Syok hemoragik

Syok hemoragik biasanya disebabkan oleh perdarahan yang melebihi 1000 ml, yaitu kehilangan lebih dari 20% BCC atau 15 ml darah per 1 kg berat badan. Perdarahan terus-menerus, di mana kehilangan darah melebihi 1500 ml (lebih dari 30% BCC), dianggap masif dan menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan wanita tersebut. Volume darah yang bersirkulasi pada wanita tidak sama, tergantung pada konstitusinya: pada wanita berdinding normal - 6,5% dari berat badan, pada asthenics - 6,0%, pada piknik - 5,5%, pada wanita berotot dengan bentuk tubuh atletis - 7%, oleh karena itu angka absolut BCC dapat berubah, yang harus diperhitungkan dalam praktik klinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab dan patogenesis syok hemoragik

Penyebab perdarahan yang mengakibatkan syok pada pasien ginekologi dapat berupa: kehamilan ektopik terganggu, ruptur ovarium, abortus spontan maupun buatan, abortus yang tidak diketahui penyebabnya, mola hidatidosa, perdarahan uterus disfungsional, fibroid uterus submukosa, serta trauma genital.

Apa pun penyebab perdarahan masif, hubungan utama dalam patogenesis syok hemoragik adalah ketidakseimbangan antara BCC yang berkurang dan kapasitas pembuluh darah, yang pertama-tama memanifestasikan dirinya sebagai gangguan sirkulasi makro, yaitu sirkulasi sistemik, kemudian gangguan sirkulasi mikro muncul dan, sebagai akibatnya, disorganisasi metabolisme progresif, pergeseran enzimatik dan proteolisis berkembang.

Sistem sirkulasi makro dibentuk oleh arteri, vena, dan jantung. Sistem sirkulasi mikro meliputi arteriol, venula, kapiler, dan anastomosis arteriovena. Seperti diketahui, sekitar 70% dari total volume darah yang beredar berada di vena, 15% di arteri, 12% di kapiler, dan 3% di bilik jantung.

Bila kehilangan darah tidak melebihi 500-700 ml, yaitu sekitar 10% dari BCC, kompensasi terjadi karena peningkatan tonus pembuluh vena, yang reseptornya paling sensitif terhadap hipovolemia. Dalam kasus ini, tidak ada perubahan signifikan pada tonus arteri, denyut jantung, dan perfusi jaringan tidak berubah.

Syok hemoragik - Penyebab dan patogenesis

[ 5 ], [ 6 ]

Gejala syok hemoragik

Gejala syok hemoragik memiliki tahapan sebagai berikut:

• Tahap I - syok terkompensasi;
• Tahap II - syok reversibel dekompensasi;
• Tahap III - syok ireversibel.

Tahapan syok ditentukan berdasarkan penilaian kompleks manifestasi klinis kehilangan darah yang sesuai dengan perubahan patofisiologis pada organ dan jaringan.

Syok hemoragik stadium 1 (sindrom keluaran rendah, atau syok terkompensasi) biasanya berkembang dengan kehilangan darah yang kira-kira setara dengan 20% dari BCC (dari 15% hingga 25%). Pada stadium ini, kompensasi atas hilangnya BCC dilakukan karena hiperproduksi katekolamin. Gambaran klinis didominasi oleh gejala yang menunjukkan perubahan aktivitas kardiovaskular yang bersifat fungsional: kulit pucat, desolasi vena subkutan di lengan, takikardia sedang hingga 100 denyut/menit, oliguria sedang, dan hipotensi vena. Hipotensi arteri tidak ada atau diekspresikan dengan lemah.

Jika pendarahan telah berhenti, tahap syok kompensasi dapat berlanjut cukup lama. Jika pendarahan tidak dihentikan, gangguan peredaran darah semakin parah dan terjadilah tahap syok berikutnya.

Syok Hemoragik - Gejala

Penanganan Syok Hemoragik

Penanganan syok hemoragik merupakan tugas yang sangat penting, yang penyelesaiannya harus dipadukan oleh seorang dokter kandungan dengan seorang ahli anestesi-resusitasi, dan bila perlu melibatkan seorang ahli hematologi-koagulologi.

Untuk menjamin keberhasilan terapi, perlu mengikuti aturan berikut: pengobatan harus dimulai sedini mungkin, komprehensif, dan dilakukan dengan mempertimbangkan penyebab pendarahan dan kondisi kesehatan pasien sebelumnya.

Kompleks tindakan pengobatan meliputi hal-hal berikut:

1. Operasi ginekologi untuk menghentikan pendarahan.
2. Penyediaan bantuan anestesi.
3. Secara langsung membawa pasien keluar dari keadaan syok.

Semua kegiatan di atas harus dilakukan secara paralel, jelas dan cepat.

Syok Hemoragik - Pengobatan