Syok hemoragik - Gejala

Gejala syok hemoragik memiliki tahapan sebagai berikut:

• Tahap I - syok terkompensasi;
• Tahap II - syok reversibel dekompensasi;
• Tahap III - syok ireversibel.

Tahapan syok ditentukan berdasarkan penilaian kompleks manifestasi klinis kehilangan darah yang sesuai dengan perubahan patofisiologis pada organ dan jaringan.

Syok hemoragik stadium 1 (sindrom keluaran rendah, atau syok terkompensasi) biasanya berkembang dengan kehilangan darah yang kira-kira setara dengan 20 % dari BCC (dari 15 % hingga 25%). Pada stadium ini, kompensasi atas hilangnya BCC dilakukan karena produksi katekolamin yang berlebihan. Gambaran klinis didominasi oleh gejala yang menunjukkan perubahan aktivitas kardiovaskular yang bersifat fungsional: kulit pucat, desolasi vena subkutan di lengan, takikardia sedang hingga 100 denyut/menit, oliguria sedang, dan hipotensi vena. Hipotensi arteri tidak ada atau diekspresikan dengan lemah.

Jika pendarahan telah berhenti, tahap syok kompensasi dapat berlanjut cukup lama. Jika pendarahan tidak dihentikan, gangguan peredaran darah semakin parah dan terjadilah tahap syok berikutnya.

Tahap 2 syok hemoragik (syok reversibel dekompensasi) berkembang dengan kehilangan darah yang sesuai dengan 30-35% dari BCC (dari 25% menjadi 40%). Pada tahap syok ini, gangguan peredaran darah memburuk. Tekanan arteri menurun, karena resistensi perifer yang tinggi akibat kejang vaskular tidak mengimbangi curah jantung yang rendah. Pasokan darah ke otak, jantung, hati, ginjal, paru-paru, usus terganggu, dan, sebagai akibatnya, hipoksia jaringan dan bentuk asidosis campuran berkembang, yang memerlukan koreksi. Dalam gambaran klinis, selain penurunan tekanan darah sistolik di bawah 13,3 kPa (100 ml Hg) dan penurunan amplitudo tekanan nadi, ada takikardia yang jelas (120-130 denyut / menit), sesak napas, akrosianosis dengan latar belakang kulit pucat, keringat dingin, kecemasan, oliguria di bawah 30 ml / jam, suara jantung teredam, dan penurunan tekanan vena sentral (CVP).

Syok stadium 3 (syok ireversibel dekompensasi) berkembang dengan kehilangan darah sebesar 50% dari BCC (dari 40% menjadi 60%). Perkembangannya ditentukan oleh gangguan mikrosirkulasi lebih lanjut: stasis kapiler, kehilangan plasma, agregasi elemen darah yang terbentuk, dan peningkatan asidosis metabolik. Tekanan darah sistolik turun di bawah nilai kritis. Denyut nadi bertambah cepat hingga 140 denyut per menit dan lebih tinggi. Gangguan pernapasan meningkat, pucat ekstrem atau kulit berbintik-bintik, keringat dingin, dingin tiba-tiba pada ekstremitas, anuria, pingsan, dan kehilangan kesadaran dicatat. Tanda-tanda penting dari stadium terminal syok adalah peningkatan indeks hematokrit dan penurunan volume plasma.

Diagnosis syok hemoragik biasanya tidak sulit, terutama jika disertai perdarahan eksternal. Namun, diagnosis dini syok terkompensasi, yang memastikan keberhasilan pengobatan, terkadang diabaikan oleh dokter karena meremehkan gejala yang ada. Tingkat keparahan syok tidak dapat dinilai hanya berdasarkan angka tekanan darah atau jumlah darah yang hilang selama perdarahan eksternal. Kecukupan hemodinamik dinilai berdasarkan serangkaian gejala dan indikator yang cukup sederhana:

• warna dan suhu kulit, terutama bagian ekstremitas;
• detak;
• nilai tekanan darah;
• indeks guncangan";
• diuresis tiap jam;
• tingkat CVP;
• indeks hematokrit;
• Tes keasaman darah.

Warna dan suhu kulit- ini adalah indikator aliran darah tepi: kulit hangat dan merah muda, warna merah muda pada dasar kuku, bahkan dengan tekanan darah rendah, menunjukkan aliran darah tepi yang baik; kulit pucat dingin dengan tekanan darah normal dan bahkan sedikit tinggi menunjukkan sentralisasi sirkulasi darah dan gangguan aliran darah tepi; marbling pada kulit dan akrosianosis - ini adalah akibat dari gangguan sirkulasi tepi yang parah, paresis vaskular, kondisi yang mendekati ireversibel.

Denyut nadiberfungsi sebagai indikator sederhana dan penting dari kondisi pasien hanya jika dibandingkan dengan gejala lainnya. Dengan demikian, takikardia dapat mengindikasikan hipovolemia dan gagal jantung akut. Kondisi ini dapat dibedakan dengan mengukur tekanan vena sentral. Penilaian tekanan arteri harus dilakukan dari sudut pandang yang sama.

Indikator sederhana dan cukup informatif mengenai derajat hipovolemia pada syok hemoragik adalah apa yang disebut indeks syok.- rasio denyut nadi per menit terhadap tekanan darah sistolik. Pada orang sehat, indeks ini adalah 0,5, dengan penurunan BCC sebesar 20-30% meningkat menjadi 1,0. dengan kehilangan BCC sebesar 30-60% adalah 1,5. Dengan indeks syok 1,0, kondisi pasien sangat mengkhawatirkan, dan dengan peningkatan menjadi 1,5, nyawa pasien terancam.

Diuresis tiap jamberfungsi sebagai indikator penting yang mencirikan aliran darah organ. Penurunan diuresis hingga 30 ml menunjukkan insufisiensi sirkulasi perifer, di bawah 15 ml - menunjukkan pendekatan syok dekompensasi yang tidak dapat dipulihkan.

CVPmerupakan indikator yang sangat penting dalam penilaian komprehensif kondisi pasien. Dalam praktik klinis, nilai CVP normal adalah 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Nilai CVP dapat menjadi kriteria untuk memilih arah utama pengobatan. Kadar CVP di bawah 0,5 kPa (50 mm H2O) menunjukkan hipovolemia berat, yang memerlukan penggantian segera. Jika tekanan darah tetap rendah dengan latar belakang terapi infus, maka peningkatan CVP lebih dari 1,4 kPa (140 mm H2O) menunjukkan dekompensasi aktivitas jantung dan menentukan perlunya terapi jantung. Dalam situasi yang sama, nilai CVP yang rendah memerlukan peningkatan laju infus volumetrik.

Nilai hematokrityang dikombinasikan dengan data di atas merupakan tes yang baik untuk menunjukkan kecukupan atau ketidakcukupan sirkulasi darah tubuh. Hematokrit pada wanita adalah 43% (0,43 l/l). Penurunan nilai hematokrit di bawah 30% (0,30 l/l) merupakan gejala yang mengancam, di bawah 25% (0,25 l/l) - mencirikan tingkat kehilangan darah yang parah. Peningkatan hematokrit pada syok tahap III menunjukkan ireversibilitas perjalanannya.

Definisi KOSMenurut Zinggaard-Andersen oleh mikrometode Astrula - studi yang sangat diinginkan saat membawa pasien keluar dari keadaan syok. Diketahui bahwa syok hemoragik ditandai dengan asidosis metabolik, yang dapat dikombinasikan dengan pernapasan: pH plasma di bawah 7,38, konsentrasi natrium bikarbonat di bawah 24 mmol/l, P _CO2 melebihi 6,67 kPa (50 mm Hg) dengan defisit basa (- BE melebihi 2,3 mmol/l). Namun, pada fase akhir gangguan metabolik, alkalosis dapat berkembang: pH plasma di atas 7,45 dikombinasikan dengan kelebihan basa. Indikator SB di atas 29 mmol/l, indikator -f- BE melebihi 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]