Pengobatan diabetes melitus pada anak-anak

Tugas utamanya adalah mencapai dan mempertahankan kompensasi penyakit yang stabil, dan ini hanya mungkin dilakukan dengan menggunakan serangkaian tindakan:

• diet;
• terapi insulin;
• pendidikan pasien dan pemantauan diri;
• aktivitas fisik yang terukur;
• pencegahan dan pengobatan komplikasi lanjut.

Diet untuk diabetes pada anak-anak

Pola makan harus fisiologis dan seimbang dalam protein, lemak, dan karbohidrat untuk memastikan tingkat pertumbuhan dan perkembangan normal. Fitur pola makan - pengecualian karbohidrat yang mudah dicerna (gula, madu, tepung terigu, sereal putih). Kondisi yang diperlukan;

• penggunaan produk yang mengandung serat makanan dalam jumlah cukup (tepung gandum hitam, millet, oatmeal, buckwheat, sayuran, buah-buahan), karena serat makanan membantu mengurangi penyerapan glukosa dan lipoprotein total dan densitas rendah di usus;
• distribusi karbohidrat tetap sepanjang hari dalam hal waktu dan kuantitas, tergantung pada insulin yang diterima;
• penggantian produk yang setara dengan karbohidrat sesuai dengan kebutuhan individu (satu unit roti adalah 10 g karbohidrat yang terkandung dalam produk);
• mengurangi proporsi lemak hewani dengan meningkatkan proporsi lemak tak jenuh ganda yang berasal dari tumbuhan.

Kandungan nutrisi optimal dalam makanan sehari-hari: 55% karbohidrat, 30% lemak, 15% protein. Regimen distribusi kalori harian mencakup tiga kali makan utama dan tiga kali makan tambahan (yang disebut "makanan ringan"). Prinsip utama dalam upaya mempertahankan kadar glukosa normal adalah mencocokkan jumlah dan waktu asupan produk yang mengandung karbohidrat (unit roti) dengan dosis insulin kerja pendek yang diberikan. Kebutuhan harian untuk unit roti ditentukan oleh jenis kelamin, usia, tingkat aktivitas fisik dan kebiasaan makan keluarga dan berkisar antara 9-10 untuk anak di bawah usia 3 tahun hingga 19-21 unit roti untuk anak laki-laki berusia 18 tahun. Jumlah insulin untuk setiap unit roti ditentukan berdasarkan sensitivitas individu terhadap insulin dan perbedaan dalam pencernaan berbagai komponen makanan. Satu-satunya cara untuk menentukan kebutuhan ini adalah dengan mempelajari glikemia pasca makan setiap hari tergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapi insulin pada anak-anak

Tidak ada alternatif untuk terapi insulin bagi pasien diabetes tipe 1. Insulin yang paling banyak digunakan saat ini adalah insulin rekombinan manusia. Analog insulin banyak digunakan dalam praktik pediatrik.

Pada masa kanak-kanak, kebutuhan insulin sering kali lebih tinggi daripada pada orang dewasa, yang disebabkan oleh tingkat keparahan proses autoimun yang lebih tinggi, pertumbuhan aktif anak, dan kadar hormon kontra-insular yang tinggi selama masa pubertas. Dosis insulin bervariasi tergantung pada usia dan durasi penyakit. Pada 30-50% kasus, remisi parsial penyakit diamati pada bulan-bulan pertama. Namun, bahkan dengan kompensasi metabolisme karbohidrat yang baik pada tahun pertama penyakit (yang disebut "periode bulan madu" diabetes melitus), disarankan untuk meresepkan insulin dosis kecil untuk mempertahankan sekresi insulin residual untuk jangka waktu yang lebih lama. Remisi dapat berlangsung dari 3 bulan hingga 1-2 tahun.

Jenis-jenis insulin dan durasi kerjanya

Obat insulin

Awal aksi

Aksi puncak, h

Durasi aksi, h

Akting pendek

Aktrapid NM	0,5-1 jam	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 jam	1-3	6-8
Insuman Cepat	0.5	1-4	7-9

Durasi aksi sedang

Protafan NM	1-2 jam	4-12	18-24
Humulin NPH	1-2 jam	4-12	17-22
Basal yang tidak manusiawi	1 jam	3-4	11-20

Analog insulin kerja pendek

Insulin lispro (Humalog)	0-15 menit	1	3.5-4
Insulin aspart (NovoRapid)	0-15 menit	1-3	3-5

Analog insulin kerja panjang

Insulin glargine (Lantus)	1 jam	TIDAK	Tanggal 24-29
Insulin detemir (Levemir)	1 jam	TIDAK	Hingga 24

Setelah 5 tahun sejak timbulnya diabetes, sel-sel beta berhenti berfungsi sepenuhnya pada sebagian besar pasien. Regimen terapi insulin menyediakan penggunaan obat-obatan kerja panjang (insulin basal) dalam kombinasi dengan obat-obatan kerja pendek (insulin yang meniru sekresi pasca-makanan) pada siang hari. Rasio insulin kerja panjang dan pendek dipilih secara individual sesuai dengan kadar glukosa dalam plasma darah pada siang hari.

Cara utama terapi insulin

• 2 suntikan insulin per hari: 2/3 dari dosis harian sebelum sarapan dan 2/3 dari dosis harian sebelum makan malam - kombinasi insulin kerja pendek dan kerja sedang. Selain itu, 1/3 dari dosis setiap suntikan insulin harus berupa insulin kerja pendek, dan 2/3 - insulin kerja sedang.
• 3 suntikan insulin pada siang hari - kombinasi insulin kerja pendek dan kerja menengah sebelum sarapan (40-50% dari dosis harian), suntikan insulin kerja pendek sebelum makan malam (10-15% dari dosis harian) dan suntikan insulin kerja menengah sebelum tidur (40% dari dosis harian).
• Terapi insulin basal-bolus - 1-2 suntikan insulin kerja sedang atau analog insulin kerja panjang sebelum sarapan dan sebelum tidur (30-40% dari dosis harian) dan suntikan insulin kerja pendek sebelum makanan utama sesuai dengan kadar gula darah dan makanan yang direncanakan.
• Pemberian insulin menggunakan sistem pemberian subkutan berkelanjutan ("pompa insulin"). "Pompa" tersebut menggunakan analog insulin kerja sangat pendek. Insulin basal diberikan pada kecepatan tertentu melalui kateter yang dihubungkan secara subkutan sesuai dengan program yang diberikan. Insulin "makanan" diberikan segera sebelum makan dengan mengubah kecepatan pemberiannya. Dosis dipilih secara individual. Kateter diganti rata-rata setiap tiga hari sekali.

Komplikasi terapi insulin - hipoglikemia - penurunan kadar glukosa darah di bawah 3 mmol / l, berkembang ketika dosis insulin yang berlebihan diberikan, atau dengan berkurangnya asupan glukosa ke dalam tubuh, serta dengan peningkatan konsumsi glukosa selama aktivitas fisik. Hipoglikemia terjadi secara tiba-tiba atau dalam beberapa menit. Gejala pertama hipoglikemia disebabkan oleh aktivasi sistem simpatoadrenal sebagai respons terhadap penurunan kadar glukosa darah - tremor pada anggota badan, takikardia, munculnya keringat dingin, kelemahan, lapar, nyeri perut. Kemudian, karena penurunan kadar glukosa dalam cairan serebrospinal, tangisan yang tidak bermotivasi, agresi, agitasi menggantikan kantuk, afasia, kejang tonik-klonik lokal atau umum, kehilangan kesadaran muncul.

Jika anak sadar, perlu memberinya teh manis atau produk apa pun yang mengandung karbohidrat. Dalam kasus hipoglikemia berat dengan kehilangan kesadaran, suntikan glukagon intramuskular diindikasikan (Glucagen HypoKit, 1 mg). Jika berat badan pasien kurang dari 25 kg, dosis glukagon yang diberikan adalah 0,5 mg. Jika berat badan pasien lebih dari 25 kg, dosis glukagon adalah 1 mg. Dalam kasus hipoglikemia persisten, larutan glukosa diberikan secara intravena.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengendalian diri

Pemantauan mandiri tidak hanya berarti menentukan kadar gula darah menggunakan glukometer individual, tetapi juga menyesuaikan dosis insulin tergantung pada kadar glikemia, perubahan nutrisi, dan aktivitas fisik. Pasien dan orang tua mereka diajarkan prinsip-prinsip pemantauan mandiri di sekolah-sekolah diabetes menggunakan program pelatihan yang dikembangkan secara khusus.

Pengendalian kompensasi penyakit dilakukan dengan menentukan hemoglobin glikosilasi - fraksi hemoglobin, yang kadarnya mencerminkan total kadar glukosa dalam darah selama 6 minggu terakhir. Kriteria kompensasi diabetes melitus 1 yang baik adalah angka hemoglobin glikosilasi 7-8%. Nilai target untuk anak-anak dan remaja adalah 7,6%.

Penentuan badan keton dalam urin sangat penting dan wajib dilakukan jika terjadi penyakit penyerta atau adanya hiperglikemia konstan.

Pengobatan ketoasidosis diabetik

• Pasien dengan ketoasidosis diabetik stadium I dan II diberikan enema pembersihan sebelum terapi infus (dan pada stadium III setelah kondisinya membaik).
• Terapi rehidrasi, terlepas dari stadium ketoasidosis diabetik, dimulai dengan pemberian natrium klorida 0,9% secara intravena; jika glikemia di bawah 14 mmol/l, larutan glukosa 5% dengan insulin diberikan (untuk 5 g bahan glukosa kering - 1 U insulin).
• Koreksi kadar kalium dalam darah diperlukan sejak jam kedua pengobatan insulin. Dosis awal KCL 7,5% adalah 0,3 ml/kg/jam. Selanjutnya, kadar kalium dalam darah harus dipertahankan dalam kisaran 4-5 mmol/l. Pemberian preparat kalium dihentikan bila kandungannya dalam serum darah di atas 6 mmol/l.
• Volume cairan infus dihitung dengan mempertimbangkan kebutuhan fisiologis, tingkat keparahan dehidrasi, dan kehilangan cairan patologis. Karena risiko kelebihan volume dan perkembangan edema serebral, cairan harus diberikan dengan hati-hati: jam pertama - 20 ml/kg, jam kedua - 10 ml/kg, jam ketiga dan seterusnya - 5 ml/kg. Jumlah maksimum cairan yang diberikan selama 24 jam pertama tidak boleh melebihi 4 l/m2 ^permukaan tubuh.
• Dosis kecil insulin kerja pendek harus diberikan secara intravena sebagai infus berkelanjutan. Insulin tidak boleh dicampur dengan cairan yang diberikan, tetapi harus diberikan secara terpisah dengan kecepatan 0,1 unit/(kg jam). Sasarannya adalah untuk mengurangi kadar glukosa tidak lebih dari 4-5 mmol/l per jam, karena penurunan yang lebih cepat dapat menyebabkan perkembangan edema serebral.
• Koreksi asidosis metabolik dengan larutan natrium bikarbonat 4% dilakukan tidak lebih awal dari 4 jam dari dimulainya terapi jika pH darah tetap di bawah 7,1.
• Kebutuhan akan terapi simtomatik ditentukan secara individual.