Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak

Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak harus komprehensif dan patogenetik, termasuk tindakan eliminasi, diet, regimen hipoalergenik, farmakoterapi lokal dan sistemik, koreksi patologi yang menyertai, edukasi pasien, rehabilitasi. Taktik pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan manifestasi klinis.

Perawatan harus ditujukan untuk mencapai tujuan berikut:

• pengurangan manifestasi klinis penyakit:
• pengurangan frekuensi eksaserbasi;
• meningkatkan kualitas hidup pasien;
• pencegahan komplikasi infeksi.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Ahli alergi: menetapkan diagnosis, melakukan pemeriksaan alergologi, meresepkan diet eliminasi, menentukan alergen penyebab, memilih dan mengoreksi terapi, mendiagnosis penyakit alergi yang menyertai, mendidik pasien dan mencegah perkembangan alergi pernapasan.
• Dokter kulit: menetapkan diagnosis, melakukan diagnostik diferensial dengan penyakit kulit lainnya, memilih dan mengoreksi terapi lokal, dan mendidik pasien.
• Konsultasi berulang dengan dokter spesialis kulit dan alergi juga diperlukan apabila terjadi respons yang buruk terhadap pengobatan dengan glukokortikoid topikal (TGC) atau antihistamin, adanya komplikasi, perjalanan penyakit yang berat atau terus-menerus | penggunaan TGC kuat dalam jangka panjang atau sering. lesi kulit yang luas (20% dari luas tubuh atau 10% yang melibatkan kulit kelopak mata, tangan, perineum, adanya infeksi berulang, eritroderma atau lesi eksfoliatif yang luas pada pasien).
• Ahli gizi: untuk membuat dan memperbaiki pola makan individu.
• Dokter spesialis THT: deteksi dan pengobatan fokus infeksi kronis. Deteksi dini gejala rinitis alergi.
• Psikoneurologis: untuk gatal parah, gangguan perilaku.
• Psikolog medis: memberikan perawatan psikoterapi, mengajarkan teknik relaksasi, menghilangkan stres, dan modifikasi perilaku.

Pengobatan Dermatitis Atopik pada Anak dengan Obat

Pengobatan lokal dermatitis atopik pada anak-anak merupakan bagian wajib dan penting dari pengobatan dermatitis atopik yang kompleks. Pengobatan ini harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan perubahan patologis pada kulit.

Tujuan pengobatan lokal dermatitis atopik tidak hanya untuk meredakan peradangan dan gatal, tetapi juga untuk mengembalikan lapisan hidrolipid dan fungsi penghalang kulit, serta untuk memastikan perawatan kulit harian yang tepat.

Salep dan krim untuk dermatitis atopik pada anak-anak berdasarkan glukokortikoid

Glukokortikoid topikal merupakan agen lini pertama untuk pengobatan eksaserbasi dermatitis atopik, serta terapi awal untuk bentuk penyakit sedang hingga berat. Saat ini belum ada data pasti mengenai frekuensi penggunaan, durasi pengobatan, jumlah, dan konsentrasi glukokortikoid topikal yang optimal untuk mengobati dermatitis atopik.

Tidak ada bukti jelas mengenai keunggulan penggunaan glukokortikoid topikal dua kali sehari dibandingkan penggunaan tunggal; oleh karena itu, penggunaan tunggal glukokortikoid topikal sebagai langkah pertama dalam terapi dibenarkan untuk semua pasien dengan dermatitis atopik.

Pemberian glukokortikoid topikal poten jangka pendek (3 hari) kepada anak-anak sama efektifnya dengan penggunaan glukokortikoid topikal lemah jangka panjang (7 hari).

Pengenceran glukokortikoid topikal lokal officinal dengan salep yang acuh tak acuh tidak disarankan untuk pengobatan lokal dermatitis atopik, karena pengenceran tersebut tidak mengurangi kejadian efek samping, seperti yang dibuktikan oleh uji coba terkontrol secara acak, tetapi disertai dengan penurunan yang signifikan dalam kemanjuran terapi glukokortikoid topikal lokal.

Dengan pengurangan signifikan dalam keparahan manifestasi klinis penyakit, glukokortikoid lokal dapat digunakan dalam kursus intermiten (biasanya 2 kali seminggu) dalam kombinasi dengan agen nutrisi untuk mempertahankan remisi penyakit, tetapi hanya jika terapi jangka panjang dengan glukokortikoid lokal dibenarkan oleh perjalanan penyakit yang bergelombang. Penggunaan obat kombinasi lokal glukokortikoid dan antibiotik tidak memiliki keunggulan dibandingkan glukokortikoid lokal (tanpa adanya komplikasi infeksi).

Risiko timbulnya efek samping lokal selama terapi dengan glukokortikoid topikal (striae, atrofi kulit, telangiektasia), terutama pada area kulit sensitif (wajah, leher, lipatan), membatasi kemungkinan penggunaan glukokortikoid topikal jangka panjang pada dermatitis atopik. MGC non-fluorinasi dengan mekanisme kerja yang dominan ekstragenomik (mometason - Elokom) dan MGC non-halogenasi (metilprednisolon aceponat - Advantan) memiliki efek samping yang minimal. Dari semuanya, mometason terbukti memiliki keunggulan dalam efektivitas dibandingkan dengan metilprednisolon.

Penggunaan glukokortikoid topikal pada area kulit sensitif terbatas.

Bergantung pada kemampuan glukokortikoid lokal untuk mengikat reseptor sitosolik, memblokir aktivitas fosfolipase A ₂ dan mengurangi pembentukan mediator inflamasi, dengan mempertimbangkan konsentrasi zat aktif. MGC berdasarkan kekuatan aksi biasanya dibagi menjadi kelas aktivitas (di Eropa, kelas I-IV dibedakan), digabungkan menjadi 4 kelompok:

• sangat kuat (kelas IV)
• kuat (kelas III);
• sedang (kelas II):
• lemah (kelas I).

Klasifikasi MHC berdasarkan tingkat aktivitas (Miller&Munro)

Kelas (tingkat aktivitas)	Nama obatnya
IV (sangat kuat)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krim, salep
III (kuat)	Salep flutikason (Flixotide) 0,005% Salep Betametason (Celestoderm-B) 0,1%, krim Salep, krim, losion Mometason (Elokom) 0,1% Methylprednisolone aceponate (Advantan) 0,1% salep lemak, krim, emulsi Salep Triamcinolone (Triamcinolone) 0,1%
II (kekuatan sedang)	Salep Alclomethasone (Afloderm) 0,05%, krim Fluticasone (Flixotide) 0,05% krim Salep Hidrokortison (Locoid) 0,1%, krim
1 (lemah)	Hidrokortison (Hidrokortison) 1%, krim 2,5%, salep Prednisolon

Rekomendasi umum untuk anak-anak tentang penggunaan salep dan krim yang mengandung glukokortikosteroid

• Pada eksaserbasi berat dan lokalisasi lesi kulit patologis pada batang tubuh dan ekstremitas, pengobatan dimulai dengan MHC kelas III. Untuk pengobatan kulit wajah dan area kulit sensitif lainnya (leher, lipatan), dianjurkan untuk menggunakan inhibitor kalsineurin.
• Untuk penggunaan rutin pada kasus lesi yang terlokalisasi di badan dan anggota tubuh pada anak-anak, MHC kelas I atau II direkomendasikan.
• MHC Kelas IV tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia 14 tahun.

Krim dan salep yang mengandung glukokortikosteroid, zat antibakteri dan antijamur.

Bila ada atau diduga adanya komplikasi infeksi, pemberian glukokortikoid dalam kombinasi dengan antibiotik dan obat antijamur (betametason + gentamisin + klotrimazol) diindikasikan.

Telah ditetapkan bahwa dermatitis atopik dikaitkan dengan gangguan fungsi sawar kulit. Penelitian terkini menunjukkan bahwa gangguan fungsi sawar epidermis diamati tidak hanya selama eksaserbasi dermatitis atopik, tetapi juga selama remisi, serta pada area kulit yang tidak terlibat dalam proses patologis. Selama eksaserbasi dermatitis atopik, sebagai aturan, integritas stratum korneum terganggu, yang sering disertai dengan manifestasi klinis infeksi sekunder. Infeksi kulit pada dermatitis atopik (seringkali parah, lamban terhadap terapi etiotropik yang dilakukan, rentan terhadap kekambuhan. Komplikasi infeksi yang paling umum dari dermatitis atopik adalah pioderma, yang terjadi dalam bentuk impetigo, furunkel, folikulitis, dan ostiofolliculitis. Dalam kasus yang parah, bahkan abses dapat berkembang. Selain itu, hingga 90% kasus infeksi kulit bakteri disebabkan oleh S. aureus. Dalam kasus penambahan atau intensifikasi infeksi sekunder yang ada, glukokortikosteroid eksternal gabungan digunakan, yang mengandung komponen antibakteri dan/atau antijamur.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan yang mengandung antibiotik spektrum luas telah mulai digunakan di Rusia sebagai agen antibakteri. - Asam fusidat (FA). FA memiliki aktivitas bakteriostatik dan, dalam dosis yang sangat tinggi, bakterisida terutama terhadap bakteri gram positif. FA memiliki aktivitas terbesar terhadap S. aureus dan S. epidermidis, termasuk S. aureus yang resistan terhadap methicillin (MRSA). Pada dermatitis atopik yang rumit oleh infeksi sekunder. FA digunakan baik secara sistemik maupun lokal, terutama sebagai bagian dari obat topikal gabungan. Terapi topikal gabungan dengan FC dalam kombinasi dengan betametason (Fucicort) atau FC dalam kombinasi dengan hidrokortison (Fucidin G) memungkinkan tercapainya efek terapi positif yang cepat dan tahan lama dalam pengobatan bentuk dermatitis atopik yang rumit, serta pengurangan kolonisasi kulit dengan S. aureus dibandingkan dengan monoterapi dengan glukokortikosteroid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penghambat kalsineurin

Inhibitor kalsineurin topikal (imunomodulator lokal) meliputi pimekrolimus (krim 1%) dan takrolimus. Pimekrolimus adalah obat nonsteroid, penghambat selektif sel dari produksi sitokin proinflamasi. Obat ini menekan sintesis sitokin inflamasi oleh limfosit T dan sel mast (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) dengan menghambat transkripsi gen sitokin proinflamasi. Obat ini menekan pelepasan mediator inflamasi oleh sel mast, yang mengarah pada pencegahan gatal, kemerahan, dan pembengkakan. Memberikan kontrol jangka panjang terhadap penyakit jika digunakan pada awal periode eksaserbasi. Efektivitas pimekrolimus pada dermatitis atopik telah terbukti. Telah terbukti bahwa penggunaan pimekrolimus aman, efektif mengurangi keparahan gejala dermatitis atopik pada anak-anak dengan perjalanan penyakit ringan dan sedang. Obat ini mencegah perkembangan penyakit, mengurangi frekuensi dan keparahan eksaserbasi, dan mengurangi kebutuhan penggunaan MHC. Pimekrolimus memiliki karakteristik penyerapan sistemik yang rendah; tidak menyebabkan atrofi kulit. Obat ini dapat digunakan pada pasien berusia 3 bulan di semua area tubuh dan terutama pada area sensitif (wajah, leher, lipatan kulit) tanpa batasan pada area aplikasi.

Mengingat mekanisme kerjanya, kemungkinan imunosupresi lokal tidak dapat dikesampingkan, tetapi pasien yang menggunakan pimekrolimus memiliki risiko lebih rendah untuk mengalami infeksi kulit sekunder dibandingkan pasien yang menerima MHC. Pasien yang menggunakan inhibitor kalsineurin topikal disarankan untuk meminimalkan paparan sinar matahari alami dan sumber radiasi buatan, dan pada hari-hari cerah untuk menggunakan tabir surya setelah mengoleskan obat ke kulit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Persiapan tar

Obat ini digunakan untuk mengobati dermatitis atopik pada anak-anak, dan dalam beberapa kasus dapat berfungsi sebagai alternatif penghambat MHC dan kalsineurin. Namun, perkembangan lambat dari aksi anti-inflamasi dan cacat kosmetik yang nyata membatasi penggunaannya secara luas. Perlu mempertimbangkan data tentang kemungkinan risiko efek karsinogenik dari turunan tar, yang didasarkan pada penelitian penyakit akibat kerja pada orang yang bekerja dengan komponen tar.

Agen lokal dengan sifat antibakteri dan antijamur

Agen antibakteri dan antijamur topikal efektif pada pasien dengan dermatitis atopik yang disertai komplikasi infeksi kulit akibat bakteri atau jamur. Untuk mencegah penyebaran infeksi jamur selama terapi antibiotik, dianjurkan untuk meresepkan obat kompleks yang mengandung komponen bakteriostatik dan fungisida (misalnya mometason + gentamisin, betametason + gentamisin + klotrimazol).

Antiseptik digunakan dalam terapi kompleks dermatitis atopik. Namun, belum ada bukti efektivitasnya yang dikonfirmasi oleh uji coba terkontrol acak.

Bahan pelembab (pelembut) kosmetika medis

Agen pelembab dan emolien termasuk dalam standar terapi modern untuk dermatitis atopik, karena mereka memulihkan integritas lapisan hidrolipid dan tanduk epidermis, meningkatkan fungsi penghalang kulit (korneoterapi), memiliki efek hemat GCS dan digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kontrol atas gejala penyakit. Agen-agen ini dioleskan ke kulit secara teratur, setiap hari, setidaknya dua kali sehari, termasuk setelah setiap mencuci atau mandi, baik dengan latar belakang penggunaan MHC dan inhibitor kalsineurin, dan selama periode remisi dermatitis atopik, ketika tidak ada gejala penyakit. Agen-agen ini menutrisi dan melembabkan kulit, mengurangi kekeringan dan mengurangi rasa gatal.

Salep dan krim memulihkan lapisan hidro-lipid epidermis yang rusak lebih efektif daripada losion. Durasi maksimum aksinya adalah 6 jam. Oleh karena itu, penggunaan bahan yang menutrisi dan melembabkan harus sering dilakukan. Setiap 3-4 minggu, perlu mengganti bahan yang menutrisi dan melembabkan untuk mencegah takifilaksis.

Agen yang menutrisi dan melembabkan meliputi kosmetik dermatologis medis tradisional (indifferent) dan modern.

Kosmetik dermatologis untuk perawatan kulit kering dan atopik

Program	Kebersihan	Melembabkan	Nutrisi	Anti-tidur
Program Atoderm (laboratorium (Bioderma)	Busa Atoderm, Sabun Atoderm	Krim Atoderm RR Krim Hydrabio	Krim atoderm Krim atoderm RR	Atoderm Bahasa Indonesia: RO Krim seng
Program untuk kulit kering dan atopik (laboratorium Uriage)	Sabun Cu-Zn Gel Cu-Zn	Air panas Uriage (semprotan) Krim Hidrolipidik	Krim Emolien Krim Emolien Ekstrim	Semprotan Cu-Zn Krim Cu-Zn Krim Prurised Gel yang dipruritus
Program A-Derma (laboratorium Ducret)	Sabun Susu Oat Realba, Gel Susu Oat Realba	Susu Exomega	Krim Exomega	Losion Sitelium Krim Elitelyal
Program Mustella (Laboratorium Ekspansi)	Krim pembersih StelAtopia		Krim Emulsi StelAtopia
Program Lipikar (laboratorium La Roche-Posay)	Sabun Surgra Mousse Lipikar Sindet	Air termal La Roche-Posay (semprotan), krim Hydronorm, krim Toleran	Emulsi Lipikar, Minyak mandi Lipikar Krim bibir Ceralip
Seri sampo Friederm	Seng Friederm Gorengan Keseimbangan pH			Seng Friederm
Program untuk kulit kering dan atopik dengan air termal Avene (laboratorium Aven)	Sabun Krim Dingin. Gel Krim Dingin	Air termal Avene (semprotan) Emulsi Tubuh Krim Dingin Lotion untuk kulit sangat sensitif tanpa bilas	Krim Trixera Mandi Pelembut Trixera Balsem Tubuh Krim Dingin Balsem Bibir Krim Dingin	Losion sikalfat Krim Cicalfate

Produk tradisional, terutama yang berbahan dasar lanolin atau minyak sayur, memiliki sejumlah kekurangan: produk tersebut membentuk lapisan kedap air dan sering kali menimbulkan reaksi alergi. Oleh karena itu, produk kosmetik dermatologis medis modern dianggap lebih menjanjikan. Yang paling umum adalah program dari beberapa laboratorium dermatologis khusus: Bioderma (program Atoderm), program laboratorium Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program untuk kulit atopik).

Program-program yang tercantum didasarkan pada penggunaan komponen-komponen yang spesifik, seimbang, dan dipilih secara cermat.

Perawatan Kulit Harian untuk Dermatitis Atopik pada Anak

Tugas penting ketiga pengobatan lokal dermatitis atopik pada anak-anak adalah perawatan kulit harian yang tepat (pembersihan, pelembab), yang membantu mengurangi perubahan patologis pada epidermis, mengembalikan fungsinya dan mencegah eksaserbasi, yang juga meningkatkan efektivitas pengobatan dan membantu meningkatkan durasi remisi.

Penting untuk dicatat bahwa saran dokter kulit lama yang sudah ketinggalan zaman untuk melarang memandikan anak-anak penderita dermatitis atopik, terutama selama eksaserbasi penyakit, tidaklah tepat. Sebaliknya, mandi setiap hari (lebih baik menggunakan bak mandi daripada pancuran) secara aktif menghidrasi dan membersihkan kulit, sehingga memudahkan akses ke obat-obatan dan meningkatkan fungsi epidermis.

Untuk membersihkan kulit, disarankan untuk berendam setiap hari dalam air dingin (32-35 °C) selama 10 menit dengan sabun pembersih yang lembut (pH 5,5) dan tidak mengandung alkali [misalnya sampo seri pH-balance Friderm, yang dapat juga digunakan sebagai gel mandi atau busa mandi (diperlukan waktu 10 menit)].

Untuk tujuan yang sama, dianjurkan untuk menggunakan kosmetik dermatologis medis - sabun, mousse, gel. Produk-produk tersebut memiliki dasar pembersih yang lembut tanpa alkali, membersihkan secara efektif dan sekaligus melembutkan, menutrisi, dan melembabkan kulit tanpa menyebabkan iritasi.

Saat membersihkan kulit, jangan menggosoknya. Setelah mandi, sebaiknya hanya menepuk-nepuk permukaan kulit tanpa mengeringkannya.

D-Panthenol dapat membantu memperbaiki kondisi kulit, mengurangi iritasi, dan memulihkan struktur dan fungsi epitel yang rusak pada dermatitis atopik.

D-Panthenol dapat digunakan sejak hari-hari pertama kehidupan anak di area kulit mana pun. D-Panthenol membantu menjaga lapisan pelindung alami kulit dan mempercepat penyembuhan kulit yang rusak.

D-Panthenol memenuhi kulit dengan dexpanthenol, turunan asam pantotenat (vitamin yang larut dalam air dari kelompok B), yang diperlukan untuk mengaktifkan metabolisme, yang menormalkan metabolisme sel, merangsang regenerasi kulit, dan meningkatkan kekuatan serat kolagen.

Berat molekul yang optimal, hidrofilisitas, dan polaritas rendah memungkinkan D-Panthenol menembus ke semua lapisan kulit.

Dengan demikian, D-Panthenol membantu menormalkan metabolisme sel, menyediakan energi dan nutrisi bagi sel-sel kulit. Memiliki efek regenerasi dan antiperadangan pada kulit. Mengurangi iritasi, menutrisi dan melembutkan kulit, membantu menghilangkan kekeringan dan pengelupasan.

Untuk terapi eksternal dermatitis atopik pada anak-anak, perawatan kulit sehari-hari, krim D-Panthenol lebih nyaman. Teksturnya ringan, cepat diserap, tidak meninggalkan bekas.

Untuk melindungi kulit halus di area popok bayi, sekaligus mengatasi ruam popok yang sudah muncul, salep D-Panthenol lebih cocok, yang menciptakan penghalang yang andal terhadap kelembapan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan sistemik dermatitis atopik pada anak-anak

Antihistamin merupakan kelompok obat yang paling umum digunakan untuk mengobati dermatitis atopik di seluruh dunia. Rekomendasi terkini untuk penggunaan kelompok obat ini dirangkum dalam ketentuan umum berikut:

• Obat penenang dan non-penenang (generasi 1 dan 2) harus dipertimbangkan sebagai terapi dasar untuk dermatitis atopik pada anak-anak;
• antihistamin harus digunakan untuk dermatitis atopik sebagai sarana untuk memerangi rasa gatal (karena rasa gatal pada dermatitis atopik merupakan salah satu mekanisme patogenetik yang mendukung peradangan);
• Antihistamin dapat digunakan terus menerus sepanjang hari atau hanya sebelum tidur, tergantung pada perjalanan penyakit masing-masing pasien.

Antihistamin modern

Generasi 1 (obat penenang)	Generasi ke-2 (non-sedatif)
	Metabolit tidak aktif	Metabolit aktif
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sekuifenadin (Fenkarol)	Ebastin (Kestin)	Levosetirizin (Xyzal)
Bunga clemastine (Tavegil)		Setirizin (Zyrtec)
Kloropiramin (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Siproheptadin (Peritol)

Antihistamin generasi pertama

Antihistamin generasi pertama hanya memblokir 30% reseptor H1. Untuk mencapai efek antihistamin yang diinginkan, diperlukan konsentrasi tinggi obat ini dalam darah, yang mengharuskan pemberiannya dalam dosis besar. Penting untuk dicatat bahwa obat ini memiliki efek sedatif yang nyata, karena karena lipofilisitasnya yang tinggi, obat ini dengan mudah menembus sawar darah-otak dan menyebabkan blokade reseptor H1 dan reseptor m-kolinergik sentral pada sistem saraf pusat (SSP), yang menyebabkan efek sedatif yang tidak diinginkan. Penggunaan obat ini dapat meningkatkan kelesuan dan kantuk pada pasien, dan memperburuk fungsi kognitif pada anak-anak (konsentrasi, memori, dan kemampuan belajar). Itulah sebabnya obat ini tidak boleh digunakan terus-menerus dan untuk waktu yang lama dan hanya dapat digunakan dalam kasus eksaserbasi dermatitis atopik dalam kursus singkat di malam hari untuk mengurangi rasa gatal. Selain itu, karena efek m-antikolinergik (seperti atropin), obat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dengan kombinasi dermatitis atopik dan asma bronkial atau rinitis alergi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistamin generasi ke-2

Obat-obatan ini bekerja secara selektif pada reseptor H1 dan tidak memiliki aksi m-antikolinergik. Keunggulan signifikannya adalah tidak adanya efek sedatif dan pengaruh pada fungsi kognitif. Oleh karena itu, obat-obatan ini merupakan obat pilihan dalam pengobatan dermatitis atopik, termasuk pada anak-anak dengan alergi pernapasan (asma bronkial dan rinitis alergi). Obat-obatan ini dapat digunakan dalam jangka panjang untuk menghilangkan tidak hanya gatal di malam hari tetapi juga di siang hari. Perbedaan signifikan antara antihistamin generasi ke-2 adalah bahwa obat-obatan ini tidak hanya memiliki efek penghambatan H1 yang selektif, tetapi juga efek anti-inflamasi.

Kemanjuran ketotifen dan asam kromoglikat oral pada dermatitis atopik belum terbukti dalam uji coba terkontrol acak.

[ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan antibakteri dermatitis atopik pada anak-anak

Kulit pasien dengan dermatitis atopik sering kali dikolonisasi oleh Staphylococcus aureus di fokus proses patologis dan di luarnya. Penggunaan obat antibakteri secara lokal dan sistemik untuk sementara mengurangi tingkat kolonisasi. Jika tidak ada gejala klinis infeksi, penggunaan obat antibakteri secara sistemik memiliki efek minimal pada perjalanan dermatitis atopik. Pemberian antibiotik secara sistemik dapat dibenarkan pada pasien dengan infeksi kulit bakteri berat yang dikonfirmasi disertai dengan demam tinggi, keracunan, penurunan kondisi umum, dan kesehatan pasien yang buruk. Penggunaan antibiotik jangka panjang untuk tujuan lain (misalnya, untuk pengobatan bentuk penyakit yang resistan terhadap terapi standar) tidak dianjurkan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapi imunosupresif

Obat ini digunakan dalam kasus dermatitis atopik yang sangat parah dan efektivitas semua metode pengobatan lainnya tidak memadai. Masalah pemberian terapi imunosupresif diputuskan oleh ahli alergi-imunologi.

Siklosporin dan azatioprin

Obat-obatan ini efektif dalam mengobati dermatitis atopik yang parah, tetapi toksisitasnya yang tinggi dan berbagai efek samping membatasi penggunaannya. Pemberian siklosporin jangka pendek memiliki efek kumulatif yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan terapi jangka panjang (penggunaan obat selama 1 tahun). Dosis awal siklosporin 2,5 mg/kg dibagi menjadi 2 dosis per hari dan diminum secara oral. Untuk mengurangi kemungkinan efek samping, dosis harian tidak boleh melebihi 5 mg/kg per hari.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik digunakan untuk meredakan eksaserbasi parah dermatitis atopik dalam jangka pendek. Namun, efek samping membatasi penggunaan pengobatan ini pada anak-anak, sehingga glukokortikoid sistemik tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Tidak ada uji coba terkontrol acak yang mengonfirmasi efektivitas pengobatan ini, meskipun penggunaannya dalam jangka panjang.

Imunoterapi spesifik alergen

Metode pengobatan ini tidak digunakan untuk dermatitis atopik, tetapi dapat efektif untuk asma bronkial dan rinokonjungtivitis alergi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pengobatan Alternatif untuk Dermatitis Atopik

Tidak ada bukti dari uji coba terkontrol acak yang mendukung efektivitas homeopati, refleksologi, obat herbal, suplemen makanan, dll. dalam pengobatan dermatitis atopik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pengobatan non-obat untuk dermatitis atopik pada anak-anak

Diet untuk dermatitis atopik pada anak-anak

Pola makan untuk dermatitis atopik pada anak-anak memegang peranan penting dalam pengobatan dan pencegahan primer dermatitis atopik, terutama pada bayi dan anak kecil. Menghilangkan alergen makanan penyebab dari pola makan dapat secara signifikan meningkatkan kondisi dan kualitas hidup anak-anak, prognosis, dan hasil penyakit.

Penyebab paling umum dermatitis atopik pada anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka adalah alergi terhadap protein susu sapi (79-89%). Menyusui memberikan kondisi optimal untuk pertumbuhan dan perkembangan normal anak, tetapi bahkan 10-15% anak yang disusui memiliki alergi "susu". Dalam situasi seperti itu, susu formula kedelai digunakan: Alsoy (Nestle, Swiss), Nutrilak soya (Nutritek, Rusia), Frisosoy (Friesland, Belanda), dll.

Dalam kasus alergi terhadap protein kedelai, serta bentuk alergi makanan yang parah, campuran hipoalergenik dengan tingkat hidrolisis protein yang tinggi direkomendasikan: Alfare (Nestle), Nutramigen dan Pregestimil (Mead Johnson), dll.

Dalam kasus alergi terhadap gluten - protein produk sereal (gandum, gandum hitam, gandum), yang terjadi pada 20-25% anak-anak dengan dermatitis atopik, dianjurkan untuk menggunakan sereal hipoalergenik bebas gluten dari produksi industri berdasarkan soba, beras, jagung (produsen: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, dll.).

Tidak disarankan untuk menggunakan produk dengan aktivitas alergenik tinggi dalam makanan anak-anak dengan dermatitis atopik (terutama pada tahun-tahun pertama kehidupan). Pengenalan setiap produk baru harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter anak.

Produk yang mengandung pewarna makanan, pengawet, pengemulsi; makanan pedas, asin dan gorengan, kaldu, mayones dikecualikan dari makanan anak yang sakit; produk dengan aktivitas sensitisasi tinggi dibatasi.

NB! Pengecualian produk apa pun dari diet anak-anak harus dilakukan jika intoleransinya terbukti. Saat menentukan toleransi produk makanan dan obat-obatan, disarankan untuk memperhitungkan kemungkinan alergi silang. Jadi, anak-anak dengan alergi terhadap protein susu sapi mungkin memiliki alergi terhadap daging sapi dan beberapa sediaan enzim yang terbuat dari selaput lendir lambung, pankreas sapi; dengan alergi terhadap jamur, hipersensitivitas terhadap produk makanan yang mengandung ragi sering diamati: kefir, makanan panggang, kvass, keju berjamur (Roquefort, Brie, Dor Blue, dll.), antibiotik penisilin, dll.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapi

Iradiasi UV digunakan pada pasien berusia 12 tahun ke atas dengan manifestasi kulit luas yang resistan terhadap pengobatan standar.

Terapi bioresonansi

Uji coba terkontrol acak mengenai efektivitas intervensi ini belum dilakukan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psikoterapi

Pengobatan dermatitis atopik pada anak dapat dilakukan dengan menggunakan intervensi psikoterapi kelompok, di mana diberikan pelatihan teknik relaksasi, penghilang stres, dan modifikasi perilaku.

Indikasi untuk rawat inap

• Eksaserbasi dermatitis atopik, disertai dengan penurunan kondisi umum.
• Proses kulit umum yang disertai infeksi sekunder.
• Infeksi kulit yang berulang.

Pendidikan pasien

Pasien harus diajarkan:

• aturan perawatan kulit;
• penggunaan yang benar dari agen nutrisi dan pelembab, glukokortikosteroid lokal dan obat-obatan lainnya;
• membatasi kontak dengan faktor lingkungan yang tidak menguntungkan.

Rekomendasi umum untuk pasien dengan dermatitis atopik:

• Regimen hipoalergenik, diet.
• Batasi sebisa mungkin kontak dengan faktor lingkungan yang menyebabkan eksaserbasi penyakit.
• Pastikan kelembapan udara dalam ruangan yang optimal (50-60%).
• Pertahankan suhu udara yang nyaman.
• Gunakan AC di dalam ruangan saat cuaca panas.
• Hindari penggunaan kain sintetis dan pakaian wol; berikan preferensi pada kain katun, sutra, dan linen.
• Sediakan lingkungan yang tenang di sekolah dan di rumah.
• Potong pendek kuku Anda.
• Selama periode eksaserbasi, tidurlah dengan kaus kaki dan sarung tangan katun.
• Jangan melarang mandi, jangan menggunakan air panas untuk mandi dan/atau berendam; prosedur air harus jangka pendek (5-10 menit) dengan menggunakan air hangat.
• Mandi dan oleskan pelembab setelah berenang di kolam renang.
• Gunakan produk perawatan kulit khusus untuk dermatitis atopik.
• Gunakan deterjen cair untuk mencuci, bukan deterjen bubuk.
• Minimalkan kontak dengan alergen penyebab perburukan penyakit, begitu juga dengan iritan.
• Gunakan tabir surya yang tidak menimbulkan iritasi kontak pada kulit saat cuaca cerah.
• Ikutilah petunjuk dokter Anda sepenuhnya.

Pasien tidak boleh:

• menggunakan produk kebersihan yang mengandung alkohol;
• menggunakan produk dengan komponen antimikroba tanpa rekomendasi dokter;
• berpartisipasi dalam kompetisi olahraga, karena hal ini menyebabkan keringat berlebih dan disertai dengan kontak dekat kulit dengan pakaian;
• melakukan perawatan air terlalu sering;
• Bila mencuci, gosok kulit dengan kuat dan gunakan alat pencuci yang lebih keras dari waslap berbahan kain terry.

Dermatitis atopik memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup anak-anak. Dalam hal tingkat dampak negatif terhadap kualitas hidup, dermatitis atopik melampaui psoriasis dan sebanding dengan kondisi serius seperti timbulnya diabetes melitus.