Polifer dikeluarkan dari tubuh terutama melalui ginjal.

Pengganti plasma koloid sintetis juga merupakan turunan dari polivinilpirolidon. Obat yang sangat efektif dari jenis ini, hemodez, diproduksi di Uni Soviet. Obat ini memiliki berat molekul rendah, mudah dan cepat dikeluarkan oleh ginjal, memiliki sifat reologi dan detoksifikasi yang baik, dan membantu menghilangkan asidosis metabolik. Kualitas hemodez ini digunakan dalam pengobatan proses inflamasi purulen pada alat kelamin, peritonitis, dan sepsis. 300-450 ml larutan dapat diberikan sekaligus, dan infus dapat diulang setelah 12 jam.

Polydez, larutan 3% polivinil alkohol molekul rendah dalam larutan natrium klorida isotonik, digunakan dalam terapi kondisi kritis dalam praktik ginekologi. Obat ini memiliki khasiat detoksifikasi yang nyata. Obat ini diberikan secara intravena melalui infus. Dosis tunggal - hingga 400 ml.

Gelatinol (turunan gelatin) memiliki efek hemodilusi jangka pendek, mengurangi kekentalan darah, mudah dikeluarkan oleh ginjal, dan memiliki efek detoksifikasi. Gelatinol banyak digunakan dalam ginekologi darurat untuk pengobatan semua jenis syok dan dalam terapi kompleks peritonitis panggul dan peritonitis yang berasal dari ginekologi. Dosis rata-rata adalah 500-1000 ml.

Dari larutan kristaloid, larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer, larutan Ringer-Locke, larutan Ringer laktat (Ringer laktat), laktasol, dan gelvisol digunakan secara klinis. Larutan kristaloid merupakan komponen penting dalam terapi syok hemoragik. Hanya larutan tersebut yang dapat menghilangkan kekurangan cairan ekstraseluler yang disebabkan oleh pergerakannya akibat proses patofisiologis selama perkembangan syok dan penggunaan terapeutik agen yang aktif secara osmotik dan onkotik. Larutan kristaloid dapat bercampur dengan darah dalam jumlah berapa pun, sehingga mengurangi kekentalan darah dan meningkatkan kecepatan aliran darah. Selain itu, Ringer laktat dan laktasol membantu memperbaiki asidosis metabolik. Larutan kristaloid berhasil digunakan dalam kombinasi dengan media koloid dan darah yang diawetkan.

Berbagai macam media infus dan pengetahuan tentang karakteristiknya memungkinkan penggunaan yang lebih individual dan penerapan kombinasi obat yang rasional dalam setiap kasus tertentu. Dalam ginekologi praktis, terapi infus-transfusi korektif membantu:

• mengembalikan volume plasma yang bersirkulasi (larutan koloid dan kristaloid apa pun);
• mengembalikan volume sel darah merah yang bersirkulasi (darah yang diawetkan, massa sel darah merah, suspensi sel darah merah);
• mengembalikan volume cairan interstisial (larutan kristaloid);
• meningkatkan sifat reologi darah (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, larutan kristaloid);
• mengembalikan komposisi air-elektrolit darah (larutan kristaloid poliionik, larutan glukosa dengan kalium klorida);
• meningkatkan normalisasi keseimbangan asam-basa darah (laktasol, ringer-laktat, hemodez, natrium bikarbonat);
• menghilangkan hipo dan disproteinemia (plasma kering dan asli, albumin, protein);
• mengoptimalkan fungsi ginjal (manitol, sorbitol, hemodez, rheopolyglucin, gelatinol);
• meningkatkan sumber energi tubuh (albumin, protein, larutan glukosa, emulsi lemak);
• meningkatkan detoksifikasi tubuh (hemodes, plasma, albumin, poliglusin, gelatinol);
• memulihkan gangguan pembekuan darah (darah segar, plasma antihemofilik, plasma kering, albumin).