Pengobatan divertikulosis usus

Pengobatan divertikulosis usus ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita penyakit divertikular, untuk itu perlu dilakukan upaya meredakan gejalanya.

Penanganan divertikulitis akut yang tepat waktu untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Kriteria efektivitas penanganan divertikulitis adalah tercapainya remisi klinis dan laboratorium atau setidaknya menghentikan proses inflamasi akut dan sindrom nyeri. Pencegahan komplikasi penyakit divertikular.

Indikasi untuk rawat inap

Divertikulosis usus tanpa divertikulitis atau tanpa eksaserbasi divertikulitis kronis diobati secara rawat jalan. Kebutuhan rawat inap muncul dalam kasus-kasus berikut:

• divertikulitis akut (eksaserbasi divertikulitis kronis);
• keracunan parah;
• ketidakmampuan untuk menerima makanan melalui mulut;
• pasien berusia lebih dari 85 tahun;
• penyakit penyerta yang parah;
• demam tinggi (39-41 °C);
• gejala iritasi peritoneum;
• leukositosis yang parah – lebih dari 15x 109 ^/ l (pada usia lanjut mungkin tidak ada);
• adanya imunosupresi pada pasien, termasuk iatrogenik, misalnya akibat mengonsumsi glukokortikoid.

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Bila timbul komplikasi divertikulosis usus, maka perlu melibatkan dokter bedah baik untuk konsultasi maupun menentukan indikasi penanganan bedah.

Pengobatan non-obat untuk divertikulosis usus

Mode

Enema pembersih dan, jika memungkinkan, pencahar harus dihindari. Efek menguntungkan diberikan oleh perluasan aktivitas fisik karena percepatan keluarnya isi usus dan pengurangan tekanan dalam lumen usus.

Diet

Pasien dengan penyakit divertikular tanpa komplikasi dianjurkan untuk memperkaya diet mereka dengan serat makanan (kecuali serat sangat kasar: lobak, lobak, lobak pedas, nanas, kesemek) - lebih dari 32 g/hari, karena serat makanan mengurangi tekanan dalam lumen usus besar.

Jika diet semacam itu tidak dapat ditoleransi dengan baik, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang kaya serat makanan dalam porsi kecil, dicincang, dan sayuran setelah dimasak. Dianjurkan untuk membatasi makanan yang membentuk gas (kubis, anggur, dll.), dan tidak mengonsumsi kacang-kacangan dan minuman berkarbonasi. Perlu minum cairan dalam jumlah yang cukup - 1,5-2 liter (jika tidak ada kontraindikasi).

Menghilangkan makanan yang mengandung biji-bijian kecil dan kacang-kacangan saat ini tidak disarankan.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan medis untuk divertikulosis usus

Divertikulosis usus tanpa komplikasi

Kelompok obat berikut digunakan pada pasien rawat jalan untuk divertikulosis usus.

• Obat antispasmodik
• Penghambat saluran kalsium: mebeverine (200 mg 2 kali sehari), pinaverium bromide (50 mg 3 kali sehari).
• Antikolinergik: hiosin butibromida. platifilin.
• Antispasmodik miotropik: papaverin, bensiklan atau drotaverin klorida.

Pemberian antispasmodik dapat mengurangi sindrom nyeri. Dosis, durasi, dan metode pemberian dipilih secara individual.

Pengatur Tinja

Pencahar stimulan harus dihindari karena dapat meningkatkan tekanan usus dan menyebabkan nyeri. Pencahar osmotik dan agen yang meningkatkan volume isi usus direkomendasikan. Pencahar osmotik untuk pengaturan tinja adalah laktulosa. Dosis awal adalah 15-45 ml per hari, dosis pemeliharaan adalah 10-30 ml per hari dalam satu dosis di pagi hari. Dosis disesuaikan setelah 2 hari jika tidak ada efek. Kulit biji pisang raja adalah sediaan yang terbuat dari kulit biji pisang raja India Plantagoovata. Dianjurkan untuk mengonsumsi obat dalam dosis 2-6 sachet per hari. Efeknya disebabkan oleh pelunakan isi usus dan peningkatan volumenya. Dalam kasus sindrom diare - astringen, adsorben (smektit dioktahedral, preparat bismut). Dalam kasus perut kembung, adsorben, simetikon diresepkan. Tindakan pencegahan: hindari penggunaan obat golongan morfin dan senyawa sintetis serupa yang meningkatkan tonus otot polos.

Divertikulitis akut

Dalam kasus divertikulitis akut atau eksaserbasi divertikulitis kronis, rawat inap di rumah sakit bedah (proktologis), terapi infus dengan larutan pengganti plasma dan detoksifikasi, dan pemberian obat antibakteri spektrum luas yang menembus dengan baik ke dalam jaringan dan aktif melawan mikroflora usus (sefalosporin generasi kedua, nitroimidazol, fluorokuinolon, dll.) direkomendasikan.

Tahap 1 (awal dan puncak peradangan) - 7-10 hari. Selama 2-3 hari, asupan makanan sepenuhnya dikecualikan dan rehidrasi oral dan parenteral diresepkan. Yang terakhir lebih disukai dalam kondisi pasien yang parah. Setelah beberapa hari, diet diperluas dengan hati-hati. Meresepkan diet yang diperkaya dengan serat makanan hanya mungkin setelah divertikulitis akut sembuh total. Dalam kasus muntah, kembung, pemasangan tabung nasogastrik diindikasikan. Terapi detoksifikasi dilakukan. Antibiotik yang efektif terhadap mikroflora gram negatif dan anaerobik digunakan. Skema berikut dapat digunakan:

• monoterapi - sefalosporin generasi kedua atau penisilin yang dilindungi (efektivitas monoterapi, menurut beberapa penelitian, tidak kalah dengan penggunaan beberapa antibiotik);
• pengobatan dengan dua antibiotik: obat yang aktif melawan mikroflora anaerob + aminoglikosida, sefalosporin generasi ketiga atau monobaktam; pengobatan dengan tiga antibiotik: ampisilin, gentamisin, dan metronidazol.

Jika tidak ada efek dari pengobatan setelah 2-3 hari, kemungkinan terbentuknya abses harus disingkirkan.

Jika terjadi proses peradangan sedang (tidak ada keracunan, tanda-tanda iritasi peritoneum, suhu tubuh normal atau subfebris), antibiotik diresepkan secara oral. Yang paling mudah adalah amoksisilin + asam klavulanat (penisilin terlindungi) secara oral dengan dosis 875 mg setiap 12 jam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obat dan dosis

Cefoxitin (sefalosporin generasi kedua) - 2 g IV setiap 6 jam.

Ampisilin + sulbaktam (penisilin yang dilindungi) - 3 g IV setiap 6 jam.

Ticarcillin + asam klavulanat (penisilin yang dilindungi) - 3,1 g IV setiap 6 jam.

Imipenem + cilastatin (antibiotik p-laktam) - 500 mg IV setiap 6 jam.

Metronidazol 500 mg IV setiap 6 jam dalam kombinasi dengan (salah satu pilihan):

• gentamisin dengan dosis harian 3-5 mg/kg, dibagi menjadi 2~3 pemberian;
• ceftriaxone dengan dosis 1 g intravena setiap 24 jam; ciprofloxacin dengan dosis 400 mg intravena setiap 12 jam.

Ampisilin dengan dosis 2 g intravena setiap 6 jam dalam kombinasi dengan gentamisin dengan dosis harian 3-5 mg/kg, dibagi menjadi 2-3 pemberian, dan metronidazol 500 mg intravena setiap 6 jam.

Obat antispasmodik dan antikolinergik diresepkan secara parenteral untuk mengatasi nyeri. Pengaturan fungsi usus diindikasikan: untuk sembelit - minyak vaselin (tidak lebih dari 5-7 hari), makrogol, kulit biji pisang; untuk diare - penyerap, astringen.

Tahap 2 (peradangan mereda) - 7-10 hari. Pola makan diperluas secara bertahap. Pengobatan antibakteri dilanjutkan sesuai indikasi (dalam kasus ini, penggantian obat wajib dilakukan). Motilitas usus diatur, terapi vitamin diberikan.

Tahap 3 - terapi pemeliharaan dan observasi. Dilakukan secara rawat jalan. Serangkaian tindakan diindikasikan, serupa dengan yang dilakukan dalam pengobatan penyakit divertikular di luar eksaserbasi divertikulitis.

Pengobatan bedah divertikulosis usus

Perawatan bedah divertikulosis usus diindikasikan untuk komplikasi penyakit yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien - perforasi divertikula ke dalam rongga perut, obstruksi usus, perdarahan hebat, adanya fistula (interintestinal, intestinal-vesical, intestinal-vaginal), divertikulitis berulang yang dipersulit oleh pembentukan abses. Perawatan divertikulosis usus dilakukan di departemen bedah.

Abses peri-intestinal - taktik ekspektoran (untuk abses berukuran kurang dari 2 cm, yang terletak di dekat mesenterium kolon, taktik konservatif dibenarkan). Abses pelvis, retroperitoneal, peritonitis - indikasi untuk perawatan bedah. Dalam kasus abses, drainase perkutan di bawah kendali sinar-X dimungkinkan.

Pemilihan metode pembedahan pada setiap kasus tertentu bergantung pada sejumlah faktor: sifat komplikasi, prevalensi proses, perubahan inflamasi pada jaringan divertikula, dinding usus dan jaringan di sekitarnya, adanya inflamasi perifokal atau peritonitis. Penyakit penyerta, yang sering ditemukan pada orang lanjut usia, memegang peranan penting. Sebaiknya dilakukan reseksi kolon secara terencana dengan pemasangan anastomosis secara bersamaan. Operasi dilakukan 6-12 minggu setelah serangan divertikula akut teratasi.

Taktik Manajemen

Divertikulosis usus asimtomatik, yang didiagnosis secara kebetulan, tidak memerlukan perawatan khusus. Untuk mencegah perkembangan penyakit dan mencegah kemungkinan komplikasi, pasien dianjurkan mengonsumsi makanan yang kaya serat nabati.

Dalam kasus divertikulosis dengan gejala yang jelas, serangkaian tindakan terapeutik digunakan: diet pencahar, antispasmodik, obat yang mengatur fungsi motorik usus. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit divertikular usus besar yang dinyatakan secara klinis, pengobatan konservatif divertikulosis usus memberikan efek positif yang bertahan lama.

Dalam kasus divertikulitis, antibiotik, antiseptik usus, dan pencahar osmotik diresepkan.

Manajemen pasien lebih lanjut

Pemeriksaan medis tahunan dan pemeriksaan rawat jalan rutin diindikasikan.

Setelah divertikulitis akut sembuh, pemeriksaan diperlukan untuk menyingkirkan patologi lain pada usus besar (terutama kanker, yang terdeteksi pada 6% pasien dengan penyakit divertikular) - kolonoskopi diindikasikan 1 bulan setelah divertikulitis sembuh.

Setelah divertikulitis teratasi, pemantauan cermat diperlukan untuk menyingkirkan komplikasinya (abses, fistula, stenosis usus): pengumpulan anamnesis yang cermat, jika perlu - radiografi polos rongga perut, irigoskopi dengan barium enema, CT rongga perut.

Saat memantau pasien dengan penyakit divertikular, perlu segera mengidentifikasi divertikulitis, yang manifestasi klinis utamanya adalah nyeri perut dan peningkatan suhu tubuh.

Pendidikan pasien

Pasien harus diberikan informasi lengkap tentang penyakitnya dan diperingatkan tentang tanda dan bahaya divertikulitis akut.

Rekomendasi diet yang terperinci harus diberikan.

Pasien harus disarankan untuk meningkatkan aktivitas fisik.