Pengangkatan payudara: jenis-jenis operasi utama dan konsekuensinya

Dalam banyak kasus, mastektomi merupakan tahap pengobatan yang tidak dapat dihindari untuk kanker di lokasi ini, dan terkadang merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk menyingkirkan masalah onkologis atau memperpanjang hidup. Meskipun kanker tidak dapat diprediksi, dan bahkan operasi semacam itu, sayangnya, tidak menjamin penghentian proses patologis...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi Pengangkatan Kelenjar Susu

Indikasi pengangkatan kelenjar susu yang diterima dalam mammologi klinis sebagian besar terkait dengan neoplasma ganas. Sebagian besar dokter bersikeras melakukan mastektomi jika:

• wanita tersebut memiliki tumor di lebih dari satu kuadran payudara;
• terapi radiasi telah dilakukan pada payudara yang terkena;
• tumor berdiameter lebih dari 5 cm dan tidak menyusut setelah kemoterapi neoadjuvan;
• Biopsi menunjukkan bahwa reseksi segmental awal tumor belum menghilangkan seluruh jaringan kanker;
• pasien memiliki penyakit jaringan ikat seperti lupus sistemik atau skleroderma, yang menyebabkan efek samping yang sangat parah akibat terapi radiasi;
• tumor disertai peradangan;
• Wanita itu hamil, tetapi terapi radiasi tidak memungkinkan karena risiko membahayakan janin.

Metode ini diakui sebagai cara utama untuk mencegah kekambuhan kanker payudara, terutama ketika mutasi gen BRCA terdeteksi. Sementara itu, para ahli terkemuka dunia di bidang mamologi mencatat bahwa pengangkatan payudara yang terkena kanker secara menyeluruh mengurangi risiko kekambuhan tumor di payudara yang sama, tetapi tidak menutup kemungkinan munculnya kanker di payudara lainnya.

Persiapan untuk pengangkatan payudara

Operasi ini diresepkan apabila pasien telah terdiagnosis, yaitu telah dilakukan pemeriksaan mamografi dan biopsi jaringan tumor. Oleh karena itu, persiapan mastektomi hanya terbatas pada pemeriksaan darah umum, rontgen dada dan payudara berulang, serta elektrokardiogram (EKG).

Saat merujuk seorang wanita untuk menjalani operasi, dokter harus memastikan bahwa pasien tidak mengonsumsi obat pengencer darah (aspirin, warfarin, phenylin, dll.) beberapa hari sebelum operasi yang dijadwalkan (atau lebih baik lagi, beberapa minggu sebelumnya). Dokter bedah dan ahli anestesi juga harus diberi tahu tentang penggunaan sediaan herbal atau infus herbal oleh pasien. Jadi, jelatang, lada air, yarrow, dan daun ginkgo biloba dapat meningkatkan risiko pendarahan dan, oleh karena itu, tidak boleh digunakan setidaknya dua minggu sebelum intervensi bedah apa pun.

Dosis antibiotik dapat diberikan untuk mencegah peradangan. Pasien harus berhenti makan 8-10 jam sebelum operasi.

Operasi Pengangkatan Payudara

Intervensi bedah seperti pengangkatan kelenjar susu pada wanita memiliki berbagai modifikasi yang dirancang untuk memecahkan masalah spesifik dengan mempertimbangkan diagnosis pasien tertentu, gambaran klinis dan stadium penyakit yang diidentifikasi, tingkat kerusakan kelenjar itu sendiri, serta keterlibatan jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening regional dalam proses patologis.

Pengangkatan kanker payudara, terutama tumor besar pada stadium lanjut penyakit atau ketika tumor dapat menempati area yang signifikan dalam kontur payudara, dapat dilakukan dengan mastektomi sederhana atau total. Artinya, dokter bedah mengangkat semua jaringan payudara dan elips kulit (termasuk kulit puting), tetapi tidak mengangkat jaringan otot di bawah payudara. Dalam jenis operasi ini, biopsi kelenjar getah bening terdekat (kontrol atau sentinel) selalu dilakukan. Bekas luka pascaoperasi biasanya melintang.

Pendekatan pengangkatan payudara yang tidak mengangkat kulit (mastektomi subkutan) dilakukan, di mana tumor, seluruh jaringan payudara, puting susu, dan areola diangkat, tetapi hampir 90% kulit payudara dipertahankan, sayatan dan, karenanya, bekas luka lebih kecil. Namun, jika payudara besar, maka sayatan dibuat ke bawah, dan bekas luka setelah pengangkatan payudara akan lebih besar.

Reseksi kelenjar juga dilakukan dengan tetap mempertahankan puting dan areola, tetapi ini hanya mungkin dilakukan jika tumor terletak pada jarak yang cukup jauh dari area puting. Dalam kasus ini, sayatan dibuat di sisi luar payudara atau di sepanjang tepi areola dan semua jaringan diangkat melalui sayatan tersebut. Di klinik modern, metode ini mencakup rekonstruksi kelenjar secara bersamaan atau pemasangan ekspander jaringan khusus sebagai pengganti struktur yang diangkat untuk rekonstruksi payudara selanjutnya.

Dalam reseksi radikal neoplasma ganas yang meluas, perlu untuk mengangkat tidak hanya semua bagian struktural kelenjar, tetapi juga otot dada yang mendasarinya, jaringan dari ketiak, kelenjar getah bening aksila, dan seringkali jaringan yang lebih dalam. Jika kelenjar susu diangkat bersama dengan kelenjar getah bening mamae internal, maka mastektomi radikal yang diperluas dilakukan.

Semua operasi ini memiliki metodologi yang jelas, dan spesialis tahu apa yang dipertaruhkan ketika perlu melakukan mastektomi menurut Halsted, Patey atau Madden.

Bila terjadi kelainan seperti kelenjar susu aksesori di daerah ketiak, kelenjar susu aksesori akan diangkat. Biasanya, jaringan kelenjar dan lemak mendominasi struktur organ tambahan tersebut; jaringan tersebut dipotong, jaringan otot dijahit, dan jahitan dipasang di atasnya, yang akan diangkat setelah sekitar seminggu. Jika kelenjar aksesori berukuran besar, lemak dapat diangkat dengan memompanya keluar.

Perlu dicatat bahwa biaya operasi mastektomi bergantung pada stadium penyakit, ukuran dan lokasi tumor dan, tentu saja, pada status institusi medis dan harga agen farmakologis yang digunakan.

Pengangkatan kedua payudara

Metode pembedahan di atas juga digunakan untuk mengangkat dua kelenjar susu, mastektomi ganda atau bilateral. Kebutuhan akan operasi semacam itu mungkin disebabkan oleh adanya tumor di satu payudara dan ketakutan wanita akan risiko kanker di payudara kontralateral lainnya. Paling sering, ketakutan semacam itu menghantui wanita yang memiliki riwayat keluarga onkopatologi ginekologis.

Seperti yang mungkin Anda ingat, topik Angelina Jolie dan pengangkatan kelenjar susu telah lama dibahas, karena operasi mastektomi kontralateral yang dilakukan oleh aktris tersebut pada tahun 2013 bersifat preventif, yaitu mencegah perkembangan kanker payudara. Selain fakta bahwa ibu dan neneknya (Marcheline dan Lois Bertrand) meninggal karena kanker ovarium dan payudara, hasil analisis genetik untuk BRCA mengonfirmasi risiko tinggi (hingga 87%) berkembangnya neoplasma ganas di payudara aktris tersebut. Seperti yang dilaporkan, setelah reseksi kedua payudara, kemungkinan berkembangnya kanker pada Jolie menurun hingga 5%.

Bahkan dengan mastektomi ganda yang lengkap, tidak semua jaringan payudara yang berisiko terkena kanker di masa mendatang dapat diangkat, menurut National Cancer Institute. Selain itu, dokter bedah tidak dapat mengangkat jaringan dari dinding dada atau area supraklavikula selama prosedur ini, tetapi sel stroma payudara mungkin ada.

Pengangkatan sektoral kelenjar susu

Pengangkatan kelenjar susu sektoral (reseksi segmental atau lumpektomi) merupakan metode pembedahan yang mempertahankan kelenjar dan kurang invasif, ketika tumor itu sendiri dan sebagian jaringan normal di sekitarnya (tanpa sel atipikal) direseksi. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening aksila regional dapat diangkat melalui sayatan terpisah. Teknik ini berlaku untuk kanker stadium I-II, dan terapi radiasi selama 5-6 minggu harus dilakukan setelah operasi.

Melalui reseksi, fokus mastopati purulen kronis, serta pembentukan kistik atau fibrosa jinak yang bergantung pada hormon, dapat diangkat dari kelenjar susu. Namun, hanya fibroadenoma filloid dengan ukuran apa pun yang mengancam keganasan dan neoplasia fibrokistik signifikan yang rentan terhadap degenerasi yang harus menjalani reseksi wajib. Meskipun fibrosis jaringan payudara muncul kembali pada hampir 15 kasus dari 100 kasus.

Dalam kasus lain, enukleasi (eksisi) atau terapi laser dilakukan, dan pengangkatan kista payudara dapat dilakukan tanpa eksisi: dengan melakukan sklerosis pada rongganya melalui aspirasi.

Pengangkatan Payudara Pria

Dalam kasus penyakit onkologis kelenjar susu, kelenjar susu diangkat pada pria. Tanpa memandang usia, mastektomi dianggap sebagai kebutuhan medis ketika ada kekhawatiran bahwa pembesaran payudara pada pria mungkin merupakan karsinoma kelenjar susu. Tentu saja, keputusan akhir tentang perlunya intervensi bedah dibuat hanya setelah pemeriksaan komprehensif - dengan mamografi dan biopsi.

Jaringan kelenjar yang membesar secara patologis juga diangkat dalam kasus ginekomastia pada pria berusia di atas 18 tahun ketika terapi hormon testosteron tidak efektif.

Pada masa remaja - dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon pada masa pubertas, mastektomi tidak dilakukan, karena patologi ini dapat secara spontan kembali seiring berjalannya waktu. Selain itu, mastektomi sebelum masa pubertas selesai dapat menyebabkan kambuhnya ginekomastia.

Pada kasus obesitas dasar pada pria dewasa, yang sering ditandai dengan timbunan jaringan lemak berlebih pada kelenjar susu, sedot lemak dapat dilakukan.

[ 6 ]

Konsekuensi dari pengangkatan payudara

Akibat yang wajar adalah rasa sakit setelah pengangkatan payudara, yang dapat diredakan dengan mengonsumsi obat pereda nyeri (terutama NSAID). Selain itu, operasi ini ditandai dengan keluarnya dan terkumpulnya sejumlah besar cairan serosa di rongga luka dan di bawah kulit. Untuk mengangkatnya, drainase luka wajib dilakukan setidaknya selama tujuh hari. Selain itu, perban elastis yang cukup ketat dipasang di sekitar dada, dan harus dipakai setidaknya selama sebulan.

Para ahli mencatat komplikasi utama berikut setelah pengangkatan payudara:

• pendarahan pasca operasi dan hematoma;
• suhu yang berhubungan dengan supurasi luka pascaoperasi atau nekrosis jaringan yang kekurangan pasokan darah di lokasi sayatan;
• kerusakan pada kulit dada oleh streptokokus beta-hemolitik, yang menyebabkan erisipelas;
• akibat terbentuknya jaringan parut pada jaringan yang teriris, maka terbentuklah bekas luka, proses ini seringkali menimbulkan rasa tidak nyaman dan dapat menimbulkan rasa nyeri;
• perkembangan sindrom nyeri neuropatik yang lebih lama, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri menusuk, mati rasa dan kesemutan di dinding dada, ketiak atau lengan;
• suasana hati depresif, perasaan rendah diri.

Hampir selalu, setelah satu bulan atau satu setengah bulan, terjadi pelanggaran aliran alami cairan interstisial dan limfostasis berkembang. Pelanggaran ini terutama terlihat karena terhentinya aliran getah bening normal selama pengangkatan kelenjar getah bening aksila. Limfostasis menyebabkan fakta bahwa di sisi organ yang diangkat tidak hanya muncul pembengkakan lengan, tetapi juga mati rasa pada kulit di permukaan bagian dalam lengan. Sindrom bahu beku juga dicatat - keterbatasan jangka pendek atau lebih lama dari rentang gerak lengan di sendi bahu. Sindrom ini dapat muncul dalam beberapa bulan setelah operasi, dan penyebabnya terletak pada kerusakan ujung saraf yang terletak di area intervensi bedah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemulihan setelah pengangkatan payudara

Anda dapat bangun dan berjalan setelah 1,5 hari pascaoperasi, tetapi tidak disarankan untuk memaksakan pemulihan aktivitas motorik: pemulihan harus dilakukan secara bertahap, karena jahitan dilepas sekitar 1-2 minggu pascaoperasi.

Kebanyakan pasien pulih dari pengangkatan payudara dalam waktu 4-6 minggu, tetapi ada juga yang memerlukan waktu lebih lama (ini sangat bergantung pada kompleksitas operasi dan kesehatan Anda secara keseluruhan).

Daftar hal-hal yang dilarang setelah mastektomi meliputi larangan-larangan berikut:

• mandi (dan berendam) sebelum jahitan dilepas;
• aktivitas fisik, mengangkat beban berat dan gerakan yang kuat;
• paparan panas dan radiasi UV;
• suntikan apa pun ke lengan pada sisi payudara yang diangkat;
• berenang di kolam dan kolam renang (setidaknya dua bulan);
• kontak seksual (dalam jangka waktu 1-1,5 bulan).

Terkait dengan limfostasis, ahli bedah mammologi memberikan rekomendasi berikut kepada pasien mereka setelah pengangkatan payudara:

• menjaga kebersihan pribadi dan tangan yang bersih;
• hindari cedera pada tangan yang merusak integritas kulit, dan jika terjadi goresan sekecil apa pun, gunakan antiseptik;
• jangan tidur pada sisi yang dioperasi kelenjarnya;
• kenakan perban elastis khusus (memberikan kompresi lembut untuk meningkatkan aliran getah bening dan mengurangi pembengkakan);
• lakukan pemijatan secara teratur: berupa usapan tangan ke atas dari arah jari-jari menuju ke sendi bahu.

Setelah jahitan dilepas, perlu dilakukan pengembangan lengan secara sengaja. Senam terdiri dari latihan-latihan berikut:

• dalam posisi berdiri atau duduk, angkat lengan lurus ke samping dan ke atas;
• pada posisi yang sama, letakkan tangan Anda di belakang kepala (pada awalnya Anda dapat membantu dengan tangan Anda yang lain);
• dalam posisi berdiri, tekuk lengan di siku di depan dada dan angkat siku ke samping setinggi mungkin;
• dalam posisi berdiri atau duduk, letakkan tangan Anda di belakang punggung.

Pola makan harus mengandung kalori yang cukup, tetapi harus ringan, yaitu tidak dianjurkan mengonsumsi makanan berlemak dan pedas, begitu pula makanan manis. Sebaiknya makan lebih sering, tetapi dalam porsi yang lebih kecil, pola makan harus mencakup produk-produk biasa (sereal, daging, ikan, produk susu, sayur-sayuran, dan buah-buahan). Lemak hewani harus diganti dengan lemak nabati, dan konsumsi garam dan gula harus dikurangi.

Perawatan setelah mastektomi

Pasien kanker menjalani perawatan setelah pengangkatan kelenjar susu – terapi adjuvan. Pada stadium kanker apa pun setelah pengangkatan kelenjar susu sebagian atau seluruhnya, untuk menghancurkan sel-sel atipikal yang tersisa dan menghindari kekambuhan, kemoterapi (dengan Siklofosfamid, Fluorourasil, Mafosfamid, Doksorubisin, Xeloda, dll.) dan serangkaian terapi radiasi diresepkan.

Jika tumor merupakan neoplasma yang bergantung pada hormon, obat hormonal digunakan. Obat anti-estrogenik tablet Tamoxifen (nama dagang lainnya: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, dll.) diminum 1-2 kali sehari, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) diresepkan untuk wanita setelah menopause; dosis harian standar adalah 60 mg, tetapi dokter dapat meningkatkannya 4 kali (hingga 240 mg).

Obat Letrozole (Femara, Letrosan) juga menekan sintesis estrogen dalam tubuh; obat ini hanya diresepkan untuk pasien berusia satu kali sehari, satu tablet (2,5 mg). Tablet anastrozole (sinonim - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, dll.) tidak diresepkan untuk wanita yang sedang dalam masa premenopause; obat ini harus diminum 1 mg sekali sehari.

Efek antikanker obat untuk terapi tertarget dicapai dengan menargetkan secara tepat molekul sel kanker yang memastikan perkembangan tumor. Dengan demikian, obat golongan ini mampu menstabilkan proses patologis dan mencegah kekambuhan penyakit. Obat tertarget Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) digunakan secara intravena setiap dua atau tiga minggu; Lapatinib (Tyverb) dalam bentuk tablet (secara oral 1000-1250 mg per hari).

Kehidupan setelah pengangkatan payudara

Hal utama yang perlu diingat adalah bahwa kehidupan terus berlanjut setelah pengangkatan payudara, meskipun bagi semua wanita yang telah menjalani operasi tersebut, kehidupannya sudah sedikit berbeda...

Pertama, seorang wanita menerima disabilitas setelah mastektomi. Secara khusus: menurut "Petunjuk untuk pembentukan kelompok disabilitas" yang disetujui oleh perintah Kementerian Kesehatan Ukraina (No. 561 tanggal 5 September 2011), mastektomi unilateral yang diderita oleh seorang wanita karena neoplasma ganas merupakan dasar yang tidak terbantahkan untuk pembentukan kelompok disabilitas III - seumur hidup (yaitu tanpa perlu pemeriksaan ulang berkala).

Kedua, menyangkut rekonstruksi kelenjar yang hilang (bedah plastik) atau menciptakan tampilan keberadaannya. Pilihan kedua, tentu saja, jauh lebih murah dan bisa bersifat sementara.

Anda dapat memilih atau memesan bantalan payudara, serta prostesis yang dapat dilepas – tekstil atau silikon.

Saat ini, apa yang disebut eksoprostesis untuk wanita yang telah kehilangan payudaranya diproduksi oleh banyak perusahaan dalam berbagai jenis: ini adalah prostesis kain untuk pertama kalinya, dan prostesis silikon untuk penggunaan permanen, dalam berbagai ukuran dan modifikasi.

Ada juga banyak pilihan pakaian dalam ortopedi, karena Anda akan membutuhkan bra untuk memperbaiki prostesis payudara. Bra ini cukup elegan dan sekaligus fungsional serta nyaman dengan "kantong" tempat prostesis dimasukkan, dan tali lebar. Pakaian renang khusus juga dijual.

Dokter bedah plastik sendiri mengklaim bahwa operasi plastik pasca mastektomi merupakan operasi yang rumit dan cukup mahal. Operasi ini bisa berupa operasi plastik pemasangan implan silikon atau mammoplasty dengan menggunakan jaringan yang diambil dari bagian tubuh lain (kulit, jaringan subkutan, otot). Namun, bagaimanapun juga, seorang wanita akan mendapatkan kelenjar susu yang sangat mirip dengan organ alami, yang tentu saja berdampak positif pada kondisi emosional dan psikologis pasien yang telah menjalani mastektomi secara keseluruhan.