Pengobatan dermatitis atopik

Perawatan kompleks untuk dermatitis atopik meliputi tindakan berikut: diet hipoalergenik (terutama pada anak-anak); perawatan obat-obatan; fisioterapi dan perawatan spa; tindakan pencegahan.

Diet hipoalergenik untuk dermatitis atopik mencakup prinsip-prinsip dasar berikut:

• Pembatasan atau larangan total dari diet makanan yang mempunyai aktivitas sensitisasi tinggi (telur, ikan, kacang-kacangan, kaviar, madu, coklat, kopi, kakao, minuman beralkohol, makanan kaleng, daging asap, moster, mayones, rempah-rempah, lobak, lobak pedas, terong, jamur; beri, buah, sayur yang berwarna jingga dan merah: stroberi, stroberi, rasberi, persik, aprikot, buah jeruk, nanas, wortel, tomat);
• penghapusan lengkap alergen makanan yang bergantung pada penyebab;
• memastikan kebutuhan fisiologis pasien akan nutrisi dan energi esensial melalui penggantian produk yang dikecualikan secara memadai;
• Berikut ini direkomendasikan untuk dimasukkan dalam diet hipoalergenik: buah beri dan buah berwarna terang, produk susu fermentasi; sereal (beras, soba, oatmeal, jelai mutiara); daging (sapi, babi tanpa lemak dan domba, kelinci, kalkun, daging kuda); minyak sayur dan mentega cair; roti gandum hitam, roti gandum kualitas dua; gula - fruktosa, xylitol. Makanan dikukus atau direbus, kentang dan sereal direndam dalam air dingin selama 12-18 jam, daging direbus dua kali.

Diet ini diresepkan pada periode akut dan subakut penyakit selama 1,5-2 bulan, kemudian secara bertahap diperluas dengan memperkenalkan produk yang sebelumnya dihilangkan. Jika tidak ada dinamika positif dari diet yang digunakan dalam 10 hari, diet harus ditinjau ulang.

Mengingat patogenesis dermatitis atopik, terapi harus ditujukan untuk mencapai remisi yang stabil dan jangka panjang dengan cepat, memulihkan struktur dan fungsi kulit, mencegah perkembangan bentuk penyakit yang parah dengan efek samping minimal dari obat yang digunakan. Saat ini, ada banyak metode dan berbagai obat untuk pengobatan dermatitis atopik. Terapi diet menempati tempat yang penting. Karena disfungsi saluran cerna yang parah, terapi diet yang tepat waktu dan diresepkan dengan tepat dalam banyak kasus berkontribusi pada remisi penyakit atau bahkan pemulihan total. Diet eliminasi didasarkan pada peran sensitisasi yang terbukti andal dari produk tertentu dalam perkembangan eksaserbasi dermatitis atopik dan eliminasinya. Diet pasien yang menderita dermatitis atopik tidak termasuk produk yang mengandung bahan tambahan makanan (pewarna, pengawet, pengemulsi), serta kaldu daging yang kuat, makanan yang digoreng, rempah-rempah, produk panas, asin, diasapi, kalengan, hati, ikan, kaviar, telur, keju, kopi, madu, cokelat, dan buah jeruk. Diet harus mencakup produk susu fermentasi, sereal (oatmeal, buckwheat, pearl barley), sayuran rebus, dan daging. Diet yang dikembangkan harus optimal dalam hal kandungan protein dan vitamin dan disusun melalui kerja sama yang erat dengan ahli alergi dan ahli gizi.

Di antara metode pengobatan obat, dibedakan antara terapi umum, patogenetik, dan lokal. Pengobatan umum (tradisional) dilakukan dalam bentuk dermatitis atopik ringan dan terbatas dan terdiri dari pemberian hiposensitisasi (30% natrium tiosulfat), antihistamin (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, klaritin, dll.), vitamin (A, C, kelompok B, asam nikotinat), sediaan enzim (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulan, imunomodulator (setelah menentukan keadaan sistem kekebalan tubuh sebelum pengobatan), antioksidan, penstabil membran (ketotifep, natrium kromoglikat), obat untuk koreksi penyakit penyerta dan agen eksternal (krim, salep, dan losion glukokortikoid). Efektivitas terapi antipruritus ditingkatkan dengan penggunaan gabungan fenistil (di pagi hari - 1 kapsul atau tetes tergantung usia) dan tavegil (di malam hari - 1 tablet atau 2 ml secara intramuskular). Untuk memperbaiki disfungsi vegetatif dan gangguan psikologis, neuroleptik lemah dalam dosis kecil atau antidepresan (depres, sanapax, klorproteksin, ludiolil, dll.) digunakan.

Pengobatan patogenetik

Jenis pengobatan ini diresepkan ketika ada efek lemah atau tidak ada efek dari terapi umum dan dalam kasus penyakit yang parah. Dalam kasus ini, disarankan untuk melakukan pengobatan konvensional bersamaan dengan terapi patogenetik. Metode terapi patogenetik meliputi fototerapi (fototerapi selektif, terapi PUVA), siklosporin A (sandimupperoral) dan glukokortikosteroid. Tidak mungkin membayangkan pengobatan dermatitis atopik tanpa menggunakan agen eksternal, dan dalam beberapa kasus (berlangsung ringan atau dalam bentuk terbatas) mereka memperoleh kepentingan utama.

Terapi lokal

Kortikosteroid lokal merupakan dasar terapi untuk dermatitis atopik, karena memiliki sifat antiinflamasi, antiproliferatif, dan imunosupresif. Tindakan kortikosteroid lokal dapat dijelaskan oleh mekanisme berikut: penekanan aktivitas fosfolipase A, yang menyebabkan penurunan produksi prostaglandin, leukotrien; penurunan pelepasan zat aktif biologis (histamin, dll.) dan interleukin; penghambatan sintesis DNA dalam sel Langerhans, makrofag, dan keratinosit; penghambatan sintesis komponen jaringan ikat (kolagen, elastin, dll.); penekanan aktivitas enzim proteolitik lisosomal. Mereka dengan cepat meredakan proses inflamasi dan menyebabkan efek klinis yang cukup baik. Perlu diperhatikan bahwa dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, infeksi virus, bakteri, dan jamur, atrofi, telangiektasia kulit, hipertrikosis, hiperpigmentasi, jerawat, ruam roseola paling sering terjadi. Gel Fenistil memiliki efek yang baik sebagai pereda gatal. Dalam kasus dermatitis atopik jangka panjang, disarankan untuk mengganti kortikosteroid dengan gel fenistil dari waktu ke waktu, yang akan membantu menghindari efek samping kortikosteroid. Frekuensi pemberian adalah 2-4 kali sehari.

Bagi sebagian besar pasien dengan dermatitis atopik, terapi topikal merupakan pengobatan utama. Keberhasilan pengobatan bergantung pada banyak faktor - motivasi pasien, sejauh mana pasien memahami metode pengobatan dan keterbatasannya, dan pendekatan pragmatis dokter dalam hal keyakinan terhadap penerimaan dan kemanjuran terapi pengobatan yang diresepkan. Namun, bagi banyak pasien, pengobatan penyakit mereka tetap tidak memuaskan karena pengendalian penyakit yang efektif memerlukan penggunaan obat yang berbeda secara berulang pada area tubuh yang berbeda dalam jangka waktu yang lama. Perkembangan terkini dalam imunomodulator nonsteroid yang aktif secara topikal seperti pimekrolimus dan takrolimus merupakan terobosan potensial bagi pasien ini.

Penggunaan kortikosteroid merevolusi pengobatan dermatitis atopik 50 tahun yang lalu, dan kortikosteroid tetap menjadi andalan terapi bagi sebagian besar pasien. Efek samping lokal seperti atrofi kulit dan risiko toksisitas sistemik membuat kortikosteroid tidak dianggap sebagai pengobatan optimal untuk bentuk penyakit yang parah, terutama pada kulit sensitif dan pada anak-anak. Namun, hambatan terbesar terhadap pengobatan yang efektif adalah ketakutan akan efek samping ini pada pasien itu sendiri.

Kortikosteroid generasi baru seperti ester nonhalogenasi (misalnya, prednikarbat, metilprednisolon aceponat, mometason fumarat) memiliki aktivitas antiinflamasi yang tinggi dengan risiko toksisitas sistemik yang lebih rendah. Setelah remisi tercapai, pasien harus diinstruksikan untuk beralih ke obat yang lebih lemah atau secara bertahap mengurangi frekuensi pemberian obat.

Tujuan utama pimecrolimus (elidel) adalah pemeliharaan remisi jangka panjang tanpa penggunaan kortikosteroid eksternal secara berkala. Obat ini digunakan dalam bentuk krim 1% dan disetujui untuk digunakan pada anak-anak mulai usia 3 bulan. Indikasi untuk meresepkan elidel adalah dermatitis atopik sedang dan ringan. Kondisi yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif dengan krim Elidel adalah penggunaan kombinasinya dengan agen pelembab dan emolien. Krim Elidel dapat dioleskan ke semua area kulit yang terkena, termasuk kulit wajah, leher, alat kelamin, bahkan pada anak kecil, asalkan permukaan kulitnya utuh. Efek terapi dengan obat tersebut dicatat sejak akhir minggu pertama pengobatan dan berlangsung selama satu tahun. Krim Elidel tidak digunakan untuk mengobati pasien dengan bentuk dermatitis atopik yang parah dan pada eksaserbasi penyakit yang parah.

Beberapa mediator inflamasi telah diidentifikasi dalam dermatitis atopik, sehingga agen yang memblokir salah satu mediator tidak mungkin memberikan manfaat klinis. Namun, beberapa antagonis memiliki nilai dalam peradangan atopik (terutama asma), yang menunjukkan peran dominan untuk mekanisme mediator tertentu.

Doxepin, antidepresan trisiklik dengan aktivitas penghambat reseptor H1, H2, dan muskarinik yang kuat, baru-baru ini telah dilisensikan sebagai terapi topikal untuk mengendalikan pruritus yang terkait dengan dermatitis atopik.

Imunosupresan makrolida memiliki struktur seperti makrolida dan menunjukkan aktivitas imunomodulatori yang kuat baik secara in vivo maupun in vitro. Siklosporin mungkin merupakan yang paling dikenal dari kelompok ini dan sangat aktif bila diberikan secara sistemik. Namun, beberapa agen baru dalam kelas ini menunjukkan aktivitas topikal dan menjadi subjek minat penelitian yang intens. Krim Elidel (pimekrolimus) dan salep Protopik (takrolimus) telah mencapai tahap paling maju dalam hal pengembangan untuk penggunaan klinis.

Pimekrolimus (krim Elidel) dirancang khusus untuk digunakan sebagai sediaan topikal antiinflamasi untuk pengobatan pasien dengan dermatitis atopik. Pimekrolimus termasuk dalam kelompok antibiotik makrolaktam dan merupakan turunan askomisin. Obat ini memiliki lipofilisitas tinggi, sehingga didistribusikan terutama di kulit dan praktis tidak menembusnya ke dalam aliran darah sistemik. Obat ini secara selektif memblokir sintesis dan pelepasan sitokin antiinflamasi, sehingga tidak ada aktivasi sel T dan mastosit, yang diperlukan untuk "memulai" dan mempertahankan peradangan. Karena efek selektif pimekrolimus pada sintesis sitokin proinflamasi oleh limfosit T dan pelepasan mediator inflamasi oleh sel mast, tanpa menghambat sintesis serat elastis dan kolagen, penggunaannya menyingkirkan perkembangan atrofi, telangiektasia, hipertrikosis kulit. Berdasarkan fitur obat ini, obat ini dapat digunakan untuk waktu yang lama tanpa risiko efek samping lokal.

Tacrolimus (salep Protopic) adalah senyawa makrolida 822-Da yang awalnya diisolasi dari cairan fermentasi Streptomyces tsukubaensis. Senyawa ini diekstraksi dari sampel tanah di Tsukuba, Jepang, oleh karena itu terdapat akronim T pada nama obat, acrol dari makrolida, dan imus dari imunosupresan. Tacrolimus memiliki berbagai tindakan pada berbagai jenis sel yang berpotensi signifikan untuk kemanjuran terapeutiknya pada dermatitis atopik.

Minyak atsiri mentol (daun pepermin) dan kamper (pohon kamper) memberikan efek antigatal dengan menstimulasi reseptor sensorik kulit. Banyak pasien melaporkan efek pendinginan yang menyenangkan. Mentol (0,1-1,0%) dan kamper (0,1-3,0%) diproduksi secara sintetis untuk terapi topikal. Sediaan ini tidak diindikasikan untuk anak-anak karena efeknya yang dapat bersifat toksik dan mengiritasi.

Capsaicin, zat yang diperoleh dari polong cabai, digunakan untuk terapi lokal (0,025-0,075%) pada penyakit kulit yang gatal dan nyeri. Awalnya, zat ini menyebabkan rasa terbakar karena pelepasan neuropeptida dari serabut-serabut C konduksi lambat di perifer. Dengan penggunaan terus-menerus, terjadi penipisan neuropeptida, yang menjelaskan efek antipruritus dan analgesik.

Penelitian mendasar dalam imunologi telah memungkinkan kita untuk lebih memahami imunopatogenesis dermatitis atopik, sebagai hasilnya, bersama dengan obat-obatan yang memiliki efek sistemik, obat-obatan (elidel dan protopik) telah muncul yang memiliki sifat imunomodulatori lokal. Elidel adalah obat non-steroid yang merupakan penghambat kalsipeurin dan memiliki efek selektif pada limfosit T. Akibatnya, sekresi interleukin dan sitokin proinflamasi lainnya ditekan. Taktik penggunaan krim elidel 1% terdiri dari penerapan aplikasi pada anak-anak dengan dermatitis atopik ringan hingga sedang dan bersama dengan kortikosteroid - dalam kasus yang parah, 2 kali sehari.

Pengobatan sistemik dermatitis atopik

Tentu saja, untuk penyakit yang tidak kunjung sembuh, terutama dermatitis yang menyebar luas, terapi sistemik adalah yang paling tepat. Masalah utama dari dilema terapi adalah kurangnya efektivitas obat-obatan yang aman dan banyaknya efek samping pada obat-obatan yang efektif yang digunakan dalam terapi sistemik dermatitis atopik. Pilihannya tetap antara manfaat dan kemungkinan risiko.

Siklosporin (Sandimmune-Neoral) merupakan obat yang paling banyak diteliti yang digunakan untuk pengobatan sistemik dermatitis atopik berat. Dosis awal yang lazim adalah 5 mg/kg/hari. Hasil terapi pertama terlihat dalam beberapa hari hingga seminggu. Setelah dua minggu, dosis dapat dikurangi 100 mg setiap dua minggu. Peralihan ke penggunaan obat setiap dua hari dimungkinkan jika dosis harian awal adalah 300 mg/kg/hari; tujuan yang diinginkan adalah menyelesaikan pengobatan dalam 3-6 bulan. Ketika mengurangi dosis siklosporin, terapi stabilisasi harus dimulai, menggabungkan penggunaan radiasi ultraviolet A dan B. Ini memastikan kembalinya terapi lokal, serta pencegahan kemungkinan eksaserbasi peradangan kulit. Efek samping utama siklosporin adalah nefrotoksisitas dan hipertensi, sehingga pemantauan parameter ini harus dilakukan sebelum pengobatan, setelah 2 minggu, setelah sebulan, dan kemudian setiap bulan selama pengobatan. Studi jangka panjang telah menunjukkan bahwa, dengan pemilihan dan pemantauan pasien yang cermat, siklosporin merupakan terapi sistemik yang aman dan efektif untuk dermatitis atopik yang parah dan sulit diobati. Karena dosis pengobatan awal dapat dipilih, lebih baik memulai dengan dosis yang efektif dengan harapan dapat mengurangi durasi pengobatan secara keseluruhan. Beberapa dokter menyarankan dosis awal yang rendah yaitu 2-3 mg/kg/hari, terutama pada anak-anak, di mana mual telah dilaporkan terjadi pada dosis yang lebih tinggi. Sebaliknya, pada orang dewasa, dosis yang lebih tinggi yaitu 7 mg/kg/hari diperlukan untuk mencapai remisi, terutama pada kasus yang parah.

Obat sistemik oral tacrolimus telah terbukti efektif untuk psoriasis, tetapi penggunaannya untuk dermatitis atopik belum diteliti secara formal. Pada dosis 1-4 mg/hari, obat ini memiliki profil keamanan dan efek samping yang mirip dengan siklosporin, sehingga dapat digunakan secara bergantian. Hal ini harus diperhatikan terutama pada pasien yang tidak merespons siklosporin secara memadai.

Obat sistemik baru untuk dermatitis atopik, pimekrolimus, saat ini sedang dikembangkan. Hingga saat ini, formulasi topikal obat ini telah dipelajari, tetapi penelitian terbaru pada psoriasis telah menunjukkan bahwa obat ini mungkin efektif bila diberikan secara oral dengan profil efek samping yang lebih aman daripada siklosporin dan takrolimus. Formulasi ini diharapkan juga efektif untuk dermatitis atopik.

Azathioprine sering digunakan pada penyakit dermatologis yang parah sebagai imunosupresan. Dosis terapeutik untuk dermatitis atopik dianggap 2-2,5 mg/kg/hari, dan pasien harus menyadari bahwa mungkin diperlukan waktu 6 minggu agar obat tersebut bekerja. Azathioprine ditoleransi dengan baik, dengan laporan sesekali berupa mual dan muntah. Pemantauan laboratorium rutin dilakukan setiap dua minggu selama bulan pertama pengobatan dan kemudian setiap bulan setelahnya. Pemeriksaan harus mencakup hitung darah lengkap, tes fungsi hati dan ginjal, dan urinalisis. Durasi terapi, rejimen pengurangan dosis, dan kebutuhan untuk terapi stabilisasi selama fase pengurangan dosis sama dengan siklosporin dan metotreksat.

Kortikosteroid sistemik, termasuk suntikan triamsinolon asetonida intramuskular, sangat efektif dalam mengendalikan gejala dermatitis atopik. Respons yang cepat, tolerabilitas yang baik dalam penggunaan jangka pendek, dan biaya yang relatif rendah membuat terapi prednisolon menarik bagi pasien yang tertekan dan dokter. Namun, efek samping yang terdokumentasi dari terapi steroid jangka panjang (misalnya, osteoporosis, katarak) membatasi penggunaannya dalam kondisi kronis seperti dermatitis atopik. Prednisolon dapat digunakan sekali atau dua kali setahun selama 6 hingga 8 hari untuk mencegah serangan berat, dan ketergantungan steroid serta tekanan untuk mengulang terapi prednisolon adalah hal yang umum. Namun, efek rebound dan hilangnya efikasi membuat terapi kortikosteroid berulang tidak menarik.

Pengalaman banyak penulis menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk memutus lingkaran setan dari gatal ke garukan pada dermatitis atopik dengan bantuan antihistamin sedatif. Antihistamin antiinflamasi non-sedatif generasi baru (loratidin, cetirizine-amertil, parlazin diindikasikan untuk dermatitis atopik), selain efek antihistamin H1, mengurangi rasa gatal pada salah satu subkelompok pasien dengan dermatitis atopik.

Pasien dengan dermatitis atopik sering kali mengalami infeksi stafilokokus superfisial, yang selanjutnya dapat menyebabkan eksaserbasi dermatitis. Antibiotik sistemik merupakan pengobatan utama bagi pasien ini. Isolat stafilokokus selalu resisten terhadap penisilin dan biasanya terhadap eritromisin, sehingga siklosporin dan dikloksasilin menjadi obat pilihan dengan dosis 250 mg 4 kali sehari untuk orang dewasa dan 125 mg dua kali sehari (25-50 mg/kg berat badan per hari, dibagi menjadi dua dosis) untuk anak-anak yang lebih muda. Pustula biasanya cepat sembuh, dan pasien jarang memerlukan pengobatan lebih dari 5 hari. Jika pasien mengalami infeksi berulang, sebaiknya diobati dengan pengobatan tambahan selama 5 hari untuk mencegah eksaserbasi. Beberapa pasien mengalami kekambuhan berulang atau terus-menerus, dan agar dapat diobati dengan baik, diperlukan pengobatan tetrasiklin selama sebulan untuk mencegah perkembangan resistensi sefalosporin (pasien harus berusia di atas 12 tahun).

Fototerapi

Fototerapi dengan sinar UV umumnya digunakan sebagai pelengkap pengobatan dermatitis atopik, serta untuk menstabilkan kulit di akhir tindakan terapi lainnya saat penyakit tidak lagi dalam tahap akut. Perbedaan dibuat antara terapi dengan spektrum UV-B selektif (SUV), kombinasi UV-B dengan UVA, PUVA, dan monoterapi terbaru dengan UVA "dosis tinggi".

Kerugian dari fototerapi adalah meningkatnya kekeringan pada kulit pasien atopik dan meningkatnya risiko kanker. Mekanisme kerja fototerapi pada dermatitis atopik belum diteliti secara memadai. Diketahui bahwa sinar UV-B menyebabkan penghambatan respons imun yang diperantarai sel, khususnya, melalui pengurangan kuantitatif atau pelemahan aktivitas sel Langerhans. Metode penelitian baru juga menunjukkan bahwa UV-B secara jelas menghambat ekspresi ICAM-1 pada keratinosit manusia dan dengan demikian dapat menyebabkan penekanan reaksi inflamasi pada kulit. Efek antimikroba juga dapat berperan. Data yang tepat tentang efek spesifik radiasi PUVA dan UVA pada dermatitis atopik belum tersedia. Dipercaya bahwa mekanisme aktifnya adalah efek khusus radiasi UVA pada sel Langerhans pembawa IgE. Sebelum memulai pengobatan, obat-obatan fotosensitisasi harus disingkirkan. Pemeriksaan medis pendahuluan dianjurkan. Anak-anak usia prasekolah kurang cocok untuk fototerapi, karena mobilitas mereka menyulitkan penentuan dosis radiasi secara akurat. Pasien dengan tipe kulit I sudah bereaksi dengan eritema yang parah dan berkepanjangan pada dosis UV rendah, sehingga dosis yang efektif secara terapeutik hampir tidak dapat diterapkan. Penggunaan UV dikontraindikasikan jika terjadi dermatosis yang disebabkan oleh cahaya secara bersamaan.

Fototerapi UV-B selektif

Fototerapi UVB selektif (SUV). Dosis awal penyinaran UVB (terutama 290-320 nm) harus sesuai dengan dosis individu untuk eritema minimal (MED) dalam kisaran UVB. Selama sesi ke-2, MED meningkat sebesar 50%, selama sesi ketiga - sebesar 40% dan selanjutnya - sebesar 30%. Minimal 3, dan sebaiknya 5 sesi per minggu harus ditujukan. Jika munculnya eritema yang terlalu kuat yang tidak diinginkan, pengobatan harus dihentikan dan kortikosteroid topikal harus digunakan, jika perlu. Setelah eritema memudar, penyinaran harus dilanjutkan dengan dosis 50% dari penyinaran sebelumnya. Jika terapi dihentikan selama beberapa hari, pengobatan juga dilanjutkan dengan dosis setengah dari yang diresepkan sebelum penghentian terapi. Efek sampingnya termasuk kemungkinan dermatitis solar, serta risiko berkembangnya neoplasia epitel atau melanositik. Selama penyinaran, dianjurkan untuk menutupi wajah dan area genital. Baru-baru ini, untuk dermatitis atopik yang parah, lampu dengan spektrum UV-B yang sempit (312 + 2 nm) telah direkomendasikan, tetapi belum ada pengalaman yang cukup dalam penggunaan lampu tersebut.

Kombinasi radiasi UVB dan UVA (terapi UVAB)

Studi terkini menunjukkan bahwa kombinasi UVB (300 + 5 nm) dengan UVA (350 + 30 nm) memiliki efek yang lebih baik pada dermatitis atopik daripada penyinaran UVA atau UVB saja. Efek terapeutik dari kombinasi ini juga tampak lebih tahan lama. Namun, pilihan pengobatan ini tidak digunakan sebagai monoterapi, tetapi hanya sebagai tindakan pendamping untuk aplikasi kortikosteroid lokal. Pasien disinari secara bersamaan dengan dua sumber cahaya yang berbeda di kabin yang sama. Untuk memulai pengobatan, DER ditentukan lagi dan penyinaran pertama dimulai pada 80% dari DER. Dosis UVA awal harus sekitar 3 J/cm2 ^, dan dosis UVB awal harus 0,02 J/cm2 ^. Kelanjutan penyinaran dilakukan dengan cara yang sama seperti penyinaran dengan UVB. Peningkatan dosis untuk kedua jenis radiasi tersebut sesuai dengan dosis awal dan harus sebesar 6 J/cm2 ^untuk UVA dan 0,18 J/cm2 ^untuk SUS pada dosis maksimum. Efek samping dan kontraindikasi sama dengan terapi SUS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iradiasi UVA1 dosis tinggi

Ini adalah varian baru, yang disebut UVA, yaitu penyinaran UVA dalam rentang gelombang panjang 340-440 nm pada dosis tinggi hingga 140 J/cm2 ^per sesi. Ini memerlukan sumber cahaya khusus. Durasi penyinaran adalah 30 menit. Dilaporkan bahwa setelah 6-9 sesi seseorang dapat mengharapkan efek terapi yang jelas (peningkatan hingga 50%), dan oleh karena itu jenis penyinaran ini dapat berhasil digunakan dalam beberapa kasus sebagai monoterapi. Karena dosis UVA yang tinggi, yang efek samping jangka panjangnya belum sepenuhnya dipelajari, dianggap mutlak perlu untuk melakukan prosedur seperti itu hanya pada periode akut dermatitis atopik umum yang parah. Penggunaannya sebagai terapi eksperimental saat ini terbatas pada beberapa pusat universitas Eropa. Metode ini digunakan sebagai tindakan intervensi akut untuk waktu yang singkat. Studi yang lebih tepat untuk jangka waktu yang lebih lama masih harus dilakukan. Mekanisme kerjanya tidak diketahui, tetapi diyakini bahwa paparan cahaya dapat mengurangi respons peradangan, termasuk interferon gamma.

Terapi PUVA

Terapi PUVA hanya diindikasikan pada kasus eksaserbasi dermatitis atopik, yang mana terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan kortikosteroid. Respons terhadap terapi cukup baik, tetapi penggunaan PUVA untuk mencapai hasil yang stabil umumnya memerlukan sesi dua kali lebih banyak daripada, misalnya, pada psoriasis. Salah satu penelitian terbaru menunjukkan dosis kumulatif UVA rata-rata yang diperlukan adalah 118 J/cm ², dan jumlah rata-rata sesi yang diperlukan adalah 59. Penghentian cepat sering dikaitkan dengan fenomena "rebound" atau reaksi supresi setelah eksitasi. Penggunaan PUVA pada remaja dan dewasa muda harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi yang ketat dan setelah pemeriksaan pendahuluan yang tepat. Pada pasien muda dengan atopi, jenis pengobatan ini harus didekati dengan sangat hati-hati karena efek jangka panjangnya yang masih belum diketahui. Bagi wanita yang ingin memiliki anak dan wanita hamil, serta bagi orang dengan penyakit hati dan ginjal, terapi PUVA dikontraindikasikan.

Akupunktur (akupunktur)

Mengingat kompleksitas patogenesis dan berbagai manifestasi klinis dermatitis atopik, disarankan untuk merumuskan resep untuk titik-titik dengan mempertimbangkan tindakan umum dan lokalisasi ruam kulit. Perawatan dimulai dengan titik-titik tindakan umum, kemudian titik-titik lokal disertakan sesuai dengan lokalisasi proses dan titik-titik aurikularis. Jika ada penyakit penyerta, titik-titik simptomatik digunakan. Pada tahap akut proses kulit, varian pertama dari metode penghambatan digunakan, pada tahap subakut dan kronis - varian kedua dari metode penghambatan. Selama prosedur, kombinasi dan kombinasi titik digunakan secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan karakteristik lesi kulit, tingkat keparahan gatal, adanya penyakit penyerta. Prosedur dilakukan setiap hari, 10-12 prosedur per kursus. Setelah seminggu, kursus pengobatan berulang diresepkan, yang terdiri dari 6-8 prosedur yang dilakukan setiap hari. Selama periode eksaserbasi atau kambuh yang paling mungkin terjadi, terapi aurikularis dilakukan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermi pada area kelenjar adrenal

Diresepkan untuk dermatitis atopik dengan penurunan fungsi korteks adrenal. Induktotermi frekuensi tinggi dengan induktor resonansi (EVT-1) dari perangkat UHF-30 digunakan. Induktor diletakkan di bagian belakang setinggi T10-T12, dosisnya panas rendah, durasinya 5-10 menit, 5 prosedur pertama dilakukan setiap hari, kemudian dua hari sekali, untuk 8-10 prosedur. Area adrenal dipengaruhi oleh induktotermi gelombang mikro (rentang UHF dan UHF) dari perangkat Luch-3 dan Romashka, untuk 10-15 prosedur setiap dua hari sekali.

Terapi magnetik dengan medan magnet bolak-balik atau konstan

Medan magnet bolak-balik dari perangkat Pole direkomendasikan pada periode akut dan subakut dermatitis atopik untuk memengaruhi sistem saraf pusat dan otonom, trofisme jaringan. Efeknya dilakukan secara segmental pada kerah, daerah pinggang dan secara lokal pada lesi kulit. Induktor dengan inti lurus digunakan, modenya kontinu, bentuk arusnya sinusoidal. Intensitas medan magnet bolak-balik dari 8,75 hingga 25 mT, durasi 12-20 menit, per kursus 10-20 prosedur, setiap hari.

Elektroanalgesia sentral (CEA)

Elektroterapi dan elektrotrankuilisasi dengan elektrostimulasi transkutan dengan arus berdenyut. Metode ini digunakan pada pasien dengan dermatitis atopik dengan kondisi seperti neurosis. Elektroanalgesia sentral menghasilkan perubahan pada sifat polarisasi dan konduktivitas jaringan, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk efek normalisasi pada sistem saraf pusat. Tindakan pulsa dilakukan dengan posisi frontal-servikal elektroda perangkat LENA dengan frekuensi 800 hingga 1000 Hz, durasi pulsa dari 0,1 hingga 0,5 ms dan nilai arus rata-rata 0,6 hingga 1,5 mA. Durasi prosedur dibatasi hingga 40 menit, rangkaian perawatan adalah 10-15 prosedur harian.

[ 13 ]

Radiasi laser energi rendah

Perawatan iradiasi laser intensitas rendah dilakukan menggunakan perangkat Uzor: mode pulsa 2 W, frekuensi pulsa 3000 Hz, panjang gelombang 0,89 μm. Rangkaian perawatan adalah 12-15 prosedur setiap hari.

Puasa terapeutik (terapi puasa dan diet)

Metode ini diindikasikan untuk pasien dengan berat badan berlebih, resistensi penyakit terhadap jenis terapi lain, serta dengan patologi saluran cerna yang bersamaan. Bongkar muat dan terapi diet (metode Yu. S. Nikolaev) berlanjut selama 28-30 hari. Periode bongkar muat berlangsung 14-15 hari, di mana, dengan pantang makan sepenuhnya, pasien diberi resep enema setiap hari, minum air mineral hingga 3 liter per hari, mandi setiap hari diikuti dengan penggunaan krim pelembut. Masa pemulihan yang berlangsung 14-15 hari dimulai dengan asupan jus buah pada hari-hari pertama, kemudian parutan sayuran dan buah-buahan dengan transisi ke diet susu dan nabati khusus. Di masa mendatang, untuk mempertahankan efek yang dicapai, pasien direkomendasikan diet hipoalergenik yang ketat. Efek terapeutik dari terapi puasa-diet diberikan oleh efek pembersihan dari proses puasa itu sendiri dengan membuang kompleks imun yang beredar, alergen, racun dari tubuh, efek sanitasi pada fungsi saluran pencernaan, serta kemampuan untuk mempertahankan diet hipoalergenik setelah proses puasa. Metode puasa terapeutik dikontraindikasikan untuk pasien dengan patologi kardiovaskular.

Oksigenasi hiperbarik (HBO)

Metode ini diindikasikan untuk pasien dengan dermatitis atopik dengan hipotensi, astenik, dan penyakit penyerta yang disertai dengan gejala anemia. Sesi HBO dilakukan di ruang bertekanan satu tempat duduk tipe OKA-MT. Tekanan oksigen adalah 1,5 atm, durasi sesi adalah 40 menit, dan 10 sesi biasanya diresepkan untuk satu rangkaian pengobatan. Efek terapeutik dari metode ini dikaitkan dengan aktivasi hubungan enzimatik sistem antioksidan, peningkatan tekanan parsial oksigen pada jaringan yang terkena, khususnya, di kulit, dan peningkatan mikrosirkulasi karena peningkatan laju aliran darah, penurunan tingkat agregasi eritrosit, dan normalisasi sifat reologi darah.

Plasmaferesis

Metode detoksifikasi ekstrakorporeal dalam bentuk plasmaferesis diresepkan kepada pasien dengan perjalanan penyakit yang lamban, varian eritroderma penyakit, serta dalam kasus intoleransi obat. Di ruang prosedur bedah, darah dikeluarkan dari vena kubiti ke dalam wadah plastik dan disentrifugasi pada 3000 rpm selama 10 menit pada suhu +22°C. Plasma dikeluarkan, dan elemen yang terbentuk diinfuskan kembali ke pasien dalam larutan pengganti plasma. Volume plasma yang dikeluarkan berkisar antara 300 hingga 800 ml, yang dikompensasi dengan volume pengganti plasma yang sama atau sedikit lebih besar. Prosedur ini biasanya dilakukan setiap 2-3 hari sekali, hingga 8-12 kali per kursus; dalam bentuk yang sangat parah - setiap hari. Selama plasmaferesis, tubuh terbebas dari metabolit patologis, kompleks imun yang bersirkulasi, reseptornya dibersihkan, dan kepekaan terhadap berbagai efek terapeutik, termasuk obat-obatan, meningkat.

Metode fisioterapi lainnya juga digunakan untuk merawat pasien yang menderita dermatitis atopik: fisioterapi tusuk (fonopunktur, laserpunktur); terapi gelombang milimeter (terapi UHF); terapi ultrasonografi (ultrasonografi paravertebral dan ultrasonografi pada lesi - ultrafonoforesis); elektroforesis endonasal antihistamin; terapi diadinamik pada nodus simpatis servikal.

Dermatitis atopik yang parah dan meluas yang tidak merespons terapi topikal karenanya memerlukan terapi sistemik. Peradangan dan gatal-gatal dalam kebanyakan kasus dapat diatasi dengan zat-zat yang dijelaskan, tetapi keseimbangan harus dipertahankan antara sifat paroksismal penyakit, perjalanan penyakit yang berulang dan kronis, dan toksisitas zat-zat yang digunakan. Terapi sistemik yang tersedia dapat meredakan gatal-gatal yang terus-menerus dan harus digunakan secara universal pada penyakit yang parah dan lamban. Penggunaan terapi "penstabil" tambahan yang tepat, seperti UVA/B atau terapi lokal yang agresif, dapat memfasilitasi kembalinya terapi topikal saja dan mencegah kambuhnya peradangan.

Perawatan sanatorium dan resor untuk dermatitis atopik

Perawatan sanatorium dan spa melibatkan menginap di sanatorium lokal dengan iklim yang familiar dan di resor dengan iklim laut (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Klimatoterapi di musim hangat dilakukan dalam bentuk udara, mandi matahari, dan mandi laut. Resor mengizinkan penggunaan hidrogen sulfida, radon, mandi laut, terapi lumpur. Perawatan dengan air mineral diresepkan untuk penyakit penyerta pada saluran pencernaan dan hati.