Perawatan bedah untuk skoliosis

Deskripsi klinis terperinci pertama tentang skoliosis adalah milik Ambroise Paré, yang juga menguraikan prinsip dasar pengobatan skoliosis dengan peralatan besi. Pada saat yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis, penyakit ini juga diketahui oleh Hippocrates, yang menggunakan belat kayu untuk mengoreksi kelainan tulang belakang.

Menganalisis hasil pemeriksaan dan perawatan bedah terhadap 377 pasien, SA Mikhailov (2000) menemukan bahwa adanya osteoporosis dan osteopenia bersamaan merupakan salah satu faktor hilangnya koreksi pascaoperasi dan pada 14,2% pasien dengan skoliosis merupakan penyebab fraktur struktur tulang penyangga tulang belakang. Studi ini menunjukkan perlunya menentukan kepadatan badan vertebra pada periode praoperasi dan kelayakan perawatan medis serta pilihan taktik perawatan yang optimal.

Dalam perawatan bedah bentuk skoliosis yang parah, persentase komplikasi cukup signifikan (18,7%). AI Kislov dkk. (2000), menurut berbagai penulis, menunjukkan proporsi komplikasi dalam kategori pasien ini dari 11,8 hingga 57%. Ketidaksempurnaan metode dan perangkat untuk merawat pasien dengan bentuk skoliosis dan kifoskoliosis progresif yang parah memerlukan studi lebih lanjut tentang masalah tersebut dan pencarian solusi yang optimal. Untuk mencegah komplikasi yang parah, seperti sindrom transfusi darah masif selama operasi koreksi deformitas pada pasien skoliosis, EE Biryukova dkk. (2001) merekomendasikan hemodilusi normovolemik dengan pengumpulan 500 ml darah sebelum operasi dan pengembaliannya pada puncak kehilangan darah.

Ciri pembeda utama kelainan tulang belakang bawaan adalah kekakuannya. Imobilitas terutama terlihat pada kasus kelainan segmentasi, dan perawatan konservatif serta mobilisasi praoperasi dikontraindikasikan pada kasus tersebut.

Ahli bedah telah melakukan koreksi bedah skoliosis selama lebih dari 150 tahun. Dari semua intervensi bedah, fiksasi osteoplastik posterior tulang belakang telah memperoleh pengakuan terbesar. Namun, hasil operasi ini mengecewakan, karena memberikan pelestarian sebagian koreksi pada rata-rata 11+3,6% pasien yang dioperasi. Sejak tahun 1839, Guerrin melaporkan keberhasilan penggunaan miotomi otot paravertebral. Namun, pada tahun-tahun berikutnya, penulis lain hanya berhasil mencapai koreksi minor pada deformasi menggunakan metode ini.

LI Shulutko (1968) menganggap perlu untuk melakukan tenoligamentocapsulotomy pada sisi cekung kelengkungan, dan kemudian melengkapinya dengan satu atau beberapa jenis operasi pada tulang belakang. Saat ini, karena efisiensinya rendah, operasi mobilisasi hanya digunakan sebagai elemen intervensi bedah. Deformasi tulang belakang yang besar dihilangkan melalui operasi pada badan dan cakram intervertebralis vertebra.

Koreksi deformitas tulang belakang bawaan melibatkan perawatan bedah deformitas berdasarkan hemivertebrae dan vertebra berbentuk baji. Pengalaman dalam perawatan bedah patologi ini telah terakumulasi sejak awal abad ke-20. Koreksi bedah kifosis yang paling efektif pada anak-anak dicapai dengan menggunakan kontraktor kait dengan fiksasi sublaminar menurut Luque; sistem CD polisegmental kaku digunakan untuk remaja dan orang dewasa. Sejumlah penulis, yang mengevaluasi pengalaman klinis menggunakan osteosintesis transoseus dan fiksasi transpedikular dari cedera dan penyakit tulang belakang, percaya bahwa metode ini memungkinkan eliminasi deformitas multiplanar intraoperatif, koreksi tambahan pada periode pascaoperasi jika perlu, dan aktivasi dini pasien tanpa menggunakan imobilisasi eksternal. Metode koreksi menggunakan dua batang dan fiksasi segmental kaku dengan kawat sublaminar diusulkan oleh Edward Luke. Paul Harrington (1988) menciptakan endokorektornya, yang terdiri dari dua batang logam yang beroperasi berdasarkan prinsip distraksi dan kontraksi. Bila menggunakan metode Harrington-Luc, koreksi bedah adalah 65+4,4°, dan dengan metode Armstrong - 44,5+4,8°. Akan tetapi, penggunaan metode Armstrong untuk kelengkungan kaku yang jelas (sudut deformasi lebih besar dari 60°) tidak dibenarkan karena ketidakmungkinanan teknis memasang struktur pada sisi cembung kelengkungan.

Yu. I. Pozdnikin dan AN Mikiashvili (2001), menggunakan versi tiga komponen dari perawatan bedah kifoskoliosis, termasuk mobilisasi bedah, traksi rangka, kraniotibial dan koreksi serta stabilisasi deformasi berikutnya dengan pengalih tipe Harrington, mencapai koreksi dalam 50 hingga 85,5% dari kelengkungan awal. Berdasarkan metode Harrington dan Luke, J. Cotrel dan J. Dubousset mengembangkan metode asli koreksi tulang belakang menggunakan batang, kait, dan fiksasi segmentalnya ke lengkungan vertebra. A. Dwyer (1973) dan K. Zielke (1983) mengusulkan teknik yang agak rumit menggunakan pendekatan anterior untuk koreksi bedah skoliosis. Pada saat yang sama, penulis sendiri mencatat hingga 43% komplikasi. Menurut beberapa penulis, operasi pada badan vertebra memungkinkan tercapainya koreksi kelengkungan tulang belakang yang lebih baik. Untuk koreksi dan stabilisasi deformitas tulang belakang, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) menyarankan melakukan operasi pada badan vertebra dan koreksi dengan endokorektor logam.

AI Kazmin (1968) adalah orang pertama yang mengembangkan dan menerapkan metode perawatan bedah dua tahap untuk skoliosis: tahap pertama adalah penggunaan pengalih logam untuk mengoreksi dan memperbaiki kelengkungan lumbal, tahap kedua adalah diskotomi atau reseksi baji tulang belakang toraks. Pengembangan dan pengenalan endokorektor tulang belakang ke dalam praktik klinis memungkinkan terciptanya gaya korektif pada satu waktu dan mempertahankannya selama seluruh periode perawatan.

Sejak tahun 1988, AI Kislov dkk. (2000) telah menggunakan pengalih tulang belakang terkendali modelnya sendiri, yang memfasilitasi koreksi tambahan skoliosis sebesar 5-20°.

IA Norkin (1994) mengembangkan dan berhasil menggunakan perangkat dinamis yang memungkinkan koreksi kifoskoliosis pada bidang sagital dan frontal selama seluruh periode pertumbuhan anak. Institut Penelitian Traumatologi dan Ortopedi Novosibirsk menggunakan sistem Dynesys (Sulzer, Swiss), yang terdiri dari sekrup transpedikular titanium dan elemen elastis-elastis yang menghubungkannya. Menurut penulis, pada periode pascaoperasi awal, restabilisasi segmen vertebra terjadi, sambil mempertahankan mobilitas fungsional di dalamnya, dan metode fiksasi dinamis memiliki prospek yang tidak diragukan lagi. Menurut data literatur, endokorektor Cotrell-Dubousset adalah sistem yang paling umum dan efektif.

ST Vetrile dan AA Kuleshov (2000, 2001) mempelajari hasil perawatan 52 pasien yang menderita skoliosis. Instrumen CD Horizon digunakan untuk koreksi bedah. Metode ini digunakan sesuai dengan teknik klasik dan dikombinasikan dengan diskektomi, spondilektomi, interlaminektomi. Pendekatan yang dibedakan memungkinkan untuk mengoreksi skoliosis hingga 60° dan secara signifikan meregresi gangguan neurologis pada pasien dengan gejala neurologis. Untuk menstabilkan koreksi deformitas tulang belakang dari berbagai asal, banyak penulis menggunakan dan merekomendasikan berbagai metode spondilodesis.

Arah yang menjanjikan dalam penanganan kelainan tulang belakang dari berbagai asal adalah pengembangan dan penerapan perangkat koreksi dan fiksasi eksternal. Penggunaan perangkat ini memungkinkan dilakukannya koreksi satu tahap, dan dalam kasus kelengkungan tulang belakang yang kasar dan kaku, untuk terus mengoreksi kelainan pada berbagai bidang.

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Traumatologi dan Ortopedi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Perawatan bedah skoliosis // Kedokteran Praktis. 8 (64) Desember 2012 / Volume 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]